Вирусный гепатит мероприятия в отношении больных

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

1.Мероприятия, направленные на источник инфекции

Осуществляется при приеме населения в АПУ и ЛПУ, проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, серологических исследований на наличие маркеров по эпидемическим показаниям.

Диагноз устанавливается на основе клинических проявлений заболевания (важно учитывать клинические особенности начального периода, наличие стертых и безжелтушных форм), данных лабораторного исследования на специфические и неспецифические маркеры и эпидемиологического анамнеза.

Учет и регистрация

Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); б) история развития ребенка (ф. 112у), медицинская карта (ф. 026у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у). Все случаи носительства HBsAg, анти-HCV и хронического гепатита заносят в картотеку КИЗа по месту жительства и территориальный ЦГЭ. Истории болезни и амбулаторные карты больных и переболевших маркируют: красный треугольник – острый гепатит В, С или D, красный квадрат – хронический вирусный гепатит В и носители HbsAg или анти-HCV.

Экстренное извещение в ЦГЭ

Больные вирусными гепатитами В, С, D подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. На каждого вновь выявленного больного (или подозреваемого) заполняется и направляется в территориальный ЦГЭ эктренное извещение (ф. 058/у).

Больные острыми формами заболевания подлежат госпитализации в инфекционные больницы (отделения) или изолируются в отдельные терапевтические палаты. Больных с обострением хронических форм ВГВ (С,D), носители HBsAg и анти-HCV изолируют по клиническим показаниям.

В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления.

Производится после клинического выздоровления и нормализации или стойкой тенденции к уменьшению уровня билирубина и других биохимических показателей крови.

Порядок допуска в организованные коллективы и на работу

Не ранее чем через 1 месяц при удовлетворительных клинико-биохимических показателях крови. Реконвалесценты освобождаются от тяжелой физической работы, работы в ночную смену, от командировок, дети – от спортивно-оздоровительных мероприятий сроком на 6-12 мес в зависимости от самочувствия. Детям в течение 6 мес противопоказаны прививки, взрослым – прием алкоголя, проведение плановых операций. Показано соблюдение диеты.

На каждого переболевшего острой или хронической формой ВГВ, или носителя заполняется карта диспансерного наблюдения (ф.030/у) и маркируется: парентеральные гепатиты – красный треугольник, хронические гепатиты, носители HBsAg и анти-HCV – красный квадрат.

При остром вирусном гепатите срок диспансеризации – 12 мес после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение в объеме клинического осмотра, биохимического исследования крови (билирубин, активность АлАТ, HbsAg) проводится через 1 мес лечащим врачом, если отклонений не обнаружено, далее наблюдение провлдится каждые 3 мес консультативно-диспансерном кабинете стационара или в КИЗе. При наличии отклонений в периоде реконвалесценции больного продолжает осматривать 1 раз в мес лечащий врач. При сохранении биохимических изменений в крови срок диспансеризации продляется до нормализации показателей.

При хроническом гепатите осуществляется наблюдение не реже 2 раз в год в КИЗе по месту жительства в течение всей жизни. При клинико-ферментативном обострении проводят госпитализацию и лечение. После выписки диспансерное наблюдение проводят 1 раз в 3 мес, а если присоединился цирроз печени, то ежемесячно.

При первичном обнаружении носительства HBsAg и анти-HCV проводят углубленное клинико-лабораторное обследование. Дальнейшее наблюдение через 3, 6, 12 мес и далее 2 раза в год. При повторном обнаружении носительства в эти сроки и наличии минимальных клинико-лабораторных изменений ставят диагноз «хронический гепатит» и госпитализируют для лечения. Далее – см. диспансеризацию при хроническом гепатите. Снятие с учет при 3-х кратном отрицательном результате обнаружения HbsAg, выполненном через 3 месяца. Носителей анти-HCV снимают с учета при отсутствии хронизации процесса в печени в течение 1 года.

2. Мероприятия, направленные на механизм передачи

Противоэпидемические мероприятия при гепатите В.

Противоэпидемические мероприятия при гепатите В должны быть направлены на три звена эпидемического процесса.

Мероприятия в отношении источников гепатита В не дают должного эффекта, поскольку не позволяют выявить все виды источников в популяции (больные острыми, хроническими формами ГВ, носители вируса). Они включают раннее выявление больных и инфицированных клини-ко-лабораторными методами, изоляцию в стационар, регистрацию, лечение и диспансерное наблюдение за переболевшими с целью профилактики хронических форм. В случае выявления хронического гепатита мероприятия в отношении источника проводятся так же, как при остром гепатите В.

Вирусный гепатит в работа в очаге

Проведение дезинфекции в очагах гепатита В. В очаге как острого, так и хронического гепатита проводится заключительная (после госпитализации, в случаях выбытия больного ХГ или его смерти) с последующей генеральной уборкой и текущая дезинфекция на протяжении срока существования очага. С целью предупреждения заражений в быту больному выделяются строго индивидуальные предметы личной гигиены (зубные щетки, мочалки, бритвенные и маникюрные приборы), которые подвергаются обеззараживанию кипячением, обработкой дезрастворами. Рекомендуется применение механических противозачаточных средств при сексуальных контактах. В периоде реконвалесценции при остром гепатите В в очагах носителей и больных хроническим гепатитом В все предметы личной гигиены находятся в строго индивидуальном пользовании и подвергаются текущей дезинфекции.

Мероприятия в отношении контактных с больными острыми и хроническими формами гепатита В должны проводиться сразу после изоляции источника инфекции. В число соприкасавшихся включаются следующие группы риска, доноры, беременные, медицинские работники, персонал детских учреждений, супруги, дети и родители больных, а также лица с наличием признаков поражения печени и желчевыводящих путей. Медицинское наблюдение за соприкасавшимися осуществляется в течение 6 мес, при этом проводится опрос и осмотр контактных сразу после выявления больного, через 2, 4 и 6 мес, лабораторное обследование в эти же сроки (HBsAg, anti-HBc класса IgM, активность АлАТ). Контактные из групп риска (новорожденные от матерей-носителей, дети в семьях больных хроническими формами, супруги больных) подлежат вакцинации против гепатита В.

Дети из очагов носителей и больных хроническими формами гепатита В прививаются трехкратно с интервалом в 1 мес после первого введения препарата. В очаге проводятся меры гигиенического воспитания (информация о социальной значимости вирусных гепатитов, путях передачи, значении рискованного поведения в распространении инфекции) силами медицинского персонала и контроль за соблюдением санитарно-проти-воэпидемического режима, текущей дезинфекцией 1 раз в квартал или 6 мес в зависимости от типа очага.

ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ- ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ ЗА ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ- САНИТАРНО -. Актуально в году

4. Первичные мероприятия, проводимые в очагах вирусных гепатитов (ВГ)

4.1. Первичные мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага, осуществляет врач лечебно — профилактического учреждения (ЛПУ) или другой медицинский работник, выявивший больного.

4.2. Выявление больных вирусными гепатитами осуществляют медицинские работники учреждений здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности при амбулаторном приеме, посещении больного на дому, устройстве на работу и периодических медицинских осмотрах определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции, а также лабораторном обследовании лиц из групп высокого риска заражения вирусом гепатитов A, B, C, D, G (медицинские работники, пациенты отделений гемодиализа, доноры, персонал учреждений службы крови и др.).

4.3. Этиологическая расшифровка случаев гепатита в инфекционных стационарах и других лечебно — профилактических учреждениях, как правило, осуществляется в течение 5 дней. Более поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при наличии микст — инфекции, хронических форм гепатита B (ГB) и гепатита C (ГC), сочетании ВГ с другими заболеваниями.

4.4. Больные острой и впервые выявленной хронической формами вирусных гепатитов подлежат обязательной регистрации в центрах государственного санитарно — эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и, как правило, госпитализации в инфекционные стационары.

4.5. При установлении диагноза гепатита A (лабораторно подтвержденного обнаружением в крови анти-ВГA IgM) допускается лечение на дому при обеспечении динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования, проживании больного в отдельной благоустроенной квартире, отсутствии контактов с работниками лечебных, детских, пищевых и приравниваемых к ним учреждений, а также детей, посещающих коллективы, обеспечении ухода за больным и выполнении всех мер противоэпидемического режима.

4.6. При выявлении больного вирусным гепатитом медицинский работник лечебно — профилактического учреждения (семейный врач, врач участка, детского учреждения, госпитальный эпидемиолог, др.) организует и осуществляет комплекс первичных противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заражения окружающих. Выявляются лица, имевшие контакт с больным в период его заразительности. Контактные подлежат учету, обследованию и наблюдению. Сведения о них фиксируются в листе медицинского наблюдения.

4.7. В очагах ВГ необходимо выявить детей, посещающих организованные коллективы, лиц, участвующих в приготовлении пищи и реализации пищевых продуктов, персонал интернатных учреждений, доноров крови и других биологических материалов, беременных, подростков, работников детских учреждений, персонал службы крови и других медицинских работников. С контактными проводят беседы о мерах профилактики вирусных гепатитов, о симптомах этих заболеваний, осуществляют клиническое и лабораторное обследование для выявления больных и носителей вирусов.

4.8. Медицинский работник лечебно — профилактического учреждения (ЛПУ), независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, выявивший больного ВГ, подает экстренное извещение установленной формы в территориальный ЦГСЭН. Каждый случай ВГ вносится в журнал регистрации инфекционных заболеваний.

4.9. Врач — эпидемиолог ЦГСЭН проводит эпидемиологическое обследование каждого случая острого и хронического вирусного гепатита в детском учреждении, стационаре, санатории, в производственных условиях. Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства определяется эпидемиологом.

По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта обследования или составляется акт. В зависимости от результатов обследования эпидемиолог конкретизирует, дополняет или расширяет объем и характер санитарно — противоэпидемических (профилактических) мероприятий и назначает дополнительные обследования контактных: определение IgM антител к вирусам гепатита A, B, C (анти-ВГA, анти-HBcor IgM, анти-ВГC), антигена вируса ГA в фекалиях и HBsAg в крови.

4.10. После госпитализации больного в очаге организуют заключительную дезинфекцию, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия осуществляют в границах очага, определяемых эпидемиологом.

4.11. Расследование групповых заболеваний ВГ, связанных с общим водопользованием, питанием, медицинскими и немедицинскими манипуляциями, проводят комплексно, под руководством врача — эпидемиолога с участием специалистов санитарно — гигиенических и лабораторных подразделений ЦГСЭН, а также заинтересованных служб и ведомств.

Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита а

Проводится с момента выявления больного до госпитализации или в случае изоляции его на дому, а также в организованных коллективах (ДДУ, школах, школах-интернатах и других) в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного.

В квартирных очагах организует текущую дезинфекцию участковый врач, который инструктирует лиц, ухаживающих за больным о порядке и методах ее проведения.

Санитарно-гигиенические мероприятия: Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенца, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи и др. Грязное белье больного собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования. В теплое время года проводят борьбу с мухами (засетчивают окна, форточки, используют липкие ленты).

Обеззараживание белья, посуды, игрушек, предметов обстановки, пола, санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря) проводят дезинфицирующими средствами, разрешенными в установленном порядке и. рекомендованными для дезинфекции при вирусном гепатите А.

В организованных коллективах текущую дезинфекцию осуществляет медицинский и технических персонала данного учреждения, инструктаж которого осуществляет врач-дезинфекционист отделения очаговой дезинфекции территориального ЦГЭ или помощник эпидемиолога.

В группе ДДУ на период проведения текущей дезинфекции исключают из обихода ковры, мягкие игрушки, занавески. Проводят борьбу с мухами в помещениях и на территории. В течение 35 дней проводят обеззараживание столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, остатков пищи, белья, игрушек, манежей, игровых комнат, дверных ручек, кранов, санузлов, горшков, уборочного инвентаря.

В школах и школах-интернатах, в рамках текущей дезинфекции, такие объекты как дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов, водопроводные краны протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе после каждой перемены. Ручки дверей в классах, перила лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день. Проводят дезинфекцию в буфетах столовых и санузлах. Детей к уборке школы не привлекают.

Дезинфекцию проводят с помощью кипячения и используют химические средства, разрешенные в установленном порядке и рекомендованные для дезинфекции при вирусном гепатите А.

В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники лечебно-профилактических организаций, а также врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ.

Заключительная дезинфекция проводится ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ при регистрации каждого случая ВГА в ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи. Проводится в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция проводится по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога.

В школе заключительную дезинфекцию проводят по указанию эпидемиолога при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) или повторных случаев, силами и средствами ЦГЭ и ЦДС. При единичных случаях гепатита А дезинфекцию выполняет технический персонал школы после инструктажа специалистов санэпидслужбы. Дезинфекции подлежат: помещение и оборудование класса, где выявлен больной, буфеты, столовая, санузлы, коридоры, спортзал, музыкальный класс, мастерские, перила лестничных маршей. Если занятия в школе проводятся по кабинетной системе, то заключительную дезинфекцию проводят во всех кабинетах, где занимался заболевший, а также в группе продленного дня, если ее посещал заболевший. Аналогичные подходы к проведению заключительной дезинфекции в ДДУ и в других организованных коллективах.

Применение дезинфицирующих средств указано в официальных документах, регламентирующих дезинфекцию при вирусном гепатите А.

3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции

Противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита А

1.Изоляция больного в стационар.

2. Зкстренное сообщение в ЦГСЭН.

3. Выявление контактировавших лиц, наблюдение за ними в течение 35 дней. При появлении жалоб, измене­нии самочувствия у контактного лица берут кровь на ами-нотранферазы, на определение маркеров ГА, антиген ви­руса ГА в фекалиях.

4. В очаге должна быть проведена заключительная де­зинфекция.

1. Больного госпитализируют.

2. В ЦГСЭН посылают экстренное извещение.

3. Выявляют контактировавших с больными лиц, по­ловых партнеров.

4. За контактировавшими наблюдают 6 месяцев, их исследуют на наличие австралийского антигена в крови.

5. При появлении жалоб у кого-либо из контактиро­вавших исследуют кровь на аминотрансферазы.

В очаге проводится заключительная дезинфекция 1—3% -ными растворами хлорамина или хлорной извести.

мочу, содержимое лимфоузлов. Основным методом лабо­раторной диагностики является бактериологический. До­полнительный метод — серологический. Используют РА и РИГА.

Лечение.Основными этиотропными препаратами яв­ляются левомицетин (0,5 г — 4 раза в сутки), тетрацик­лин (0,3 г — 4 раза), нитрофурановые препараты (фуразо-лидон). Хороший эффект дает использование антибиотика абактала.

Антибактериальная терапия проводится в течение 5-7 дней.

Необходимы дезинтоксикационные средства: обильное питье, капельное введение глюкозы, солевых растворов. Обязательно назначаются антигистаминные препараты (ди­медрол, супрастин). При артритах — вольтарен, индоме-тацин, бутадион.

При аппендикулярной форме необходимо оперативное лечение. Диета назначается такая же, как при других ки­шечных инфекциях (№ 2, № 4).

Профилактика.Специфическая профилактика не раз­работана. Важным профилактическим мероприятием яв­ляется контроль за предприятиями общепита, водоснаб­жением, удалением нечистот. В очаге проводятся изоля­ция больного и дезинфекция.

ВИЧ-инфекция — актуальная проблема не только для медработников, но и для всего общества. Первые случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы в США, и заболевание поражало наркоманов, проституток, гомосексуалистов. Но вскоре ситуация резко изменилась, стали появляться со­вершенно невинные жертвы: дети, роженицы, пожилые люди самых высоких моральных устоев, люди, больные гемофилией. В России первый случай был завозным, ВИЧ-инфекцию обнаружили у работника нашего посольства в Танзании, как выяснилось, он был гомосексуалистом. Пер­вые крупные вспышки инфекции возникли в г. Элисте, затем в Ростове-на-Дону, Волгограде среди детей, находя­щихся на стационарном лечении в больницах этих горо­дов, т. е. эти случаи — результаты парентеральной пере­дачи вируса. В настоящее время количество инфицирован­ных и больных людей резко возросло, эпидемия набирает силу. Поэтому очень важно сейчас мобилизовать все силы и средства для борьбы с этим страшным заболеванием.

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита -наименование инфекции неточное, так как:

1)приобретенный иммуннодефицит может развиваться под действием радиации, в результате применения цитоста-тиков, кортикостероидов, в связи с такими заболевани­ями, как туберкулез, сахарный диабет, онкологические заболевания;

2)во-вторых, СПИД — это терминальная, последняя ста­дия болезни, до которой от момента заражения могут пройти месяцы, годы.

Следовательно, более правильное наименование — ВИЧ-инфекция.

Этиология. В настоящее время известно три типа виру­са: ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-3, наиболее распространенный -ВИЧ-1.

В организме возбудитель находится во всех жидких сре­дах организма, но наибольшая концентрация вируса в крови, во влагалищных выделениях, в семенной жидко­сти. Вирус неустойчив к физическим и химическим воз­действиям. Он инактивируется при нагревании до 56 °С в течение 10 минут; под влиянием хлорсодержащих пре­паратов, спирта, перекиси водорода погибает мгновенно. В желудочно-кишечном тракте вирус разрушается пище­варительными ферментами, соляной кислотой. Устойчи­вость проявляет к УФЛ и гамма-лучам.

Патогенез. ВИЧ поражает иммунные клетки — Т-лим-фоциты (хепцеры). В результате эти клетки погибают. Од­новременно появляются антитела, которые не защищают от инфицирования, т. к. вирус находится внутри лимфо­цитов, пораженные лимфоциты погибают. Постепенное уменьшение лимфоцитов приводит к угнетению иммунной системы, человек становится восприимчивым к любой ин­фекции.

Эпидемиология. Источником инфекции являются боль­ные люди и вирусоносители.

Доказаны следующие пути передачи:

Ведущее место занимает половой путь передачи, осо­бенно гомосексуальный. Парентеральная передача инфек­ции возникает при повторном использовании инфициро­ванных игл и шприцев как в быту у наркоманов, так и в медицинских учреждениях при нарушении правил стери­лизации инструментов. Заражение возможно при перели­вании крови и ее препаратов, полученных от ВИЧ-инфи­цированного человека. Трансплацентарная передача забо­левания от инфицированной матери ребенку возникает в 50% случаев. Другая вероятность заражения ребенка во время родов, когда происходит контакт со слизью и кро­вью матери. Предполагается, что ребенок может заражаться от матери во время кормления грудным молоком.

Для эпидемиологического надзора определены группы риска — т. е. контингент лиц, подвергающихся высокой сте­пени риска заражения ВИЧ-инфекцией. К ним относятся:

— половые партнеры лиц, инфицированных или боль­ных ВИЧ-инфекцией;

— дети, родившиеся от матерей, инфицированных или больных ВИЧ-инфекцией;

— больные венерическими болезнями;

— больные вирусными гепатитами В, С и Д;

— медицинские работники, имеющие контакт с кровью и другим биологическим материалом от больных.

Не установлено заражение через пищу, воду, бытовые предметы, при пользовании общим туалетом в быту и по месту работы и учебы, через кровососущих насекомых.

Нельзя исключать возможности заражения при мани­кюре, педикюре, бритье, татуировке.

Клиника. В течение заболевания выделяют 4 стадии. 1-я стадия — инкубация, длится от 6 недель до 5-8 лет. Антитела к ВИЧ можно обнаружить не ранее минимального срока инкубации, т. е. через 6 недель.

2-я стадия — стадия первичных проявлений, может протекать: А — бессимптомно; Б — по типу острой лихорадки;

В — как персистирующая генерализованная лимфаденопа-тия.

3-я стадия — стадия вторичных заболеваний протекает в три фазы:

А — потеря массы тела менее 10% от общей массы, повер­хностные бактериальные, вирусные и грибковые пора­жения кожи; Б — прогрессирующая потеря массы тела более 10% от массы тела, необъяснимая диарея или лихорадка более

1 месяца; глубокие поражения кожных покровов и сли­зистых различными микроорганизмами; В — генерализованные поражения (бактериальные, вирус­ные, грибковые, протозойные и т. д.); вызывать забо­левания могут патогенные, условно-патогенные и непа­тогенные микроорганизмы. Например, у больных СПИ­Дом может развиваться пневмония, вызванная непато­генной пневмоцистой. Заболевания протекают по сеп­тическому варианту, одно инфекционное заболевание сменяется другим, возможно сочетание нескольких ин­фекций. В этой же фазе могут развиваться злокачествен­ные опухоли, так называемая саркома Капоши. Пора­жается центральная нервная система, что выражается в прогрессирующем слабоумии. При определении им­мунного статуса отмечается иммунодефицит, т. е. раз­вивается собственно СПИД. Заболевание переходит в, терминальную фазу.

В стадии первичных проявлений примерно у 60—70% инфицированных возможно кратковременное заболевание, напоминающее по клинике инфекционный мононуклеоз: появляется лихорадка, ангина, увеличиваются лимфоуз­лы, печень, селезенка. В крови лимфопения, иммунный статус в пределах нормы. Могут обнаруживаться антите­ла к вирусу ВИЧ. Поражение лимфоузлов носит генерали­зованный характер — в процесс вовлекаются лимфоузлы внепаховой локализации: подчелюстные, шейные, подмы­шечные, надключичные, подключичные и т. д. Они плот­ные, эластичные, безболезненные, подвижные, это состоя­ние длится не менее 3-х месяцев.

В стадии вторичных проявлений иммунный статус сни­жается, начинает беспокоить слабость, повышение темпе­ратуры, потливость, диарея, снижение массы тела. Появ­ляются различные поражения кожи и слизистых оболо­чек. Развиваются инфекционные заболевания. Для них ха­рактерно упорное течение, традиционное лечение неэффек­тивно. Эти явления сочетаются с генерализованной лим-фоденопатиеЙ! Возможны глазные поражения, но острота

зрения не снижается. Прогрессирует потеря веса. На фоне данной симптоматики развивается генерализованный ин­фекционный процесс, различные злокачественные заболе­вания, слабоумие, о чем уже говорилось выше.

Исход заболевания летальный.

Диагностика. Диагностика основывается на эпидемио­логических, клинических данных и лабораторном иссле­довании. При постановке диагноза необходимо знать ос­новные симптомы и вторичные признаки.

—потеря веса 10% от массы тела;

—хроническая диарея — 1 месяц;

—продолжительная лихорадка — 1 месяц. Вторичные симптомы:

—упорный кашель на протяжении месяца;

—генерализованный, зудящий дерматит;

—рецидивирующий опоясывающий герпес;

—хроническая прогрессирующая и диссеминированная герпетическая инфекция (простой герпес);

Для постановки диагноза СПИДа достаточно наличия лишь генерализованной саркомы Калоши или криптокок-кового менингита. Кроме того можно предполагать нали­чие СПИДа при выявлении двух основных и одного вто­ричного из признаков болезни, если эти признаки немоти­вированные, т. е. нет других заболеваний с подобными симптомами, например онкозаболевания, сахарного диа­бета и т. д.

Из эпидданных необходимо учитывать случайные по­ловые контакты, переливания крови и ее препаратов, па­рентеральные’медицинские и бытовые манипуляции, внут­ривенное употребление наркотиков.

Для лабораторной диагностики в настоящее время ис­пользуют кровь. На первом этапе исследования применя­ется метод ИФА-иммуноферментный анализ. Если ИФА дает двукратно положительный результат, сыворотку крови обследуемого отправляют вобластную лабораторию, где используют более точный метод — иммунноблотинг.

Лечение.Так как инкубационный период может быть продолжительным (до 10—15 лет), медсестре чаще на дан­ном этапе времени, придется общаться с ВИЧ-инфициро­ванными пациентами. Больные СПИДом появятся значи­тельно позже.

При положительном тесте на ВИЧ-инфекцию медработ­ник должен сообщить об этом пациенту (статья № 13). У пациента возникают самые различные реакции на такое известие: страх смерти, отчаяние, опасение, что об этом узнают родные, близкие, друзья, коллеги, соседи и так далее. Поэтому можно обозначить следующие проблемы у такого человека:

— страх потерять любимого человека, семью;

— страх потери друзей;

— страх потерять работу;

— невозможность получить образование;

— невозможность получить медицинскую помощь;

На этом этапе инфекции у пациента независимые вме­шательства медсестрынаправлены на оказание психосо­циальной помощи:

— необходимо проинформировать пациента о том, что ин­
кубационный период может длиться очень долго, наука
продолжает создавать новые, все более эффективные ле­
карственные препараты, значительно продлевающие
жизнь. Пациент должен и может вести продуктивный
образ жизни, отказаться от вредных привычек (куре­
ние, алкоголь), заниматься спортом, закаливанием, что
повышает его иммунитет;

— необходимо побудить пациента к тому, чтобы он сооб­щил свои родным о своем состоянии, при этом медсест­ра должна быть помощником пациента, консультантом для его родных, знакомых;

— пациент должен быть проинформирован, в каких слу­чаях он может быть опасен как источник инфекции

(половой путь передачи, парентеральный, трансплацен­тарный), какие формы секса не представляют угрозу заражения партнера. В противоположном случае ВИЧ-инфицированный несет уголовную ответственность за создание угрозы заражения;

—медсестра обязана сохранять медицинскую тайну о за­болевании пациента (без служебной необходимости), что поможет пациенту сохранить место работы, круг зна­комых;

—медсестра должна постоянно разъяснять людям о безо­пасности общения с ВИЧ-инфицированным или боль­ным в быту, что также уменьшает напряжение в кол­лективах, в семьях;

—необходимо объяснить пациенту и его жене, что ВИЧ-инфекция передается плоду или во время родов в 50% случаев; если супруги все-таки решают иметь ребенка, им необходимо пройти лечение, что’ снижает риск ин­фицирования потомства до 8—2%;

—пациент также должен быть проинформирован о том, что согласно Федеральному закону «О предупрежде­нии распространения в Российской Федерации заболе­вания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», принятому Государственной Думой 24.02.1995 г. ст. 17, он имеет право на получение об­разования, на оказание ему медицинской помощи в лю­бом медицинском учреждении.

Цель ухода за больными СПИДом:

—облегчение клинических симптомов;

—максимальное повышение уровня функций его организма;

—обеспечение инфекционной безопасности в окружении больного, а также для самого пациента.

Больного помещают в бокс или отдельную палату; вы­деляют индивидуальные предметы ухода, палату проветри­вают, кварцуют, проводят влажную уборку с применением дезрастворов. Все эти мероприятия необходимы, так как пациент восприимчив практически ко всем инфекциям.,

Проблемы пациента будут зависеть от тех заболеваний, которые выявляются у него. Если у него типичная кишеч­ная инфекция, принципы ухода такие же, как при шигел-лезах. То же самое можно сказать об инфекциях дыха­тельных путей (см. главу «Грипп»).

Зависимые вмешательства медсестры: ‘—’обеспечение правильного и регулярного приема лекар­ственных препаратов;

— помощь врачу при выполнение сложных медицинских
вмешательств (пункция, интубация и другое);

— взятие крови и Другого биологического материала у па­
циента для лабораторной диагностики.

Медсестра должна работать в перчатках, маске.

Лечение зависит от стадии заболевания и дозы, от уровня СД-4 лимфоцитов, от уровня РНК, ВИЧ и других показа­телей.

1) производные тимидина: азидотимидин, тимазид, ника-

2) производные аденина: диданозин, видекс;

3) производные цитозина: хивид, эпивир;

4)производные гуанина: абакавир, зиаген;

5) ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ: сторкин;

6) комбинированные препараты: зидовудин, ламивудин. Иммуностимулирующие препараты: Т-лейкин, Т-ти-

Антибактериальные препараты: антибиотики, нитро-фурановые, оксихинолиновые, сульфаниламидные препа­раты и др.

Химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧот

1. Химиопрофилактика в период беременности прово­дится азидотимидином по 0,2 г — 3 раза в день (весь пери­од беременности).

2. Химиопрофилактика во время родов: в начале родо­вой деятельности азидотимидин может вводиться внутри-

венно 0,002 г/кг в первый час родов и 0,001 г/кг до за­вершения родов, или per os 0,3 г в начале родов, затем 0,3 г каждые 3 часа до окончания родов.

3. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожден­ного. Назначают с 8-го часа после рождения.

Применяются жидкие пероральные формы азидотими-дина и невирамина.

Азидотимидин — per os в сиропе из расчета 0,002 г/кг каждые б часов в течение 6 недель.

Невирашш — per os суспензия 0,002 г/кг 1 раз в день в течение 3 дней.

Рекомендуется отказ от грудного вскармливания.

Химиопрофилактика парентерального и полового за­ражения. Методы профилактики парентерального зара­жения ВИЧ проводятся медработникам, получившим трав­мы инструментом, контаминированным ВИЧ.

Проводится азидотимидином per os 0,2 г х 3 раза в сутки — 4 недели.

Химиопрофилактику желательно начинать как можно раньше (в первые минуты). Сочетать с местной обработ­кой, используя аптечку процедурного кабинета.

Передача от медицинского работника больному возмож­на, но вероятность мала. Медработник должен неукосни­тельно применять все существующие меры предосторож­ности:

1. Профилактика уколов, порезов, царапин.

2. После контакта с жидкостями организма необходи­мо тщательно мыть руки с мылом, сухую, шершавую кожу обрабатывать кремом.

3. Разлившиеся жидкости обеззараживать хлорсодер-жащими дезинфицирующими средствами, можно водой с

4. Барьерные меры предосторожности: использование
перчаток, масок и защитных очков, дополнительных ха­
латов и передников из пластика.

5. Следует избегать излишних манипуляций с иглами после использования (не ломать, не сгибать).

6. Колющие и режущие предметы не следует переда­вать из рук в руки.

7. Одноразовые колющие и режущие предметы после использования сбрасывать з прочные контейнеры из плас­тика или металла.

8. Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, прибо­ров и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сыворот­кой людей, проводить после предварительной дезинфек­ции и в резиновых перчатках.

При проведении искусственного дыхания «изо рта в рот» передача ВИЧ не установлена, но оказывающий помощь f должен пользоваться чистой салфеткой или носовым плат-\ ком, чтобы осушить кровь, текущую изо рта.

При кровотечении, если пострадавший может сам на­ложить повязку на рану, медработник только консульти­рует, как это сделать. Если это невозможно, то оказываю­щий помощь должен пользоваться перчатками, если они имеются если их нет, необходимо использовать материю или одежду для предотвращения контакта.

1.Подготовка медицинских кадров.

2.Переход на использование шприцев, игл и другого инструментария одноразового употребления в медицинских учреждениях.

3.Выявление ВИЧ-инфицированных среди населения, для этого обследуют:

—медицинских работников, имеющих контакт с биологи­ческим материалом от больных, с больными и ВИЧ-инфицированными;

—доноров биологического материала;.

—лиц, имевших контакты (половые, использование об­щих игл и шприцев) с ВИЧ-больными или инфициро­ванными;

—по клиническим показаниям (при гепатитах, венери­ческих болезнях).

4.Широкая санпросветработа по профилактике СПИДа среди населения.

5.Создание широкой сети кабинетов анонимного обсле­дования.

6.Поддержка и финансирование научных программ по изучению и исследованию данного заболевания, созданию более эффективных методов диагностики, лечения, профи­лактики.

7.Борьба с проституцией и наркоманией.

8.Создание законодательства, предусматривающего уго­ловное наказание за распространение этого заболевания по вине медработников и гражданских лиц.

Противоэпидемические мероприятия при гепатите В должны быть направлены на три звена эпидемического процесса.

Мероприятия в отношении источников гепатита В не дают должного эффекта, поскольку не позволяют выявить все виды источников в популяции (больные острыми, хроническими формами ГВ, носители вируса). Они включают раннее выявление больных и инфицированных клини-ко-лабораторными методами, изоляцию в стационар, регистрацию, лечение и диспансерное наблюдение за переболевшими с целью профилактики хронических форм. В случае выявления хронического гепатита мероприятия в отношении источника проводятся так же, как при остром гепатите В.

Вирусный гепатит в работа в очаге

Проведение дезинфекции в очагах гепатита В. В очаге как острого, так и хронического гепатита проводится заключительная (после госпитализации, в случаях выбытия больного ХГ или его смерти) с последующей генеральной уборкой и текущая дезинфекция на протяжении срока существования очага. С целью предупреждения заражений в быту больному выделяются строго индивидуальные предметы личной гигиены (зубные щетки, мочалки, бритвенные и маникюрные приборы), которые подвергаются обеззараживанию кипячением, обработкой дезрастворами. Рекомендуется применение механических противозачаточных средств при сексуальных контактах. В периоде реконвалесценции при остром гепатите В в очагах носителей и больных хроническим гепатитом В все предметы личной гигиены находятся в строго индивидуальном пользовании и подвергаются текущей дезинфекции.

Мероприятия в отношении контактных с больными острыми и хроническими формами гепатита В должны проводиться сразу после изоляции источника инфекции. В число соприкасавшихся включаются следующие группы риска, доноры, беременные, медицинские работники, персонал детских учреждений, супруги, дети и родители больных, а также лица с наличием признаков поражения печени и желчевыводящих путей. Медицинское наблюдение за соприкасавшимися осуществляется в течение 6 мес, при этом проводится опрос и осмотр контактных сразу после выявления больного, через 2, 4 и 6 мес, лабораторное обследование в эти же сроки (HBsAg, anti-HBc класса IgM, активность АлАТ). Контактные из групп риска (новорожденные от матерей-носителей, дети в семьях больных хроническими формами, супруги больных) подлежат вакцинации против гепатита В.

Дети из очагов носителей и больных хроническими формами гепатита В прививаются трехкратно с интервалом в 1 мес после первого введения препарата. В очаге проводятся меры гигиенического воспитания (информация о социальной значимости вирусных гепатитов, путях передачи, значении рискованного поведения в распространении инфекции) силами медицинского персонала и контроль за соблюдением санитарно-проти-воэпидемического режима, текущей дезинфекцией 1 раз в квартал или 6 мес в зависимости от типа очага.

Источники: http://studfiles.net/preview/5019720/page:38/, http://www.luchshijlekar.ru/virusnye-gepatity/virusnyj-gepatit-v-rabota-v-ochage.html, http://studopedia.su/12_20916_protivoepidemicheskie-meropriyatiya-v-ochage-gepatita-v.html, http://medicalplanet.su/285.html



Источник: jktzdorov.ru