Аутоиммунный гепатит — это длительное воспалительное заболевание печени, которое возникает, когда иммунная система организма ошибочно вырабатывает антитела к гепатоцитам. Без надлежащего и немедленного лечения это заболевание будет со временем ухудшаться и в течение 3–5 лет приведет к циррозу и печеночной недостаточности. Однако при тщательном соблюдении предписаний врача и регулярном приеме назначенных лекарств многие пациенты могут полностью выздороветь и вести нормальную жизнь в течение многих лет.
О заболевании
Примерно в 80% случаев аутоиммунный гепатит встречается у женщин в возрасте от 18 до 40 лет в то время, как только каждый пятый ребенок, подросток или мужчина заболевает этим заболеванием. Эта патология составляет от 10 до 20% всех случаев хронического гепатита среди взрослых и только 2% среди детей. Заболевание имеет тенденцию к быстрому прогрессированию — иногда оно принимает молниеносный характер — и чаще всего протекает тяжело и трудно поддается лечению у лиц моложе 18 лет.
Виды
В зависимости от типа аутоантител, присутствующих в организме человека, существует три различных классификации аутоиммунного гепатита:
- 1 тип — определяется обнаружением в крови антинуклеарных, антигландулярных антител и/или антител к цитоплазме нейтрофилов (ANA, SMA, PANCA). Если как можно скорее начать лечение иммунодепрессантами, возможна длительная ремиссия. Однако, если не предпринимать никаких мер, цирроз может развиться в течение трех лет от начала заболевания.
- 2 тип — аутоиммунного гепатита отличается выработкой антител к собственной микросоме печени и почек (анти-LKM-I). Эта разновидность имеет место примерно у 10% людей с данным заболеванием. Она чаще встречается у молодых людей и не так реагирует на терапию, как тип i. Если отменить иммунодепрессанты, может возникнуть рецидив, а цирроз, как правило, развивается быстрее.
- 3 типа — образец крови пациента демонстрирует наличие антител к печеночному и печеночно-панкреатическому антигенам (анти-SLA и анти-LP).
Исходя из особенностей их прогрессирования, аутоиммунные гепатиты можно разделить на острые и хронические.
Симптомы
Проявления этого вируса варьируются в широких пределах. В некоторых ситуациях явных признаков нет, и только изменения в результатах биохимического анализа крови показывают, что у вас есть что-то другое. Обычно все начинается плохо с таких симптомов, как желтуха, темная моча, снижение аппетита и сильная усталость, которые могут привести к фульминантной (молниеносной) форме воспаления. Примерно через месяц аутоиммунный гепатит переходит в хроническую форму, которая часто проявляется следующими симптомами:
- повышением температуры тела;
- ощущение тяжести, боли в области правой грудной клетки.
- обесцвечивание эпидермиса и видимых слизистых оболочек.
- зудом кожи;
- тошнотой;
- увеличением лимфатических узлов.
Можно объективно определить, что печень и селезенка больше, чем обычно.
Это состояние является результатом системного воспаления, и его последствия могут проявляться не только в печени. Некоторые другие признаки аутоиммунного гепатита помимо печени могут включать:
- Мучительный дискомфорт в нескольких суставах (мигрирующий полиартрит).
- Нарушения гормонального фона, такие как гинекомастия у мужчин, гирсутизм у женщин и нерегулярные менструации.
- Васкулиты;
- На коже могут появиться такие признаки, как геморрагические или угревые высыпания, телеангиэктазии на лице и руках, стрии и покраснение ладоней (пальмарная эритема).
Причины аутоиммунного гепатита
До сих пор точно не установлено, почему развивается это заболевание. Однако известно, что 80–85% страдающих им имеют генетический маркер, связанный с антигенами hla, что повышает риск развития аутоиммунных заболеваний. Начало заболевания может быть спровоцировано:
- Некоторыми заболеваниями, такими как вирус кори, вирус гепатита и вирус Эпштейна-Барр, можно заразиться через инфекцию.
- Для лечения могут использоваться такие препараты, как противогрибковые средства, нестероидные противовоспалительные средства и интерферон.
- Иммунодефициты.
Диагностика
Для выявления аутоиммунного гепатита можно использовать следующие тесты:
- Уровень ALT, AST, ALP, альбумина, гамма-глобулина, билирубина и иммуноглобулина G в крови можно оценить с помощью биохимического анализа крови;
- Определение титра антител;
- Проверяет, нет ли признаков вирусного гепатита.
- Биопсия печени.
УЗИ и МРТ органов брюшной полости не являются надежными для диагностики, хотя они покажут увеличение печени и селезенки.
Прежде чем определить, что это аутоиммунный гепатит, необходимо исключить все другие возможные заболевания печени — это одно из основных требований в соответствии с международными стандартами.
Лечение
Основная задача при лечении аутоиммунного гепатита — снизить активность иммунной системы по отношению к собственным клеткам организма. Обычно это достигается с помощью иммунодепрессантов — лекарств, подавляющих иммунитет. Как правило, лечение начинается с одного препарата, однако при неэффективности или при сочетании заболеваний могут назначаться одновременно два или три препарата, включая глюкокортикоиды и цитостатики. Продолжительность лечения может быть длительной — от полугода до двух-трех лет, а иногда может быть предложено, чтобы человек принимал терапию пожизненно.
Если иммунодепрессанты не приводят к ремиссии в течение четырех лет или если пациент плохо их переносит, то единственным вариантом, кроме медикаментозного лечения, является пересадка печени.
Профилактика
Первичная профилактика этого заболевания не представляется возможной. Чтобы остановить развитие болезни, необходима вторичная профилактика (предотвращение осложнений), которая включает в себя наблюдение у врача с периодическим медицинским осмотром для наблюдения за ходом болезни, быстрого выявления рецидивов и интенсификации лечения. Кроме того, пациентам с аутоиммунным гепатитом следует уменьшить стресс, не перенапрягаться физически, придерживаться сбалансированной диеты и воздерживаться от приема лекарств без должной консультации.
Реабилитация
За лицами с таким диагнозом должен наблюдать гастроэнтеролог или гепатолог, необходимо проводить частые обследования для проверки прогрессирования состояния, а также необходима последовательная поддерживающая терапия.
Мнение эксперта
Аутоиммунный гепатит редко бывает изолированным заболеванием — обычно он появляется вместе с другими аутоиммунными поражениями, затрагивающими различные органы и системы.
- Гемолитическая анемия и тромбоцитопеническая пурпура — оба эти заболевания связаны с кровью.
- Ревматическая система включает системную склеродермию и ревматоидный артрит.
- Желудочно-кишечные заболевания, такие как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
- Эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет и аутоиммунный тиреоидит.
- Мочевыделительная система, включая пролиферативный гломерулонефрит, а также другие заболевания.
И врач, и пациент должны прилагать дополнительные усилия и проявлять бдительность при работе с сопутствующими заболеваниями, чтобы держать течение болезни под контролем и надолго сохранить качество жизни. Для этого необходимо строго следовать всем указаниям специалиста относительно лечения.
Можно ли вылечить аутоиммунный гепатит?
Это заболевание имеет стойкий характер, поэтому шансов на полное излечение не существует. Но при правильном и своевременном лечении 80% больных могут почувствовать облегчение и вести полноценную жизнь в течение более двух десятилетий.
Может ли аутоиммунный гепатит быть источником дискомфорта в суставах?
Это действительно возможно. Это заболевание относится к категории аутоиммунных, и иммунная система способна вырабатывать антитела, которые могут атаковать не только ткани печени, но и другие органы тела — особенно в тех случаях, когда в процесс вовлечены суставы.
