Заболевания печени в анамнезе

Печеночные нарушения

Гепатомегалия

Острый гепатит

Венозный застой

Печеночные кровоизлияния (в кисту или в паренхиму)

Метастатический рак

Билиарная обструкция

Пальпируемое образование

Плотность печени, неправильная форма, тупой край, ипальпаторно определяемые узлы

Болезненность

Венозный застой

Печеночное кровоизлеяние

Обструкция печеночного венозного оттока

Частая гипердиагностика у тревожных пациентов

Истинная болезненность печени (глубокая боль) лучше всего выявляется с помощью перкуссии или надавливании на реберную дугу

Иногда, в тяжелых случаях, имитирует перитонит

Переломы ребер и ушибы (редко)

Внепеченочные нарушения

Обструкция печеночной вены

Перитонеальный канцероматоз

Генерализованная задержка жидкости (например, сердечная недостаточность, нефротический синдром, гипоальбуминемия)

Обычно встречается растяжение брюшной стенки, перемещающаяся тупость перкуторного звука и флюктуация

Может не выявляться, если объем асцитической жидкости < 1500 мл

Визуально определямые расширенные абдоминальные вены («Голова медузы»)

Портальная гипертензия

Обструкция нижней полой вены

Обструкция печеночной вены

Спленомегалия

Портальная гипертензия

Заболевания селезенки

Хлопающий тремор (астериксис)

Тяжелые формы сердечной недостаточности

Двустороннее, несинхронное подергивание кистей при их тыльном сгибании в положении вытянутых рук

Печеночный запах изо рта

Портосистемная или шунтовая энцефалопатия

Сладкий, едкий запах

Сонливость и спутанное сознание

Портосистемная энцефалопатия

Лекарственные препараты

Мозговые или системные нарушения

Неспецифические

Тонкие конечности в сочетании с выпирающим животом у больных с асцитом (цирротический хабитус)

Цирроз, если в далеко зашедшей форме

Далеко зашедшие формы рака с перитонеальными метастазами

Алкогольный цирроз

Лекарственные препараты

Питуитарные, генетические, системные и эндокринные нарушения

Тестикулярная атрофия, эректильная дисфункия, бесплодие и отсутствие либидо

У мужчин гинекомастия, отсутствие волос на груди и конечностях, женская схема роста волос на лобке

Цирроз печени

Лекарственные препараты

Эндокринные нарушения

Гинекомастия отличается от псевдогинекомастии (у людей с ожирением) при осмотре

Гинекомастия и тестикулярная атрофия

Цирроз печени

Хроническое злоупотребеление алкоголем

Питуитарные или эндокринные заболевания

Цирроз печени

Феминизация (у мужчин)

Истощение в тяжелой степени

Хроническое злоупотребление алкоголем (возможно)

После компрессии поток крови направляется в обход повреждения

При увеличении количества ангиом риск развития цирроза печени и варикозных кровотечений может увеличиваться

Может встречаться как вариант нормы (обычно <3)

Пальмарная эритема

Цирроз печени

Феминизация (у мужчин)

Гематологические раки

Хроническое злоупотребление алкоголем (возможно)

Часто наиболее заметно на возвышениях тенора и гипотенора

У пациентов с циррозом, «барабанные палочки»

Заболевание легких в хронической форме

Заболевание сердца с развитием цианоза

Гипербилирубинемия, вызванная такими состояниями, как заболевания печени или желчевыводящих путей, использованием определенных лекарств, или врожденными нарушениями метаболизма

Визуально определяется при уровне билирубина > 2-2,5 мг/дл (> 34-43 μмоль/л).

Изменения со стороны склер (в отличие от каротинемии)

Тусклая пигментация кожи, экскориация, вызванная постоянным зудом и ксантелазмы или ксантомы (кожные отложения липидов)

Увеличение околоушных желез

Употребление алкоголя в хронической форме (часто сочетающееся с алкогольным циррозом)

Стойкий серый или бронзовый цвет кожи

Гемохроматоз с отложением железа и меланина

Алкогольный цирроз

Хроническое употребление алкоголя

Постоянные повторяющиеся действия или вибрация



Источник: www.msdmanuals.com