Основным элементом желчи в организме человека является билирубин — желчный пигмент, образующийся при распаде белков на такие компоненты, как гемоглобин, миоглобин и цитохром.
Повышение билирубина у новорожденного ожидается на 2–3 день жизни и может продолжаться до 3–4 дня, что считается нормальным. Это происходит из-за усиленного разрушения эритроцитов, резкого снижения уровня гемоглобина в крови и нарушения функции печени.
Что такое билирубин
Родители знакомы с желтухой у младенцев, которая обусловлена повышенным содержанием билирубина в крови. Это наблюдается у большинства недоношенных детей, но повышенный уровень также встречается у многих новорожденных.
Билирубин — это желчный пигмент, обычно образующийся в организме человека в результате распада эритроцитов (которые переносят кислород по всему телу). У маленьких детей их печень еще не в состоянии полностью переработать полученные компоненты. Кроме того, эти младенцы получают дополнительный непрямой билирубин из кишечника.
Сочетание этих факторов делает довольно частым явлением повышение уровня билирубина у новорожденных, что приводит к желтухе. Как правило, это может быть физиологическим явлением (когда билирубин повышен лишь незначительно) и проходит само по себе. Бывают ситуации, когда проявляется патологическая желтуха и требуется медицинская помощь. Исследования доказали, что на уровень билирубина влияет степень зрелости, а не вес младенца. Это объясняет, почему у недоношенных детей с пренатальными нарушениями обычно не бывает тяжелой желтухи по сравнению с детьми аналогичного веса, но меньшего гестационного возраста.
Типы
Выделяют билирубин:
- Непрямой. Эта фракция также известна как свободной или несвязанный билирубин. Этот билирубин не растворим в воде и весьма вреден. Он может легко проникать в клетки и нарушать их метаболические процессы.
- Прямой. Этот пигментный компонент связывается с глюкуроновой кислотой в печени, поэтому его называют «связанным». Этот билирубин, связавшись с глюкуроновой кислотой, становится водорастворимым и может быть выведен из организма без особых усилий.
- Общий. Совокупность этих показателей демонстрируется в данном индексе, который охватывает как связанный, так и свободный билирубин.
Как проводится анализ?
Сразу после рождения ребенка берется образец пуповинной крови для исследования концентрации билирубина и некоторых других показателей. Кроме того, у новорожденных может быть проведен тест на укол из пятки. Перед процедурой необходимо, чтобы они не ели в течение четырех часов. Кровь собирается в специальную пробирку и затем исследуется для определения общего количества билирубина, а также, при необходимости, его частей.
Норма билирубина у новорожденных
У большинства доношенных и всех недоношенных детей в первые 3–4 дня после рождения наблюдается желтуха. Это можно увидеть невооруженным глазом, если уровень билирубина в крови превышает 68 мкмоль/л. Физиологическая желтуха у недоношенных детей подразумевает уровень общего билирубина ниже 256 мкмоль/л, тогда как у доношенных детей этот показатель должен быть ниже 171 мкмоль/л. Если эти показатели выше и сочетаются с другими симптомами, такими как раннее начало и устойчивая желтуха, темная моча, обесцвеченный стул, анемия, то необходимо провести дополнительные исследования.
Обсуждая концентрацию билирубина в крови недоношенного ребенка, мы должны принимать во внимание эти маркеры:
Возраст ребенка и количество билирубина в его крови (мкмоль/л)
Первые сутки до 85
36 часов до 150
48 часов до 180
3-5 суток до 256
6-7 день до 145
Через две недели до 20,5
Почему перепады норм такие сильные?
Количество билирубина в организме младенца повышается из-за иной структуры гемоглобина у плода, находящегося в утробе матери. Эта форма гемоглобина называется фетальным гемоглобином, и после рождения он начинает разрушаться и циркулировать по кровотоку, где затем превращается в билирубин. Это вызывает повышенное содержание билирубина у новорожденных на ранних этапах жизни.
Причины, по которым уровень билирубина может быть повышен у младенцев и детей младшего возраста
На рост показателя следует смотреть с точки зрения того, насколько он отклонился от прежнего уровня.
Скачок уровня непрямого билирубина — не редкость. Возможные объяснения этого включают:
- Аутоиммунная гиперактивность, приводящая к разрушению эритроцитов, иначе называемая гемолитическими явлениями.
- Некоторые формы анемии, например, серповидно-клеточная, гемолитическая и пернициозная, трудно поддаются лечению. Наследственные и генетические факторы способствуют развитию первых двух заболеваний, в то время как третье заболевание носит полиэтиологический характер и может быть вызвано широким спектром обстоятельств, коррелирующих с дефицитом витамина В12.
- Талассемия — это наследственное заболевание, при котором организм не вырабатывает достаточное количество нормального гемоглобина, необходимого для его правильного функционирования.
- Микросфероцитоз — это генетическое заболевание, при котором эритроциты приобретают аномальную форму, что приводит к сокращению их продолжительности жизни.
- Синдром Жильбера — это наследственное заболевание печени, которое приводит к неспособности правильно перерабатывать непрямой билирубин.
- Кровотечение, воспаление в дыхательной системе.
Источник может быть более конкретным. Одним из примеров является грозный наследственный синдром Криглера-Найяра, который приводит к полному нарушению обмена билирубина, оказывая серьезное влияние на нервную систему и весь организм.
Повышение прямого билирубина встречается не так часто. Если непрямой компонент растет из-за слишком сильного гемолиза в сочетании с ослабленной способностью к инактивации, то прямая фракция увеличивается вследствие органических нарушений. К возможным причинам относятся:
- Гепатит. Воспаление печени.
- Поражения желчного пузыря.
- Расстройства со стороны желчевыводящих путей.
Атрезия желчевыводящих путей — крайне опасное состояние, с которым сталкиваются педиатры, и которое продолжает оставаться одним из основных факторов повышения уровня смертности. Эта аномалия, при которой желчевыводящие протоки полностью перекрыты или отсутствуют, опасна для жизни и подлежит хирургическому лечению. К счастью, это заболевание встречается довольно редко, поскольку оно диагностируется лишь у 1 из 10 000 младенцев.
У детей обычно наблюдается повышенный уровень как прямого, так и непрямого билирубина. Это результат вирусного гепатита или инфекции вируса Эпштейна-Барра, более известной как инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом герпеса 4-го типа.
Как привести в норму
В случае физиологической желтухи, когда уровень билирубина повышается незначительно, вмешательство не требуется, поскольку младенец не испытывает никакого дискомфорта. Уровень билирубина обычно приходит в норму в течение четырех недель после рождения.
Если у ребенка серьезные проблемы и уровень билирубина в крови превышает 256 мкмоль/л, необходимо провести анализы и назначить лечение.
Особенно важно подтвердить хорошую температуру тела, обеспечить поступление необходимых калорий, а также предотвратить гипогликемию, гипоксемию (недостаток кислорода в крови), нарушения кислотно-щелочного баланса и сгущение желчи у детей с гипербилирубинемией. Существуют исследования, которые доказали, что у детей, подверженных гипербилирубинемии при раннем начале грудного вскармливания, пиковая концентрация билирубина значительно ниже, чем у детей, которые не получали такого питания в первые часы после рождения.
В настоящее время фототерапия является самым современным подходом к снижению билирубина. Ее интенсивность и продолжительность зависят от веса ребенка при рождении и уровня, на котором билирубин превышает норму. В серьезных случаях врач может порекомендовать обменное переливание крови, определив его объем и частоту. Прием сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, эссенциале, ЛИВ-52, ультрафиолетовое обогащение крови или электрофорез при высоком уровне билирубина не дают должного эффекта, а прием фенобарбитала даже рискован.
