Удаление левого надпочечника

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Особенности адреналэктомии

Адреналэктомия является хирургическим вмешательством по удалению надпочечников, которое может проводиться двумя методами –открытым или лапароскопическим. Проведение резекции осуществляется, если в области надпочечника имеются новообразования.

После удаления одной железы все функции начинает выполнять вторая из них. Если одновременно проводится удаление обеих желез, то пациенту рекомендован прием гормональных препаратов.

Процедуру проводят при отсутствии результативности от консервативной терапии.

При появлении опухолей в надпочечниках они начинают синтезировать гормоны в чрезмерном количестве. После резекции наблюдается восстановление гормонального фона. Проведение хирургического вмешательства осуществляется в том случае, если на фоне чрезмерной выработки гормонов наблюдается развитие серьезных патологических процессов – недостаточного роста у детей, снижение эрекции, нарушения менструального цикла и т.д..

Адреналэктомия является эффективным методом лечения опухолей надпочечников.

Противопоказания к лапароскопической операции

Абсолютные:

  • терминальные состояния больного, кома;
  • прогрессирующая декомпенсация сердечно-легочной деятельности;
  • сепсис, разлитой гнойный перитонит;
  • другие патологии и состояния с высоким риском оперативного вмешательства;

Общие:

  • ожирение в последней стадии (чаще относят к относительным противопоказаниям);
  • нарушение свертывающей системы крови;
  • местный или разлитой перитонит или подозрение на него;
  • беременность поздних сроков;
  • общие инфекционные заболевания;

Местные:

  • инфекции в передней брюшной стенке;
  • ранее перенесенные на брюшной полости открытые операции, спайки в брюшной полости, рубцовые деформации брюшной стенки;

На решение в пользу проведения открытой операции влияют такие состояния больного как — наличие признаков рака надпочечника с ростом в близкорасположенные ткани и органы (требуется широкая ревизия забрюшинного пространства) и опухоль более 10см (ввиду сложности ее удаления и увеличения времени нахождения больного под наркозом при лапароскопической операции).

Если адреналэктомия не может быть завершена эндоскопически принимается решение о конверсии — переходе к традиционной открытой операции. Наиболее часто причиной конверсии при лапароскопической операции является кровотечение, перитонит (вследствие повреждения кишок), невозможность идентификации надпочечника, неверная дооперационная диагностика.

— Доброкачественные или злокачественные опухоли надпочечников являются наиболее распространенной причиной адреналэктомии. — Если один или оба надпочечника вырабатывают слишком много какого-либо одного гормона, который может вызвать вредные побочные эффекты, надпочечники также должны быть удалены.

— Один из наиболее распространенных видов опухолей надпочечников – феохромоцитома — может привести к очень высокому кровяному давлению, что небезопасно для жизни человека.- Другие нарушения включают: синдром Кушинга (синдром гиперкортицизма — избыточное образование гормонов коры надпочечников), синдром Конна (альдостерома, первичный гиперальдостеронизм — заболевание, обусловленное усиленной продукцией гормона альдостерона корой надпочечников) и другие.

Решение об адреналэктомии может быть принято хирургом-эндокринологом при первичном раке надпочечника; заболеваниях, связанных с выработкой излишков гормонов (кортизола при синдроме Кушинга, альдостерона при синдроме Конна, адреналина при феохромоцитоме), большой массе надпочечника или идиопатическом расстройстве функции адреналовых желез, причина которых неизвестна.

К удалению надпочечника прибегают в рамках радикальной нефрэктомии в тех случаях, когда отмечается злокачественное опухолевое поражение верхнего полюса почки, прилежащего к железе, либо по данным дооперационного КТ или интраоперационной ревизии выявляется вовлечение самого надпочечника. Удаление надпочечника может потребоваться при ранении железы в процессе операции.

Методике лапароскопического удаления надпочечника отдается предпочтение в случаях доброкачественного поражения железы (кортизол- или альдостерон-продуцирующих аденомах, доброкачественной феохромоцитоме, вирилизирующей опухоли, нефункциональных аденомах размером свыше 4 см или с признаками постоянного роста), а также одиночных метастазов в надпочечник опухолей других локализаций.

При карциноме удаление надпочечника предпочтительнее проводить открытым способом для соблюдения принципов онкологической радикальности. При выявлении метастазов в парааортальные лимфоузлы также показано открытое удаление надпочечника. Выбор в пользу открытой адреналэктомии делается при большом (свыше 10 см) образовании подлежащего удалению надпочечника ввиду технических трудностей вмешательства.

Операция удаления надпочечника рискованна при нахождении пациента в коме или терминальном состоянии; прогрессирующей декомпенсации сердечно-легочной, почечной систем, некорригируемой патологии свертывающей системы, других тяжелых сопутствующих состояниях.

Лапароскопическое удаление надпочечника невозможно при ожирении крайней степени, рубцовых деформациях и инфекциях передней брюшной стенки, выраженных спайках в брюшной полости, местном или разлитом перитоните, диафрагмальной грыже.

Удалённый надпочечник

Проведение хирургического вмешательства осуществляется только при наличии соответствующих показаний. Если у пациента наблюдается опухоль злокачественного характера в надпочечниках, то ему необходимо в обязательном порядке проводить операцию.

При развитии патологического процесса, на фоне которого наблюдается чрезмерная выработка гормонов, необходимо проведение оперативного вмешательства. Показаниями к проведению адреналэктомии являются увеличение желез в размерах, а также неправильная выработка адреналина.

При злокачественных новообразованиях в верхних полюсах почки рекомендуется операция. В данном случае железу удаляют вместе с почкой. Если в период оперативного вмешательства железа была повреждена, то пациенту ее удаляют.

Несмотря на эффективность процедуры, она характеризуется наличием определенных противопоказаний:

  • при состоянии комы больного;
  • протекание перитонита;
  • нахождение пациента в терминальном состоянии;
  • при почечной недостаточности.

Если у человека наблюдаются сердечно-легочные патологии, то проведение резекции ему запрещено. Она не рекомендуется  при нарушениях в свертываемости крови. Если у пациента диагностируется третья степень ожирение, то проведение резекции лапароскопическим методом невозможно.

Адреналэктомия (Удаление надпочечника)

При наличии спаек и рубцов в брюшной стенке проводить операцию не рекомендовано. Противопоказанием к проведению процедуры являются разнообразные заболевания инфекционного характера,  диафрагмальная грыжа.

Адреналэктомия должна назначаться только доктором после соответствующих исследований, а также с учетом противопоказаний.

Устранение надпочечников назначает хирург-эндокринолог в случае, если:

  • Диагностирована злокачественная опухоль железы.
  • Выявлена патология, сопровождающаяся чрезмерным синтезом гормонов. Высокое содержание в крови кортизола провоцирует синдром Кушинга, альдостерона — сидром Конна.
  • Железы значительно увеличены либо наблюдается сбой в синтезе адреналина при невозможности установить причину.
  • Диагностирована злокачественная опухоль верхнего полюса почки, которая может поражать надпочечник. В этом случае проводится полное удаление почки вместе с прилежащей железой.
  • Железа была повреждена во время оперативного лечения.

Удаление желез лапароскопическим методом показано при наличии доброкачественного образования либо если в надпочечниках выявлены единичные метастазы опухоли другого органа. Открытая операция назначается если:

  • новообразование больше 10 см;
  • метастазы поразили лимфоузлы;
  • диагностирована карцинома.

Удаление желез противопоказано, если:

  • Пациент находится в коме или наблюдается терминальное состояние (умирание, переход от жизни к смерти с соответствующими изменениями).
  • Выявлена сердечно-легочная, почечная недостаточность, нарушение свертываемости крови.
  • Лапараскопическая операция не может быть совершена при 3-й степени ожирения пациента, перитоните, диафрагмальной грыже, если наблюдаются спайки или рубцы брюшной стенки, симптомы инфекционного поражения.

Альтернативы адреналэктомии

Альтернативные методы лечения подбираются врачом на основании общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Для лечения доброкачественных новообразований применяют ряд лекарственных препаратов, в том числе гормональных. Этот метод не всегда дает искомый результат. Если диагностирована злокачественная опухоль, чаще всего ее устраняют оперативным путем.

Альтернативы адреналэктомии зависят от состояния здоровья, лежащего в основе принятия решения о проведении операции. В некоторых случаях при состояниях, подлежащих лечению (например, при доброкачественных опухолях), в качестве альтернативы может быть рассмотрена лекарственная терапия. Хирург подскажет, какой подход лучше для каждого конкретного случая.

Проведение операции по удалению аденомы надпочечника

Адреналэктомия (Удаление надпочечника)

Традиционная адреналэктомия-полостная лапаротомия, выполняется через вскрытие брюшной полости (трансабдоминальная) или грудной полости (торакоабдоминальная). Применяется при удалении обширных злокачественных опухолей с поражением близкорасположенных органов и опухолей размером более 10-12 см. После проведения остается шов около 20-30 см.

Лапароскопическая адреналэктомия. Наиболее часто практикуется в настоящее время в виду малоинвазивности, недостатком принято считать увеличение продолжительности операции (в сравнении с открытой операцией время увеличивается на 20 минут). Производится через 4 небольших надреза (около 1,27 в диаметре) с использованием специальной эндовидеоскопической техники.

Различают два типа доступа к надпочечнику при проведении операции:Лапароскопический ретроперитонеоскопический доступ. Операция проводится со стороны спины без вхождения брюшную полость. Данный вид адреналэктомии является самым эффективным и безопасным, т. к. риск повреждения органов брюшной полости минимален.

  • при традиционной ретроперитонеоскопической адреналэктомии (CORA) хирург вводит 2-3 троакара для эндоскопических инструментов (видеокамеры, ножниц, зажимов, коагуляторов и т. д.).
  • при однопортовой ретроперитонеоскопической адреналэктомии (SARA) через один разрез длиной 3 см. вводится эндоскоп и один инструмент. После операции остается практически незаметный шрам в области поясницы.

Лапароскопический трансабдоминальный доступ – выполняется через брюшную полость с использованием эндохирургических инструментов. Различают два вида:

  • лапароскопический трансабдоминальный боковой доступ. Пациента располагают на боку (противоположном пораженному надпочечнику), хирургический стол приводят в положение наклона в 30 градусов в районе поясницы, надежно фиксируют. Далее вводят газ в подреберное пространство и троакары для манипуляторов. Входят в брюшную полость, отводят внутренние органы и после прохода задней брюшинной стенки приступают к удалению надпочечника.
  • лапароскопический трансабдоминальный прямой доступ. Пациент лежит на спине, также с наклоном стола в поясничном отделе. Данный доступ удобен тем, что обеспечивает хирургу больший рабочий объем и возможность доступа к обоим надпочечникам.

Робот-ассистированная лапароскопическая адреналэктомия. Выполняется с помощью робота на базе хирургической системы Da Vinci. Сам аппарат состоит из двух частей – четырехрукого автомата, который выполняет все манипуляции при операции, и консоли оператора с которой происходит управление действиями автомата.

Для хирургического вмешательства рекомендуется применение открытого и лапароскопического способов. В первом случае делается надрез в области железы. Лапароскопическая операция проводится через 4 небольших отверстия. Открытую операцию рекомендуется проводить, если размер опухоли на железе составляет более 140 сантиметров.

Также она рекомендуется при поражении лимфоузлов метастазами. В период протекания карценомы пациентам рекомендуется оперативное вмешательство по открытому способу. Лапароскопический метод применяется при доброкачественных новообразованиях, которые пустили в надпочечники единичные метастазы.

Некоторые клиники используют видеоэндоскопический метод. В данном случае надпочечник удаляется из эндоскопического доступа. В данном случае пациента укладывают на живот и делают проколы в области поясницы для резекции.

Также может осуществляться применение роботической адреналэктоми. Данный метод позволяет максимально точно использовать хирургические инструменты, что обеспечивает успешность лечения.

Благодаря наличию нескольких методик резекции предоставляется возможность выбора наиболее приемлемого варианта в зависимости от этиологии развития опухоли.

Медикаментозного метода лечения при аденоме надпочечника не существует. Тем не менее не все опухоли нуждаются в срочном удалении. Для гормонально-активных образований показанием является избыточное образование кортизола, альдостерона и половых гормонов. Операция проводится при:

  • выраженных обменных нарушениях (ожирение, сахарный диабет);
  • тяжелом течении гипертонии, которая не снимается комбинацией 2-3 гипотензивных препаратов;
  • нарушении половой функции – импотенции, снижении полового влечения у мужчин или симптомах вирилизации (рост волос на теле и лице у женщин, сбой менструального цикла, бесплодие).

Чаще всего удаляют альдостеромы и кортикостеромы. Если аденома не вырабатывает гормоны, то ее обнаружение чаще всего является случайной находкой.

Некрупные опухоли не нуждаются в оперативном лечении, но при достижении 4 и более см или быстром росте аденома становится подозрительной в отношении злокачественного перерождения и требует удаления.

Самый распространенный метод адреналэктомии – лапароскопический боковой доступ. Пациент укладывается на противоположный бок, операционный стол устанавливают под изгибом так, чтобы реберная дуга и подвздошная кость были удалены друг от друга максимально.

Этапы операции:

  1. Введение газовой смеси.
  2. Установка инструментов по передней, средней и задней линии подмышек на уровне поясницы.
  3. Рассечение связки между почкой и селезенкой (слева) или печенью и ободочной кишкой (справа).
  4. Нахождение надпочечника, выделение его из капсулы, перевязка вены, артерии и удаление.
  5. Снижение внутрибрюшного давления.
  6. Осмотр ложа надпочечника, остановка кровотечения.
  7. Установка дренажа.
  8. Ушивание брюшины и кожи.

Подготовка к операции по удалению надпочечников

Для того чтобы правильно выбрать метод операции и снизить риск осложнений, пациентам важно пройти комплексное обследование. Оно включает:

  • анализы крови: общий, биохимический с определением сахара, холестерина, печеночных и почечных проб, коагулограмма, кортизол, ренин, альдостерон, катехоламины, кислотность, электролиты;
  • анализ мочи: общий, кортизол, катехоламины и их метаболиты (конечные продукты обмена);
  • ЭКГ;
  • визуализацию надпочечников – УЗИ, КТ (МРТ);
  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгенографию, томографию области гипофиза;
  • экскреторную урографию (введение контраста для исследования почек);
  • ангиографию брюшной аорты;
  • сцинтиграфию (радиоизотопное сканирование) надпочечника и костей, скелета при риске метастазов;
  • тонкоигольную аспирационную биопсию надпочечника.

Последние два метода назначают при признаках злокачественного роста опухоли, что при аденомах бывает редко.

Операция на надпочечниках является существенным стрессом для организма, так как она влияет на все показатели обмена, кровообращения, электролитного состава крови, водно-солевого баланса. Поэтому при обнаружении отклонений от нормы уровня холестерина, сахара, артериального давления, ритма сердца они должны быть максимально приведены к норме. Гормональный дисбаланс также стараются по возможности компенсировать или провести симптоматическую терапию.

Процент смертельных случаев после удаления надпочечника не превышает 0,3-0,5%. Тем не менее эта операция является довольно сложной, так как выброс гормонов в кровь может вызвать неконтролируемое нарушение показателей кровообращения, особенно при наличии феохромоцитомы. Если задета вена почек или нижняя полая, то срочно необходимо вскрытие брюшной полости для остановки кровотечения.

Если у больного был эндоскопический вид операции, то он в экстренном порядке меняется на открытый.

К вероятным осложнениям относятся:

  • повреждение селезенки, кишечника, поджелудочной железы;
  • кровотечение;
  • воспаление брюшины (перитонит);
  • инфицирование послеоперационной раны;
  • остановка перистальтики (сокращений) кишечника;
  • образование тромба внутри сосуда, передвижение его по кровеносному руслу с закупоркой более мелких сосудистых ветвей.
перистальтика
Остановка перистальтики (сокращений) кишечника

Надпочечниковая недостаточность при одностороннем поражении бывает редко, но длительный выброс избыточного количества кортизола снижает образование гипофизом кортикотропина, из-за чего второй надпочечник бывает не активен. Проявляется низким давлением крови, снижением уровня сахара, натрия, резкой слабостью. Это требует введения гормонов с последующим медленным снижением их дозы.

В целом прогноз после удаления аденомы благоприятный, особенно если не успели развиться сосудистые осложнения артериальной гипертензии и сахарного диабета. У большинства пациентов адреналэктомия позволяет достичь восстановления гормонального фона, улучшения самочувствия и повышения работоспособности.

Большинство аспектов подготовки — такие же, как и при любых других крупных операциях. Дисбаланс гормонов часто является серьезной проблемой. Когда это возможно, за несколько дней или недель до операции врачи стараются исправить дисбаланс гормонов с помощью лекарств. Опухоли надпочечников могут привести и к другим проблемам – таким, как гипертония или ненадлежащее количество калия в крови.

Большинство опухолей надпочечников могут быть очень хорошо отображены с помощью КТ или МРТ, и доброкачественные опухоли на этих диагностических тестовых процедурах, как правило, выглядят иначе, чем злокачественные (раковые) опухоли. Хирурги могут назначить до операции КТ, МРТ или сцинтиграфию (просмотр расположения небольшого количества радиоактивного агента), чтобы найти точное место расположения опухоли.

— обязательно сообщить своему врачу или медсестре о беременности, если таковая имеется;- сообщить своему врачу, о приеме любых препаратов, в том числе трав, которые были куплены без рецепта.-
Пациента могут попросить прекратить принимать Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Клопидогрел, Варфарин и другие препараты, разжижающие кровь.


Пациент должен спросить у врача, какие препараты он должен взять с собой в больницу на день операции.-
Пациент не должен курить. Это поможет ему быстрее восстановиться.-
Врач или медсестра скажет пациенту, что ему можно пить и что ему нельзя есть накануне операции и в день ее проведения;

Накануне операции больному запрещается употреблять пищу, это связанно с риском асфиксии рвотными массами при подаче наркоза. Непосредственно перед операцией проводится премедикация (вводят лекарства, облегчающие и усиливающие действие анестезии). В операционной в локтевую вену ставят катетер для введения препаратов до и во время операции, средств для наркоза и обезболивающих препаратов. Через маску подают специальную дыхательную смесь и больного погружают в сон (наркоз). После интубации трахеи приступают к адреналэктомии.

Удалению опухоли надпочечников предшествует большое количество анализов и диагностических процедур, а также устранение симптомов сопутствующих раку. Для уточнения диагноза, перед удалением надпочечника, можно проконсультироваться и получить мнение другого врача.

  1. Сбор полных данных о пациенте, включая наличие текущей беременности, приема любых медицинских препаратов и травяных сборов.
  2. Инструктаж пациента о ходе операции, и об отмене всех препаратов, не согласованных с хирургом. Формирование списка средств, потребующихся в послеоперационный период.
  3. За пару недель до операции отказаться от всех вредных привычек.
  4. Соблюдение предоперационного рациона и выполнение очищения кишечника непосредственно перед процедурой.

Гормональный сбой провоцирует ряд изменений и патологий, опасных для всего организма, которые станут помехой во время операции, например, повышение АД или чрезмерное содержание в крови калия. Такие явления нужно устранить до хирургического вмешательства. Для этого в индивидуальном порядке пациенту назначаются определенные лекарственные препараты. Чтобы точно выявить расположение новообразования и ее характер проводят КТ или МРТ.

В качестве подготовки к операции пациент должен выполнить несколько требований:

  • Беременная женщина обязательно должна сообщить врачу о своем положении.
  • Уведомить доктора обо всех принимаемых лекарственных препаратах и травах.
  • Строго соблюдать рекомендации врача. Пациенту нельзя принимать перед хирургическим лечением «Напроксен», «Ибупрофен», «Варфарин», «Ацетилсалициловую кислоту» и любые средства, снижающие свертываемость крови.
  • Нужно заранее уточнить у врача, какие лекарства нужно приобрести перед операцией.
  • Отказаться от курения. Это способствует скорейшему выздоровлению.
  • Выполнять назначения относительно предоперационной диеты.
  • Накануне операции по удалению опухоли надпочечника поставить очистительную клизму.

Подготовка пациента

  • снижение артериального давления (при пережатии центральной вены надпочечника)
  • кровотечения
  • повреждение других органов 
  • неблагоприятная реакция на анестезию

Открытая операция является большим стрессом для организма. В первые часы после операции постепенно прекращается действие наркоза, вводятся сильные обезболивающие препараты. Наблюдают за дренажом. Прием пищи в первые часы после операции запрещается, питательные вещества поступают парентерально с инфузионной терапией.

Внимательно наблюдают за работой желудочно-кишечного тракта для исключения развития спаечной болезни. Послеоперационные швы обрабатываются ежедневно. При лапароскопической операции постельный режим составляет до 1 дня. Если места проколов ушивались рассасывающимся шовным материалом, снятия швов не требуется, если нерассасывающимися нитями — швы снимают на 5-7 день, чаще в поликлинике по месту жительства Первоначальные ограничения в питании большей частью связанны с отхождением от наркоза.

  • кровотечения
  • тромбоэмболические осложнения (флеботромбоз, тромбоэмболия легочной артерии)
  • послеоперационный парез кишечника
  • легочные осложнения (реактивный плеврит, гиповентиляционная пневмония, пневмоторакс)
  • надпочечниковая недостаточность (выражается в виде гипотензии, гипогликемии, гипонатриемии, температуры, спутанности сознания, слабости)
  • инфекционно-гнойное раневое поражение

После адреналэктомии пациента доставляют в послеоперационную палату, где будут контролироваться его жизненно важные признаки. Если пациенту была проведена открытая адреналэктомия, то он, вероятно, останется в больнице в течение нескольких дней (после лапароскопической адреналэктомии пациентов выписывают раньше).

Особую озабоченность после адреналэктомии вызывает гормональный баланс пациента. Для определения проблемы с гормонами и отслеживания результатов медикаментозного лечения может быть назначен ряд необходимых лабораторных тестов. Кроме того, после удаления определенных типов опухолей надпочечников более распространены проблемы с давлением и инфекциями.

— сгустки крови в ногах, которые могут перемещаться в легкие;- проблемы с дыханием;- повреждение соседних органов в организме;- сердечный приступ или инсульт;- инфекции или кровотечения;- реакции на лекарства;- разрывающиеся или выпуклые раны от разрезов (например, послеоперационной грыжи);- дисбаланс гормонов;

Статистическая летальность после удаления надпочечника составляет около 0,5%.

На всех этапах удаления надпочечника требуется крайняя осторожность, поскольку его повреждение может вызвать неконтролируемый выброс катехоламинов в кровь и развитие неуправляемой гипертензии. Кроме того, повреждение паренхимы надпочечника, почечной, надпочечниковой или нижней полой вены чревато кровотечением, часто требующим конверсии лапароскопической операции в открытую.

При левостороннем удалении надпочечника интраоперационно может быть повреждена селезенка или хвост поджелудочной железы. В результате интраоперационного повреждения кишки может развиваться перитонит. К общехирургическим осложнениям удаления надпочечника могут быть отнесены раневые инфекции, парез кишечника, тромбоэмболии.

Адреналэктомия (Удаление надпочечника)

Развитие надпочечниковой недостаточности после адреналэктомии проявляется гипотензией, гипогликемией, гипонатриемией, слабостью, спутанностью сознания. Для ее предупреждения после удаления надпочечника назначается гидрокортизон.

Пациентам после удаления надпочечника требуется ограничение психических и физических нагрузок, отказ от неконтролируемого приема препаратов и алкоголя.

После любого хирургического вмешательства наблюдается появление определенных рисков. После удаления надпочечника может развиться обострение симптоматики иных заболеваний и иные последствия в виде:

  • затрудненного дыхания;
  • инсульта;
  • скачков артериального давления;
  • сердечных приступов;
  • нарушений в работе печени;
  • болезненности;
  • кровотечения и т.д.

После хирургии могут образовываться тромбы, которые перемещаются в легкие вместе с кровотоком. При неправильном проведении хирургического вмешательства может диагностироваться повреждение поджелудочной железы, селезенки, почек. У некоторых пациентов диагностируют развитие послеоперационной грыжи, нарушений в работе пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы.

После хирургии диагностируют разнообразные поражения инфекционного характера. В определенной группы пациентов наблюдалось развитие аллергических реакций на медикаменты. После резекции также может нарушаться гормональный фон.

Так как после хирургии могут наблюдаться разнообразные негативные последствия, то она должна проводиться квалифицированным специалистом.

Удаление надпочечника весьма сложная операция и несет в себе риск развития осложнений в послеоперационный период и во время течения операции. С точки зрения статистики, летальный исход пациентов, которым делали адреналэктомию, составляет 0.5%

Во время проведения удаления опухоли надпочечников, можно повредить железу и получить скачки артериального давления, не ясно в какую сторону, поэтому подготовится заранее невозможно. Любые оперативные вмешательства приводят к кровотечению, в одном случае, оно незначительно и проходит само собой, а в другом может привести к обширной кровопотере и летальному исходу.

В послеоперационный период, особенно, если это была открытая операция, организму требуется восстановиться. Пациенту вводят сильные обезболивающие препараты и проводят гигиенические процедуры. Запрещен прием любой еды, в первое время после операции, через несколько часов можно будет перекусить легкой пищей.

Врачи предупреждают о том, что нужно внимательно следить за свои стулом, и если его не будет какое-то время, стоит обратиться за назначением слабительного. Непроходимость ЖКТ может вызвать спаечный процесс и принести много неприятностей. Разрезы и проколы обрабатывают антисептиками. Для предотвращения развития почечной недостаточности, в помощь оставшемуся надпочечнику, прописывают стероидные гормональные средства. В том случае, если удалены обе железы, врач прописывает гармонозамещающую терапию и высокоэффективное лечение.

Послеоперационные осложнения сочетают в себе, общие риски и осложнения касательно предмета операции – надпочечников.

  1. Появление тромбов в кровотоке. Этот риск присущ всем операциям, его пытаются снизить до минимального, путем введения разжижающих кровь препаратов и использования компрессионных колготок и чулок.
  2. Инфекционные осложнения.
  3. Нарушения в работе ЖКТ.
  4. Нарушение в эндокринной системе.
  5. Развитие почечной недостаточности.
  6. Периодические изменения в артериальном давлении.

Любое оперативное вмешательство связано с некоторыми рисками. После того, как был удален надпочечник, могут обостриться некоторые симптомы, развиться такие патологии:

  • Образование тромбов и их перемещение кровотоком в легкие.
  • Затрудненное дыхание.
  • Во время операции может быть поражена почка, селезенка, поджелудочная железа или другой орган.
  • Нарушение работы сердца, инсульт, сердечный приступ.
  • Инфекционное поражение, кровотечение, боли.
  • Аллергическая реакция на некоторые лекарственные препараты.
  • Послеоперационная грыжа.
  • Нарушение гормонального фона.
  • Скачки АД.
  • Нарушение работы ЖКТ.

Каждая операция — это большой риск для жизни человека. Во время удаления надпочечников могут возникнуть такие осложнения, как:

  • образование тромбов;
  • затруднение дыхательного процесса;
  • поражение внутренних органов, прилегающих к надпочечникам;
  • сердечный приступ, инсульт;
  • обильное кровотечение;
  • аллергическая реакция на лекарственные препараты;
  • нарушение минерального обмена в организме человека (чрезмерное выведение натрия из организма и повышение уровня калия).

Продолжительность жизни после удаления надпочечника сильно возрастает, но только с применением гормональной терапии и соблюдением всех рекомендаций.

Десятилетняя выживаемость больных со злокачественной феохромоцитомой после удаления надпочечников составляет 84%.

А у 11% пациентов с таким диагнозом возникает рецидив заболевания в течении первых 5 лет после адреналэктомии. Феохромоцитома — это злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечника.

Реабилитационный период имеет особенности в зависимости от метода операции.

Больной остается в стационаре на сутки до контрольного осмотра. Ограничения по двигательному режиму требуются не более 2-3 часов, затем можно ходить. Если нет признаков осложнений, то пациент выписывается под наблюдение эндокринолога и по месту жительства.

После доступа через брюшную полость нужно обеспечить щадящее питание. На протяжении 12 часов нельзя есть, пить можно по 20-30 мл. К вечеру разрешается легкий ужин – протертый суп или овсяная каша, кефир, но не более стакана.

На 3 недели рекомендуется составлять рацион из таких блюд:

  • отварные овощи, пюре из картофеля;
  • каши, кроме перловой, ячневой, пшена, все остальные крупы варят в 1,5-2 раза дольше;
  • подсушенный хлеб, сухари;
  • некислые свежие молочные продукты в натуральном виде (без искусственных добавок, красителей);
  • мясное и рыбное суфле, паровые тефтели, котлеты;
  • сладкие фрукты для приготовления сока, компота, киселя;
  • отвар шиповника, цикорий, слабо заваренный чай, настой мяты и ромашки.

Оценка результатов

Итог адреналэктомии зависит от степени тяжести заболевания, по поводу которого она выполнялась. Например, в случае гиперальдостеронизма, хирургическое удаление надпочечников дает отличные результаты, и большинство пациентов вылечиваются. В случае с диагнозом у пациентов «злокачественная феохромоцитома» долгосрочное лечение бывает редко. В случаях метастазов, пятилетняя выживаемость достигает 36%.

Адреналэктомия (Удаление надпочечника)

Результат операции зависят от патологии, которая привела к необходимости удаления железы. Если у пациента был диагностирован гиперальдостеронизм, то операция дает хорошие результаты, симптомы устраняются, человек выздоравливает. При злокачественной феохромоцитоме курс лечения также не требует продолжительного времени.

Название: Удаление надпочечника (адреналэктомия).  Удаление надпочечников (адреналэктомия). Одностороннее удаление измененного надпочечника.  Адреналэктомия обычно проводится на опухоли надпочечника. При доброкачественных опухолях надпочечника (киста, аденома) возможна частичная адреналэктомия — удаление опухоли при сохранении здоровой железистой ткани.

Во время операции проводится срочный гистологический анализ удаленного препарата и определяется соответствующий объем вмешательства. При обнаружении злокачественного роста окружающие ткани и лимфатические узлы также удаляются.  Обычная односторонняя адреналэктомия обычно выполняется через доступ к поясничному отделу позвоночника. Удаление надпочечников является наиболее радикальным способом лечения заболеваний желез.

Риски и негативные последствия для организма

Хирургическая операция бывает крайне необходима при диагностировании операбельной опухоли злокачественного характера или опухоли надпочечника, которая может продуцировать в больших количествах определенный гормон (нейробластома). Операция проводится чаще всего на одном надпочечнике, тогда второй принимает на себя всю нагрузку. Редко удаляются оба надпочечника, в этом случае пациент до конца жизни находится на гормонозаместительной терапии.

6 основных причин назначения вмешательства служат:

  1. Злокачественное новообразование в железе, различной природы.
  2. Патологическое изменение надпочечника, при котором растет продуцирование некоторых гормонов.
  3. Диаметр новообразования достигает размеров свыше 30 мм.
  4. Увеличенное физическое состояние органа при невыясненном генезе.
  5. Опухоль верхней части почки. После полной диагностики удаляется почка вместе с железой.
  6. Ошибка врачей при проведении операции, травмирование органа.

Современная медицина, находит способы сохранить орган, проводя операции по резекции только лишь опухолей надпочечника, если такое возможно. К удалению надпочечников прибегают в самых тяжелых и безнадежных случаях.

Операция по удалению надпочечников имеет свои противопоказания:

  1. Предсмертное состояние пациента.
  2. Тяжелые заболевания сердца, легких, почек.
  3. Нарушение в свёртываемости крови.
  4. Большой вес (III степень ожирения), поражения в брюшной полости (рубцы, спайки, инфекции).

Альтернативных методов лечения злокачественных гормонопродуцирующих опухолей надпочечников нет, и учитывая все риски, врачи часто проводят операции по удалениюнадпочечника

Современная эндокринология может использовать минимально инвазивный эндоскопический или открытый метод для удаления надпочечников. В некоторых случаях использовалось двустороннее удаление надпочечников, что также требует постоянной ЗГТ.  Клинический анализ мочи и крови, функции надпочечников (катехоламины и метаболиты, кортизол, альдостерон, ренин), УЗИ брюшной полости и надпочечников, КТ и магнитный резонанс надпочечников, турецкая седловая рентгенография, магнитно-резонансная томография (КТ) и рентгенологическое исследование Из брюшной полости и надпочечников изучают, чтобы определить основания и противопоказания к удалению железы.

Адреналэктомия (Удаление надпочечника)

, надпочечниковая сцинтиграфия, брюшная аортография, урография. Согласно показаниям в предоперационной фазе, для диагностики отдаленных метастазов проводится TAB опухоли надпочечника, PET или скелетная сцинтиграфия.  Основными оперативными методами удаления надпочечников являются открытый доступ (трансабдоминальный и торакоабдоминальный) или лапароскопический (передний, боковой или задний).

Задний лапароскопический доступ выбран для небольших опухолей надпочечников или для двусторонней абляции надпочечников.  В большинстве случаев хирургия надпочечников предпочтительнее при лапароскопических боковых и трансабдоминальных путях. При лапароскопическом удалении надпочечника с боковым доступом пациента помещают на операционный стол с противоположной стороны от оперируемой стороны, в то время как столу присваивается «перелом» на 30 ° в области поясницы.

Возможные послеоперационные осложнения

Вид операции зависит от поставленной перед хирургом задачей. Открытый доступ, чаще всего, используют для резекции органа полностью и удаления всевозможных метастаз. Такой вид операции дает хирургу полный обзор всего, находящегося в брюшной полости. Лапароскопию используют при малых размерах опухолей надпочечников и отсутствии метастаз. Этот метод менее травматичен, имеет минимальные риски на развитие осложнений и получение послеоперационных инфекций.

Открытая операция

Оперативное вмешательство проводится в брюшной полости с использованием нескольких способов доступа к надпочечнику.

  1. Передний доступ. Пациент находится в положении на спине. Хирург делает поперечный разрез под грудиной, со стороны пораженной железы. При двустороннем удалении опухолинадпочечника, разрез будет вертикальным. Данный вид доступа дает врачу полный обзор брюшной полости.
  2. Поясничный доступ. Пациент находится в положении на животе. Разрез производят строго над пораженным надпочечником, если нужно с обеих сторон. При таком доступе, обзор менее выгодный, но его используют при большой опухоли и в отсутствии метастаз.
  3. Боковой доступ. Пациент располагается на боку, противоположном пораженному органу. Чаще всего операция назначается, в том случае, когда у человека диагностирован лишний вес. При поражении обоих органов, удаление надпочечника производят поочередно.
  4. Брюшной доступ. Самый обзорный из всех методов. Его применяют, когда нужно полностью иссечь все образования и провести диагностику смежных областей на предмет метастаз.

Лапароскопия

«Золотым стандартом» считается выполнение лапароскопической операции, имеющей колоссальное преимущество перед открытой операцией, в свете новейших достижений современной медицины.

Таблица 23.1. Хирургическое лечение заболеваний надпочечников

Операция проводится при помощи специального медицинского оборудования, которое вводится в брюшную полость, через 4-е небольших надреза.

При таком вмешательстве, существует несколько видов доступа:

  1. Ретроперитонеоскопический доступ. Пациент находится в положении на животе, операцию проводят через разрезы на спине. Плюсом метода является отсутствие травмирования брюшной полости, маленький послеоперационный период, минимальный риск развития послеоперационных осложнений.
  2. Лапароскопический трансабдоминальный доступ. Доступ осуществляется через брюшину. При этом возможны два вариант боковой и прямой доступ. Производят манипуляции с углом наклона стола, на котором лежит пациент.
  3. Робот-ассистерированный лапароскопический метод. Новейший метод, не требующий участия хирурга непосредственно в операции. Врач наблюдает и корректирует действия техники, являясь его оператором.

Хирурги чаще всего отдают предпочтение поясничному доступу, он имеет ряд преимуществ. Но всё может измениться после полного изучения и внедрения робототехники в медицину.

Сразу после процедуры пациенту внутримышечно вводят обезболивающие препараты, контролируют состояние дренажа. После выхода из наркоза несколько часов нельзя есть и пить, затем разрешается вода, немного жидкой пищи, при этом питательные вещества вводят внутривенно. Особенно важно контролироватьработу ЖКТ, чтобы исключить возникновение спаек.

Швы каждый день обрабатывают антисептиками. Если применялся лапароскопический метод, то уже на следующий день пациенту разрешено вставать с постели. Выписывают из больницы через 2—3 дня. Диета после удаления надпочечников не назначается. Швы снимают через неделю в ближайшей поликлинике. При устранении 1-й железы оставшаяся восполняет ее недостаток и принимать гормоны не нужно. Если вырезали обе железы — сразу начинается гормональная терапия.

Удаление надпочечников — это сильный стресс для организма. После проведенной адреналэктомии сразу 2 желез назначается заместительная терапия. Гормоны берут на себя выполнение функций желез.

Предупреждение и профилактика острой надпочечниковой недостаточности заключается в выполнении следующих мероприятий:

  1. Ежедневный контроль веса. Это связано с появлением риска скопления жидкости в организме человека.
  2. Контроль артериального давления.
  3. Увеличение физических нагрузок, водные процедуры.

Адреналэктомия может привести к острой надпочечниковой недостаточности.

Состояние организма становится критичным. Человек теряет трудоспособность.

В этом случае пациенту устанавливается группа инвалидности после удаления надпочечника.

Образ жизни после удаления надпочечников должен поменяться.

Важно!

Необходимо отказаться от употребления спиртного и от табачных изделий.

Сразу после выписки из больницы не стоит заниматься физическим трудом, так как перенапряжение может негативно отразиться на состоянии здоровья. Следует уточнить у лечащего врача, после какого времени можно проводить водные процедуры.

Группа инвалидности после удаления надпочечника зависит от состояния здоровья пациента.

Перспективы (прогнозы)адреналэктомии

Как и после любой операции, после адреналэктомии бывает ощущение дискомфорта.
Лечащий врач назначит больному обезболивающие препараты.
Возможно, больному потребуются слабительные средства, чтобы избежать запоров.
Хирург даст больному инструкции об ограничении его деятельности.

Полное выздоровление после операции может занять несколько недель или более, в зависимости от типа хирургических действий и тяжести заболевания.

Адреналэктомия: общие сведения и цели

Устранение надпочечника оперативным путем называют адреналэктомия. Операция проводится открытым методом или лапароскопическим через 4 маленьких разреза. Данная процедура проводится при наличии новообразований на надпочечниках. При удалении одной железы вся нагрузка переходит на вторую. При удалении обеих желез пациент вынужден всю жизнь принимать гормональные препараты. Поэтому данная процедура является крайней мерой, если консервативная терапия безрезультатна.

Цели процедуры

Независимо от характера опухоли (доброкачественная или злокачественная) в данном случае наблюдается повышенный синтез нескольких гормонов, что негативно влияет на все системы органов. После проведения процедуры восстанавливается гормональный фон, злокачественные опухоли не поражают соседние органы и лимфоузлы.

Устранения надпочечников применяют в рамках борьбы с нейробластомой — особым видом раковой опухоли, способной синтезировать гормоны. Чаще всего данная патология диагностируется у детей и в перечне наиболее распространенных онкологических болезней стоит на 3-м месте. Нейробластома может быть врожденной и развиваться в скрытой форме. 30% таких опухолей поражают именно железу над почкой.

Открытая адреналэктомия

Открытая операция по удалению надпочечников проводится, если размер опухоли особенно велик, или поражен эпителий и требуется радикальное удаление. Сосуды пережимаются, железа отделяется от смежных тканей и вырезается. Полость промывается физраствором и накладываются швы. Существует 4 вида доступа:

  • Передний. Врач подходит спереди и делает горизонтальный разрез под грудной клеткой. Если требуется удаление левого надпочечника, то разрез будет только слева. Если нужен обзор обеих почек и надпочечников, делается вертикальный разрез.
  • Задний. Более прямой, но предоставляет меньший обзор. Пациент лежит на животе, для удаления одного надпочечника надрез делают сбоку. Если нужно удалить обе железы, то делают разрезы с двух сторон.
  • Боковой. Проводится разрез на боку. Так удобно удалять надпочечники у пациентов, страдающих ожирением. При необходимости устранения обеих желез после того, как надпочечник будет удален, нужно зашить рану и только после этого приступать к удалению второго.
  • Брюшной. Применяется для устранения большого новообразования или при необходимости изучения и иссечения смежных тканей. Разрезается грудная полость с захватом брюшной.

Лапароскопическое удаление

В качестве основных оперативных методов при удалении надпочечников пользуются открытым (трансабдоминальным и торакоабдоминальным) доступом либо лапароскопическим (передним, боковым или задним) доступом. Задний лапароскопический доступ выбирается при небольших опухолях надпочечников или для билатерального удаления надпочечников. В большинстве же случаев в хирургии надпочечников предпочтение отдается лапароскопическому боковому и трансабдоминальному доступам.

При выполнении лапароскопического удаления надпочечника боковым доступом пациента укладывают на операционный стол на противоположный оперируемой стороне бок, при этом столу придают «излом» в 30° на уровне поясницы. Такое положение обеспечивает расхождение реберной дуги и подвздошной кости, удобное для манипулирования инструментами.

После рассечения почечно-селезеночной связки (при левосторонней адреналэктомии) или печеночно-ободочной связки (при правостороннем удалении надпочечника) открывается доступ к железе. Надпочечник располагается в зоне верхнего почечного полюса, имеет ярко-оранжевое окрашивание и хорошо различим на фоне клетчатки, что облегчает его удаление.

Диссекция надпочечника выполняется по границе капсулы и окружающей железу клетчатки. После выделения и клипирования центрального венозного ствола железы его пересекают, после чего надпочечник удаляется. Перед удалением портов внутрибрюшное давление снижается, производится ревизия и гемостаз ложа надпочечника, в забрюшинное пространство устанавливается улавливающий дренаж. Ушиваются дефекты в брюшине и кожные раны.

Адреналэктомия (Удаление надпочечника)

Лапароскопия для удаления надпочечника применяется часто по причине низкой травматичности процедуры. Хирург делает 4 надреза меньше 2 см и все действия совершаются с помощью специальной техники и камеры, введенных в брюшную полость. Недостатком метода считается его продолжительность — на 20 мин. дольше открытого удаления. В данном случае существует 2 вида доступа.

Наиболее результативный метод. Вероятность развития осложнений минимальна. Пациент лежит на животе, надрезы делают на спине. Брюшная полость не затрагивается. Через разрезы вводят газ и необходимые инструменты. Если процедура проводится традиционно, делают 2−3 разреза, чтобы ввести ножницы, камеру, зажим и т. д.

Данный метод подразумевает проведение операции через брюшную полость с помощью эндохирургических приборов. Существует 2 вида доступа:

  • Боковой. Пациента кладут на здоровый бок (если проводится удаление левого надпочечника, то на правый бок). Стол регулируют так, чтобы в районе поясницы пациента сформировался наклон в 30° и фиксируют полученное положение. В сделанный разрез вводится газ, инструментами раздвигают внутренние органы. После преодоления задней стенки брюшины проводится удаление железы.
  • Прямой. Положение пациента — на спине с наклоном в 30° в области поясницы (как при боковом доступе). Преимущество метода — предоставление врачу полного доступа к обеим железам.

Новая разработка, не предусматривающая непосредственного участия человека в проведении операции. Все манипуляции производит хирургический робот,работающий на базе системы Da Vinci. Машина оснащена 4-я «руками» для совершения хирургического вмешательства. Из специальной консоли квалифицированный оператор управляет всеми действиями машины.

Достоинства и недостатки разных видов операций

Аденома надпочечника – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего расположена с одной стороны. Поэтому наиболее распространенными методами ее удаления является лапароскопия (разрезы на животе) или через поясничный (ретроперитонеальный) доступ. При наличии противопоказаний к ним применяют открытый способ.

Лапароскопия

Для нее необходим специальный инструментарий, который позволяет хирургу видеть ход операции. С помощью роботизированной системы DaVinci (Да Винчи) хирург управляет ходом адреналэктомии на расстоянии, он даже может непосредственно не присутствовать в операционной. Последний вариант является пока экономически самым затратным.

Роботизированная хирургическая система da Vinci SI
Роботизированная хирургическая система da Vinci SI (медицинский робот)

Лапароскопия предусматривает введение газовой смеси в живот для увеличения операционного поля, это рефлекторно может ухудшить легочную вентиляцию и работу сердца.

К достоинствам метода относятся:

  • небольшие разрезы на коже;
  • отсутствие длительного восстановительного периода;
  • больной может встать с постели и ходить через несколько часов;
  • риск грыжевого выпячивания передней брюшной стенки отсутствует;
  • послеоперационный болевой синдром умеренный, достаточно применения обычных обезболивающих препаратов для его снятия;
  • низкая вероятность кровопотери;
  • есть возможность осмотра брюшной полости с увеличением и поворотом инструмента в разные стороны;
  • из-за отсутствия контакта с перчатками и перевязочным материалом реже появляются спайки кишечника.
операция при помощи системы daVinci
Операция при помощи роботизированной системы daVinci

Открытый способ

Адреналэктомия (Удаление надпочечника)

Его выбирают для крупных образований, которые могут оказаться злокачественными, или при подтвержденном диагнозе рака. Традиционный доступ с рассечением передней брюшной стенки также выполняется, если у больного имеется выраженное ожирение, а поясничный метод по каким либо причинам не может быть использован.

Основной недостаток – тяжелый восстановительный период с сильным болевым синдромом, необходимостью пребывания в стационаре 2-3 недели после операции, так как имеется риск нагноения, кровотечения, нарушения работы кишечника.

 открытый способ операции по удалению надпочечника
Косметический результат открытой операции по удалению надпочечника

Эндоскоп вводится через поясничную область в забрюшинное (ретроперитонеальное) пространство. Обладает преимуществами перед передним доступом из-за близости расположения почек с надпочечниками к спине. Отсутствует необходимость прохождения через органы брюшной полости и их смещения, этот способ не противопоказан при спаечной болезни.

После операции пациент может передвигаться по палате уже к вечеру, нет существенных диетических ограничений. Отличительной особенностью является отсутствие видимости органов брюшной полости и пути продвижения инструмента, труднее менять направление из-за ограниченного пространства, что требует высокой профессиональной квалификации хирурга, поэтому выполняется не во всех клиниках.

ретроперитонеоскопическая операция по удалению надпочечников фото
Ретроперитонеоскопическая операция по удалению надпочечников



Источник: ntchina.ru