Актовегин при панкреатите

Панкреатит. Гастрит. Язва желудка. Двенадцатиперстная кишка. Хеликобактер пилори. Лечение Актовегином

                              Актовегин и ЖКТ

Атеросклероз, ожирение, артериальная гипертензия, диабет, заболевания ЖКТ стали настоящим бедствием в прошлом веке и продолжают оставаться «болезнями цивилизации».

В этой  статье мы хотим остановиться  на хроническом гастрите,  язве желудка и ДПК.

Говорят, что практически у каждого второго жителя планеты имеется тот или иной гастрит. Причем сам больной может и не подозревать о гастрите.

Причин возникновения  гастрита немало, а самые распространенные причины — это нерациональное питание  (нарушение режима питания, переедание…), курение, алкоголь, медикаменты (их длительное применение), работа с вредными веществами, авитаминоз (особенно нехватка витамина В12 и железа), нарушение углеводного обмена и  другие.

Боль, изжога, срыгивание у детей, неприятный привкус во рту, запоры или поносы…- знакомы многим из нас.

Вопрос лечения  данных патологий стоит очень остро: число больных в мире растет, невзирая на открытие  Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори).

Хронический  гастрит  нередко приводит  к  язве желудка и  ДПК, к  раку желудка.  Многие специалисты считают важным своевременное устранение геликобактер пилори, считая ее основным фактором онкологического перерождения: среди людей, инфицированных этой бактерией, заболеваемость раком желудка в полтора — четыре с лишним раза выше. Большую опасность представляет хронический атрофический гастрит: карцинома развивается в пять раз чаще, особенно если человек еще в детстве заразился Helicobacter pylori.

Борьба с H.pylori должна сочетаться с антиоксидантной терапией.

Хроническая форма  гастрита  –  это  длительный процесс, который сопровождается  серьезными  изменениями  слизистой оболочки желудка.

Язвенная болезнь – патология, которой страдают до пятнадцати процентов населения Земли (возникают язвенные дефекты слизистой  желудка и  ДПК).

Сочетание хронического  гастрита  и  язвы – явление совсем нередкое: именно  хронический  гастрит может привести  к развитию  язвы. К сожалению, консервативное лечение язвы желудка и ДПК  не всегда дает нужный эффект, не излечивает больного полностью (временная ремиссия): применяется оперативное вмешательство.

Помимо вышеназванной бактерии, к возникновению язвы ведут и другие факторы, как-то: наследственность, нервно-психические факторы, метаболический фактор и др. И все же считается, что именно из-за Helicobacter pylori   развиваются  дуоденальные язвы в тридцати пяти процентах случаев   и  в семидесяти процентах случаев  —  желудочные  язвы. Сегодня  существуют большие проблемы с лечением этой бактерии: не всем пациентам удается избавиться от нее полностью (этому мешают устойчивые  к антибиотикам штаммы Helicobacter  pylori -бактерия не однородна), у многих болезнь возвращается и  др.

В том случае, если у  пациента,  помимо хронического гастрита  и / или язвенной болезни, имеются еще такие серьезные патологии,  как ИБС и сахарный диабет (CД), дополнить стандартную противоязвенную терапию следует  другими медикаментами, считают специалисты.

Какие же это препараты?

Уменьшить воспалительные процессы в слизистой желудка и  двенадцатиперстной кишки, усилить кровоснабжение, устранить расстройства метаболического характера  может помочь применение Актовегина.

Актовегин  будет способствовать заживлению язв.  Благодаря Актовегину  произойдут  положительные изменения  в  слизистой  ЖКТ: ослабнет воспаление,  восстановится  ее  энергетический баланс  и т. д.

Практика показала, что при использовании  этого уникального препарата  в комплексе  с лекарственными средствами  стандартной терапии  язв,  рецидивы язв  двенадцатиперстной кишки сокращаются примерно в три раза.

Специалисты  считают  оправданным  применение  Актовегина  в комплексной терапии   определенной части  пациентов, поскольку язвенный дефект быстрее заживает (частота рецидивов тоже сокращается, как было сказано выше).

В каких случаях  имеет смысл проводить  метаболическую терапию (Актовегин, др.) в комплексе с  медикаментами традиционной терапии при данной патологии?

Ответ на этот вопрос однозначен: именно в случаях глубоких нарушений трофики и микроциркуляции слизистой желудка и ДПК.

Дозировки Актовегина врач устанавливает индивидуально: в зависимости от вида гастрита (атрофический  или поверхностный/неатрофический гастрит). Аналогично и в случае язвенной болезни у пациента: это зависит от того, насколько часты рецидивы, как долго протекает  заживление язвы; а также  имеет значение, сопутствуют ли язве или не сопутствуют такие болезни, как сахарный диабет (СД), ИБС и др.

Если язвенная болезнь не отягощена вышеназванными патологиями, то принцип применения Актовегина следующий:

1.     Первая неделя – пять-десять мл Актовегина  в/в  инъекции или в/м уколы  один раз в день.

2.    Если лечение не помогло: в течение десяти – пятнадцати дней  в/м уколы –  по пять мл один – два раза в день.

3.   Профилактическое применение Актовегина при данной патологии: по одной – две таблетке три — четыре раза в день (не дольше месяца), причем при необходимости лечение можно повторить через три месяца (по одной – две таблетке два – три раза в день в течение пятнадцати дней).  

   В случае  сопутствующих заболеваний, о которых мы говорили выше, схема лечения несколько иная.   То же касается применения Актовегина при хроническом гастрите. Лечение Актовегином можно проводить только по назначению врача и под его наблюдением!

   Еще одна патология, на лечении которой мы вкратце хотим остановиться в этой статье,- это воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

    Панкреатит – это не одно, а  целая группа заболеваний, при которых диагностируется воспаление ПЖ («поджелудочная железа» от греч.слова «панкреас»).  В случае данной патологии ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, не поступают в 12-перстную кишку (как это должно быть в норме), а активизируют свою «деятельность» в самой железе и разрушают последнюю: идет процесс «самопереваривания», когда эти ферменты из-за ряда негативных факторов начинают переваривать саму паренхиму ПЖ и ткани других органов. Выделяются токсины, которые нередко поступают в кровь и могут нанести серьезный вред мозгу, сердцу, печени, почкам, легким.

      Панкреатит  может быть острым и хроническим.   В первом случае      состояние больного крайне тяжелое и требуется безотлагательная  помощь.  Причин  развития панкреатита много: вирусы, травмы (в том числе операционные и эндоскопические), злоупотребление алкоголем,  Helicobacter pylori,   холецистит, дисбактериоз; диабет, СПИД и др.болезни, при которых происходят патологические нарушения обмена веществ и др.; некоторые лекарства (эритромицин,тетрациклин,фуросемид…) и т.д.

   Острый панкреатит – очень серьезная проблема: летальность порой достигает двадцати процентов. Причин этому немало, но самая распространенная причина – несвоевременная  диагностика гнойно-септических осложнений после операций.

   Может ли помочь применение Актовегина в подобных ситуациях?

     Оказывается и в данной ситуации  Актовегин  может быть полезным: об этом пишут В.А.Самарцев с соавторами в научной работе «Использование метаболической терапии и методов гемокоррекции в интенсивной терапии острого панкреатита».

     В эксперименте участвовали тысяча восемьсот  тридцать пациентов, части из которых провели операции и метаболическое лечение с использованием  Актовегина сразу же после операций.

  Авторы данного исследования сделали следующий вывод: применение Актовегина (в/в  введение раствора по восемьсот мг/сут), ультрафиолетового облучения крови (УФОК) и плазмофореза  у пациентов (с острым панкреатитом и гнойно-септическими осложнениями) существенно уменьшают  экзогенное отравление, меняют в лучшую сторону «реологические и иммунологические» свойства крови» и т.д.

В заключение хотим сказать, что боли в ПЖ нельзя игнорировать ни в коем случае. Если процесс запустить, то фактически начнется разложение железы, а там …и диабет, и ожирение, и т.д. Поставить точный диагноз сможет только специалист с помощью биохимического анализа крови…

Только врач может сказать, что это: острый пиелонефрит, герпес Зостер, остеохондроз позвоночника или все же острый панкреатит. 

Острый панкреатит сопровождается сильными болями, могут быть тошнота, рвота, а то и повышение температуры (последнее говорит о начале некроза). Именно потому что очень высок риск летального исхода после операции при панкреонекрозе, будьте внимательны к своему здоровью, к болезням желудочно-кишечного тракта, к режиму и характеру питания. 

Острый панкреатит, как правило,  переходит в хроническую форму заболевания. 

Хронический панкреатит дает целый ряд серьезных, опасных осложнений. 

Помимо прочего, при панкреатите нарушается всасываемость и усвоение питательных веществ. По этой причине больным назначают ферментные препараты как Креон и его аналоги (а также здесь, тут,  тут и тут), которые порой приходится пить постоянно вместе с едой.  

Не редкость такая проблема, как появление геморроя — патологии прямой кишки. С применением Актовегина  и его аналога Солкосерила для лечения геморроя вы можете ознакомиться тут.

    Предлагаем вам ознакомиться также с инструкцией к препарату Актовегин, отзывами наших читателей об этом лекарственном средстве и  его  ценой.

www.aktovegin.su

Уколы при язве желудка и ранах, нужны ли они?

При таком серьезном заболевании, как язва желудка, устанавливаются запреты не только на некоторые продукты и привычки, но и на медикаменты. Уколы при образовании ран, а также во время язвы желудка разрешены, правда, не все. Они бывают разные, одни способствуют появлению новых ран и болевых ощущений, а другие наоборот, являются безопасными и действующими против язвы.

Разрешены ли уколы при язвенном заболевании желудка?

Непременно, применять уколы во время язвы разрешено, однако не все, ибо в них содержаться вещества, которые могут быть и негативно действующими на слизистую оболочку желудка и ранения, которые образовались на ней.

Некоторые уколы имеют такие свойства и функции:

  • Останавливать изжогу, жжение и болевые ощущения при язве.
  • Стабилизировать работу желудка и системы пищеварения в целом.
  • Останавливать образование ран и заживлять их.
  • Избавлять от тошноты и рвоты кровью.
  • Уничтожать все бактерии и вирусные микроорганизмы в системе пищеварения, кишечнике и желудке.

Какие уколы разрешены при язвенном заболевании желудка?

Далеко не все уколы так положительно влияют на работу желудка.

Врачи рекомендуют употреблять такие виды:

  • Но-шпа. Она применяется на последних стадиях язвы, ее использую для того, чтобы избавиться от изжоги и спазмов, которые не дают покоя при язве.
  • Ранитидин. Ранитидин используют не только как антибиотики, но и в качестве уколов. Именно он избавляет от жжения, заживляет раны и стимулирует выработку желудочного сока.
  • Церукал. Преимущество препарата в том, что он укрепляет стенки желудка и работу кишечника, а это немало важно при язвенной болезни.
  • Папаверин. Этот препарат способен укреплять стеночки желудка и избавлять от изжоги во время язвы.

Именно такие уколы разрешены при заболевании, но, применять их разрешается только поле того, как их пропишет ваш лечащий врач. Также, обратите внимание, что действенным препаратом является и Новокаин. Он изготовлен, как в антибиотиках, так и в уколах, ведь именно он содержит вещество, которое позволяет забыть о болевых ощущениях и заодно на время попустить образование язвенных ранений на слизистой оболочке. Этот препарат часто используют на последних стадиях для того, чтобы доставить больного в больницу и если нужно, то успешно провести операцию.

Не вредит ли Актовегин при заболевании?

Актовегин – это сильнодействующий медицинский препарат,  который в основном используют для лечения заболеваний желудка. Актовегин при изжоге, а также язве желудка употреблять его можно, ведь ему свойственно:

  • Заживлять раны и не допускать их размножение на слизистой оболочке желудка.
  • Снижать изжогу, спазмы и болевые ощущения.
  • Стимулировать баланс обмена веществ, работы пищеварения и выработки желудочного сока.
  • Не допускать кровотечения и рвоту с выделением крови.

Специалисты выяснили, что именно этот препарат не вредит работе кишечника и стимулирует заживление язвенных ран, однако, употреблять его можно далеко не всем. Как выяснилось людям, страдающим сахарным диабетом, этот препарат критически запрещен, а значит, употреблять его можно только по назначению врача. Этот препарат помогает не всем одинаково, ведь кому-то достаточно употреблять его недолго для того, чтобы заживлять раны, ну, а кому-то нужно применять его дольше и чаще. Все зависит от того, какая стадия язвенных образований в желудке и вообще, если ли еще какие-либо заболевания.

Какие уколы и препараты запрещено употреблять?

Уколы и препараты от язвы непременно существуют, но не все они помогают при таком заболевании. Врачи настоятельно рекомендуют вычеркнуть те препараты и уколы, в содержании которых кислота и вещества, которые провоцируют раздражение слизистой желудка. К таким веществам и уколам относятся:

  • Гидроксид алюминия, который может вызвать запор и нарушить нормальную работу желудка.
  • Аспирин и Цитрамон, в состав каких входит кислота. Их обычно применяют при головных болях, но при язве желудка они критически противопоказаны.
  • Диазинон, который стимулирует работу кишечника, но в то же время вызывает сильное раздражение слизистой оболочки желудка и рвоту с кровяными выделениями.

При язве желудка нежелательно употреблять какие-либо препараты без рекомендации врачей, но все же, интересует вопрос, что же лучше, уколы или антибиотики?

Специалисты выяснили, что уколы являются более действенными, ведь им свойственно:

  • Попадать в кровь и оказывать наиболее действенный эффект.
  • Не вызывать раздражение слизистой оболочки только благодаря тому, что препарат попадает в желудок через кровь.
  • Быстро заживлять раны и не допускать того, чтобы они разрастались и перерастали в более серьезные болезни.

Антибиотики являются также действенными, но их минус в том, что при долгом их применении можно вызвать раздражение слизистой оболочки, а также затруднения работы печени, почек и кишечника. Уколы имеют сильный эффект действенности, но их принято применять на поздней стадии язвы желудка или тогда, когда это заболевание перестает в другие наиболее серьезные раковые опухоли. Также уколы обычно применяют по назначению, или дома, или же в больнице. Если они вызывают аллергические реакции или провоцируют другие заболевания, то от них настоятельно рекомендуется отказаться.

Обратите внимание, что язва к счастью излечима, ведь на сегодняшний день существует большой выбор медикаментов и колов, поэтому внимательно задумайтесь об их применении, а лучше всего, проконсультируйтесь с врачом и заодно узнайте, какая профилактика подходит вам больше. И самое главное помните, язва желудка чаще всего хроническая и уколы не могут вылечить ее полностью, потому что для этого нужно вести здоровый образ жизни и следить за своим питанием, от которого зависит нормальная работа системы пищеварения.

ogastrite.ru

Язвенная болезнь. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Язвенная  болезнь —  хроническое рецивидирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком (Ж) и двенадцатиперстной кишкой (ДПК) других органов  системы пищеварения, приводящее к развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Эта болезнь поражает в основном население в трудоспособном возрасте.  

Этиология.

  • Наследственная предрасположенность (если врожденно больше HCI или IgA — защитная  реакция  меньше).
  • Психо-социальный фактор
  • Алиментарный фактор. Систематические нарушения режима питания. Очень горячая пища равносильна 96% спирту по действию на слизистую желудка. Имеет значение  также обьем принятой пищи. Нужно принимать пищу часто, небольшими порциями.
  • Вредные  привычки. Курение слабый фактор риска, но раздражающий.
  • Есть спорная среди ученых версия влияния Алкоголя на слизистую оболочку желудка. Считают, что постоянное употребление Алкоголя в очень малом количестве, не более 20-30г, высокого качества (тутовая водка, виски, джин) способствуют  рубцеванию язв, если нет сопутствующего гастрита и дуоденита; а вино, коньяк, наоборот, действуют отрицательно при язвенной болезни. Но надо помнить, что даже самый качественный алкоголь высокого качества в большом количестве губителен для слизистой желудка.
  • Кофе и чай имеет раздражающее действие на желудок, повышают кислотность.
  • Сосудистый фактор. У пожилых атеросклероз сосудов приводит к ишемии, нарушается защитный барьер, образуется  язва. Есть мнение, что язва это инфаркт  желудка.
  • Инфекционный фактор, Helicobakter Pilory.

Патогенез.

Существует 3 крупных патогенетических  механизма:

  • Нервный механизм
  • Гормональный или гуморальный
  • Местный, самый важный  

1. Нервный механизм. Гораздо опаснее  мелкие постоянные стрессы, чем редкие бурные. Кора головного  мозга подвергается воздействию, развиваются очаги непотухшего, застойного возбуждения, подкорка активируется, активируется гипотоламус, гипофиз, надпочечники, активируется вагус, гастродуоденальная зона. То есть нарушается нервный механизм регуляции гастродуоденальной зоны.

Растрачивается моторика, может быть и спазм, и гипертонус и т.д.

 

2. Гормональный механизм. Гипофиз — Гипоталамус — Надпочечник. Под воздействием кортикостероидов нарушается барьер и кровоснабжение слизистой.  

3. Местный фактор. Важнейший фактор. Без  него вышеуказанные факторы не приведут к язве. Местный фактор — это взаимодействие факторов агрессии  и факторов защиты.

У здорового человека есть равновесие между этими факторами.

Факторы  агрессии:

  • HCI,
  • пепсин,
  • желчь,
  • дуодено-гастральный рефлюкс,
  • нарушение  моторики,
  • спазм,
  • гипертонус.

Факторы  защиты:

  • слой слизи, покрывающий слизистую, если нормальной консистенции, состава вязкости;
  • слизистая, нормальная трофика;
  • уровень регенерации (если нормальная  регенерация, то это защитный  фактор);
  • нормальное  кровоснабжение;
  • бикарбонаты.

У  молодых большую роль играют факторы агрессии, их повышение. А у пожилых большую роль играют снижение факторов защиты. В  патогенезе  язв  ДПК особую роль играет  гипермоторика и гиперсерециия под влиянием  активации  n.vagus (факторы  агрессии). В клинике четкие, ритмичные  боли, изжога, повышение  кислотности. В патогенезе  язвенной болезни  большую роль  имеет состояние слизистой (барьер), состояние факторов защиты, гиперсекреция не  имеет  значение. Так как язва желудка возникает на фоне гастритов, то происходит частая малегнизация, при язвах  ДПК – редко.

У женщин в детородном возрасте осложнения  в 10-15 раз меньше возникают, чем  у  мужчин. У женщин язвы рецидивируют тоже реже, мягче заживляются, рубцы нежнее, чем у мужчин. С наступлением  беременности купируются рецидивы, затухает обострение. С наступлением  менопаузы выравнивается частота и течение язвенной  болезни с мужчинами.

Болевой Синдром — Кардиальный, центральный синдром язвенной болезни (не потому, что она сильная, а специфическая для язвенной болезни). Боль может быть тупой, жгучей, ноющей, приступо­образной, резкой, а также сопровождаться рвотой. В некоторых случаях у больных в роли эквивалента болевого симптома может быть метеоризм и распирание.

а) Суточный ритм боли, связанный с приемом пищи — в течение суток четкое чередование во времени для данного больного. Например: Прием пищи — покой, через 1, 2, 3 часа — боль —  это бывает у больных язвенной болезнью пилородуоденальной  зоны.

Прием пищи — боль — затем покой через некоторое время

— это характерно при язвах входа в желудок. При этом различают ранние (через 30–60 мин), поздние (через 1,5–2 часа), голодные (через 6–7 часов после приема пищи) и ночные боли.

б) Наличие сезонной периодичности болезни.

В большинстве случаев 90%  обострение болезни в осенне-весенний  период. Причем у данного больного часто наблюдается в определенные месяцы.(например: обязательно в сентябре и мае, в редких случаях зимне-летний период).

в) Локализация боли – боль локализуется в определенной ограниченной зоне в эпигастральной области, в основном правее срединной линии.

  • Больные часто показывают пальцем точку.
  • При язве ДПК, если язва на задней стенке, то боль может быть слева — это атипичная локализация боли.
  • При  мягкой поверхностной пальпации локальная чувствительность и болезненность соответствуют локализации язвы.
  • Перкуссия по Менделю (с-м Менделя) — вдоль прямых  мышц живота сверху вниз поочередно постукиваем то справа, то слева до пупка. В одной точке обнаруживается  боль. Эта точка примерно соответствует проекции язв, точечная локализация  боли.

2. Изжога. Обычно изжога предшествует язвенной болезни в течение несколько месяцев, лет, в предязвенном периоде. Изжога так же возникает,  как и боль,  в зависимости от локализации язвы.

3. Рвота. Так же, как и изжога зависит от нарушения моторики. Это гастро-эзофагальный рефлюкс, так же, как и изжога. Рвота у больных ЯБ обычно возникает на пике болей и приносит облегчение. У некоторых пациентов эквивалентом рвоты могут быть тошнота и избыточная саливация. Рвота сразу после еды свидетельствует о поражении кардиального отдела желудка, через 2–3 часа — о язве тела желудка, через 4–6 часов после еды — о язве привратника или ДПК. Рвота виде «кофейной гущи» указывает на кровотечение язвы желудка (редко ДПК). И еще у  молодых часто во время обострения болезни бывают очень упорные запоры, колиты.

Особенности язвенной болезни у подростков.

У них язва желудка практически не встречается, в 16-20 раз чаще наблюдаются язвы ДПК.

Протекает в 2-х  формах:

1. Латентная бывает  в виде синдрома  желудочной  диспепсии (отрыжка, тошнота, гиперсаливация ). Дети с такой патологией физически плохо развиты, невротичны, капризны, у них  плохой  аппетит, плохая успеваемость. Может протекать от 2-5 лет и перейти в болевую форму. 2. Болевая форма. Чрезвычайно выраженный болевой синдром, у детей сильнее, чем у взрослых, боли упорные. В подростковом возрасте часто бывают осложнения – перфорация, кровотечения.

Особенности язвенной болезни у взрослых.

У  пожилых и стариков, больных старше 50 лет язвы желудка в 2-3 раза чаще встречаются, чем язвы ДПК.

Локализация язв желудка. Локализация чаще встречается в области входной (кардиальной) части желудка, малой кривизны и выходной (пилорической) части. Язвы бывают больших размеров, часто гигантские, морщинистые, трудно поддаются терапии. Болевой синдром слабо выражен, выражена  диспепсия, уровень  кислотности понижен.  Язвы развиваются на фоне атрофического гастрита (атрофического гипертрофического  гастрита). Осложнения возникают в  2-3 раза чаще, чем у молодых. А малегнизация язв в этом возрасте происходит очень часто.

Локализация язв ДПК.

90% язв  ДПК  локализуется в луковице (бульбарный, начальный отдел), 8-10% — постбульбарные язвы (зона большого дуоденального соска). Осложнения  язв: Кровотечение, перфорация, прикрытая перфорация, пенетрация (в сторону поджелудочной железы, малый сальник),  рубцовая болезнь, стеноз привратника, малегнизация.  

Типы язв.  

Язвы, расположенные во входной (кардиальной) части желудка.

Кардиальный отдел — это верхний отдел желудка, примыкающий посредством кардиального отверстия к пищеводу. При кардиальных язвах наблюдаются следующие симптомы. 1. Боль локализуется у мечевидного отростка, за грудиной. 2. Боль иррадиирует в левую половину грудной клетки, левую руку, левую половину туловища, боли приступообразные (очень напоминают ИБС), не купируются нитроглицерином. Чаще эти язвы бывают у мужчин старше 40лет. 3. Изжога.

Дифферинциальный диагноз язвы желудка и стенокардии, инфаркта: Больному  дают валидол и антацид. При язвенной  болезни антацид сразу успокаивает. При ишемической болезни  валидол купирует  боль в течение  2-х минут,  а если через  20-30 минут, то значит  это не ИБС. Эти язвы плохо обнаруживаются, так как  эндоскоп быстро проходит эту зону, труднее обнаружить. Часто бывает малегнизация и кровотечение.  

Язвы на малой кривизне желудка.

Классическая пептическая язва желудка, при наличии инфекции H. Pilory, как правило, располагается на малой кривизне. При этом характерны:

1. Ранние, ноющие, умеренные боли в подложечной области (эпигастрии), продолжающиеся 1–1,5 часа и прекращающиеся после эвакуации пищи из желудка.

2. Диспепсия. 3. Потеря веса у 20-30% пациентов.  

Язвы антрального отдела желудка.

При язвах антрального отдела (преддверия) пилорической части желудка появляются следующие симптомы: 1. Боль чаще возникает натощак, в ночное время и через 1,5–2 часа после приема пищи (поздняя). Боль, как правило, стихает после приема пищи. 2. Часто ­наблюдаются Изжога.  

Язвы пилорического канала привратника желудка.

Пилорический канал – выводной отдел желудка, переходящий в двенадцатиперстную кишку. Это очень чувствительная  нервно-мышечная  зона желудка, поэтому при язвах, расположенных в этом отделе симптомы довольно ярко выражены. Из симптомов здесь характерна Пилорическая Триада: 1. Болевой  синдром, довольно упорный. Боль иррадиирует в правое подреберье, спину. 2. Частые рвоты и, на этом фоне 3. Потеря веса.

Боли бывают несколько типов. С одной стороны, классический вариант — в течение дня после еды через 1 час возникает боль. Иногда возникновение боли не зависит от приема пищи, возникает  приступообразная  или волнообразная боль. Наряду с болью возникает рвота, до 5-10 раз в  период обострения, первые 10 дней. Эти язвы очень трудно подвергаются лечению.У 50% этих больных после длительного периода лечения язвы не закрываются. У 1/3 больных  после заживления язвы вскоре открываются снова.  

Бульбарные язвы ДПК.

При локализации язвы в луковице ДПК (бульбарная зона)  ­характерны: 1. Боли ночные, голодные.  При расположении язвы на задней стенке луковицы ДПК боль иррадиирует в поясничную область. Боль исчезает сразу после приема пищи. 2. Изжога.  

Постбульбарные язвы ДПК.

Боль локализуется не в эпигастрии, а в правой подреберной  дуге, в правом верхнем квадранте живота, иррадиирует в спину, под правую лопатку. Боль может носить приступообразный характер, напоминать печеночную или почечную колику. Может появиться желтуха, если язва расположена в зоне фатерова соска, так как в патологический процесс вовлекаются желчевыводящие пути, поджелудочная железа. Все это дает картину холецистита, гепатита.

Очень часто 70% случаев этих язв кровоточат. При язвах  в других зонах только 10%  кровоточат. После рубцевания  язв  может быть сдавление воротной вены, затем асцит.  Если асцит неясной  этиологии у женщин, надо думать  или о раке  придатков, или о рубцевании язв в области воротной вены. Если сразу после еды боль утихает, значит это бульбарные язвы, а если через 20-30 мин после еды  боль не проходит, то это постбульбарные язвы.

Диагностика Язвенной болезни.

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией
  • Рентген
  • Тестирование на Helicobacter Pylori (кала, рвотных масс, крови или биоптата, полученного при эндоскопии).
  • Пальпация.

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

Консервативное лечение применяется  у большинства, не имеющих осложненное течение (нет пенетрации, перфорации и  т.д.) Консервативный подход — это не только  правильный лекарственный  подход, но и диетическое питание, исключение  вредных  привычек,  правильной  организации  режима  труда и отдыха, учитывается  возраст, длителность  течения, эффективность предшествующего лечения, а также локализацию и  размеры язвы, характер секреции  HCI, состояние моторики желудка  и ДПК и сопутствующие заболевания.

Диета.

  • Частое, дробное питание, 3-4  раза в день.
  • Пища должна иметь буферные, антацидные свойства. Пища  должна быть мягкая, щадящая, легко усвояемая, быть буферной – белково-жировой, меньше углеводов.
  • 100-120г белка, 100-120г жиров, не более  400г углеводов в сутки.
  • Витамины: сок шиповника, облепиховое  масло, но не рекомендуется при сопутствующем калькулезном  холецистите, бактериальном  холецистите, гастрите, дуодените, так как желчь выходит в ДПК, желудок, происходит излишнее  раздражение слизистой оболочки. 
  • Антацидные буферные свойства  из продуктов имеют молоко, хлеб, мясо. Рекомендуется стол №1, но в зависимости от состояния корректируется врачом (см.диеты).

Медикаментозная терапия.

  • Антациды — цель обуферивание среды, то есть связывания HCI. Невсасывающиеся антациды длительного действия не нарушают электролитный баланс, в их состав  входят соли Al и Mg.Антациды  длительного действия  назначаются в межпищеварительные периоды, через 2,5 часа после еды или за 30 мин.до еды. Антациды — Алмагель, Маалокс, Майланта, Гастал,Фосфолюгель,Полисилан, Беделикс, Супралокс, Мутеса, Роджель, Нормогастрин, Гелюсил-лак, Риопан-плас.  
  • Н2-блокаторы: Препараты  1-го  поколения: Циметидин, по 200мг  3  раза в день, сразу после  еды и 2  табл. на ночь Он  хорошо действует на  больных с  кровотечением. Можно назначать  раствор в/в  капельно  для достижения  гемостатического  эффекта. Таким  же гемостатическим эффектом обладают  антациды.

    Препараты  2-го  поколения: Группа Зантака или А-Зантака. Синонимы — Пекторан, Раниса , Раниплекс, Ранитидин.

    Препараты  3-го поколения (наиболее очищенная  группа): Группа Фамотидина — Аксид,  Квамател. Все эти  препараты  назначаются по 1 таб 2 раза в  день, 1  таб утром, 2 таб на  ночь. Если  больной  особенно беспокоен  ночью, то можно сразу давать 2таб на  ночь. Группа Тиотидина — тоже  Н2- блокатор.  

  • Группа  Сукральфата — Вентер, Улькар, Кеал, блокируют обратную диффузию водород-ионов  в слизистую, образуют хорошую  защитную  оболочку, имеют сродство к грануляционной  ткани. Особым показанием к применению сукральфата является гиперфосфатемия у больных с уремией, которые находятся на диализе.  
  • Препараты Висмута — Викаир, Викалин, Денол. Викаир, викалин назначаются через 40 минут после еды, если пациент ест  3  раза в  день. Первые 1-2 недели  желательно антациды  и препараты  висмута   вместе. Эти  препараты могут привести к образованию  камней. Денол — образует защитную  пленку, обладает  цитопротективными свойствами, а  также подавляет  Helikobakter  Pilory, одновременно с Де-Нолом нельзя назначать  антациды, нельзя  его запивать  молоком.
  • Препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную деательность. Реглан, Церукал. Также назначают  Мотилиум, Перинорм, Дебридат, Перидис, Дюспаталин, Дицетел. Наузекам, Наузеин, Эгланил (Догматил, Сульпиил). Большинство вызывают  сонливость, заторможенность, действуют  на  уровне центральных структур  мозга, ретикулярной  формации. Эглонил — раствор, в виде иньекций на  ночь по  2 мл. в течение 10  дней (во время обострений и сильных болях), затем по  1таб.   2-3 раза  в день.  
  • Холинолитики — Атропин, Платифиллин, Метацин, Гастроцепин. Гастроцепин — иньекции по 1 амп 1-2 раза в день в/м или 10-50 мг по 1 таб 2 раза в день, назначают чаще в старших возрастных группах.  
  • Группа Солкосерила или Актовегин —  действуют на  микроциркуляцию  крови.  
  • Цитопротекторы — Мисопрастол,  Сайтотек. Они увеличивают  цитопротектические свойства слизистой  желудка  и  ДПК,  увеличивают барьерную  функцию, улучшают кровоток в слизистой желудка, обладают также довольно высокой антисекреторной активностью. Назначаются вспомогательно при труднозаживляющихся язвах или при лечении и профилактике гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений, вызванных НПВС.  
  • Антибиотики — назначают  при  воспалении, деформации, инфильтрации,  при наличии  Heliсobakter  Pilory.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

Схемы лечения ЯБ, ассоциированной с Нelicobacter Рylori, применяемые до 2000г.  

  • Коллоидный субцитрат Висмута (Де-нол, Вентриксол, Пилоцид) по 120 мг  4 раза в  день, 14 дней  +  Метронидазол (трихопол и  др. синонимы) по 250  мг 4 раза в  день,14 дней  + Тетрациклин по 0,5 г 4  раза в  день,14 дней +  Гастроцепин по 50мг 2 раза  в  день, 8  недель  при ЯБДПК  и 16 недель при ЯБЖ.
  • Коллоидный субцитрат  висмута (Де-нол) по 108 мг 5  раз  в день, 10 дней +  Метронидазол по 200 мг 5  раз в  день, 10 дней  + Тетрациклин по  250  мг 5  раз  в день, 10 дней  (комбинация соответствует  препарату  «гастростат»)  + Лосек ( Омепразол) по 20 мг  2  раза в  день, 10 дней   и  по  20  мг 1  раз  в день,  4 недели  при ЯБДПК   и   6 недель при  ЯБЖ.
  • Лосек (омепразол) по 20 мг 2 раза  в  день, 7 дней  и  по 20 мг  1 раз в день 4 недели  при ЯБДПК  и  6 недель при ЯБЖ  +  Метронидазол (трихопол  и др,) +  Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней. по 250 мг  4 раза  в  день, 7 дней
  • Зантак (ранитидин, раниберл) по 150 мг  2 раза  в  день, 7 дней и по 300 мг 1  раз в  день, 8 недель  при  ЯБДПК  и 16  недель  при  ЯБЖ + Метронидазол (трихопол  и др,) по 250 мг  4 раза  в  день, 7 дней  +  Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней.
  • Фамотидин (квамател, ульфамид  и  др. синонимы) по 20 мг  2 раза в день, 7 дней   и  по 40 мг 1  раз  в день, 8 недель  при ЯБДПК   и  16 недель при  ЯБЖ  + Метронидазол (трихопол  и др,) по 250 мг  4 раза  в  день,7 дней  +  Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней.

При первой  комбинации  ликвидируется инфицированность  СО (слизистой оболочки)  в среднем  в  80% случаев, а  при  остальных  — до 90%  и более.

Схемы лечения ЯБ, ассоциированной с Нelicobacter Рylori, по Маастрихтскому соглашению.

Длительность лечения 7-14 дней. Терапия 1-ой линии. Тройная терапия

  • Омепразол по 20 мг 2 раза в день или Лансопразол по 30 мг 2 раза в день или Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин по1000 мг 2 раза в день
  • Омепразол по 20 мг 2 раза в день или Лансопразол по 30 мг 2 раза в день или Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Метронидазол по 500 мг 2 раза в день.
  • Ранитидин висмут цитрат по 400 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день.
  • Ранитидин висмут цитрат по 400 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Метронидазол по 500 мг 2 раза в день.  

Терапия 2-ой линии. Квадротерапия

  • Омепразол по 20 мг 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 1по 20 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
  • Лансопразол по 30 мг 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат по 120 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
  • Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат по 120 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.  

Схемы тройной терапии на основе  Де-нола (Коллоидного Субцитрата Висмута).

  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Тетрациклин 2000мг в день + Метронидазол 1000-1600мг в день.
  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Амоксициллин 2000 мг в день + Метронидазол 1000-1600 мг в день.
  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Амоксициллин 2000 мг в день + Кларитромицин 500 мг в день.
  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг в день + Метронидазол 1000-1600 мг в день.
  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Амоксициллин 2000 мг в день + Фурозолидон 400 мг в день.
  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг в день + Фурозолидон 400 мг в день.

После окончания 7- или 14-дневного курса эрадикационной терапии лечение продолжается  одним  Антисекреторным препаратом, входящим в комбинацию. Принимают половину суточной дозы однократно (например, Де-Нол по 240мг 1 раз в день или Омепразол 20мг в день) в течение 8 недель при ЯБЖ и в течение 5 недель при ЯБДПК.

Изредка в качестве симптоматического средства на короткий период применяются  Антациды (фосфалюгель, маалокс и др.) и Прокинетики (мотилиум, координакс и др.) при сопутствующей язвенную болезнь нарушении моторики.

Российские врачи часто используют схемы тройной терапии на основе препарата висмута в качестве лечения первой линии. Например:  Субцитрат коллоидного висмута + Амоксициллин + Фуразолидон.  

Для профилактики обострений ЯБ рекомендуется 2 вида лечения.  

  • Проводить длительную (месяцами  и даже  годами)  поддерживающую  терапию антисекреторным  препаратом в половинной дозе, например, фамотодин — по 20 мг,  или омепразол— по 10 мг  или  гастроцепин — по 50 мг.
  • При  появлении  характерных  для ЯБ симптомов  возобновить противоязвенную терапию одним  из антисекреторных  препаратов  в  течении первых  3-4  дней в  полной суточной  дозе, последующие  2  недели — в поддерживающей  дозе.

Показаниями к назначению непрерывной поддерживающей терапии при ЯБ являются: 1. Безуспешное использование прерывистого  курсового  противоязвенного  лечения, после  окончания  которого возникает  3  или более  обострений  в  год. 2. Осложненное  течение ЯБ  (в анамнезе кровотечения или перфорации). 3. Наличие  сопутствующих  заболеваний, требующих  применения нестероидных противовоспалительных  и других лекарственных  средств. 4. Сопутствующий  ЯБ  эрозивно-язвенный  рефлюкс-эзофагит. 5. При  наличии грубых  рубцовых изменений в стенках пораженного органа. 6. Больные старше 60 лет. 7. Наличие гастродуоденита и НР в СО.  

Показаниями к применению прерывистого «по требованию» лечения являются: 1. Впервые  выявленная ЯБДПК. 2. Неосложненное   течение   ЯБДПК  с  коротким  анамнезом (не более 4-х лет). 3. Частота  рецидивов дуоденальных  язв  не более  2-х в  год. 4. Наличие  при последнем  обострении  типичных болей  и  доброкачественного язвенного дефекта  без грубой деформации стенки  пораженного  органа. 5. Отсутствие активного гастродуоденита  и НР  в  СО.  

Таблица 1. СХЕМЫ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИИ Helicobacter pylori по Маастрихтскому соглашению (2000)

Терапия первой линии Тройная терапия
Омепразол 20 мг 2 раза в день или Лансопразол 30 мг 2 раза в день или Пантопразол 40 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или + кларитромицин 500 мг 2 раза в день +

метронидазол 500 мг 2 раза в день

Ранитидин висмут цитрат 400 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или + кларитромицин 500 мг 2 раза в день +

метронидазол 500 мг 2 раза в день

Терапия второй линии Квадротерапия
Омепразол 20 мг 2 раза в день или Лансопразол 30 мг 2 раза в день или Пантопразол 40 мг 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день

+ тетрациклин 500 мг 4 раза в день

www.medglav.com

АКТОВЕГИН

 Форма выпуска: Гель 20% в тубах по 20 г; гель глазной 20% в тубах по 5 г; драже форте N.50; мазь 5% в тубах по 20 г; раствор для инъекций в ампулах по 2 мл N.25 и по 5 мл N.5.

Действующее вещество: Депротеинизированный гемодиализат из сыворотки телячьей крови с низкомолекулярными пептидами, аминокислотами, нуклеозидами, промежуточными продуктами углеводного обмена, липидами, олигосахаридами и другими органическими веществами (всего 30%), электролитами и микроэлементами — 8 мг (в расчете на сухую массу).

Терапевтическое действие: Активация клеточного метаболизма, ранозаживляющее, репаративное. Увеличивает транспорт и накопление глюкозы и кислорода в клетках, усиливая их утилизацию, повышает энергетические ресурсы клетки.

Показания: Язвы различного происхождения, трофические повреждения, профилактика и лечение пролежней; ожоги, в т.ч. химические; профилактика и лечение лучевых поражений кожи, слизистых оболочек, нервной ткани; обширные раневые поверхности (независимо отгенеза) — гель, крем, мазь (в комплексе с другими формами Актовегина для энтерального или парентерального применения); повреждения роговицы и склеры: язвы и ожоги (кислотами, щелочами, известью), кератит (в т.ч. после трансплантации роговицы), дефект эпителия у пациентов с контактными линзами; профилактика пораженийпри подборе контактных линз у пациентов с дистрофическими и атрофическими процессами в роговице (глазной гель).

Изготовитель: Nycomed.

www.vitaminov.net



Источник: www.v-zdorovom-tele.ru