Содержимое желчного пузыря гомогенное

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Глава 19. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в настоящее время играет главную роль в инструментальном обследовании больного при подозрении на патологию желчевыводящих путей и желчного пузыря. Высокая диагностическая точность метода исследования, неинвазив-ность, простота способствуют его широкому распространению как в стационаре, так и в поликлинике. Изучение билиарной системы является составной частью УЗИ брюшной полости. На первом этапе проводится общий осмотр брюшной полости, на втором — изучение отдельных органов, включая, кроме печени, селезенку, поджелудочную железу, желудочно-кишечный тракт, желчный пузырь и желчевыводящие пути; на третьем этапе осуществляют прицельный осмотр зон, подозрительных на наличие патологического процесса. Таким образом, получают представление о состоянии системы пищеварения в целом.

Тонкоигольная прицельная биопсия под ультразвуковым контролем проводится при необходимости прицельного введения контрастных веществ в желчевыводящие пути, для получения материала для морфологического исследования, а также для проведения ряда лечебных процедур, включая декомпрессию желчевыводящих путей, введение антибиотиков и химиопрепаратов, имплантацию эндопро-тезов и т. д. Перспективным представляется применение УЗИ для наблюдения за растворением желчных камней, а также результатами их дробления на разных этапах литотрипсии.

Ультразвуковая томография желчного пузыря позволяет изу чить его положение, форму, величину, состояние наружных и внутренних контуров, толщину и структуру стенок, наличие дополнительных включений в его полости, а также смещаемость желчного пузыря и его сократительную способность.

Исследование проводится утром, натощак без какой-либо предварительной подготовки. Наиболее удобным доступом для выявления желчного пузыря является подреберье: при высоком расположении осмотр проводится по межреберным промежуткам справа, при низком — в правом мезогастрии вплоть до подвздошной области. Осуществляют множественные продольные, косые и поперечные сечения в положении исследуемого лежа на спине, с поворотами, на левом боку, а также в положении сидя на вдохе и при совершении дыхательных движений. При получении изображения стремятся выявить все отделы — шейку, тело, дно, а также отграничить желчный пузырь от других структур (правая почка, растянутый жидкостью желудок или петли кишечника и т.д.).

Продольное сечение желчного пузыря имеет грушевидную или овальную форму, за ним следует усиление изображения подлежащих тканей. Длина желчного пузыря у здоровых людей не превышает 8—10 см, ширина — 3 см. Контуры желчного пузыря четкие, плавные. Любая неровность прослеживается проведением сечений в перпендикулярных плоскостях при меняющемся положении исследуемого и одновременной пальпации под контролем ультразвукового экрана. При этом исключают аномалии развития, деформации, выпячивания стенок, перегибы и перетяжки, тесное прилегание и наложение петель кишечника или других структур.

*Стенки желчного пузыря равномерные, толщина их у здоровых людей не превышает 2 мм. Задняя стенка видна более отчетливо. Полость желчного пузыря, заполненного желчью, анэхогенна и гомогенна. При выявлении в ней какой-либо структуры обращают внимание на ее величину, форму, контуры, степень и характер эхогенности, стабильность и изменчивость в процессе исследования, отношение к стенкам желчного пузыря, смещаемость в процессе исследования, наличие ультразвуковой тени за видимой структурой.

При изучении двигательно-эвакуаторной функции желчного пузыря измеряют его объем до и после желчегонного завтрака. Эвакуируя желчь в ответ на желчегонный завтрак, желчный пузырь уменьшается, стенки его могут выглядеть утолщенными, неравномерными, более эхогенными, чем натощак.

Ультразвуковая томография желчевыводящих путей позволяет изучить их положение, диаметр, состояние стенок, наличие дополнительных включений, а также косвенно судить о состоянии сфинктера Одди.

Для выявления общего печеночного протока находят область слияния правого и левого печеночного протоков. Не прерывая изображения желчных путей, медленно вращают эхозонд до получения изображения трубчатой структуры общего печеночного протока, которая заметна над стволом воротной вены. Далее, спускаясь вниз, прослеживают общий желчный проток. Можно проследить общий желчный проток, начиная с дистального отдела, где он выявляется сзади правого контура головки поджелудочной железы над воротной веной. Диаметр общего желчного протока у здоровых людей до 5 мм, общего печеночного протока 3—4 мм. Стенки желчных про-

токов ровные, четкие, содержимое гомогенное. Визуализация общего желчного протока, особенно терминальной его части, достигается не всегда. Нередко проток виден неотчетливо. В частности, расширение общего протока без выявления четких причин блокады считается достаточным для установления наличия структуры протока. Уязвимость такого подхода очевидна, если учесть, что до 25% камней общего желчного протока обычно не распознаются при проведении УЗ И.

Оценка функционального состояния желчевыделительной системы. Сократительная способность желчного пузыря оценивается по изменению его размеров до и после желчегонного завтрака. Измерения производят натощак, а затем каждые 5 мин в течение 20 мин после желчегонного завтрака, после этого — каждые 20 мин в течение всего периода его сокращения и последующего увеличения по достижении первоначального объема желчного пузыря (рис. 51).

При анализе двигательно-эвакуаторной функции желчевыделитель-ной системы учитывают следующие параметры: 1) начальный объем желчного пузыря; 2) коэффициент сокращения, отражающий отношения минимального объема желчного пузыря после желчегонного завтрака к первоначальному объему, умноженному на 100; 3) длительность латентного периода от момента приема желчегонного завтрака до начала сокращения желчного пузыря; этот показатель может отражать состояние сфинктера Одди; у здоровых людей обычно он не превышает 5 мин; 4) наличие или отсутствие первичной реакции (первичная реакция отражает ответ на желчегонный завтрак в виде увеличения объема желчного пузыря вследствие поступления в него дополнительной порции желчи; 5) продолжительность периода сокращения желчного пузыря до достижения им минимального объема; 6) продолжительность полного цикла двигательной активности желчного пузыря, который включает в себя время от момента получения желчегонного завтрака, последующего периода полного сокращения желчного пузыря до восстановления им первоначального объема; 7) наличие болезненных ощущений в правом подреберье при проведении ультразвуковой холецистографии.

Наиболее важными параметрами являются: продолжительность периода сокращения (нормальная, удлиненная, укороченная); эффективность желчевыделения (нормальная, сниженная, повышенная); состояние сфинктера Одди (тонус нормальный, гипотония, спазм).

Следует отметить, что изучение изменения объема желчного пузыря только на 40—45-й минуте после приема желчегонного завтрака не отражает истинного функционального состояния желчного пузыря, а также не дает представления о функции сфинктера Одди. В целом оценка функционального состояния желчевыдели-тельной системы, выполненная с помощью УЗИ, уступает результатам рентгеноконтрастных методов и радионуклидной сцин-тиграфии.

Источник: http://www.rusmedserver.ru/med/gastro2/70.html

Гомогенное и анэхогенное содержимое желчного пузыря

Эхогенность относится к способности тканей поглощать ультразвуковые волны. Это понятие используют при описании результатов ультразвукового диагностирования. Для проведения процедуры используют специальное устройство, при помощи которого на экран выводится изображение внутренних органов. Благодаря такому методу исследования можно определить наличие патологических процессов или их отсутствие.

Типы эхогенности

Если орган имеет нормальную эхогенность, то принято говорить об изоэхогенности. Ее имеют органы половой сферы и железы. На изображении, которое выдает УЗИ, изоэхогенные образования имеют серый оттенок.

Гипоэхогенные или анэхогенные области на изображении отражаются в черном цвете. Если они и имеются, то не всегда принято говорить о патологическом процессе. Просто эти участки не отражают ультразвук. При каждом ультразвуковом диагностировании они могут изменять местоположение.

Также бывают и гиперэхогенные образования. Они, наоборот, способны отражать ультразвук. На экране они имеют белый цвет.

Если орган здоров и имеет гомогенное содержимое, то на экране он будет иметь однородный цвет. Когда на изображении проявляются белые или черные полости, то это говорит о том, что могут наблюдаться аномальные процессы.

Обследование желчного пузыря

Ультразвуковое диагностирование позволяет распознать наличие воспалительных и других процессов. Чтобы проверить желчный пузырь, необходимо в течение нескольких дней соблюдать несколько рекомендаций. Если пациент не исключит из рациона продукты, повышающие газообразование, то это что затруднит диагностику и постановку правильного диагноза.

Если желчный пузырь здоров, то он будет иметь эхообразную структуру, форма грушевидная. При этом стенки органа не визуализируются, так как наблюдается переход паренхимы печени в анэхогенный просвет желчного пузыря.

В некоторых ситуациях имеет желчный пузырь анэхогенное содержимое в виде легкого затемнения. Это говорит о том, что в задней области имеется осадок желчи.

Желчные протоки в нормальном состоянии не видны. Но если наблюдается даже небольшое их увеличение, они визуализируются, при этом принято говорить о том, что у пациента развивается холестаз и желтуха.

Наличие образований

Также в желчном пузыре могут наблюдаться и другие новообразования в виде:

  • Камней. Этот вид патологии встречается чаще всего. Содержимое желчного пузыря превращается в камни. На экране анализируются как осветленные эхогенные новообразования, которые имеют разнообразный вид и размер. После себя оставляют акустическую тень. Имеют разный химический состав, в результате чего будет принято выделять холестериновые, пигментные, известковые и сложные камни.
  • Желчных сладжей. Это вид патологии подразумевает скопление осадка желчи на дне желчного пузыря. Такие образования имеют высокую эхогенность, поэтому на изображении они выглядят как белые пятна. В некоторых ситуациях желчь имеет вязкую структуру, вследствие чего орган каждый раз может изменять форму и имеет сильную схожесть с печенью.
  • Холестериновых полипов. Образования, которые могут достигать четырех миллиметров. При этом внутри полипа имеется гомогенная структура. Основание у образования широкое, а очертание ровное.

Также в практике встречаются и диффузные изменения содержимого в желчном пузыре. Сюда относят формирование осадка, гноя и крови.

Осадок на изображении имеет светлую структуру, над которым находится желчь. Он может образовывать небольшие слабоанэхогенные образования. Они могут перемещаться и изменять орган, благодаря чему их можно отличить от полипов холестеринового характера.

Гнойное содержимое встречается в крайних случаях. По внешнему виду напоминает осадок, но имеет отличие в виде перемещения содержимого вместе с желчью. Если процесс имеет хронический характер, то наблюдается беспорядочное расположение перегородок. Постепенно желчный пузырь заполняется различным анэхогенным содержимым, вследствие чего орган он напоминает селезенку или печень.

Если в органе располагается кровь или наблюдается кровотечение, то желчный пузырь имеет гомогенное содержимое. Когда кровь собирается в сгустки, то на изображении они выглядят как эхогенные включения, которые имеют разнообразный вид и размер. Очень важно произвести дифференциальное диагностирование, чтобы отличить кровяные сгустки от холестериновых камней и полипов.

Новообразования доброкачественной и злокачественной формы

К доброкачественным опухолевидным образованиям принято относить аденому, миому фиброму и папиллому. На изображении они будут напоминать округленные новообразования, которые обладают небольшим размером. Они не имеют акустических теней и тесно связываются со стенкой желчного пузыря.

Сразу распознать опухоли доброкачественного характера тяжело. Важно провести дифференциальное диагностирование и отличить от камней, полипов и злокачественных опухолей.

Злокачественные образования постепенно ведут к изменению формы органа. Сначала очертания желчного пузыря становятся неровными, а потом не дифференцируются вообще. Опухолевидное образование располагается на одной из стенок желчного пузыря. При изменении расположения тела образование не смещается в сторону и остается на месте.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.

Источник: http://lechupechen.ru/zhelchniy_puzyr/gomogennoe-i-anexogennoe-soderzhimoe-zhelchnogo-puzyrya/

Желчный пузырь полость гомогенная что это

Медицинский информационно-образовательный портал

Болезни желчного пузыря – УЗИ

Гиалинокальциноз (обызвествление желчного пузыря)

Встречается очень редко, конечная стадия длительно протекающего воспаления желчного пузыря.

Вначале эхокартина обызвествленного желчного пузыря похожа на картину очагового холестероза с единственным отличием, что при гиалинокальцинозе эхогенность очаговых отложений в стенке пузыря значительно выше, чем при очаговой форме холестероза, а иногда уже на начальном этапе развития удается лоцировать эхонегативную дорожку — акустический феномен, обусловленный поглощением и высоким отражением ультразвуковых волн от кальциноза.

При тотальном поражении стенки, выраженном кальцинозе, носящем также название фарфоровый желчный пузырь, эхокартина представлена сильным эхопоглощением, дающимакустическую тень, ничем не отличается от эхокартины пузыря, полностью наполненного камнями.

Паразитарные заболевания

Наряду с другими органами желчный пузырь и желчные пути подвергаются инвазии гельминтами и их личинками. Поражение гельминтами чаще встречается в детском возрасте и приводит к различным функциональным и воспалительным расстройствам. Гельминты оказывают на желчный пузырь и желчные пути токсико-аллергическое и механическое воздействие.

При токсикологическом воздействии может присутствовать эхокартина гипо и гипермоторной дискинезии, застойного желчного пузыря, а также острого катарального реактивного холецистита, холангита.

При механическом воздействии гельминты или их личинки из двенадцатиперстной кишки могут попасть в общежелчный, общепеченочный протоки и желчный пузырь. Их скопление в виде клубочков может привести к обтурационной непроходимости, которая иногда может дать механическую желтуху. На эхограмме в желчевыводящих путях гельминты и их личинки могут лоцироваться в виде единичных или скоплений эхопозитивных включений. Наряду с неспецифичностью эхокартины всегда присутствуют клинические признаки, такие, как вздутие живота, болезненность при пальпации, увеличение печени. Следует отметить, что применение препаратов антигельминтного действия быстро приводит к нормализации клинических и эхографических признаков, в частности содержимое желчного пузыря становится анэхогенным.

Содержимое желчного пузыря

Изменения содержимого желчного пузыря в зависимости от степени эхоотражения можно разделить на очаговые и диффузные.

К наиболее часто встречающимся очаговым изменениям содержимого желчного пузыря относят камни. Образование камней в желчном пузыре имеет сложную этиологию и занимает одно из ведущих мест в общей заболеваемости желчного пузыря. Частота распространения заболевания, особенно среди женского населения, высока. По нашим данным, мужчины страдают в 9.3% случаев, женщины — в 13%. Следует отметить, что камни желчного пузыря довольно часто встречаются и в молодом возрасте, до 16 лет, а в группах 17-29 лет частота распространения среди пациентов мужского пола составляет 10%, а у женщин — 22%. Крайне редко камни желчного пузыря можно выявить и у плода в виде эхопозитивных включений без наличия акустической тени. В нашей практике камни были выявлены у 14 плодов в гестационном возрасте 30-40 недель. При динамическом исследовании у 5 родившихся детей они продолжали обнаруживаться, а у 9 после родов не были выявлены.

Камни желчного пузыря лоцируются как светлые эхогенные образования разной формы и размеров, встречаются единичные и множественные, оставляющие акустическую тень и без нее, могут располагаться в разных отделах желчного пузыря. По химическому составу камни желчного пузыря делятся на холестериновые, пигментные, известковые и сложные (холестерино-пигментно-известковые). Однако следует отметить, что химический состав камней мало влияет на степень их эхогенности. Это подтверждено их послеоперационным химическим анализом.

В зависимости от степени интенсивности эхоотражения камни желчного пузыря можно условно разделить на:

— камни слабоэхогенного отражения (низкой акустической плотности) -молодые холестериновые, не оставляющие акустической тени. Обычно они подвергаются разрушению, а следовательно, больные должны находиться под динамическим эхографическим контролем. Холестериновые камни следует дифференцировать от холестериновых бляшек и полипов. Обычно при изменении положения тела камни любых размеров приводятся в движение и меняют свое местоположение, а полипы нет.

— камни среднего эхогенного отражения (повышенной, но неравномерной акустической плотности). К ним можно отнести пигментные и пигментно-известковые. Эти камни, имеющие величину 5-7 мм, при применении датчиков высокой частоты (5 МГц) могут давать акустическую тень;

— камни высокоэхогенного отражения (высокой акустической плотности).

Эти камни, особенно если они больших размеров, всегда оставляют акустическуютень и для эхографической диагностики не представляют трудностей;

-камни, дающие общеакустическую тень. Такую эхокартину можно наблюдать при заполнении желчного пузыря камнями или при наличии большого камня высокой плотности. Занимают почти всю полость желчного пузыря, а также значительно кальцифицированных стенок при так называемом фарфоровом желчном пузыре, который встречается очень редко. Схожую эхокартину можно наблюдать при наличии газа в желчном пузыре у больных с дуоденожелчепузырным анастомозом, наличии контрастного вещества после холецистографии, наличии газа в области печеночного угла, поперечноободочной кишки, при гангренозно-энфизематозной форме острого холецистита и др. Для исключения ложноположительного эффекта от наличия газа следует проводить исследование, меняя положение тела больного, или дать ему выпить два желтка, что способствует увеличению желчевыделения и перистальтике кишечника, вследствие чего тень от газа меняет свою форму, положение или совсем исчезает, тогда как тень от камней остается стабильной по форме и положению.

Несмотря на высокую информативность метода по выявлению камней желчного пузыря (по нашим данным, она составляет 100%), иногда во время исследования возникают некоторые диагностические сложности: трудно выявляются мелкие камни (1-3 мм) и песок при частично сокращенном желчном пузыре (после приема пищи), при гипомоторных дискинезиях, различных деформациях, наличии дивертикулов, при вколоченном в шейку пузыря камне в кармане Гартмана (из-за отсутствия желчи вокруг камня), на фоне диффузного поражения стенок желчного пузыря, при аденомиоматозах, эндофитном росте опухоли и других состояниях.

Для повышения информативности метода по выявлению мелких камней и песка следует провести повторные динамические исследования с хорошей подготовкой больного, в разных положениях тела.

Хороший результат можно получить при искусственном сокращении желчного пузыря (применение желчегонного завтрака), при этом мелкие камни, находящиеся в складках или прилипшие к стенкам желчного пузыря, при его сокращении выдавливаются в полость, а при его наполнении лоцируются во взвешенном состоянии.

Ценную информацию о наличии мелких и средних камней можно получить после применения контрастного вещества для холецистографии. При этом контрастное вещество оседает на поверхности камней, повышая их эхогенность.

Оптимальные результаты по обнаружению песка и мелких камней можно получить при сочетании разных датчиков и методов сканирования. Лучшие результаты дают узкофокусные датчики высокой частоты (5 МГц).

Диффузные изменения содержимого желчного пузыря встречаются редко, к ним относят наличие осадка, гноя и крови.

Осадок лоцируется как светящаяся масса с характерной горизонтальной границей, выше которой располагается анэхогенная зона (желчь). Осадок может собираться в округлые слабоэхогенные образования, которые при изменении положения тела хорошо перемещаются, что является признаком, отличающим осадок от холестериновых полипов.

Гнойная желчь встречается редко. Вначале эхокартина ничем не отличается от наличия осадка, единственное отличие, что при изменении положения тела гной смешивается со всей желчью. При хроническом гнойном процессе в полости пузыря может образоваться много хаотично расположенных перегородок, которые создают картину трабекулярного желчного пузыря. В дальнейшем полость желчного пузыря может наполняться массой разной эхогенности, похожей на псевдоструктуру паренхимы печени или селезенки.

Кровь, массовое кровотечение в полости желчного пузыря, встречается крайне редко. При свежем кровотечении содержимое желчного пузыря лоцируется как однородная масса со слабой интенсивностью эхосигналов. В дальнейшем при образовании сгустков лоцируются эхогенные включения разной формы и размеров, которые при изменении положения тела меняют свое положение, их очень трудно дифференцировать от сгустков гноя, холестериновых камней и полипов.

Разобраться в каждом конкретном случае помогают правильно собранный анамнез, клиническая картина и лабораторные исследования.

Опухоли желчного пузыря

Опухоли желчного пузыря делятся на доброкачественные и злокачественные.

К доброкачественным относят аденомы, миомы, фибромы и папилломы. На эхограмме они определяются как округлые образования низкой или средней эхогенности (диаметр 0.3-3 см). Опухоли всегда связаны со стенкой желчного пузыря и не оставляют акустической тени. Иногда при обследовании больных в разных положениях удается увидеть узкую ножку опухоли.

Эхографическая диагностика доброкачественных опухолей затруднена, бывает очень сложно дифференцировать их от очаговой формы холестероза, холестериновых полипов, холестериновых камней, очаговой формы аденомиоматоза, от сгустков гноя и крови и др. Труднее всего провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными опухолями, особенно на начальных стадиях, поэтому такие больные должны находиться под динамическим эхографическим контролем (раз в месяц). Доброкачественные опухоли при динамическом исследовании могут давать небольшой рост или оставаться прежних размеров, тогда как динамика роста злокачественных опухолей всегда положительная. Для более точной и быстрой дифференциации следует провести пункционную биопсию опухоли под контролем УЗИ.

Злокачественные

Рак желчного пузыря

Эходиагностика первичного рака желчного пузыря очень затруднительна, так как не существует специфических эхографических признаков различия между доброкачественными и злокачественными опухолями. Степень их дифференциации зависит от опыта исследователя. В зависимости от характера направления роста опухоли желчного пузыря можно разделить на два типа: экзофитный и эндофитный.

Экзофитный тип — рост опухоли происходит в полости желчного пузыря и включает 4 стадии.

Для диагностики эта стадия представляет большие трудности, так как стенки желчного пузыря не изменены, наружные контуры ровные, обычной эхогенности, если процесс не происходит на фоне гипертрофического или атрофического холецистита. На одной из стенок пузыря опухоль лоцируется как небольшое структурное образование, выступающее в полость пузыря, чаще овальной или овально-удлиненной формы, повышенной эхогенности, не оставляющее акустическойтени, иногда присутствует феномен эхоотражения. При изменении положения тела опухоль не смещается. Эта стадия рака ничем не отличается от полипа и других доброкачественных опухолевых образований, единственное различие состоит в том, что при наблюдении в динамике, не реже одного раза в месяц, рак дает быстрый рост, а полип — медленный (или его величина может стабилизироваться).

Стенки желчного пузыря еще дифференцируются, эхогенные, контуры ровные.

В полости желчного пузыря на широкой ножке лоцируется структурное образование разной эхогенности, связанное со стенкой и занимающее 1/2 — 2/3 полости желчного пузыря. Кроме структурной массы в ней лоцируется и небольшое количество жидкой желчи.

Контуры желчного пузыря неровные, местами выпуклые, стенки плохо или частично дифференцируются. Полость пузыря заполнена структурной массой неоднородной эхогенности. Вокруг пузыря лоцируется высокоэхогенная зона раковой инфильтрации печени. В печени могут быть метастазы и может отмечаться механическая желтуха.

Контуры желчного пузыря не дифференцируются. На его месте лоцируется бесформенное образование со смешанной эхоструктурой, на фоне которого могут лоцироваться слабо- или анэхогенные участки с неровными контурами (некрозы).

В этой стадии в паренхиме печени обнаруживаются множество метастазов, значительно затрудняющих дифференциальную диагностику между злокачественной опухолью желчного пузыря и печени. В процесс вовлекаются внутри — и внепеченочные протоки, приводящие к стабильной механической желтухе.

Эндофитный тип рака

При этой форме рака в начале процесса поражается наружная стенка желчного пузыря в виде диффузного уплотнения. Эхокартина и скорость клинического течения зависят от места поражения стенки. Следует отметить, что при экзофитном типе опухоль из стенки желчного пузыря быстро инфильтрируется в паренхиму печени, в сторону ворот, блокируя общежелчный проток и быстро приводя к механической желтухе. Экзофитный тип рака диагностируется лишь в третьей и четвертой стадиях, первые две стадии обычно не диагностируются, так как чаще всего принимаются за очаговую или диффузную форму холестероза и диффузную форму аденомиоматоза.

В пользу диагноза рака свидетельствует быстрое развитие клинической картины с вышеописанными эхографическими признаками.

Метастазы желчного пузыря

Встречаются крайне редко, чаще при меланоме и аденокарциноме поджелудочной железы. Крайне редко метастазы могут попасть в желчный пузырь из кишечника и поразить как внутреннюю, так и наружную стенки. Эхокартина метастазов ничем не отличается от таковой первичного рака, особенно при эндофитном его росте. Для уточнения и дифференциации диагноза следует провести комплексные исследования органов брюшной полости (возможно метастазирование желчного пузыря).

Отключенный желчный пузырь

Перед рентгенологией всегда стоял сложный вопрос — определить причину не выявления желчного пузыря (отключенного). Эхография позволяет с большой точностью увидеть желчный пузырь и определить факторы, влияющие на это патологическое состояние. Их можно разделить на две группы: внепеченочные и внутрипеченочные.

Внепеченочные — холедохолитиаз, опухоль головки поджелудочной железы со сдавлением общего желчного протока, опухолевые образования общего желчного протока, рак сфинктера Одди, увеличение лимфатических узлов в воротах печени, эхинококковые кисты, расположенные в воротах печени, и др.

На эхограмме при отключении внепеченочных магистральных желчных протоков желчный пузырь увеличен и присутствует механическая желтуха. В зависимости от длительности процесса могут быть расширены и все внутрипеченочные протоки.

Внутрипеченочные — желчный пузырь, заполненный опухолью или камнями, рубцовые изменения или отек пузырного протока, рак шеечного отдела желчного пузыря, спавшийся желчный пузырь, острый деструктивный холецистит, хронический атрофический холецистит, фарфоровый желчный пузырь, водянка желчного пузыря, выраженная форма аденомиоматоза и др.

В зависимости от причины, приведшей к отключению желчного пузыря, на эхограмме имеем соответствующие эхографические картины, детально описанные и представленные выше.

В заключение можно с уверенностью сказать, что эхография является именно тем методом, который быстро может ответить почти на все вопросы, связанные с факторами, приводящими к отключению желчного пузыря.

Нефункционирующий желчный пузырь

На эхограмме нефункционирующий желчный пузырь обычно имеет небольшие размеры, его контуры по своей эхогенности четко выделяются от окружающей ткани печени. Содержимое высокоэхогенное, из-за отсутствия в полости жидкой желчи стенки мало дифференцируются или почти не дифференцируются.

Вторичные изменения стенок желчного пузыря

Желтуха

Желтуха является клиническим признаком ряда заболеваний внутренних органов, клиницисту очень трудно определить причину возникновения и провести дифференциацию типов желтух. Эхография является одним из методов, позволяющих дать ценную информацию об основных типах желтух.

  • гемолитическая (надпеченочная), появившаяся вследствие интенсивного распада эритроцитов и выработки непрямого билирубина при первичном и вторичном гиперспленизме ( гемолитические анемии);
  • паренхиматозная (печеночная), причинами которой могут быть вирусный гепатит, цирроз печени, отравление некоторыми видами ядов;
  • механическая (подпеченочная, обтурационная), которая развивается в результате частичной или полной непроходимости желчных путей вследствие холедохолитиаза, стриктуры большого дуоденального сосочка, опухоли головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей, увеличенных лимфатических узлов или опухолевидных образований в воротах печени и др.

Эхография оказалась одним из наиболее информативных и ценных методов дифференциальной диагностики обтурационных желтух. Наши 23-летние наблюдения за такой категорией больных свидетельствуют, что эхографию следует считать методом выбора при первичном обследовании больных с желтухами ввиду его высокой информативности по сравнению с инвазивными методами, которые в большинстве случаев не только противопоказаны, но и малоинформативны. Эхография позволяет довольно точно дифференцировать желтуху, вызванную внутрипеченочным поражением или внепеченочной закупоркой.

Для уточнения причин возникновения и дифференциации желтух целесообразно пользоваться следующими правилами:

— если внутри-, внепеченочные протоки и желчный пузырь не расширены, желтуха является паренхиматозной, причиной могут быть острый вирусный гепатит, цирроз печени, различные факторы, ведущие к гемолизу, такие, как гемолитические яды, всасывание в кровь продуктов распада больших обширных гематом и др.;

— если желчный пузырь увеличен и не сокращается под действием пробного завтрака или желчегонных средств, желтуха — механическая, причиной является высокая обтурация на уровне общепеченочных протоков;

— если вся система желчных ходов (вне- и внутрипеченочные протоки, желчный пузырь) расширена и не реагирует на желчные средства, желтуха является механической, причиной является внепеченочная обтурация (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка, опухоль желчевыводящих путей, опухоль головки поджелудочной железы).

Отметим, что на практике легче всего поставить диагноз гемолитической желтухи. Диагностика и дифференциация паренхиматозной и механической желтух представляют большие трудности даже для опытных специалистов, так как здесь, особенно когда нечетко проявляются причины, приводящие к желтухе, нужны глубокие знания клиники и тонкостей методики.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://health-medicine.info/bolezni-zhelchnogo-puzyrya-uzi/



Источник: kakvylechit.ru