Желтуха симптомы у взрослых фото

Желтуха симптомы у взрослых фото

Желтуха у взрослого человека проявляется специфическим желтушным видом кожного и слизистого покровов. Часто в процесс вовлекается и наружная глазная оболочка (склера). Этот симптом может быть спутником разных заболеваний.

Оглавление:   Главная причина и виды желтухи у взрослых  Какие состояния и заболевания вызывают желтуху у взрослых  Диагностика заболеваний, приводящих к желтухам  Симптомы желтухи у взрослых  Направления лечения заболеваний с желтухой у взрослых  Народная медицина и желтуха у взрослых  Осложнения  Диета при желтухе и профилактика её появления  Прогноз и профилактика желтух у взрослых  

Главная причина и виды желтухи у взрослых

Изменение нормального цвета кожи на желтушный – следствие нарушения пигментного обмена, в частности – билирубина – вещества, образующегося во время распада эритроцитов.  Билирубин накапливается в крови, отравляет организм и окрашивает кожу в характерные цветовые тона.

Врачи пользуются патогенетической (по механизму возникновения) и клинической классификацией желтухи.

При этом выделяется:

  • предпечёночная (надпечёночная) желтуха – гемолитическая, возникающая вследствие заболеваний крови);
  • печёночная (паренхиматозная) – развивается в результате болезней печени;
  • подпечёночная (механическая) – при которой для выведения билирубина из печени имеются препятствия.

Каждому виду желтухи свойственны наиболее типичные оттенки цвета на кожных покровах:

  • жёлтый с добавлением красноватого – появляется при печёночных вариантах желтухи;
  • жёлтый с лимонными тонами – свойственный болезням крови на фоне гемолиза (распада кровяных клеток);
  • темно-зелёный – характеризует наличие механических препятствий для оттока желчи.

Какие состояния и заболевания вызывают желтуху у взрослых

Для правильного понимания механизма развития желтухи необходимо установить причинную зависимость основных форм этого состояния.

Надпечёночная желтуха является результатом процесса разложения и распада эритроцитов. Он приводит к нарастанию содержания билирубина в крови, с «утилизацией» которого печень не в состоянии полноценно совладать.

Обратите внимание: билирубин состоит из двух основных видов. Первый – свободный (непрямой, нерастворимый, неконьюгированный) токсичный комплекс, который связан с белками крови и свободно циркулирует в кровяном русле. Второй – несвободный (прямой, растворимый, коньюгированный), образующийся путём связывания в клетках печени первого вида с глюкуроновой кислотой. Он не ядовит и в составе жёлчи выделяется в кишечник.

При надпечёночном варианте желтухи рост общего билирубина обусловлен увеличением именно свободного билирубина, так как клетки печени не справляются с его связыванием. Это ядовитое вещество приводит к отравлению организма.

Основной вид заболеваний, вызывающих надпечёночную желтуху – гемолитические анемии (при них происходит разрушение клеток крови): семейная гемолитическая желтуха, талассемия, серповидноклеточная анемия и т.д.

К гемолизу приводит малярия, некоторые аутоиммунные процессы.

Печёночная желтуха обусловлена повреждением (альтерацией) клеток печени (гепатоцитов), внутрипеченочных желчных капилляров. Процесс разрушения гепатоцитов сопровождается повышением содержания в крови общего билирубина, на фоне увеличения свободного билирубина.

Развитие печеночной желтухи вызывают:

  • инфекционный вирусный гепатит (острой и хронической форм);
  • гепатиты различной этиологии;
  • цирротические изменения в печени на фоне хронического отравления алкоголем, других токсических и лекарственных поражений;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • синдром Жильбера;
  • лептоспироз;
  • рак (гепатоцеллюлярный) печени;
  • аутоиммунные заболевания, повреждающие печёночную ткань.

Подпеченочная желтуха развивается при имеющемся нарушении оттока желчи из внутри- и внепечёночных  жёлчных протоков. Это нарушение провоцирует механическое препятствие на пути желчевыделения (закупорка, обтурация).

Нормальный выход желчи могут сдерживать:

  • желчные камни (конкременты);
  • кистозные образования;
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • опухоли поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, 12 – перстной кишки;
  • скопления паразитов;
  • лимфогранулематоз;
  • осложнения после перенесения операций на печени, желчных протоках, поджелудочной железе;
  • атрофические процессы в желчных путях;
  • спазм и сужение (стеноз) сфинктера Одди (круговой мышцы, которая регулирует выход желчи из общего желчного протока – холедоха в кишечник).

Механическая желтуха даёт характерные изменения в биохимическом анализе крови. Уровень билирубина повышается в основном за счёт прямой фракции. Непрямая форма может быть в пределах нормы, или слегка увеличена. В моче также определяется билирубин.

Диагностика заболеваний, приводящих к желтухам

Пациенты при установлении причины, вызывающей желтуху, проходят обследование, которое начинается с осмотра и опроса врача.

Дополнительно назначаются:

  • биохимический анализ крови (в частности исследования уровня билирубина). В норме общий билирубин верхней границы не превышает 20 мкмоль/л, непрямой – 17 мкмоль/л, а прямой – не выше 2,5 мкмоль/л;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
  • УЗИ печени, протоков, пузыря, поджелудочной железы;
  • рентгенографическое исследование печени и желчных протоков;
  • МРТ;
  • иммунологические анализы, позволяющие определить наличие и уровень иммуноглобулинов, характерных для инфекционных гепатитов.

Симптомы желтухи у взрослых

Картина болезни зависит от основного заболевания и осложнений, приведших к развитию желтухи. Но при этом можно выделить ряд сходных симптомов, характерных для желтух. К ним можно отнести:

  • повышение температуры организма, которое не снимается жаропонижающими средствами;
  • частый, жидкий стул;
  • тёмную мочу, обесцвечивание кала при инфекционных гепатитах;
  • зудящее ощущение кожи;
  • общую слабость по причине интоксикации, которая сопровождается тошнотой и рвотой;
  • боли (постоянные, или приступообразные) в правом подреберье, снижение массы тела;
  • пониженный аппетит, горечь во рту;

Обратите внимание: клиническую картину может дополнять специфическая симптоматика, свойственная конкретным заболеваниям, ставшим причиной желтухи у больного.

Направления лечения заболеваний с желтухой у взрослых

Выбор плана лечения зависит от основной болезни, спровоцировавшей желтуху, и тяжести состояния больного. При этом определяется необходимость стационарного лечения (в терапевтическом или хирургическом отделениях) или возможность амбулаторной терапии.

Пациентам проводится:

  • Дезинтоксикационное лечение – назначается при острых формах патологии, сопровождающихся сильной интоксикацией. Длительность и объём инфузионной терапии решается индивидуально, опираясь на данные состояния больного и лабораторную диагностику (особенно при инфекционных гепатитах, острых и хронических алкогольных отравлениях, наркотических поражениях печени, лекарственных осложнениях).
  • Лечение антибиотиками – показано в случаях инфекционно-бактериальных причинных факторов, приведших к желтухе. Обязательно проводят предшествующее определение чувствительности микробной флоры к противомикробным препаратам. Очень важно соблюдение схем лечения, высоких доз и проведения сопутствующей противогрибковой терапии.
  • При заболеваниях, приведших к желтухе на фоне поражения гепатоцитов, положительный эффект дают гепатопротекторы, защищающие и восстанавливающие ткани печени.
  • Анемии в большинстве случаев требуют гематотерапию (натуральной кровью и её препаратами, а также переливания плазмы и кровезаменителей).
  • Тактику лечения новообразовательного процесса выбирает онколог (оперативное лечение, химиотерапия, радиотерапия).
  • Хирургическое лечение – показано при наличии большого количества крупных камней в желчном пузыре, протоках. Проводятся пластические операции при аномалиях желчевыводящих путей и после осложнений на фоне ранее перенесённого вмешательства. Иногда применяется пересадка печени.
  • Иммунотерапия.
  • В тяжёлых случаях – терапия гормональными препаратами.

Народная медицина и желтуха у взрослых

Лечение средствами народной медицины в острый желтушный период малоэффективно, его следует применять в фазу затухания болезни и при хронически текущих процессах между обострениями.

Осложнения при заболеваниях, дающих у больных желтуху

Проявление желтухи по сути можно тоже отнести к осложнениям болезней. А следствия, которые могут наступить на фоне имеющихся желтух, могут быть разными.

Чаще всего патологии, протекающие с желтухами нередко приводят к:

  • малокровию;
  • хронизации основного процесса;
  • развитию доброкачественных и злокачественных процессов;
  • острой и хронической печёночной недостаточности;
  • шоку, на фоне болевого синдрома;
  • печёночной энцефалопатии;
  • летальному исходу в тяжёлых случаях.

Диета при желтухе и профилактика её появления

В больницах пациенты, страдающие заболеваниями с желтушными проявлениями, получают диетическое питание № 5 по Певзнеру.

В рацион включается:

  • увеличенный объем жидкостей – соки и компоты из нейтральных и сладких фруктов, минеральные воды без газа, сладкое питье;
  • вязкие и щадящие каши, кисели, пюре;
  • подсушенный хлеб, нежирное мясо в варёном виде, или приготовленное на пару (котлеты, тефтели), нежирная отварная и запечённая рыба;
  • сыры и нежирный творог, запеканки, пудинг;
  • мармелад и фруктовый зефир;
  • ограничено – масла;
  • свежие, сладкие фрукты.

Во время болезни следует отказаться от:

  • всех видов консервации;
  • жирной пищи (мясомолочной, рыбной);
  • жареного, которое при желтухах категорически противопоказано;
  • шоколада, какао, кофе, сдобных изделий из теста, приправ, пряностей;
  • любых видов алкоголя.

Прогноз и профилактика желтух у взрослых

Исход болезни, сопровождающейся желтухой, зависит от причины, формы  и степени тяжести процесса. При грамотно организованном лечении в большинстве случаев удаётся добиться излечения больного или значительного улучшения его состояния.

С профилактической целью, чтобы избежать развития желтухи, необходимо своевременно обращаться за консультацией к специалисту. При хронических заболеваниях – соблюдать режим и диетические установки.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

8,744 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Под термином «желтуха» подразумевают клинический синдром, который развивается вследствие накопления в крови и тканях избыточного количества билирубина и проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек.

Гемолитическая или надпеченочная желтуха обусловлена чрезмерным образованием билирубина в связи с гемолизом эритроцитов и неспособностью печени к его выведению.

Причины

гемолитическая желтуха у взрослых симптомы и лечениеГемолитическая желтуха обусловлена массивным распадом эритроцитов с высвобождением большого количества билирубина и неспособностью печени к его выведению.

Гемолитическая желтуха может быть проявлением следующих патологических состояний:

  1. Гемолитические анемии (врожденные и приобретенные).
  2. Отравления различными химическими веществами (сульфаниламидами, нитробензолом, свинцом, фосфором, анилином и др.).
  3. Отравление змеиным ядом.
  4. Инфекционные заболевания (малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз, сепсис).
  5. Злокачественные новообразования различной локализации.
  6. Лейкозы.
  7. Пернициозная анемия Аддисона-Бирмера.
  8. Лучевая болезнь.
  9. Массивный распад крови и рассасывание крупных гематом (при инфаркте легкого, гемотораксе, массивных кровотечения в пищеварительном тракте, расслаивающей аневризме аорты).
  10. Переливание несовместимой крови.
  11. Гемолитическая болезнь новорожденных.

Механизмы развития

В норме распад гемоглобина происходит в ретикулоэндотелиальной системе с образованием гема и непрямого билирубина. Это физиологический процесс и желтуха при этом не возникает. Однако воздействие различных внешних или внутренних факторов может вызвать ее появление. Обычно это происходит в результате:

  • внутрисосудистого или внесосудистого гемолиза (распада) эритроцитов;
  • разрушения эритроцитов или их предшественников в костном мозге;
  • образования избытка непрямого билирубина;
  • синтеза свободного билирубина из негемоглобинового гема в печени, костном мозге.

Непрямой билирубин еще называют свободным или неконъюгированным, он плохо растворим в воде и практически не появляется в моче. Этот билирубин захватывается клетками печени и связывается с глюкуронидом. После этого билирубин становится конъюгированным и выделяется с желчью. Однако при массивном гемолизе клетки печени не могут экскретировать весь захваченный билирубин, вследствие чего часть его возвращается в кровь, где его содержание резко возрастает. Остальная его часть попадает в желудочно-кишечный тракт и выводится в виде стеркобилина.

Клинические проявления

При гемолитической желтухе клиническую картину определяет основное заболевание, а также скорость и степень гемолиза. Так, последняя может колебаться от небольшой желтушности кожных покровов у больного с атрофическим гастритом до тяжелых гемолитических кризов, спровоцированных отравлением.

Интенсивность желтухи зависит от кровоснабжения органа или ткани. Наиболее сильно окрашиваются:

  • кожа;
  • конъюнктива глаз;
  • внутренняя оболочка сосудов.

Больные с хорошо развитой мускулатурой и слабо выраженной подкожной клетчаткой выглядят более желтушными, чем лица с избыточной массой тела.

Для гемолитической желтухи характерны следующие особенности:

  • умеренная желтушность кожи и склер;
  • лимонно-желтый оттенок;
  • бледность кожных покровов;
  • отсутствие зуда;
  • нормальные размеры печени;
  • увеличение селезенки;
  • наличие гемолитических кризов с усилением желтухи;
  • темный кал.

В тяжелых случаях к желтухе присоединяются и другие симптомы:

  • общая слабость;
  • лихорадка;
  • головная боль;
  • боль в конечностях и др.

При хроническом гемолизе могут образовываться пигментные камни в желчном пузыре, что нередко служит причиной обструктивной желтухи.

Диагностика

гемолитическая желтуха у взрослых симптомы и лечениеОдин из обязательных анализов при данной патологии — анализ венозной крови на содержание в ней общего билирубина и его фракций, а также других печеночных ферментов.

Диагностика гемолитической желтухи базируется на жалобах, данных истории болезни, результатах объективного обследования. Осмотр проводится при естественном освещении или под лампой дневного света. При этом обращают внимание на:

  • цвет кожных покровов;
  • наличие или отсутствие расчесов;
  • ксантом;
  • участков гиперпигментации.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими видами желтух. Назначаются анализы крови – клинический и биохимический, исследуется моча и кал. Для визуализации печени и желчных протоков проводится ультразвуковое исследование.

При обследовании у таких больных выявляются признаки гемолиза эритроцитов:

  1. Анемия (с нормальным цветовым показателем и повышенным уровнем ретикулоцитов).
  2. Увеличение в крови уровня неконъюгированного билирубина (при этом остальные печеночные пробы в норме).
  3. Выделение с мочой уробилиногена (моча темнеет при отстаивании) и гемоглобина (потемнение мочи при резко выраженном гемолизе).
  4. Увеличение уровня стеркобилина в крови, моче, кале (обуславливает темный стул).

При необходимости перечень обследований расширяется.

Общие принципы лечения

Тактика ведения больных определяется причиной возникновения гемолиза:

  • При наследственных гемолитических анемиях методом лечения является удаление селезенки.
  • Если разрушение эритроцитов обусловлено приемом лекарств или отравлением, то поступление этих веществ в организм следует прекратить.
  • Гемолитические кризы требуют особого лечения с инфузионной терапией, гемодиализом, переливанием эритроцитарной массы.
  • При аутоиммунных приобретенных гемолитических анемиях назначаются кортикостероиды или цитостатики.

К какому врачу обратиться

При появлении желтушности кожи и отсутствии признаков инфекционного заболевания (рвота, понос, лихорадка и другие) необходимо обратиться к терапевту или педиатру. После предварительного обследования врач установит предположительную причину желтухи и направит больного к соответствующему специалисту. Это может быть:

  • онколог,
  • гематолог,
  • кардиолог,
  • хирург,
  • инфекционист.

Причины гемолитической желтухи разнообразны. Для устранения этого синдрома они должны быть выяснены как можно раньше. Ведь только своевременное обращение к врачу, тщательное обследование и адекватное лечение поможет облегчить состояние пациента и победить болезнь.

Наглядно о желтухах:

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о причинах и видах желтух:

Посмотрите популярные статьи

В медицинской практике желтуха – это распространённое явление. Она встречается у пациентов разных возрастных групп – от новорожденных – у которых на является физиологичной, то есть нормальной – до взрослых – тогда она становится причиной для беспокойства, так как указывает на дисфункцию пищеварительной железы – печени. Несмотря на практические одинаковые симптомы, этиологически это разные заболевания. Поэтому и терапия их, чаще всего, рознится. Какие виды желтух существуют, в чем между ними разница, каковы схемы лечения и методы профилактики данных состояний – расскажет данная статья.

Что представляет собой желтуха?

Это комплекс симптомов, то есть признаков нарушения работы печени. Выражается он яркой клинической картиной – окрашиванием кожи в желтый цвет. Помимо кожных покровов, в процесс вовлекаются слизистые поверхности – конъюнктива глаз, слизистая рта. Оттенок кожи при этом варьирует от лимонного до оранжево-коричневого. Так ведёт себя наш организм, когда билирубина в крови становится лишком много – он начинает «отлаживать» его в кожных покровах – те, в свою очередь, обретают ненормальный для себя окрас.

гемолитическая желтуха у взрослых симптомы и лечение

Сама по себе желтуха не является болезнью – она лишь говорит о том, что в организме человека имеет место быть патологический процесс.

Желтуха бывает:

  • Неонатальная – или желтуха новорожденных. Распространённая патология, занимающая 4-е место по частоте среди всех болезней детей первых дней жизни (или у 0,7%);
  • Механическая желтуха – является следствием желчекаменной болезни. Встречается у 40% с данной патологией, и у 99% — с онкологическими поражениями печени;
  • Паренхиматозная желтуха – результат воздействия вирусов на железу, развивается в стадии декомпенсации.

Почему развивается желтуха?

Выше уже говорилось, что желтуха – следствие скопления билирубина, находящего количественно выше положенной нормы. Это соединение являет собой печеночный пигмент, образовавшийся из гемоглобина.

Механизм формирования желтухи можно отразить поэтапно:

  1. Спустя 120 суток эритроциты неминуемо подвергаются смерти, или распаду. Из них поступает гемоглобин, из которого в будущем формируется билирубин.
  2. В печени и селезёнке этот гемоглобин подвергается ряду превращений – конечным продуктом осуществленных реакций становится билирубин.
  3. Соединение вовлекается в кровяное русло – являясь гидрофобом, для своих «путешествий» с током крови он использует альбумины – белковые соединения.
  4. Попадая в гепатоциты (клетки печени), образует связи с глюкуроновой кислотой – до этого билирубин называют свободным, после этого процесса — связанным.
  5. Выходит в желчные капилляры.
  6. Из них поступает в желчный пузырь – там идет скопление накопленной желчи, которая выделяется по мере надобности – данный процесс зависит т приема пищи.
  7. Выходя в кишечник, билирубин взаимодействует с ферментами – в результате он распадается на мезобилиноген и уробилиноген. При этом последний ответственен за окрас кала, выделяемого человеком.
  8. Некоторая часть уробилиногена снова всасывается в кишечник и возвращается в печень с током крови – в норме он полностью метаболизируется железой – об этом можно судить по общему анализу мочи (нормальными показателями считаются те, в которых уробилин в моче отсутствует).
  9. Но 4 мг его последователя – стеркобилиногена – попадает в кровяное русло и выводится почками – именно он окашивает мочу в соломенно-желтый цвет.

гемолитическая желтуха у взрослых симптомы и лечение

Нарушения хотя бы одного из пунктов цикла образования и связывания билирубина может стать причиной развития желтухи. Факторами её появления можно назвать:

  1. Непроходимость желчных протоков – может быть полной или частичной. Данное явление становится причиной развития механической желтухи – билирубин физически не может проникнуть через суженные пути. «Помешать» в этом ему могут такие явления, как:
  • Камни в пузыре или протоках;
  • Киста головки поджелудочной железы;
  • Опухоли, локализованные в протоках;
  • Абсцессы печени;
  • Стенозы путей, выводящих желчь.

Давление желчи в пузыре нарастает, она начинает пропитываться через его стенки, билирубин, таким образом, проникает в кровь, и с её током попадает к коже и слизистым, окрашивая их. Кал пациента при этом обесцвечен, так как билирубин не транспортируется в кишечник, а вот кровь, наоборот, обретает из-за высокого содержания в ней билирубина коричневый окрас;

  1. Непроходимость желчного пузыря – симптомы и механизм развития тот же, что и при непроходимости протоков – кожа и слизистые желтая, кал обесцвечен;
  2. Гепатиты, циррозы и иные болезни печени – формируют паренхиматозную желтуху. При этом поражение происходит на клеточном уровне – вирусы, бактерии и их токсины сильно повреждают гепатоциты, что отражается на её функциях. Мононуклеоз, лептоспироз, гепатиты острой и хронической форм, сепсис – состояния бактериальной и вирусной природы, способные спровоцировать развитие желтухи. К неинфекционным факторам относят алкогольную, грибную, наркотическую и другие интоксикации. Патогенез такой желтухи заключается в том, что резко нарушается транспорт и связывание билирубина. Кроме этого, разрушаются гепатоциты. Так получают развитие цитолитический и холестатический синдромы – при них происходит застой желчи и высвобождение билирубина – от этих патологических явлений зависит клиническая картина паренхиматозной желтухи. Этот тип желтухи иногда называют «красной» — из-за красноватого оттенка кожи;

Важно знать! Людям, принимающим таблетки «по поводу и без», должны понимать, что некоторые группы лекарственных средств крайне токсичны для печени и могут стать причиной развития паренхиматозной желтухи. Основные группы препаратов опасных для печени – антидепрессанты, тимолептики, нейролептики, препараты для иммуносупрессии, нитрофураны.

  1. Преждевременный распад красных кровяных телец – эритроцитов – становится причиной развития надпеченочной желтухи. Эритроциты распадаются с высокой скоростью, так что непрямой билирубин выделяется в больших количествах, а печень не успевает его преобразовать. Основные причины такого явления не выяснены (имеют аутоиммунную природу), но в их основе лежат заболевания селезенки и анемии, наследственные патологии. Такая желтуха получила название гемолитическая. Вследствие того, что часть билирубина становится связанной, а часть – нет, первый попадает в гепатоциты, второй попадая в кровь, окрашивает кожные и слизистые покровы в лимонный цвет.

Отдельно стоит сказать о синдроме Жильбера – генетическом заболевании, которое также может стать причиной развития гемолитической желтухи.

Важно знать! При желтухе существует определённая закономерность пожелтения поверхности кожи и слизистых – первыми окрашиваются склеры, затем – мягкое нёбо, последней окрашивается кожа. Эта схема может сыграть важную роль при самодиагностике. При отсутствии терапии далее кожа обретёт зеленоватый окрас – благодаря биливердину – а затем – тёмно-бронзовую окраску.

Показатели билирубина в норме

  • В крови – 5,1 – 21,5 мкм/л – при это часть свободного билирубины – 4-16 км/л, связанного – 1-5 мкм/л. в процентном соотношении это в среднем 80% к 20%;
  • Гипербилирубинемия – повышение показателей выше 30-34 мкм/л – с помощью этих цифр можно определить степень тяжести желтухи.

Степени тяжести патологии

  • Легкая форма – показатели билирубина в крови – до 85 мкм/л;
  • Умеренная форма – показатели билирубина – 86 – 169 мкм/л;
  • Тяжелая форма – показатели билирубина – выше 170 мкм/л.

Уровень билирубина зависит от патологии, которая стала причиной желтухи. Если у пациента наблюдается полное закрытие протока желчевыводящих путей, он растет в сутки на 30-40 единиц. При частичном закрытии рост показателей билирубина не такой интенсивный. Цвет кожи пациентов окрашивается в зависимости от степени кровоснабжения кожи и её цвета вне патологии.

гемолитическая желтуха у взрослых симптомы и лечение

Симптомы механической желтухи

Основная триада симптомов при данной патологии:

  1. Выраженный зуд – который возникает по причине скопления желчных кислот в крови, что раздражает нервные окончания пациента. Качество жизни ухудшается постоянным желанием пациента почесаться, что лишает его сна в ночное время;
  2. Кожа и слизистые – желтушны. При этом интенсивность и скорость окраски быстрее и выраженнее, чем при других видах желтух;
  3. Авитаминоз, снижение массы тела – без желчи не усваиваются жирные кислоты и жирорастворимые витамины. Их отсутствие вызывает осложнения в виде остеопороза, куриной слепоты, полиневропатии и многих других.

Основная триада симптомов при гемолитической (надпеченочной) желтухе:

  1. Лимонный цвет кожи – интенсивность окрашивания – умеренная. Надпеченочная желтуха всегда проходит совместно с анемией – причиной которой становится распад эритроцитов. Зуд кожи — умеренный;
  2. Спленомегалия – увеличение селезёнки в размерах, иногда сопровождается увеличением печени – это происходит из-за интенсивного распада эритроцитов. Кал и моча пациентов — темные;
  3. Изменение формулы крови – связанный билирубин остается на том же уровне, в то время, как свободный резко увеличивается. В крови наблюдается много ретикулоцитов – новое поколение эритроцитов, сформированное на смену распавшимся.

гемолитическая желтуха у взрослых симптомы и лечение

Основные симптомы паренхиматозной желтухи

Клиническая картина этой желтухи напрямую зависит от первопричины её возникновения – гепатиты вирусной этиологии, циррозы, интоксикации лекарствами, алкоголем и т.д.

Для этих заболеваний характерны:

  1. Тошнота;
  2. Рвота;
  3. Боли в эпигастральной области;
  4. Кожный зуд;
  5. Оттенок кожи – желто-красный.

Транзиторная желтуха новорожденных

Таким термином медики называют временное пожелтение кожи у новорождённых.

Возникновение желтухи часто связывают с гепатитом. Частично это верно, поскольку пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек часто происходит именно из-за вируса гепатита. Но бывает и так, что вирус в организме отсутствует, а симптоматика желтухи проявляется все равно. Дело в том, что возникновение этой патологии может быть вызвано разными причинами, и гепатит – лишь одна из них.

Согласно причинам, выделяют разные виды желтухи. Один из них – так называемая гемолитическая, которую провоцируют изменения в составе крови. Она может возникать у взрослых и детей, и несет огромную опасность. Нельзя думать, что при отсутствии гепатита желтуха не вредит организму больного.

Лечить любую патологию, вызвавшую такой симптом, нужно очень быстро, поскольку она может вызвать значительные осложнения, вплоть до летального исхода. В связи с этим нужно ознакомиться с особенностями гемолитического типа болезни и ее признаками, чтобы своевременно обратиться к специалисту за помощью.

Специфика явления

Гемолитическая желтуха развивается под влиянием изменений в составе крови. Уровень билирубина патологически увеличивается, что может происходить по самым разным причинам. При росте этого вещества из-за распада красных кровяных телец возникает гемолитическая желтуха (также ее называют надпеченочной).

Основной симптом болезни – пожелтение кожи – вызван нарушениями в работе печени, но причины этих сбоев обычно внешние. Под их воздействием гемоглобин активно преобразуется в билирубин, который вместе с кровью оказывается в печени. В ходе обычных обменных процессов данный компонент устраняется из организма. Но при его избыточном содержании происходит его накопление в тканях, что и становится причиной изменения цвета кожи и слизистых.

гемолитическая желтуха у взрослых симптомы и лечение

Причины желтух

Гипербилирубинемия может быть двух видов, в соответствии с которыми можно выделить два механизма возникновения гемолитической желтухи. Это:

  • Доброкачественная гипербилирубинемия. Это нарушение связано с производством билирубина. То есть организм по каким-либо причинам вырабатывает этот желчный пигмент в чрезмерном количестве. Такое может происходить в связи с наследственными заболеваниями.

    Из-за них может наблюдаться снижение количества ферментов и, как следствие, нарушение процесса связывания молекул вещества. Также могут быть проблемы с переносом билирубина в печень. В этом случае патология не затрагивает печень. Желтуха при этом может появляться и исчезать. Усиление ее симптоматики провоцируют такие факторы, как:

    • инфекционные заболевания;
    • злоупотребление спиртным;
    • стрессы;
    • оперативные вмешательства.

    гемолитическая желтуха у взрослых симптомы и лечение

    Дифференциально-диагностические признаки доброкачественных гипербилирубинемий

  • Конъюгационная гипербилирубинемия. Данное состояние вызвано нарушениями в работе печени, в связи с чем образующийся билирубин не выводится из организма. К числу таких нарушений относятся:

    • цирроз;
    • гепатит;
    • механические препятствия для оттока желчи (например, желчные камни, опухоли).

Чаще всего это заболевание диагностируют у новорожденных – из-за того, что их организм еще не приспособился к нормальному функционированию. У них не хватает ферментов, а эритроциты у них в крови распадаются очень активно. При этом могут отсутствовать любые другие проявления патологии, кроме желтизны кожных покровов, а самочувствие ребенка остается нормальным.

Со временем эти нарушения устраняются – с незначительной медицинской помощью или без нее. Но появление данной проблемы все равно требует внимания, поскольку иногда желтуха может указывать на серьезные отклонения в функционировании организма.

Причины гипербилирубинемии

Стоит перечислить основные причины возникновения такого нарушения. У взрослых людей они заключаются в следующем:

  • злоупотребление медикаментами, которое привело к интоксикации;
  • отравление ядом или другим токсическим веществом;
  • онкологические заболевания;
  • малярия;
  • укусы насекомых или ядовитых змей;
  • двустороннее воспаление легких;
  • эндокардит инфекционного типа;
  • инфаркт;
  • болезни печени;
  • повышенное количество билирубина в организме, связанное с наследственностью;
  • нарушения в строении гемоглобина;
  • патологии в развитии селезенки.

гемолитическая желтуха у взрослых симптомы и лечение

Схема вывода билирубина из организма

В детском возрасте эти факторы тоже могут спровоцировать развитие желтухи. Однако наиболее часто болезнь развивается по трем причинам:

  1. Заболевания печени. Они могут быть врожденными, из-за чего и возникают проблемы с выведением билирубина.
  2. Неадаптированность детского организма. В этом случае развивается физиологическая желтуха, которая проходит достаточно быстро и не сказывается на состоянии ребенка.
  3. Резус-конфликт. Он провоцирует наиболее опасную форму желтухи, из-за которой ребенок может умереть. За период беременности организм матери может активно вырабатывать антитела, уничтожающие эритроциты в крови ребенка. Это становится причиной нарушений в работе многих органов малыша.

    Чем активнее материнский организм противостоит ребенку, тем опаснее будет форма заболевания.

Согласно всему вышесказанному, можно выделить те категории людей, у которых есть риск развития гемолитической желтухи. К ним относятся люди:

  • с вредными пристрастиями (спиртное, токсические вещества);
  • занятые на вредном производстве;
  • имеющие тяжелые заболевания, при которых нужно длительное лечение с помощью сильных препаратов;
  • перенесшие инфекционные болезни в тяжелой форме;
  • дети, родители которых тоже характеризуются повышенным уровнем билирубина в крови.

К разновидностям патологии также относят «ложную» желтуху, при которой желтизна кожных покровов возникает из-за употребления человеком большого количества продуктов, богатых каротином. Такое явление не считают болезнью, хотя его появление может сильно встревожить.

Симптоматика и механизм развития

Интенсивность проявлений желтухи зависит от того, насколько тяжелой является болезнь, которая ее спровоцировала. Чем большей выраженностью характеризуются патологические процессы, вызвавшие повышение уровня билирубина, тем сильнее проявляется симптоматика и тем активнее прогрессирует желтуха. Также на это влияет состояние печени и желчных протоков.

Если в функционировании органа имеются значительные нарушения или желчные протоки полностью закупорены, билирубин в организме накапливается быстрыми темпами. Соответственно, и изменения в организме происходят очень активно.

Стадии развития желтухи связывают с количеством накопленного бирлирубина. Согласно этому, выделяют:

  1. Легкую степень. В этом случае концентрация билирубина не превышает 85 ммоль/л.
  2. Умеренную степень. Уровень билирубина находится в пределах 86-169 ммоль/л.
  3. Тяжелую степень. Для нее характерна концентрация вещества в крови, превышающая 170 ммоль/л.

гемолитическая желтуха у взрослых симптомы и лечение

Гипербилирубинемия

Главный признак патологии – окрашивание слизистых и кожи в желтый цвет. На его выраженность влияют такие факторы, как цвет кожи больного и активность кровоснабжения в том или ином участке. Сначала желтеют слизистые оболочки. Чаще всего болезнь можно заподозрить по изменениям в цвете склер. Дальше происходит пожелтение кожи. При отсутствии лечения цвет меняется с желтого на зеленоватый.

Помимо изменения цвета кожи, при гемолитической желтухе проявляются и другие симптомы. Это:

  • увеличение селезенки в размерах;
  • потемнение мочи;
  • желчные колики;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • снижение работоспособности;
  • слабость.

Гемолитическую желтуху от других типов этой патологии можно отличить по отсутствию печеночного зуда и болей в печени. Этот орган не увеличивается в размерах, что происходит при заражении вирусом гепатита.

Значительных отличий в проявлениях болезни у детей не наблюдается. Разница заключается в том, что у детей симптомы могут развиваться более быстрыми темпами – за счет слабости детского организма. У новорожденных данная болезнь может проявиться в течение нескольких часов после рождения.

Опасность заболевания в том, что его признаки очень похожи на обычную анемию, которая обычно не вызывает тревоги. Слабость, апатию, повышенную утомляемость люди часто объясняют усталостью, поэтому не обращаются за помощью. А изменения в цвете кожных покровов появляются несколько позже, когда болезнь достигла определенной степени тяжести.

Методы диагностики и терапии

Перед началом лечения необходимо провести специальные диагностические процедуры, поскольку на основе одной лишь симптоматики трудно сделать правильные выводы. Чаще всего используются следующие методы:

  1. Анализы крови (общий и биохимический). Они выявляют наличие воспаления, концентрацию билирубина, а также сниженную резистентность эритроцитов.
  2. Анализ мочи. В нем при такой болезни наблюдается повышение количества уролибина.
  3. Анализ кала. На гемолитическую желтуху указывает повышенное содержание стеркобилина.
  4. УЗИ печени. В ходе него устанавливается, есть ли изменения в размерах и структуре органа.

Медикаментозное воздействие

Исходя из результатов диагностики, определяется путь лечения. Основная его часть – устранение болезни-провокатора (если дело в болезни). Также нужно принять меры по нейтрализации негативного воздействия со стороны самого организма, если ему присущи особенности, провоцирующие желтуху. Среди основных методов лечения можно назвать:

  • гемолитическая желтуха у взрослых симптомы и лечение

    Гемотрансфузия

    Медикаментозную терапию. В рамках нее применяются глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) или иммунодепрессанты (Циклофосфамид, Имуран). Практикуется также внутривенное введение коллоидов и солевых растворов.

  • Гемотрансфузию. Она подразумевает введение в кровь больного эритроцитов.
  • Плазмаферез. Данный метод заключается в очистке крови.
  • Спленэктомию. Это хирургическое удаление селезенки, которое используют при обнаружении повышенного разрушения эритроцитов в этом органе.

Лечение детей

В отношении детей требуется быстрое и комплексное воздействие, поскольку у них гемолитическая желтуха развивается очень быстро и при наличии осложнений может стать причиной гибели малыша. Лечить ребенка самостоятельно недопустимо. Врач может воспользоваться следующими способами:

  • Витаминотерапия. При гемолитической желтухе формируется недостаток витамина В9, поэтому есть необходимость в применении фолиевой кислоты. Также применяется глюкоза, витамины групп В, С и Е. Иногда малышу назначают глюкокортикостероиды из числа тех, что разрешены детям (Преднизолон).

  • Фототерапия. Методом очень часто пользуются для лечения желтухи у младенцев. Ребенка помещают под специальную ультрафиолетовую лампу. Воздействие ее лучей преобразует билирубин в вещество, безопасное для организма, которое легко выводится.
  • Переливание крови. Его используют при высоком уровне билирубина в крови ребенка, который никак не удается снизить. Применение метода может вызвать побочные эффекты, поэтому к нему обращаются в крайнем случае.

Диета и профилактика

В ходе терапии для младенцев рекомендовано грудное вскармливание. Остальным детям, как и взрослым, нужна специальная диета, подразумевающая употребление таких продуктов, как:

  • рыба (отварная или запеченная);
  • мясо (отварное или после паровой обработки);
  • крупы;
  • макароны из твердых сортов;
  • тушеные овощи;
  • нежирная молочная продукция.

Исключить нужно жирную и соленую пищу, копчености и сладости, жареное и острое. Необходимо употреблять еду в теплом виде и маленькими порциями. Диета способствует более быстрому выздоровлению, кроме этого служит одним из методов профилактики осложнений. Также к числу профилактических мер можно отнести:

  1. Введение иммуноглобулина беременным женщинам.
  2. Практика естественного вскармливания новорожденных.
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Применение только назначенных врачом средств.
  5. Избегание взаимодействия с токсическими веществами.

Прогнозы и последствия

Исход этого заболевания непредсказуем. У взрослых обычно патологию удается устранить без последствий, однако при условии своевременной диагностики и прохождения курса адекватной терапии. При отсутствии качественного лечения могут развиться серьезные осложнения, поэтому очень важно не только устранить симптом, но и снизить активность неблагоприятных внутренних процессов.

Для детей, особенно новорожденных, прогнозы в большинстве случаев неблагоприятные. Тяжелые формы желтухи нередко приводят к смерти младенцев. Также есть риск развития серьезных отклонений в развитии из-за ядерной желтухи. При умеренной и легкой степени тяжести патологии есть возможность преодолеть проблему без последствий, но только при правильной терапии.

О тяжелых последствиях гемолитической желтухи говорят и сами пациенты, и их родные:

Елена, 32 года: «У моего сына была желтуха после рождения. Врачи думали, что обычная, физиологическая, и ничего особенного не делали – только лампой светили. А становилось только хуже. Хорошо, что его осмотрел другой врач – выяснилось, что есть нарушения в желчном, с которыми нужно срочно бороться. Повезло».

Максим, 44 года: «У моего отца гемолитическая желтуха появилась на фоне алкоголизма. У него развился цирроз – из-за постоянных интоксикаций выросло количество билирубина в крови – печень не справлялась с его выведением. Врачи пытались ему помочь, но степень болезни была уже слишком тяжелой. Спасти его не смогли».

Виктор, 33 года: «Мой брат в молодости часто употреблял всякие лекарства, говорил, что это настроение повышает. И, видимо, частенько превышал дозу, из-за чего начались проблемы с печенью, а потом появилась желтуха. Ему повезло – за помощью он обратился вовремя, когда все еще было поправимо. Теперь за здоровый образ жизни держится руками и ногами».

Степень опасности гемолитической желтухи трудно оценить. В одних случаях она достаточно легко вылечивается, а в других – приводит к смерти. Это зависит от причин патологии и стадии ее развития. Поэтому очень важно обращать внимание на любые нарушения работы печени и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Поставьте оценку статье!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.



Источник: kcson-sp.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий