Гепатит В — заболевание, вызываемое одноименным вирусом. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Если иммунитет человека справился с заболеванием, то после острой фазы наступает выздоровление. В противном случае гепатит В переходит в хроническую форму и может вызвать серьезные осложнения – цирроз и рак печени.
Развитие вируса гепатита В происходит в гепатоцитах (железистых клетках печени). Он способен интегрироваться в ДНК человека. Существует 9 генотипов вируса с разными подтипами — генетическая изменчивость позволяет вирусу создавать мутантные формы и избегать воздействия лекарств.
Он имеет несколько аутоантигенов:
- поверхностный HbsAg (австралийский). Появляется за 15-30 дней до развития болезни, свидетельствует об инфекции (не всегда). Антитела к HbsAg обнаруживаются через 2-5 мес от начала заболевания, а сам HbsAg исчезает из крови (при благоприятном течении процесса);
- core HbcorAg (ядерный, бычий). Он появляется в инкубационный период и вместе с ним появляются антитела (HbcorAb). Длительное присутствие HbcorAg в крови свидетельствует о вероятной хронизации процесса (неадекватном иммунном ответе);
- антиген инфекционности и активной репродукции вируса (HbeAg). Он появляется вместе с HbsAg и отражает степень инфицирования. Его длительная циркуляция в крови свидетельствует о развитии хронического процесса, а антитела против него — благоприятный прогностический признак (не всегда, но по крайней мере они указывают на возможность более благоприятного процесса, период их циркуляции после выздоровления имеет окончательно не определено, но не более чем через пять лет после благоприятного оформления разрешений);
- HbxAg – регулятор транскрипции, способствует развитию гепатокарциномы.
Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к действию различных природных факторов внешней среды, инактивируется при 60°С через 10 часов, при 100°С через 10 минут, при оптимальной температуре сохраняется до 6 месяцев, погибает через 5 минут в автоклаве, а через 2 часа 2% раствор хлорамина убивает вирус за 2 часа.
Как передается гепатит В
Основной путь заражения парентеральный, через кровь. Достаточно, чтобы небольшое количество крови или другой биологической жидкости (слюна, моча, сперма, выделения желез половых органов) попали на поверхность раны — царапина, порез — для инфицирования. Где можно заразиться гепатитом В?
- При любом хирургическом вмешательстве, от абдоминальной или пластической хирургии до обычного вскрытия абсцесса.
- В салонах красоты, где необработанные контаминированные приспособления во время маникюра, татуировки или пирсинга мочки уха, в рану попадет небольшое количество вируса гепатита В.
- В стоматологическом кабинете.
- При использовании личных вещей инфицированного человека, таких как зубная щетка, бритва, расческа. При этом слюна, частицы крови больного с большей вероятностью могут попасть в микропорезы на теле здорового человека.
- При переливании крови и ее препаратов.
- Заражение происходит при повторном использовании зараженных шприцев.
- Работники лаборатории могут случайно заразиться при работе с зараженным материалом.
- Поцелуй или незащищенный секс с больным человеком может привести к заражению вирусом.
Пути передачи гепатита В также включают трансплацентарный — от беременной женщины к здоровому ребенку — во время родов ребенок может контактировать с вирусом при прохождении через родовые пути матери. Кормящие матери также могут заразить своих детей.
Специфичность иммунного ответа на вирус гепатита В
После попадания в организм человека вирус с током крови доставляется в печень, вызывая иммунопатологическую реакцию. Это означает, что не сам вирус гепатита В разрушает клетки печени, а специальные вещества (цитотоксические Т-клетки), вырабатываемые иммунной системой. Получается, что остановить атаку вируса гепатита В организм может только ценой уничтожения собственных клеток – клеток печени, зараженных вирусом.
Существует связь между выраженностью иммунного ответа и исходом заболевания. При адекватном иммунном ответе течение заболевания часто бывает тяжелым из-за гибели инфицированных клеток в большом количестве, но в дальнейшем происходит полное излечение и острый гепатит В не переходит в хронический. А при делетированных и легких формах заболевания, когда некоторое количество вируса остается в клетках печени, вероятность развития хронического гепатита В намного выше.
По некоторым данным, даже у переболевших с выработкой антител сохраняется риск реактивации инфекции. Это возможно, например, при иммунодефицитных состояниях вследствие онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции и др.
Симптомы и стадии заболевания
Инкубация вируса длится от 2 до 6 месяцев. В этот период без анализа крови их сложно обнаружить. Пожелтение кожи и слизистых как симптом гепатита В возникает не сразу. У половины зараженных этому предшествует ряд других признаков:
- Тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды.
- Потеря аппетита, головокружение.
- Высокая температура.
- Забывчивость, беспокойство.
- Вялость, сонливость, слабость.
- Ощущение боли в суставах и мышцах.
- Пенистая темная моча, серый кал.
- Нарушения стула, тошнота, рвота.
- Потливость.
- Болезненная твердая увеличенная печень.
Интенсивная желтуха является признаком острой формы гепатита. При этом интоксикация выражена слабо. Больные жалуются на зуд. Присоединяется: патологическое состояние почек, увеличение селезенки, кровоизлияния на коже. Этот период длится от 7 до 60 дней.
Подострая форма характеризуется теми же симптомами, кроме желтухи. Субклинически определяется повышенным уровнем печеночных ферментов в крови и специфических маркеров вирионов. Других проявлений болезни нет. При удаленном типе инфекции симптомы минимальны и быстро проходят.
Гепатит В у детей сопровождается такими же симптомами, как и у взрослых. Небольшое «но» заключается в том, что у 90% младенцев в первые месяцы жизни развивается хроническая форма заболевания. Именно поэтому их вакцинируют сразу после рождения. При этом боли в суставах и мышцах они не ощущают, но при желтухе возможны красные высыпания на коже. Без лечения гепатит В, независимо от возраста больного, может привести к циррозу или раку печени, асциту, кровотечению из пищевода.
Диагностика
Выявление возбудителя начинают с анализа эпидемиологического анамнеза на наличие подозрительных контактов и пальпации живота. Анализ крови показателен для поиска маркеров гепатита В, определения уровня фермента АЛТ и других параметров печени. Обнаружение антигена указывает на инфекцию. Вакцинация не имеет смысла. Обнаружение антител свидетельствует о защите организма.
По результатам лабораторного исследования врач получает всю информацию о наличии вирионов, форме заболевания и степени его тяжести. На основании этих данных составляется программа лечения. Дополнительными средствами диагностики являются:
- Пункционная биопсия печени.
- УЗИ органов брюшной полости.
- Фиброэластометрия.
- Полимеразная цепная реакция для генотипирования вирионов.
- Колонография и гастроскопия.
При желании любой человек может сдать кровь в областном центре профилактики и борьбы со СПИДом, не предъявляя никаких документов. При получении результатов требуется паспорт. Если вирус обнаружен, то координаты больного заносятся в уникальный реестр, но остаются врачебной тайной.
С целью профилактики кровь можно сдавать по направлению терапевта. Даже если человек ни на что не жалуется, он не может отказаться от получения этой услуги. При положительном результате потребуются дополнительные анализы в специализированном гематологическом центре, но иногда ожидание доходит до месяца.
Прогноз. Профилактика
Основным курсом профилактики сегодня является профилактическая вакцинация против гепатита В в детском возрасте (в том числе усиленная вакцинация детей, рожденных от матерей, больных гепатитом В), а затем периодическая ревакцинация каждые 10 лет (или индивидуально по результатам обследования). Достоверно доказано, что в странах, где была введена вакцинация, резко сократилось число впервые выявленных случаев острого гепатита В.
Эффективность вакцинации при заражении «скрытыми» формами гепатита В вызывает вопросы, так как действие вакцины направлено на нейтрализацию HbsAg, который в данном случае отсутствует или видоизменен – окончательное решение еще не определено, поиски продолжаются.
Еще один компонент стратегии профилактики включает обеспечение безопасности крови и ее компонентов, использование одноразовых или стерилизованных инструментов, ограничение числа половых партнеров и использование барьерной контрацепции.
Лечение
При остром гепатите В врач может назначить курс противовирусных препаратов продолжительностью от 3 до 6 месяцев. После окончания лечения, как правило, рекомендуется поддерживающая терапия в течение 12 мес.
Для больных острым гепатитом В очень важно соблюдать диету, поддерживать баланс питательных веществ и возмещать потерю жидкости, вызванную рвотой и диареей.
При хроническом гепатите В могут назначаться противовирусные препараты, подавляющие репродукцию вируса, замедляющие развитие цирроза печени и снижающие риск развития рака печени.
Как правило, медикаментозное лечение позволяет подавить репродукцию вируса, но не приводит к полному излечению, поэтому большинство больных принимают противовирусные препараты на протяжении всей жизни.
Сколько людей живут с гепатитом В?
Если у вас все-таки диагностирован хронический гепатит В, необходимо назначить противовирусное лечение, то есть лечение препаратами, способными предотвратить размножение вируса.
Целью современной противовирусной терапии хронического гепатита В является стойкое подавление репродукции вируса, достижение ремиссии заболевания, т.е перевод процесса в неактивное состояние. При достижении этого результата предотвращается развитие цирроза печени и его осложнений (таких как асцит, внутренние кровотечения, печеночная недостаточность), а также значительно снижается риск развития рака печени.
В настоящее время для лечения хронического гепатита В зарегистрирован ряд препаратов с противовирусной активностью. Среди препаратов нового поколения есть безопасные препараты, которые можно применять в течение нескольких лет, препараты, к которым вирус не вырабатывает резистентность. Врач поможет подобрать правильное лечение для стадии и формы вашего заболевания.
Статистика показывает, что среди больных гепатитом от 50% до 85% людей умирают от причин, не связанных с поражением печени, то есть под влиянием этого вируса. То есть вполне можно утверждать, что человек с гепатитом В может жить десятки лет.
Факторы, влияющие на продолжительность жизни инфицированного человека
Можно выделить следующие факторы, которые зависят от течения болезни и ее общего поражения организма:
- сила иммунной системы;
- строение клеток печени (гепатоцитов), а также их способность к регенерации;
- возраст пациента;
- образ жизни человека;
- наличие других заболеваний.
Каждый из вышеперечисленных факторов имеет свою долю в течении болезни. Сила иммунной системы зависит от скорости борьбы с вирусом, создания соответствующих антител и т д.
Способность клеток печени восстанавливаться и делиться определяет общий ущерб, который вирус гепатита В может нанести самой большой железе в нашем организме.
Не секрет, что возраст больного влияет на течение любого заболевания, так как от этого показателя зависит способность организма к защите, восстановлению функций и так далее.
Образ жизни человека также важен. Ведь часто люди с гепатитом В ведут здоровый образ жизни 1-2 года, а потом плюют на все и продолжают пить алкоголь и есть жирную пищу. Все это ухудшает самочувствие, что сказывается на продолжительности жизни.
Другие заболевания могут значительно ослабить иммунитет человека, придав вирусу гепатита большую охоту заражать организм. Например, при ВИЧ он может значительно ускорить прогрессирование вируса гепатита, что выражается в более высокой его нагрузке на кровь. Также наличие ВИЧ снижает эффективность.
