Амебный абсцесс печени вызывает скопление гноя в печени, которая изолирована от соседних тканей из-за инфицирования дизентерийной амебой. У больных могут наблюдаться боли различной степени выраженности в правом подреберье, увеличение печени, лихорадка, озноб, потливость, пожелтение кожи и глаз (желтуха), тошнота и рвота. Диагностика проводится путем осмотра, ультразвукового сканирования печени, анализа кала и сыворотки крови. Лекарства для лечения простейших и бактерий назначаются консервативно. При необходимости проводится аспирация или открытый дренаж и очистка полости абсцесса.
Причины
Абсцесс печени вызывается амебой под названием entamoeba histolytica, которая является одноклеточным паразитом. Она попадает в организм через фекалии или при контакте с зараженными предметами, такими как посуда и тарелки. Затем амеба размножается в кишечнике и питается бактериями и клетками крови, после чего через систему воротной вены попадает в печень, где продолжает жить и размножаться.
Эксперты в области медицины печени и абдоминальной хирургии отмечают, что вероятность развития этого заболевания выше у тех, кто употребляет алкоголь в избытке, принимает глюкокортикоидные препараты, прошел курс химиотерапии или лучевой терапии или страдает от рака. Особенно уязвимы молодые люди и беременные женщины.
Патогенез
Проникнув в кровоток и попав в печень, паразиты выделяют протеолитические ферменты, которые токсичны для гепатоцитов, что приводит к их разрушению и уничтожению. Это приводит к расплавлению и некрозу локализованной части паренхимы, образуя отдельные или множественные изолированные полости, заполненные некротическим материалом и микроорганизмами. Впоследствии содержимое этих абсцессов может инфицироваться (в основном кишечной палочкой), что вызывает гнойный воспалительный процесс, придающий ему желто-зеленый оттенок. В редких случаях амебные абсцессы могут самостерилизоваться, при этом экссудат становится пастообразным по консистенции и приобретает темно-коричневый цвет.
Классификация
Абсцессы печени, вызванные амебами, могут быть единичными или множественными. В случае одиночного абсцесса он может вырасти до 10–15 см в диаметре. Однако множественные абсцессы встречаются редко и имеют меньший размер (0,5–2 см). Острая форма характеризуется внезапным началом гектической лихорадки и выраженными признаками токсикоза; в то время как хроническая форма обычно сопровождается субфебрильной температурой с периодами обострения и ремиссии, которые проходят без заметных клинических симптомов.
Симптомы амебного абсцесса
Проявление абсцесса печени определяется интенсивностью процесса, его локализацией и тем, насколько выражены симптомы интоксикации. В некоторых ситуациях ему может предшествовать колит, который приводит к повреждению печени. Его возникновение может происходить быстро в течение нескольких дней или медленно в течение месяцев/лет после заражения. В острой форме интоксикация обычно проявляется сначала незначительным повышением температуры тела, а при наличии вторичной инфекции может привести к лихорадке, а также усталости, обильному потоотделению, тошноте и рвоте, потере аппетита и резкому снижению веса, а также пожелтению кожи и склер.
В начале заболевания в правой части желудка ощущается тупая, пульсирующая боль и давление. По мере увеличения размеров печени возникают более сильные и частые болевые приступы, которые становятся острыми, пока человек не сменит положение. Если абсцесс обнаруживается в правой доле органа, то боль локализуется под грудной клеткой, откуда она отдает в плечо, лопатку, спину с правой стороны и шею. Если гной находится в левой доле, то боль возникает в эпигастрии и распространяется на левую лопатку, область подреберья, а также на левую боковую область живота.
Основным признаком амебного абсцесса является гепатомегалия, которая приводит к увеличению размера гноя. При физикальном обследовании печень можно прощупать, и она будет выступать над реберной дугой на 3–6 см. В случаях, когда абсцесс массивный, орган может выбухать в правом подреберье. Сдавление близлежащих органов (кишечника, диафрагмы) может вызвать запоры, повышенное газообразование и даже затрудненное дыхание или одышку. При хронической форме этого заболевания обычно наблюдается легкая лихорадка, которая держится несколько недель или месяцев, а также усталость и недомогание.
Осложнения
Наиболее тяжелые последствия прорыва мембраны амебного абсцесса включают перитонит, когда гной попадает в брюшную полость, и амебную эмпиему плевры, если он попадает в плевральную полость. Кроме того, при попадании возбудителей в легкие может развиться сепсис, токсический шок, вызванный инфекцией, пневмония и абсцесс легкого, а также может возникнуть гепатобронхиальный свищ. Проникновение паразитов в перикардиальную полость связано со сдавливающим перикардитом, который может привести к изменениям сердечного ритма, сердечной недостаточности и тампонаде сердца. Распространение паразитов гематогенным путем может даже вызвать абсцесс мозга.
Диагностика
Установление диагноза амебного абсцесса печени может быть сложной задачей из-за его длительного бессимптомного периода и отсутствия четких признаков. Обычно его обнаруживают на более продвинутой стадии с сопутствующими проблемами. При подозрении на это заболевание обычно назначаются следующие анализы:
- Врач обычно расспрашивает об эпидемиологической истории болезни (например, пребывание в теплом климате, употребление воды из непроверенных источников и употребление в пищу непрожаренных фруктов и овощей). При физикальном обследовании брюшной полости специалист (гастроэнтеролог, абдоминальный хирург или инфекционист) может заметить увеличенные границы печени и боль под ребрами с правой стороны.
- Ультразвуковая визуализация печени используется для оценки положения, размера и конфигурации амебного абсцесса. Сканирование показывает небольшую гипоэхогенную массу под капсулой печеночной паренхимы с различным содержимым.
- Лабораторное обследование часто может показать лейкоцитоз и повышенную скорость оседания крови. Биохимический анализ может также выявить повышенный уровень АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина и общего белка. Исследование кала может помочь определить тканевую форму возбудителя заболевания. Серологические тесты (РГА, РНИФ, ИЭФ, РСК и т.д) используются для выявления специфических антител в сыворотке крови.
Мскт печени используется для дальнейшего анализа структуры органа, когда ситуация сложная и противоречивая. Дифференциальная диагностика заболевания может быть проведена от других причин, таких как бактерии, туберкулез, эхинококковая инфекция, доброкачественные и злокачественные опухоли печени.
Лечение амебного абсцесса печени
Патология устраняется путем препятствования формированию паразитов в тканях и прекращения нагноительного процесса. Все люди, у которых может быть амебный абсцесс, должны быть госпитализированы в специальное медицинское учреждение. Лекарственное назначение состоит из противопротозойных, противомикробных и антибактериальных препаратов. Кроме этиологической терапии, необходимо проводить дезинтоксикацию и симптоматическое лечение противовоспалительными препаратами и анальгетиками.
Пациентам, которым не стало лучше после первоначального лечения и состояние которых контролировалось с помощью УЗИ, может потребоваться тонкоигольная аспирация абсцесса. При этом будет взят материал для исследования и обработан очаг. Если через два-три дня консервативная терапия не дает никакого прогресса, при большом количестве и размерах гнойника может потребоваться открытая операция. При этом полость дренируется, тщательно очищается антисептическим раствором, а затем закрывается швами. Во время этого процесса также проводится санация брюшной полости.
Прогноз и профилактика
Исход болезни зависит от того, насколько велик амебный абсцесс и имеются ли осложнения. Оперативная диагностика и эффективное лечение могут привести к благоприятному прогнозу. Однако осложнения могут быть опасны для жизни, и смертность может достигать 20% при легочных заболеваниях и 40–70% при сердечных. Для предотвращения подобных случаев необходимо принимать профилактические меры, чтобы обеспечить людям доступ к чистой питьевой воде и соблюдение личной гигиены (мытье рук перед едой, очистка продуктов). Кроме того, необходимо раннее выявление больных и носителей инфекции, их лечение и предотвращение заражения здоровых людей. После выздоровления пациенты должны находиться под наблюдением в течение года путем проведения регулярных лабораторных исследований (анализ кала и серологические реакции) каждые три месяца.
