Физический метод диагностики может выявить увеличенную печень (гепатомегалию), если ее край расположен под реберным краем в правой верхней части брюшной полости, так как печень является важным органом.
Гепатомегалия у детей, вызванная вирусным гепатитом, — обычное явление. При острой форме вируса печень после этого может вернуться к своим обычным размерам. Однако у тех, кто страдает хроническим гепатитом, железа будет набухать, пока в конце концов не ухудшится и не уменьшится в размерах.
В этой статье мы расскажем о гепатомегалии — что это такое, как с ней справиться и представляет ли она угрозу для жизни ребенка.
Размер печени у детей в зависимости от возраста
Размер, вес и форма каждого органа имеют определенные пределы. Когда эти пределы превышены, это является признаком различных заболеваний. Например, увеличенная поджелудочная железа — признак панкреатита. Стандартный размер печени и возраст ребенка связаны друг с другом.
У младенцев в возрасте до 12 месяцев правая доля может достигать 6 см, с приростом 6 мм в год. Левая доля обычно меньше — 4 см, с приростом 2 мм в год. У людей в возрасте 1–15 лет правая доля считается нормальной, когда она достигает 10 см, а левая — 5 м. К 18 годам правая доля увеличивается до 12 см, а левая — до 6 м.
Увеличение печени у детей младше семи лет, ширина которой составляет всего несколько сантиметров, обычно не рассматривается как проблема.
У детей до шести месяцев максимальный размер может составлять 3 см, а у детей до 18 месяцев — не более 1,5 м.
Чрезмерное увеличение органа поддается медикаментозному лечению. Любое изменение размеров органа требует немедленного обращения к врачу.
Что такое гепатомегалия?
Увеличенная печень может свидетельствовать о нарушении работы железы, злокачественной опухоли и проблемах с сердцем.
У детей младше семи лет увеличенная печень может быть результатом вирусной инфекции и не является поводом для беспокойства.
Гепатомегалия может иметь различные причины, которые можно разделить на несколько групп.
- Инфильтративное заболевание;
- Сосудистые или застойные заболевания печени;
- Гепатит может быть вызван как инфекционным агентом, так и неинфекционным фактором;
- Холестатическое заболевание;
- Узелки, занимающие поражения.
Болезнь Вильсона, наследственное нарушение метаболизма меди, и гемохроматоз, связанный с отложением железа, можно отнести к инфильтративным процессам. Болезнь Гоше — редкое липосомальное расстройство, которое может привести к гепатомегалии из-за наличия заполненных липидами макрофагов и вызываемого ими воспаления в печени и селезенке. В некоторых случаях это заболевание может оставаться незамеченным до поздних стадий жизни. Известно, что нарушения амилоидоза и хранения гликогена также приводят к увеличению печени.
Увеличение кровеносных сосудов в печени, которое называется сосудистой гепатомегалией, включает синдром Будда-Киари. Пассивный застой в печени, вызванный недостаточным сердечным выбросом, известен как застойный.
Гепатит связан с изменением размеров печени. Его могут вызвать различные факторы, такие как инфекции, наркотики, употребление алкоголя, аутоиммунные проблемы и неалкогольный стеатогепатит.
Холангит приводит к повышению концентрации щелочной фосфатазы и билирубина.
Причинами этого состояния могут быть саркоидоз, лимфома, лейкемия и экстрамедуллярное кроветворение.
Причины гепатомегалии у детей
Если увеличенная печень наблюдается у детей, корень проблемы может быть как физиологическим, так и патологическим.
У малышей до 7 лет физиологическая пролиферация — обычное явление. Эта проблема проходит сама собой без вмешательства. Однако после этого возраста физиологический тип исключается, и необходимо определить причину этого состояния.
Вещества, попадающие в организм через желудочно-кишечный тракт, могут нанести вред печени. Алкоголь, например, в больших количествах присутствует в этом органе и вызывает повреждение его клеток, что приводит к изменению его структуры и размеров.
Жирная диета, гипертония и диабет могут стать причиной накопления жира в организме, что приводит к увеличению печени.
Различные типы патогенов могут поражать эту железу, например, вирус гепатита, который приводит к воспалению и увеличению печени.
Сердечные заболевания, такие как сердечная недостаточность, могут привести к обратному току крови к передней части сердца. Этот обратный поток может попасть в орган и вызвать его отек.
Блокировка кровеносных сосудов печени наблюдается при редком синдроме Бадда-Киари, когда она вызвана либо опухолью, либо тромбами, полностью или частично блокирующими х.
Опухоли железы, как злокачественные, так и неопасные, могут привести к изменению ее размеров.
Более того, увеличение печени может быть обманчивым, например, в случае респираторных заболеваний.
Симптомы
Размер увеличенной железы у ребенка влияет на характер симптоматики, которую он испытывает. Помимо размера, могут присутствовать и некоторые другие симптомы:
- Пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек;
- Сосудистые отметки в области живота;
- Болезненность и беспокойство в области правого фланга под грудной клеткой;
- Плохой аппетит;
- Горечь во рту;
- Диспептические расстройства;
- Истощение организма в быстром темпе, незаинтересованность;
- Плохая свертываемость крови;
- Галитоз (несвежее дыхание).
В течение длительного периода болезни может происходить накопление жидкости в брюшной полости (асцит).
У здорового ребенка печень не должна выступать за правое нижнее ребро более чем на 2 см. Выступание более чем на 2 см может свидетельствовать о патологии. Для детей 5–7 лет увеличение размеров на 1–2 см считается нормальным и может быть вызвано вакцинацией или нарушениями в питании.
Диагностика
Если гепатомегалия обусловлена старением (естественным), то при увеличении железы на 1–2 сантиметра сопутствующие симптомы будут минимальными или вообще отсутствовать.
Физикальное обследование правой верхней части живота с помощью пальпации и перкуссии может дать основное представление о размере и консистенции печени.
Для выявления используются диагностические подходы, предполагающие использование лабораторий и приборов.
- Изменения в ферментах АЛТ (аланин-аминотрансфераза), АСТ (аспартат-аминотрансфераза), щелочной фосфатазе, альбумине и билирубине могут дать представление о заболевании железы, если АЛТ и АСТ повышены. Между тем, о препятствии оттоку желчи будет свидетельствовать высокий уровень щелочной фосфатазы. На орган, который не работает должным образом, указывает повышение уровня билирубина и альбумина.
- Анализ крови позволяет выявить повышенную концентрацию антител при гепатитах А, В и С.
- Оценка свертываемости крови — протромбиновое время (ПТВ).
- С помощью УЗИ брюшной полости можно определить размеры печени, проверить сужение или расширение желчных протоков и кровеносных сосудов, обнаружить присутствующие опухоли и выявить абсцессы.
- КТ.
- МРТ.
Гепатомегалия у детей может быть вызвана раком, поэтому врачи также могут назначить анализы для выявления любых признаков рака.
Важно как можно быстрее выявить и вылечить это состояние, чтобы избежать потенциально смертельных последствий.
Лечение гепатомегалии у детей
Для того чтобы понять, как его лечить, необходимо выявить основные причины гепатомегалии. Сочетание диетических изменений с приемом витамина С и лекарств, облегчающих симптомы, связанные с опухшей печенью, может помочь уменьшить ее размер.
Не нужно предпринимать никаких действий, если увеличение железы является следствием возраста ребенка.
Профилактика и прогноз
Как только обнаружена гепатомегалия, лучше как можно скорее приступить к ее лечению. При появлении любых тревожных признаков необходимо обратиться к педиатру. На конечный исход этого состояния влияет основная причина, степень тяжести заболевания и проводимое лечение. Кроме того, гепатомегалия может привести к определенным побочным эффектам и осложнениям.
- воспалению и циррозу;
- печеночной недостаточности;
- энцефалопатии;
- проблемам со свертываемостью крови;
- соблюдение профилактических мер позволит предотвратить развитие гепатомегалии у ребенка;
- употребление нескольких мини-рационов в течение дня, не более шести;
- сбалансированный рацион;
- повышение сопротивляемости малышей в возрасте до трех лет;
- соблюдение правил гигиены;
- не допускать заражения паразитами.
Обязательно нужно обращать внимание на психическое здоровье ребенка. Регулярные стрессы, переживания, страх и нервозность оказывают дестабилизирующее воздействие на обмен веществ в организме. Поэтому очень важно обеспечить ребенку достаточный отдых и не допускать физических перегрузок, особенно если он выздоравливает после болезни.
Восстановление печени в наше время уже не является проблемой, если вы своевременно начали лечение и соблюдаете рекомендации врача.