Созылмалы гепатит

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Вар

1. ЖИА. Миокард инфарктісі. Этиоло. Патаге. Жікте.ЖИА-таж артериалары атеросклерозинан, таж қан ағымымен миокардтың өттегіге сұранысының ара қатынасының бұзылысынан дамитын жүректің жедел немесе созыдмалы зақымына алып келетін процесс. Миокард инфаркті- тәж ағымының миокрдтың оттегігі мұқтаждығын қамтамасыз ете алмауынан дамитын миокардтың ишемиялық некрозы. Этиологиясы. Негізгі себебі тәж артерияларының атересклерозы. Дамуының тікелей себептері. Тромбоздың салдарынан тәж артериясыныі акклюзиясы; Атересклероз түймедағының арасына қан құйылып ісінуінен тәж артериясының бітелуі;Критикалық стеноз үстінде тәж артериясының түйілуі;Тәж артериясының стенозы кезінде миокардтың оттегіге сүранысының күрт артуы; Патагенезі. МИ белгілі бір аймаққа қан келуінің толық тоқтауынан немесе күрт төмендеуінен дамиды. Қанмен қамтамасыз етілуіне қарай зақымданған ошақтың 3 зонасын айырады. Ортасында некроз ошағы. Одан кейін зақымдану зонасы,ең сыртында ишемиялық зона. Некроз ошағында миомаляция мен асептикалық қабыну процесі жүреді. Некроз ошағы біртіндеп тарқайды, оның орнында алдымен нәзік грануляцыялық тін, содан кейін тыртықтық тін түзіледі. Ірі некроз ошағы жүрек шамасыздығына , жүрек аневризмасына алап келеді. Жіктелуі: ЭКГ бойынша некроздың тереңдігімен көлемділігі:А. Ірі ошақты; Ірі ошақты трансмуральды; Ірі ошақты трансмуральды емес. Б. Ұсақ ошақты Q- сыз; Субэндокардиальді; Интрамуральді.МИ орналасуы :Сол қарынша МИ, Алдынғы ,Алдынғы қалқалық, Қалқалық , Жүрек ұшының ,Бүйірлік, Алдынғы бүйірлік, Артқы,Артқы бүйірлік,Алдынғы- артқы,Оң қарынша МИ,Жүрекшелер МИ .Ірі ошақты МИ даму кезеңдері:Инфаркталды,Аса өткір,өткір,өткірлкеу,инфарктан кейін.Клиникалық барысының ерекшкліктері:Созылынқылы, рецидивтеуші, қайталамалы; Асқынбаған, асқынған; Типті, атипті

2. Өкпенің инфильтративті қабыну синдромы бойынша ажыратпалы диагноз. 1.Пневмония. Клиникалық көрінісі: ауру жедел басталады қызбамен,дене температурасыныңжоғарылауымен басталады.1ші н/се2ші тәул.бастап науқас жөтеле бастайды.Терең дем алғанда ауырсыну байқалады, жөтел басында құрғақ,кейіннен іріңді қақырықпен түсе бастайды,фибриннің көптігінен қақырық жабысқақ ж/е оңайлықпен бөлінбейді.Тыныс алуға қосымша бұлшықеттер қатысады.Кеуденің зақымдалған бөлігінің қозғалысы қалыңқы, дауыс дірілі күшейген, перкуссиялық дыбыс қысқарған.Аускультацияда әлсіз везикулярлы тыныс пен крепитация, кейде ылғалды бірен-саран құрғақ сырылдар естіледі.Қан анализінде лейкоцитоз(15-30*10*9/л),ЭТЖ жоғары. Рентгенде пневмонияның қараю ошақтарының болуы.Бұл ошақтардың болуы өкпе тінінде инфильтраттың(ісіктік қабынулық ошақтың)болуын дәлелдейді.Пневмонияда көбіне оң өкпенің төменгі ж/е артқы бөліктерінде орналасады.Тотальды пневмонияда өкпенің тұтас интенсивті гомогенді көлеңкеленуі анықталады.2.Өкпенің инфильтративті туберкулезі. Өкпе туберкулезі ақырын н/се жеделдеу басталады.Әлсіздік,терлегіштік, тез шаршағыштық, жүрек аймағында ауырсыну симптомдарымен көрінеді.Басында жедел респираторлы вирусты инфекция сияқты болады. кейде инфильтративті өкпе туберкулезі қан түкірумен сәйкес келеді,плевралық ауырсыну байқалады.Пневмониядан айырмашылығы интоксикациялық синдром әлсіз көрінеді, лейкоцитоз 10*10*9/лден аспайды,этж 20-30мм/сағ.Аускультацияда бронхиальды тыныс,ылғалды сырылдар естіледі.Перифериялық қанда лимфопения ж/е моноцитоз.Рентгенде ыдыраған инфильтративті көлеңке, кейде бронхогенді тұқымдану болуы мүмкін.Инфильтраттар көбінесе жоғары бөлікте, алдыңғы ж/е төменгі бөлікте локализацияланады.3.Өкпе инфарктісі.Ең жиі белгілері:бірден ентігумен басталады,жөтел шырышпн н/се қан аралас қақырықпен, зақымдалған жақта перкуторлы дыбыстың қысқаруы,кеудеде бірден ауырсынудың болуы,терінің бозаруы, ерін мұрынның саусақ ұштарының көгеруі,журек ритмінің бұзылуы,дене температурасының көтерілуімен,ауа жетіспеуі,қорқынышпен көрінеді.Науқастың жағдайы өте ауыр болады.рентгенде көлеңке өкпе түбіріне қараған болады. егер бітелген тамыр фронтальды жазықтықта орналасса көлеңке үшбұрышты формада, ал сагитальды жазықтықта орналасса сопақ н/се көпбұрышты формада болады.Инфильтраттың көлемі 2-6см дейін болуы мүмкін.Қанда лейкоцитоз ж/е нейтрофилдің солға ығысуы.

 

созылмалы гепатиттің диагностикалық критерийлері

Созылмалы гепатит В диагностикалық сипатбелгілері:

Ауру ағымы үнемі үдемелі

Оң жақ қабырға астындағы ауырсыну және ауырлық сезімі

Диспепсиялық көріністер

Астеновегетативный синдром

Субфебрилитет болуы мүмкін

Терінің және склераның сарғаюы

Әр түрлі дәрежедегі гепатомегалия: бауыр ауырсынады, консистенциясы тығыз – эластикалық, шеттері жұмырланған

Шамалы спленомегалия

Жоғары белсендік дәрежесі кезінде геморрагиялық синдром

Цитолиз, мезенхимальды қабыну синдромы, патологиялық үдерістің жоғары белсенділігі кезінде – гепатоцеллюлярлы жеткіліксіздік синдромы

Бауырдан тыс көріністер: васкулиттер, гломерулонефрит, криоглобулинемия, пневмофиброз,

гепатита В вирусының репликациялық сарысулық маркері — HBV–ДHK (200 нг/мл жоғары), HВeAg, HВcAbIgM.

гепатита В вирусының интеграциялық сарысулық маркері — HвsAg,

Созылмалы гепатит Д диагностикалық сипатбелгілері:

Ауру ағымы үдемелі

Оң жақ қабырға астында ауырсыну

Диспепсиялық көріністер

Астеновегетативті синдром

Субфебрилитет болуы мүмкін

Терінің және склераның сарғаюы

Әр түрлі дәрежедегі гепатомегалия: бауыр ауырсынады, консистенциясы тығыз – эластикалық, шеттері жұмырланған

Спленомегалия, кейде гиперспленизм синдромы

Жоғары белсендік дәрежесі кезінде геморрагиялық синдром

Цитолиз, мезенхимальды қабыну синдромы, патологиялық үдерістің жоғары белсенділігі кезінде – гепатоцеллюлярлы жеткіліксіздік синдромы

Әр түрлі дәрежедегі гепатомегалия: бауыр ауырсынады, консистенциясы тығыз – эластикалық, шеттері жұмырланған

Шамалы спленомегалия

Жоғары белсендік дәрежесі кезінде геморрагиялық синдром

Цитолиз, мезенхимальды қабыну синдромы, патологиялық үдерістің жоғары белсенділігі кезінде – гепатоцеллюлярлы жеткіліксіздік синдромы

Бүйректен тыс байқалулар тән емес

Жоғары белсенділік кезінде – бауыр паренхимасының «өткел тәрізді» некроздары, баруыр биоптатының морфологиялық зерттеулері кезінде бауыр циррозының ерте елгілері, порталды трактының және бауыр бөліктерінің лимфоидты-гистиоцитарлы инфильтрациясы.

Бауыр циррозына жиі трансформациялау

В гепатиті вирусының репликация маркерлерінің төмен титрлары немесе мүлдем болмауы

Қан сарысуында репликация фазасына HDV- PHK, интеграция фазасына HDV AbIgM анықталуы.

Созылмалы гепатит С диагностикалық сипатбелгілері:

Аз симптомды немесе латентті өтеді

Клиникалық айқын манифесттік ағымы кезінде: оң жақ қабырға астының ауыруы, диспепсиялық көріністер, астеновегетативтік синдром, геморрагиялық синдромның болуы мүмкін

Субфебрилитет болуы мүмкін

Терінің және склераның сарғаюы

Әртүрлі деңгейдегі гепатомегалия: бауыр ауырсынады, консистенциясы тығыз — эластикалық, шеттері жұмыр.

Спленомегалия, кейде гиперспленизм синдромы

Цитолиз синдромы, мезенхимальдық қабыну синдромы, патологиялық үдерістің жоғары белсенділігі кезінде — гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздік синдромы

Көптеген бауырдан тыс белгілердің болуы — васкулиттер, мембраноздық-пролиферативті гломерулонефрит, криоглобулинемия, пневмофиброз, Шегрен синдромы, кешеуілдеген тері порфириясы, увеит, кератит, сүйек кемігінің аплазиясы, тиреоидит.

Жиі бауыр паренхимасының «сатылы» некроздары, портальдық тракт пен бауыр бөліктерінің лимфоидті-гистиоциарлы инфильтрациясы

Бауыр циррозына, гепатоцеллюлярлық карциномаға жиі трансформациялау

Бауырдан тыс жүйелі көріністері кезінде – циркулирленген иммундық кешендердің анықталуы

В гепатиті вирусының репликация маркерлерінің төмен титрлары немесе мүлдем болмауы

Қан сарысуында HCV –PHK, репликация фазасында HCV AbIgM, интеграция фазасында HCV AbIgG анықталады

4. Кеуде ішілік лимфа бездерінің туб-зі патогенезі, диагностикасы. Лимфа бездерінің казеозды спецификалық қабынуымен өтетін тыныс алу ағзалар туб-нің 1-лік түрін кеуде ішілік лимфа безд-ң туб-зі д.а. 1-лік туб-дің үдемелі кезеңінде инфекцияның таралуы негізінен лимфа жүйесі арқ жүреді. Ең алдымен кеуде ішілік лимфа безд-ң жоғ. ж-е ортаңғы бөліктерінің бронхопульмоналды топтарын зақымдайды. Лимфа тамырлар арқ инф-я әрі қарай жайылып, басқа да лимфа баздерін зақымдайды. Жартылай н-е түгелдей казеозды өзгерген лимфа бездеріндегі спецификалық қабыну оның айналасындағы жасушаға лимфа безге жақын жатқан бронхтармен қан тамырлардың қабырғасына жайылуы мүмкін. Нәтижесінде КІЛБ туб-зі дамиды. Диагностикасы. Паратрахеальді, трахеобронхиальды, бифуркациялық ж-е бронхпульмональді лимфа без-де рентгенолог-қ зерттеуде айқын көрінбейтін перифокальді қабыну болады. Рентгенограммада көбіне 1 жақты өкпе түбірінің немесе кеуде аралық ағзалардың кеңеюі байқалады, ол жартылай дөңгеленген н-е полициклды шеті анық көлеңке түрінде көрінеді. Оны ісік тәрізді н-е туморозды кеуд іш-к л безд-ң туб-зі д.а. Ал, бронхпульмональды лимфа бездері туб-де перифокальді қабыну қосылады, яғни қабыну үрдісі өкпе тініне таралады.Соған байл. Рентгенограммада өкпе түбірінің көлеңкесі кеңейеді ж-е ұзарады, дөңестенеді, көлеңке шеттері анық емес, үлкен бронхтармен қан тамырлардың кескіні көрінбейді. КІЛБ туб-нің осы түрін инфильтратты д.а.Қанда лейкоцитоз-14-15х10/л,нейтрофилдер жоғ, эозинофилдер мен лимфоциттер төмендейді, ЭТЖ жоғ. 30-35/сағ.

5. РС нфекция. Қоздырғыш түрлері. клиникалық ағым ерекшелігі. анықтау ж/е емдеу принциптері.РС инфекция-интоксикациямен журетін төменгі тыныс алу жолдарын зақымдайтын жедел респираторлы инфекция түрлері.Қоздырғыш түрлері:Қоздырғышы-парамиксовирустар семьясына, Pneumovirus тұқымына жатады,Вирус РНК ж/е комплемент байланыстырушы антигеннен тұрады.Сыртқы ортада төзімсіз.Клиникалық ағымы:жасырын кезеңі 2-6күн, ауру жедел ж/е жеделдеу басталуы мүмкін.Мұрны бітіп,тамағы құрап,қалтырағандай болып басы ауырады,2-3кундері мұрыннан сұйық бөлінеді,дене қызуы субфебрильді,жұтқыншақтың артқы қабырғасы,жұмсақ таңдай қызарады,аурудың 2ші күнінен бастап бронхиолит дамиды,тыныс алу ,ауа шығуы қиындайды, тыныс алуы шумен жүреді,тахипноэ пайда болады, құрғақ жөтел ылғалдана бастайды,жөтел ұстамалы болып,қою тұтқыр түкірік бөлінеді.НАуқаста цианоз, тахикардия байқалады.Перкуссияда қораптық дыбыс,аускультацияда қатқыл тыныс естіледі. Рентгенде:өкпе суретінің күшейгенін көреміз,бауыр мен көкбауыры үлкеюі мүмкін.Бактериялық инфекция қосылса темп.38-39с көтеріледі.Диагностикасында: вирусологиялық,серологиялық, ИФА,РБ қолданамыз.Емдеу принциптері:Патогенетикалық ж/е симптоматикалық ем жүргіземіз.Қыша қағаз пайдаланып,мұрынға тамшылар тамызамыз.Осматикалық синдромға қарсы:эуфиллин 250-500мг тәулігіне,димедрол 1-2мл бұлшықетке, ингаляцияға сальбутамол, 1рет преднизалон беруге болады.Муколитиктер(амбробене,бронхолитин)..Бактериялық асқыныстарда антибиотиктер ж/е сульфаниламидтерқолданамыз.

 

6) ЕСЕП 19 ЖАС ӘЙЕЛ

1- Астено-вегетативті-жалпы әлсіздік

Анемиялық- жеңіл бас айналу

Сидеропениялық – сырнақ сынғыш, шаш тусу, борға кумар болу

Гипотензивті- ҚҚ 90/60 мм.с.б.б.

2) Сидеропениялық синдром. Диф/Диаг – В12темір тапшыдлық анемия, фолидефицитті анемия, апластиқалық анемия

3)Анемия 3 дәреже- Нь 60 г/л

Гипохромды анемия – ТК 0,72 (норма 0,85-1)

ЭТЖ 16мм/с – қабыну процесі бар екенің дәлелдейді

Қан сарысуында темір томендеген 5,мкмоль/м (норма 10,7-32,2 мкмоль/л)

ФГДС: өңеш өтімді, асқазан мен 12-елі ішек сілемей қабаты бозарған, Н-pylori-ге сынама теріс.

4) Темір тапшылықты анемия, Анемия 3 дәреже

Темір тапшылықты анемия – сидеропениялық синдромның болуы, қан сарысуында темірдің томендеуі

Анемия 3 дәреже- Нь 60 г/л

5) Емдеу Эктофер,Ферум-Лек,Фербитол, Фенюльс,Ферроплекс,Ферроградумент,Тардиферон

 




Источник: allrefrs.ru