Диагностика рака печени

Диагностика

В большинстве случаев новообразование печени первоначально выявляется с помощью ультразвукового исследования, хотя оно недостаточно точно для обнаружения всех мелких опухолей и узлов, которые могут присутствовать. Например, оно имеет недостаточное разрешение для обнаружения мини-метастазов, которые могут существовать наряду с первичной опухолью. Тем не менее, ультразвуковая навигация может пригодиться при проведении чрескожной биопсии в рамках процедуры вмешательства, а также для мониторинга процесса.

Ультразвуковое исследование не является подходящим методом для первоначального выявления рака печени.

Диагностика рака печени

Как ставят диагноз рака печени?

КТ и МРТ с контрастным веществом являются обычной диагностической процедурой при раке печени, таком как гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). В отличие от остальной ткани печени, опухоль имеет свой собственный набор сосудов, которые снабжают ее кровью. В целом, злокачественные опухоли печени являются следствием хронических заболеваний, которые по-своему изменяют показания КТ и МРТ; однако опытные врачи знают, как распознать типичные признаки выброса контрастного вещества.

Диагностика рака печени

Эксперты всего мира сходятся во мнении, что гепатоцеллюлярный рак можно определить по отдельным стабилизациям изменений в притоке крови к печени, наблюдаемых при динамических КТ- и МРТ-исследованиях.

В России нередко при наличии типичной картины раковой васкуляризации проводится только одно обследование — это может быть КТ или МРТ с контрастным усилением. Это исследование позволит врачам оценить, насколько далеко распространился злокачественный процесс, определить его стадию, а также получить представление о состоянии печени в целом.

Позитронно-эмиссионная томография еще не была предложена в качестве метода первого выбора для выявления рака печени.

Биопсия печени

Биопсия позволяет морфологически подтвердить наличие рака. Однако даже при отрицательном результате диагноз не следует отбрасывать; в таких случаях рекомендуется следить за ситуацией с помощью регулярных обследований. Биопсию печени не следует рассматривать как некий «научно обоснованный тычок» — этот процесс включает в себя сложные процедуры, а современные технологии позволяют точно направить иглу в нужное место.

Биопсия может оказаться не столь полезной из-за небрежности врача, однако особенности строения и патологические изменения в печени пациента, особенно при наличии цирроза или хронического гепатита, могут оказать влияние.

Для биопсии используется тонкая игла, поэтому при заборе материала ее называют «аспирационной тонкоигольной биопсией печени».

Обычно предпочтительным методом биопсии столбика ткани является «кор-биопсия», хотя иногда его называют русско-английской смесью «core-биопсия».

Манипуляция может вызывать скорее психологические, чем физические страдания. В опытных руках риск каких-либо побочных эффектов очень низок, кровотечение из-за повреждения сосудов составляет всего 1–2%. Понятны опасения, связанные с распространением опухолевых клеток через канал прокола, однако при наблюдении в течение полутора лет это происходит лишь в 11% случаев.

Диагностика рака печени

Если в пораженной циррозом печени наблюдается васкуляризация, указывающая на гепатоцеллюлярный рак, выявленная при многофазной компьютерной томографии, и этот диагноз подтвержден с помощью МРТ с контрастным усилением, то нет необходимости проводить биопсию печени.

Биопсия опухоли обязательна, если:

  • Опухоль печени, которая не сопровождается циррозом.
  • Нарост имеет размер более 2 см, а на КТ и МРТ видны аномалии кровеносных сосудов.
  • Опухоль размером не более 2 см, имеющая типичные признаки циркуляции ГЦР, выявляемые с помощью любого метода визуализации, была обнаружена.
  • Отсутствие изменений в уровне альфа-фетопротеина делает результаты исследования неоднозначными.

Биопсия не показана:

  • Отсутствие ожидания, что им будут заниматься из-за наличия тяжелого сопутствующего заболевания.
  • Вследствие декомпенсированного цирроза печени терапия не проводится.
  • Планируется резекция печени.

Лабораторные тесты

Обследования показывают работоспособность печени, но они не могут сказать, есть ли раковая опухоль или нет. То есть, они могут указать на цирроз и гепатит, однако рак в результатах не будет виден.

Использование альфа-фетопротеина (АФП) для выявления рака печени часто преувеличивается. Этот белок может быть повышен при любом заболевании печени. При наличии небольшого гепатоцеллюлярного рака АПФ повышается примерно у 20% людей. Однако если уровень высок (достигает нескольких сотен единиц) и имеются изменения в васкуляризации, обнаруженные на КТ или МРТ при опухолях размером более 2 см, то это, несомненно, является признаком злокачественной опухоли.

Диагностика рака печени

АФП используется в сочетании с методами визуализации для анализа успешности лечения рака печени, поскольку его уровень в крови повышается, когда создаются новые сосуды для питания развивающейся злокачественной опухоли.

 

Оцените статью
Добавить комментарий