Ситуационная задача по вирусному гепатиту а

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

1. Ответ на задачу №1.

1. Биохимический анализ крови: повышение трансаминаз АСТ, АЛТ.

2. Маркёры на вирусные гепатиты

3. Вирусный гепатит, обоснование на основании эпидемиологического анамнеза: госпитализирован после клинико – лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания “ желтухой ” одноклассника. Со слов больного в крови нашли какие-то изменения, что и послужило основанием для направления в стационар.

4. Дифференциальная диагностика с энтеровирусной инфекцией, ротавирусной инфекцией.

Ответ на задачу № 2.

1. Вирусный гепатит А, лёгкая форма.

· Билирубин и его фракции

· Тимоловая и сулемовая пробы

· Регулярное опорожнение кишечника

3. Ответ на задачу №3.

  1. Вирусный гепатит В, тяжёлая форма.
  2. Обследование:

Билирубин и его фракции

Тимоловая и сулемовая пробы

· Диета 5А, ограничение белков

· Строгий постельный режим

· Коррекция КОС и электролитного баланса.

Ответ на задачу № 4.

1. ВГ, печёночная кома

Обоснование диагноза: ОАМ: УВ-1015, реакция на желчные пигменты положительная.

В кале стеркобилин не найден. Билирубин общий- 141.93 ммоль/л, прямой – 85.8 ммоль/л, непрямой – 58.8 ммоль/л, холестерин – 5 ммоль/л, сулемовая проба – 78%, АСТ – 3.51 ммоль/л, АЛТ-16 ммоль/л, ПТИ- 41%.В последующие дни усиливаась адинамия. Появились мелькание «мушек» перед глазами, отрицательный диурез, возобновилась рвота, которая на 9-й день болезни приняла характер «кофейной гущи» , появился « печёночный» запах изо рта. С этого дня состояние больной очень тяжёлое, лежит с закрытыми глазами, на вопросы отвечает с большим опозданием. Желтуха нарастает, появилась тахикардия ( пульс 112 уд. в мин.), край печени мягкий, пальпируется у самой рёберной дуги. Ночью возникло возбуждение, больная сопротивляется осмотру, пытается встать. Сознание спутанное

· Палата интенсивной терапии

· Строгий постельный режим

· Ограничение, затем исключение белков

· Контроль и коррекция электролитного баланса

· Купирование психомоторного возбуждения

· Высокие сифонные клизмы через 12 часов

Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:

ВГС

1. В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ С В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНОГО СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЮТ

А) виразол
Б) фоскарнет
В) реаферон
Г) ганцикловир
Д) эссенциале

ВГЕ

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

2. ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВГЕ

А) водный
Б) парентеральный
В) половой
Г) через укус комаром
Д) от матери плоду

3. ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

А) детей
Б) молодых
В) пожилых
Г) беременных
Д) лиц с отягощенным преморбидным фоном

4. ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНО

А) тяжелое течение у пожилых
Б) тяжелое течение у беременных женщин
В) длительное носительство вируса у детей
Г) хроническое течение
Д) связь с гемотрансфузиями

ВГА

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

5. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ВАРИАНТЫ ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А

А) гриппоподобный
Б) астеновегетативный
В) диспептический
Г) артралгический
Д) комбинированный

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

6. ИСХОДОМ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ

А) формирование вирусоносительства
Б) полное клиническое выздоровление
В) развитие хронического персистирующего гепатита
Г) развитие хронического активного гепатита
Д) цирроз печени

7. МАРКЕРОМ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ

А) Anti-HAV IgG
Б) Anti-HCV
В) HBeAg
Г) Anti-HAV IgM
Д) Anti-HBS Ag

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

8. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А (2-Я НЕДЕЛЯ БОЛЕЗНИ)

А) высокий уровень АЛТ
Б) высокий уровень связанного билирубина
В) холурия
Г) протеинурия
Д) анти-HAV IgM

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

9. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ БИОХИМИЧЕСКИМ ТЕСТОМ В ПРОДРОМАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ

А) общий билирубин
Б) белковые фракции крови
В) ферменты АЛТ, АСТ
Г) щелочная фосфатаза
Д) холестерин

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

10. ГЕПАТИТ А ВЫЗЫВАЕТСЯ

А) дельта-вирусом
Б) энтеровирусом
В) арбовирусом

Г) вирусом Эпштейна-Барр

11. СИТУАЦИИ, ВОЗМОЖНЫЕ ДЛЯ ЗАРАЖЕНИЯ ВГА

А) стернальная пункция
Б) гемотрансфузия
В) купание в открытом водоеме
Г) стоматологические манипуляции
Д) забор крови у доноров

12. ВИРУСНОМУ ГЕПАТИТУ А СВОЙСТВЕННА СЕЗОННОСТЬ, А ИМЕННО

А) летняя
Б) весенняя
В) весеннее-зимняя
Г) осеннее- зимняя
Д) зимняя

13. ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ

А) характерно отсутствие четкой сезонности
Б) заболеваемость нередко имеет групповой характер
В) особенно часто болеют дети до 1 года
Г) преимущественно болеют лица пожилого возраста
Д) больные наиболее заразны в желтушном периоде

14. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А ДЛИТСЯ

А) 3-15 дней
Б) 7-50 дней
В) 30-100 дней
Г) 60-80 дней
Д) до 1 года

ВГВ

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

15. ГЕПАТИТ В ВЫЗЫВАЕТСЯ

А) дельта-вирусом
Б) энтеровирусом
В) гепаднавирусом
Г) флавивирусом
Д) альфавирусом

16. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

А) заражение ВГВ происходит пищевым путем
Б) возможно перинатальное заражение ВГВ
В) заражение гепатитом В половым путем представляет казуистическую редкость
Г) больные ВГВ заразны преимущественно в преджелтушном периоде
Д) после перенесенного ВГВ иммунитет нестойкий

17. БОЛЕЕ ДОСТОВЕРНО УКАЗЫВАЕТ НА ВОЗМОЖНОСТЬ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕССА ПОСЛЕ ОСТРОЙ ФАЗЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ОБНАРУЖЕНИЕ

А) HBsAg в период реконвалесценции
Б) HBеAg дольше 4-6 недель от начала болезни
В) HBcorAg
Г) anti-HBsAg

18. У больного 44 лет при обследовании по эпидемическим показаниям был обнаружен HBsAg в крови. Из анамнеза установлено, что впервые HBsAg был обнаружен год назад, когда лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Несколько лет отмечает быструю утомляемость, снижение трудоспособности, чувство тяжести в правом подреберье. Четкие указания на перенесенный в прошлом вирусный гепатит отрицает. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Пальпируется печень на 1,5 см ниже реберной дуги. При повторном исследовании в отделении вновь обнаружен в крови HBsAg, АСТ 260 ммоль/л, АЛТ 150 ммоль/л.

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ

А) вирусоносительство
Б) хронический персистирующий гепатит В
В) хронический активный гепатит В
Г) синдром Жильбера
Д) безжелтушная форма вирусного гепатита В

19. У больного с желтухой в крови резко повышены билирубин, АЛТ, при наличии HBsAg и anti-HBcIgM.

А) носительство HBsAg
Б) хронический вирусный гепатит В
В) острый вирусный гепатит В
Г) болезнь Вильсона- Коновалова
Д) синдром Жильбера

20.ДОСТОВЕРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ РЕПЛИКАЦИИ ВИРУСА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ В ЯВЛЯЕТСЯ

А) повышение активности АЛТ
Б) снижение сулемового титра
В) высокий уровень щелочной фосфатазы
Г) положительная РНГА
Д) положительная ПЦР

21. ДЛИТЕЛЬНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ HBsAg ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ГВ ЯВЛЯЕТСЯ КРИТЕРИЕМ

А) хронизации процесса
Б) активной репликации вируса
В) контагиозности крови
Г) обострения процесса
Д) усугубления тяжести заболевания

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

22. ПРИ ВГВ В КРОВИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ

А) HBsAg
Б) HBeAg
В) HBcAg
Г) anti-HBs
Д) anti-HBcAg

23. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В (2-ая НЕДЕЛЯ БОЛЕЗНИ)

А) высокий уровень АЛТ
Б) высокий уровень амилазы
В) HBsAg
Г) анти-HBcIgM
Д) HBeAg

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

24. В ИНКУБАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВГВ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ МАРКЕРАМИ

А) HBsAg, anti- HBcIgM
Б) HBsAg, HBeAg
В) HBsAg, anti-HBe
Г) HBeAg, anti-HBcAg
Д) HBeAg, anti-HBe

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

25. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАМИ ВГВ ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ

А) двух лет
Б) двух месяцев
В) одного года
Г) полугода
Д) трех месяцев

26. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

А) HBsAg- маркер острого периода ГВ
Б) серологическая диагностика имеет значение только для проведения противоэпидемических мероприятий
В) положительная ПЦР всегда указывает на репликацию вируса
Г) циркуляция в крови HBsAg наблюдается только в ранние сроки
Д) обнаружение иммунологических маркеров применяется только для обследования стационарных больных

27. ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО В ПРОШЛОМ ОСТРОГО ВГВ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ

А) anti-HBcIgM
Б) anti-HBcIgG
В) anti-HBe
Г) HBeAg
Д) anti- HAV

28.ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В ЯВЛЯЕТСЯ

А) гамма-глобулины
Б) HBV-вакцина
В) поливалентная сыворотка
Г) а-интерфероны

ВГД

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

29. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д

А) вызывается дефектным вирусом, для репликации которого необходим HBsAg
Б) при одновременном заражении вирусами В и Д развивается острый смешанный гепатит
В) инфицирование вирусом Д носителей HBsAg не сопровождается клиническими проявлениями
Г) инфицирование вирусом Д больных ХПГ В вызывает резкое обострение болезни
Д) вакцинация против ВГВ предупреждает инфицирование ВГД

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

30. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д

А) вызывается вирусом, содержащим ДНК
Б) относится к наиболее частой форме ВГ
В) имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи
Г) является наиболее тяжелым из всех вирусных гепатитов
Д) хорошо поддается лечению кортикостероидами

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

31.В ОТНОШЕНИИ ВГД ХАРАКТЕРНО

А) репликация вируса возможна при наличии HBsAg
Б) часто маркеры ВГД выявляются у больных ХАГ и циррозом печени
В) при Ко-инфекции клинические проявления имеют двухфазное течение
Г) в отличие от ВГВ при остром ВГД температура часто повышается во время желтушного периода выше 38С
Д) Ко-инфекция ВГД имеет легкое течение с большей вероятностью хронизации

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

32. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ПРОЯВЛЕНИЕМ ЦИТОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ

А) повышение активности сывороточных ферментов
Б) гипербилирубинемия
В) нарушение синтеза глобулинов
Г) нарушение синтеза альбуминов
Д) повышение содержания холестерина

33. Больной 52 лет, 8 лет назад перенес вирусный гепатит В. В последующем диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. Периодически отмечал быструю утомляемость, общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, темную мочу. Неоднократно было носовое кровотечение. Не обследовался и не лечился по этому поводу. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Умеренная желтушность склер. На коже сосудистые «звездочки». На передней брюшной стенке виден сосудистый рисунок, отмечается асцит, пастозность голеней. Пальпируется плотная печень на 4 см ниже реберной дуги. В крови анемия, увеличение СОЭ. Биохимические показатели: билирубин общий-30,3; связанный-25,8 ммоль/л, АЛТ- 60 ммоль/л, белок- 52, альбумин- 40%, гамма-глобулин-32,4.

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ

А) хронический активный гепатит
Б) цирроз печени
В) хронический персистирующий гепатит
Г) постгепатитная гипербилирубинемия (жировой гепатоз)
Д) токсический гепатит

34.Больная 36 лет, находится на лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита. Желтушный период продолжается 6 недель. Желтуха не нарастает. Беспокоит зуд кожи уже 2 недели. Самочувствие удовлетворительное. Сон и аппетит не изменены. Объективно желтуха кожи и склер умеренная. На коже туловища следы расчесов. Пальпируется печень на 4,5 см ниже реберной дуги, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Кал светлый, моча темная. Биохимические показатели: билирубин общий-260 ммоль/л, связанный- 224, АЛТ-400, холестерин-8,8, щелочная фосфатаза-400 ЕД. В анализе мочи определяются желчные пигменты. Анализ крови без патологических отклонений.

УКАЖИТЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ

А) тяжелая форма вирусного гепатита
Б) хронический персистирующий гепатит
В) холестатическая форма вирусного гепатита
Г) синдром Жильбера
Д) рак головки поджелудочной железы

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

35. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

А) основу лечения составляет диета и физический покой
Б) антибиотики следует назначать только при бактериальных осложнениях
В) препараты интерферона назначают по индивидуальным показаниям
Г) следует избегать назначение большого количества лекарственных препаратов
Д) целесообразно широкое применение кортикостероидов

36. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ ГЕПАТИТОВ В,С,Д

А) дезинтоксикация
Б) интерфероны и противовирусные средства
В) иммуноглобулины
Г) плазмаферез
Д) гипербарическая оксигенация

37.ПРИ НАЛИЧИИ СИМПТОМОВ ХОЛЕСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧАТЬ

А) ацетилсалициловую кислоту
Б) лимонную кислоту
В) арахидоновую кислоту

Д) урсодезоксихолевую кислоту

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

  1. ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ЯВЛЯЕТСЯ

А) человек
Б) сельскохозяйственные животные
В) человек и животное
Г) грызуны
Д) кровососущие членистоногие

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

  1. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ ГЕПАТИТЕ ЯВЛЯЮТСЯ

А) больное животное
Б) больной человек и вирусоноситель
В) больной человек и больное животное
Г) больной человек
Д) вирусоноситель

  1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

А) ВГД имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи
Б) ВГС по механизму передачи близок к ВГВ
В) наибольшую эпидемиологическую опасность представляют хронические носители вируса гепатита Е
Г) при гепатите Е основной путь передачи — парентеральный
Д) вирусные гепатиты С и Е являются наиболее распространенными видами гепатитов

41. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

А) в некоторых случаях при ВГ источником инфекции могут быть животные
Б) при ВГ единственным источником инфекции является человек
В) естественным путем передачи гепатитов А, Е является половой
Г) источником гепатита А являются больные острой формой болезни и хронические вирусоносители
Д) лица, переболевшие гепатитами В и С, сохраняют заразительность не более одного года

42. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

А) гепатитом А часто болеют дети до года
Б) механизм повреждения гепатоцитов при гепатите В сходен с таковым при гепатите А
В) генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГС
Г) наиболее легкие формы ВГВ наблюдаются у лиц с повышенной активностью иммунной системы
Д) повреждение гепатоцитов при гепатите В обусловлено аутоиммунными процессами

43. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

А) инфицирование возбудителем ВГА чаще приводит к развитию клинически выраженных форм болезни
Б) возбудитель ВГС обладает цитолитическим действием на гепатоциты
В) вирус ВГВ способен к длительному персистированию в организме
Г) возбудитель ВГА относится к гепаднавирусам
Д) дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

44. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ

А) возможны признаки диспепсии
Б) как правило, увеличивается печень
В) отсутствуют какие – либо клинические симптомы, свидетельствующие о поражении печени
Г) в последние дни моча приобретает темную окраску
Д) повышается активность сывороточных ферментов

45. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

А) инфицирование возбудителями ВГ чаще приводит к развитию клинически выраженных форм болезни
Б) возбудитель ВГС быстро выводится из организма
В) вирус ВГВ часто обнаруживается в воде
Г) возбудитель ВГА является энтеровирусом
Д) дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

46. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

А) при вирусном гепатите В может достигать 7 недель
Б) при вирусном гепатите А не превышает 50 дней
В) наиболее продолжителен при вирусном гепатите Е
Г) при вирусном гепатите С может длиться от 1 до 3 месяцев
Д) при вирусном гепатите Д близок по продолжительности к гепатиту Е

47. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

А) при гепатите В характерен диспепсический синдром
Б) при вирусном гепатите В характерен выраженный зуд
В) гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита Е
Г) при вирусном гепатите А часто наблюдаются артралгии
Д) лихорадка наиболее характерна для вирусного гепатита С

48. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

А) для гепатита В характерно улучшение состояния в начале желтушного периода
Б) при вирусном гепатите А характерно тяжелое течение болезни
В) гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита В
Г) при вирусном гепатите А часто наблюдается уртикарная сыпь
Д) развитие ХАГ наиболее характерно для вирусного гепатита С

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

49. ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ЯВЛЯЕТСЯ

А) цитолиз
Б) холестаз
В) мезенхимально-воспалительный
Г) ДВС — синдром
Д) жировая инфильтрация

50. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

А) вирус гепатита А обладает цитопатическим действием
Б) механизм повреждения гепатоцитов при гепатите С сходен с таковым при гепатите А
В) генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГВ
Г) наиболее тяжелые формы ВГВ наблюдаются у лиц с ослабленной иммунной системой
Д) повреждение гепатоцитов при гепатите Д обусловлено аутоиммунными механизмами

51. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

А) инфицирование возбудителями ВГВ чаще всего приводит к развитию клинически выраженных форм болезни

Б) возбудитель ВГС быстро выводится из организма

В) вирус ВГВ не способен к длительному персистированию в организме человека

Г) возбудитель ВГД часто обнаруживается в воде, пищевых продуктах, на различных предметах

Д) возбудители ВГЕ чаще вызывают бессимптомную хроническую инфекцию

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

52. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

А) в результате поражения гепатоцитов снижается активность ряда цитоплазматических ферментов в сыворотке крови
Б) в результате внутрипеченочного холестаза повышается уровень уробилина в моче
В) характерно резкое повышение активности щелочной фосфатазы
Г) ведущую роль в патогенезе и клинике играет внутриклеточный холестаз
Д) снижение сулемового титра обусловлено диспротеинемией

53. ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ

А) при ВГВ преджелтушный период длится до трех суток
Б) для ВГС характерно циклическое течение болезни
В) тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы
Г) для ВГВ характерна высокая лихорадка
Д) ВГА протекает преимущественно в безжелтушной форме

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

54. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ ПРИ ВГ

А) лейкопения
Б) ускорение СОЭ
В) гипербилирубинемия
Г) гиперферментемия (АЛТ, АСТ)
Д) повышение тимоловой пробы

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

55. В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

А) потемнение мочи обусловлено повышением уровня уробилина
Б) повышение активности АлАТ – наиболее ранний биохимический показатель
В) в крови появляется связанный билирубин
Г) характерным признаком является гипербилирубинемия
Д) высоко информативно обнаружение антигенных вирусных маркеров

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

56. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ

А) возможны признаки «печеночной диспепсии»
Б) как правило, печень и селезенка не увеличены
В) отсутствуют какие – либо клинические симптомы, свидетельствующие о поражении печени
Г) с первого дня болезни моча приобретает темную окраску
Д) раньше других ферментов повышается активность АсАТ

57. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

А) ВГВ начинается остро
Б) ВГА чаще протекает в безжелтушной форме
В) тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы
Г) в разгаре желтушного периода характерна лихорадка
Д) для ВГС характерно острое циклическое течение болезни

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

58. В ЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

А) характерна относительная брадикардия
Б) отмечается увеличение частоты сердечных сокращений
В) по мере нарастания желтухи при ВГВ состояние больного прогрессивно ухудшается
Г) сокращение размеров печени при интенсивной желтухе является тревожным симптомом
Д) появление признаков повышенной кровоточивости свидетельствует о тяжелом течении болезни

59. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

А) кожный зуд обычно наблюдается в конце преджелтушного периода и начале желтушного периода
Б) при тяжелом течении болезни размеры печени могут оставаться близкими к норме
В) зуд кожи усиливается по мере нарастания желтухи
Г) степень увеличения размеров печени не соответствует тяжести течения болезни
Д) при неосложненном течении вирусных гепатитов температура тела в желтушном периоде обычно нормальная

60. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

А) сокращение размеров печени в разгаре желтушного периода является прогностически неблагоприятным синдромом
Б) появление «хлопающего» тремора- характерный признак энцефалопатии
В) печеночная энцефалопатия чаще всего развивается в преджелтушном периоде болезни
Г) увеличение размеров печени, кожный зуд- наиболее характерные признаки печеночной энцефалопатии
Д) при развитии энцефалопатии нарастает лейкопения в крови

61. ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ ВГ В ЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ

А) снижение аппетита
Б) астенический синдром
В) сильные боли в правом подреберье
Г) гепатомегалия
Д) ахолия кала

62. КРИТЕРИЯМИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ВГ ЯВЛЯЮТСЯ

А) анорексия
Б) головная боль
В) наличие геморрагического синдрома
Г) уменьшение размеров печени
Д) интенсивный кожный зуд

63. ДЛЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ХАРАКТЕРНЫ

А) желтуха
Б) резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие под лопатку
В) ахолия кала
Г) диспепсические расстройства
Д) потемнение мочи

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

64. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

А) увеличение печени
Б) тахикардия
В) сокращение размеров печени
Г) энцефалопатия
Д) геморрагии

65. Больной 20 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Беспокоит повышенная температура с 1-го дня болезни, слабость, утомляемость, першение в горле, покашливание. Самостоятельно принимал аспирин, сульфадимезин. На этом фоне на 4-й день болезни тяжесть в эпигастрии, тошнота, резкое снижение аппетита, темная моча. Объективно: больной вялый, бледный, умеренная желтушность склер и слизистых оболочек полости рта. Пальпируется печень на 1 см ниже ниже реберной дуги. Пульс 64 в 1 мин., АД – 100/60. Живет в студенческом общежитии, в комнате 4 человека. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ

А) инфекционный мононуклеоз
Б) аденовирусная инфекция
В) вирусный гепатит
Г) токсический гепатит
Д) токсоплазмоз
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

66. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

А) развитие ХАГа характерно для ВГА
Б) наиболее частым исходом является хронизация процесса
В) развитие ХАГа характерно для ВГС
Г) течение болезни, как правило, волнообразное
Д) хронические формы ВГЕ заканчиваются формированием цирроза печени

67. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРЕКОМЫ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

А) гепатоспленомегалия
Б) брадикардия
В) тахикардия, тремор кончиков пальцев
Г) увеличение печени, наличие сосудистых звездочек
Д) пальмарная эритема, венозный рисунок на боку живота

68. ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

А) прогрессивное нарастание желтухи
Б) тахикардия
В) изменение цвета мочи
Г) энцефалопатия
Д) увеличение размеров печени

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

69. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

А) биохимические показатели позволяют дифференцировать различные их виды
Б) биохимические показатели в настоящее время утратили свое диагностическое значение
В) обнаружение HbsAg – наиболее поздний серологический признак ВГВ
Г) HBsAg- наиболее важный маркер ВГЕ
Д) обнаружение в крови маркеров позволяет верифицировать вид гепатита

70. ПРИ НАДПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛТУХАХ ОТМЕЧАЕТСЯ

А) преобладание связанной фракции билирубина
Б) преобладание свободной фракции билирубина, снижение осмотической стойкости эритроцитов
В) преобладание свободной фракции билирубина, высокая активность сывороточных ферментов
Г) ахолия кала, темный цвет мочи
Д) отсутствие стеркобилина в кале и наличие билирубина в моче

71. ДЛЯ ПОДПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛТУХ ХАРАКТЕРНО

А) гипербилирубинемия в сочетании с гиперхолестеринемией
Б) гипербилирубинемия в сочетании с повышением АлАТ
В) гипербилирубинемия в сочетании с гипохолестеринемией
Г) гипербилирубинемия в сочетании с изменением осадочных проб
Д) гипербилирубинемия в сочетании со снижением протромбинового индекса

72. ПРИЗНАКАМИ ЦИТОЛИЗА ЯВЛЯЮТСЯ

А) повышение билирубина и щелочной фосфатазы
Б) снижение протромбинового индекса и повышение АлАТ
В) повышение тимоловой и снижение сулемовой проб
Г) повышение билирубина и гамма-глобулинов
Д) повышение В-липопротеидов и холестерина

73. ПРИЗНАКАМИ ХОЛЕСТАЗА ЯВЛЯЮТСЯ

А) увеличение АлАТ и снижение холестерина крови
Б) повышение холестерина крови и В-липопротеидов
В) повышение тимоловой и снижение сулемовой проб
Г) снижение протромбинового индекса
Д) повышение билирубина и АлАТ

74. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ПРОЯВЛЕНИЕМ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ

А) повышение в крови уровня сывороточного железа
Б) повышение в крови уровня свободного билирубина
В) повышение уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы
Г) повышение активности АлАТ, АсАТ
Д) снижение показателя сулемовой пробы

75. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ

А) активности АЛТ
Б) активности АСТ
В) уровня альбуминов
Г) тимоловой пробы
Д) уровня холестерина

76. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

А) повышением активности АЛТ
Б) повышением уровня холестерина
В) повышением активности ЩФ
Г) тимоловой пробой
Д) сулемовой пробой

77. ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

А) показателями сулемовой пробы
Б) гиперферментемией (АЛТ, АСТ)
В) диспротеинемией
Г) гиперхолестеринемией
Д) повышением фракции свободного билирубина

Источник: http://lektsii.org/10-69664.html

Больной Л., 20 лет, студент 1-го курса МГУ.

Обратился к врачу с жалобами на резкую слабость, тупые боли в животе в области эпигастрия, тошноту, отсутствие аппетита, желтуху.

Заболел 8 дней назад, когда появилась слабость, тошнота, лихорадка до 37,5°, боли в эпигастральной области, ухудшился аппетит, сон, снизилась работоспособность, была тошнота. сегодня появилась желтуха.

Эпиданамнез: два месяца тому назад лечился у стоматолога, получил прививку против энцефалита. В окружении больных не было. Гигиенические правила соблюдает. Питается дома и в столовой.

При осмотре: состояние тяжелое, температура 36,5°, кожные покровы, склеры желтушны; тошнота, повторная рвота. Больной вял, заторможен, на вопросы отвечает медленно, раздражителен. Беспокоит головокружение, головная боль. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, частота дыхания до 30 в 1 минуту. Пульс 100 уд. в 1 минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен серым налётом, печёночный запах изо рта. Край печени не пальпируется, перкуторно по рёберной дуге; размер селезёнки не увеличен. Стула не было, моча тёмного цвета. Отмечается тремор рук. Очаговых симптомов, патологических рефлексов нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

a.i.1. Острый (цикличный) вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелой степени тяжести, острая печеночная недостаточность, прекома.

a.i.2. Эпиданамнез (лечился у стоматолога – медицинское вмешательство),

Течение цикличное, менее 3 месяцев – острое.

Был преджелтушный период — заболел 8 дней назад — слабость, тошнота, лихорадка до 37,5, боли в эпигастральной области, ухудшился аппетит, сон, снизилась работоспособность, была тошнота. Сейчас желтушный период — появилась желтуха, кожные покровы, склеры желтушны. Но с появлением желтухи, в отличие от гепатита А, состояние не улучшилось.

Желтушная форма – иктеричность склер и кожи, темная моча.

Тяжелая степень, ОПН, прекома — вял, заторможен, на вопросы отвечает медленно, раздражителен. Беспокоит головокружение, головная боль. ЧДД увеличена (30 в 1 минуту). Тахикардия (100 уд. в 1 минуту). Тоны сердца приглушены. Появился печёночный запах изо рта, сокращение размеров печени – не выступает из-под реберной дуги. Тремор рук. Т.е. состояние ухудшилось, появились новые симптомы.

a.i.3. Дифференциальная диагностика с другими вирусными гепатитами (А, С, D, Е), токсическими и аутоиммунными гепатитами, иерсиниозом, подпеченочными желтухами (ЖКБ, воспаления и новообразования холедохопанкреатической области).

a.i.4. Бх анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, альбумин, холестерин)

ИФА – маркеры вирусного гепатита В: HBsAg, HB-coreAg, Anti-HB-core IgM и IgG, HBeAg.

ПЦР – определение ГВ ДНК.

ОАК, глюкоза крови, протромбиновый индекс.

УЗИ брюшной полости, фибросканирование печени.

5. Госпитализация, охранительный режим (строгий постельный), диета №5.

Этиотропная – интерфероны (альфа, альфа-2а, альфа-2в), нуклеозиды (зеффикс).

Гепатопротекторы (гептрал, фосфоглив).

При печеночной энцефалопатии: энтеральное питание через назогастральный зонд, гипербарическая оксигенация, промывание желудка и очистительные клизмы – очищение пищеварительного тракта. При развитии отека мозга – дексаметазон, салуретики, оксибутират натрия, простагландины.

Диспансерное наблюдение 12 месяцев: на 1, 3, 6, 9 и 12 месяц после выписки.

ЗАДАЧА 27 ВИЧ

Больной Г., 30 лет, директор клуба.

Обратился к врачу с жалобами на жидкий стул, слабость, субфебрильную температуру. Считает себя больным около месяца, когда температура повысилась до 39°; беспокоила головная боль, слабость, небольшие боли в животе. Стул был до 3-х раз, жидкий, иногда со слизью. Через 3 дня температура снизилась, оставаясь в пределах 37,2° — 37,6°; беспокоила тошнота, снижение аппетита и продолжался жидкий стул; больной похудел. Последние два дня температура вновь повысилась до 39°, появился кашель; больной обратился к врачу.

Эпиданамнез: с 25 лет страдает рецидивирующим герпесом (лечился у дерматолога), 4 года тому назад перенёс «Аденовирусную инфекцию» с увеличением всех групп лимфатических узлов и с тех пор СОЭ 30 – 60 мм/час.

Больной в прошлые годы часто бывал в продолжительных командировках в разных городах страны. Контакт с инфекционными больными отрицает. Своё заболевание ни с чем не связывает.

При осмотре: температура 38,8°. Общее состояние больного тяжёлое. Бледен. Пониженного питания. Сыпи нет. Видимые слизистые обычной окраски. Пальпируются все группы лимфатических узлов размером 1,5х2 см, безболезненные, подвижные. В лёгких справа в нижней доле дыхание ослаблено, небольшое количество влажных хрипов. Пульс – 110 уд. в 1 минуту. АД – 130/80. Тоны сердца ясные. Язык влажный, обложен белым рыхлым налётом (молочница). Живот мягкий, чувствителен во всех отделах, отмечается урчание в кишечнике. Печень, селезёнка не увеличены.

Больной подавлен, обеспокоен своим состоянием. Сон плохой. Очаговые изменения со стороны нервной системы и менингеальный синдром отсутствуют.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Источник: http://megaobuchalka.ru/6/31227.html

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.Какие необходимо провести обследования для подтверждения диагноза?

3.Ваша тактика по лечению холестаза.

4.План лечения в стационаре.

5.Укажите сроки диспансерного наблюдения.

Больной Х., 46 лет, оперирован в начале октября 2011 г. по поводу язвенной болезни 12ти-перстной кишки. До и после операции переливалась кровь, всего перелито 1300 мл. В контакте с желтушными больными не был. 28.11.11 г. появились боли в суставах, слабость, пропал аппетит. 30.11.11 г. потемнела моча, со 2.12.11 г. заметил желтушность кожи, склер, в тот же день поступил в больницу с диагнозом: Вирусный гепатит.

При поступлении: вялый, адинамичный, плохой аппетит, выраженная желтуха, рвота 1-2 раза в день. Печень +2,0 см, болезненна, селезенка не увеличена. Температуратела нормальная, пульс 64/мин., L — 7,2*10 9 /л, СОЭ — 15 мм/час, билирубин общий — 300 мкмоль/л, его прямая фракция — 250 мкмоль/л, АлАТ — 6,2 мкмоль/час/л (норма до 0,7 мкмоль/час/л), сулемовая проба -1,2 ед.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План лабораторного обследования.

4.Развитие какого осложнения возможно?

5.В чем заключается специфическая профилактика данного заболевания?

Больной Н., 45 лет, оперирован в противотуберкулезном диспансере 10.06.12 г. по поводу туберкулеза левого легкого. 7.08.12 г. в палате, где находился больной Н., выявлен больной с желтухой, также оперированный в этой больнице в мае 2012 года.

25.08.12 г. пациент Н. почувствовал слабость, недомогание, боли в суставах, тошноту, потемнела моча. 28.08.12 г. появилась желтуха склер и кожных покровов. Больной активен, несколько эйфоричен, пульс 100/мин., ритмичный, печень у края реберной дуги, резкая болезненность при пальпации и перкуссии, на коже груди, предплечья множественные геморрагии. Утром и днем была рвота. Температура тела 38,5°С.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План лабораторного обследования.

3.Ваша тактика по ведению больного.

4.Укажите сроки диспансерного наблюдения.

5.Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.

Эталон ответа к задаче № 6

1.Вирусный гепатит В острый, желтушная форма, тяжелое течение, осложненный ОПЭ, прекома I ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, короткого преджелтушного периода по артралгическому, астеновегетативному, диспепсическому синдромам, ухудшения самочувствия пациента с появлением желтухи (повысилась температура, рвота, тахикардия, сокращение размеров печени, ее резкая болезненность, геморрагии, эйфория), данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, контакт с больным).

2.ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, и его фракции, АлАТ, АсАТ), ПТИ, маркеры на вирусный гепатит В (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР — ДНК HBV.

3.Перевод больного в реанимационное отделение. Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30,0 мл 2 раза в сутки, Гепа-Мерц — 1 порошок 3 раза, глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно в объеме до 1,5 литров, ферменты, осмодиуретики (манитол).

4.Диспансерное наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.

Больная Ф., 32 года, доставлена в инфекционную больницу без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 120/мин., АД — 110/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2,0 см выше реберной дуги по средне­ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы сохранены.

Из анамнеза: 3 месяца назад больной произведена аппендэктомия. Желтуха появилась вчера; за неделю до поступления началось «простудное заболевание».

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Какие лабораторные исследования необходимо провести для определения этиологии заболевания?

3.Какой лабораторный показатель указывает на печеночно-клеточную недостаточность?

4.Тактика врача приемного отделения в данной ситуации.

Мужчина 29 лет состоит активным донором, последние 6 месяцев — донором плазмы. Направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышением трансаминаз: АлАТ — 250 мкмоль/л. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличение печени.

Из эпидемиологического анамнеза: повышение аминотрансфераз выявлено еще у 2 х доноров этой станции. ИФА диагностика на маркеры к вирусным гепатитам B,C,D показала отрицательный результат.

1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Как подтвердить диагноз?

3.Назовите путь передачи инфекции.

4.Ваша тактика по ведению пациента.

5.Укажите сроки диспансерного наблюдения.

У больной Д., 27 лет, беременной на сроке 12 недель, при обследовании в женской консультации обнаружены общие антитела к вирусу гепатита С. Предъявляла жалобы на незначительную усталость, слабость.

При осмотре: кожные покровы чистые, желтухи нет, печень не увеличена.

В биохимическом анализе крови: повышение АлАТ в 2 раза.

Из эпидемиологического анамнеза: 7 лет назад оперирована по поводу язвенной болезни желудка, операция сопровождалась переливанием плазмы.

1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.Ваша тактика по ведению пациентки.

4. В какой период беременности необходимо провести количественную ПЦР- диагностику НС V-инфекции?

5. Противопоказано ли грудное вскармливание?

Больная З., 18 лет, обратилась в инфекционное отделение с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, легкую желтушность кожи и склер, темную мочу.

При осмотре: легкая желтушность кожи, диффузная иктеричность склер; печень чувствительна при пальпации, мягко-эластичная, пальпируется на 3,0 см из-под края реберной дуги; селезенка пальпаторно не увеличена.

Из эпидемиолоическош анамнеза: 3 месяца назад впервые несколько раз вводила внутривенно наркотические средства. Больная была госпитализирована с подозрением на вирусный гепатит.

При биохимическом исследовании сыворотки крови: билирубин общий — 86 мкмоль/л, прямая фракция — 64 мкмоль/л, АлАТ — 620 ммоль/с/л. При серологическом исследовании: все маркеры на вирусные гепатиты — отрицательные.

1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.Каков прогноз течения заболевания?

4.Определите терапевтическую тактику.

5.Дайте дальнейшие рекомендации по диспансеризации больного.

Машиной «скорой помощи» в приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной М., 25 лет, на 6-ой день болезни с жалобами на головную боль, слабость, потерю аппетита, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, однократную рвоту и разжиженный стул.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы и склеры желтушные. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные, АД — 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под нижнего края реберной дуги до 3,0 см, болезненная при пальпации, мягко-эластичной консистенции, край ровный. Моча темная.

Из эпидемического анамнеза: больной отдыхал у родственников в Узбекистане, купался в арыке, пил сырую воду, ел фрукты.

1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Можно ли заподозрить данное заболевание на основании эпидемиологического анамнеза?

3.Каков путь заражения?

4.Какие методы лабораторных исследований необходимо провести для уточнения диагноза?

5.Обозначьте сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов.

Больная А., 34 лет, врач-анестезиолог, обратилась в поликлинику 03.07. с жалобами на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшилось, заметила появление крупнопятнистой сыпи на теле, головокружения, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура тела повысилась до 39,7°С. После осмотра врачом поликлиники больная направлена на госпитализацию в инфекционный стационар с подозрением на «Вирусный гепатит».

При осмотре в инфекционном отделении: тяжелое состояние, желтуха, артралгии, боли в правом подреберье. Пульс — 90/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье, печень пальпируется на 4,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка увеличена. Асцит.

При биохимическом исследовании крови: билирубин крови прямой — 150 мкмоль/л, непрямой — 82 мкмоль/л, АлАТ — 624 нмоль/с.л, АсАТ -123 нмоль/с.л, тимоловая проба — 14 ед., ПТИ — 50 %, альбуминов — 35 %, у -глобулины — 32 %.

При ИФА-диагностике: обнаружены HBsAg , общие антитела к HBcorAg, IgM к HDV.

1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Обоснуйте тяжесть течения заболевания.

3.Укажите предполагаемый путь инфицирования.

4.Спрогнозируйте исход болезни.

5.Обозначьте сроки диспансерного наблюдения.

У больного 54 лет при обследовании по эпидемическим показаниям был обнаружен HBsAg в крови.

Из анамнеза установлено, что впервые HBsAg был обнаружен год назад, когда больной лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Несколько лет отмечает быструю утомляемость, снижение трудоспособности, чувство тяжести в правом подреберье. Перенесенный в прошлом вирусный гепатит отрицает.

При поступлении состояние удовлетворительное. Пальпируется печень на 1,5 см ниже реберной дуги. При повторном исследовании в отделении вновь обнаружен в крови HBsAg, АсАТ — 260 ммоль/л, АлАТ — 150 ммоль/л. Общий белок 85 г/л. Холестерин 4,5. По данным УЗИ органов гепатопанкреатодуоденальной зоны диаметр портальной и селезеночной вены в пределах нормальных значений.

1.Укажите наиболее вероятный диагноз.

2.Укажите путь передачи данной инфекции в данном случае.

3.Назначьте лечение с указанием противовирусного препарата.

4.Укажите сроки диспансерного наблюдения.

5.Каковы профилактические мероприятия в семье?

Диагноз «Вирусный гепатит А» установлен у мужчины 29 лет, работающего в риэлтерской фирме.

Дата заболевания 10 января, дата обращения 14 января, дата установления диагноза 21 января, дата госпитализации 21 января.

Состав семьи: мать 50 лет, воспитатель в МДДУ, сестра 13 лет, школьница.

1.Определите количество и границы эпидемических очагов.

2.Установите срок наблюдения за контактными лицами.

3.Определите характер ограничительных мероприятий.

4.Определите необходимость лабораторного обследования контактных.

5.Необходима ли госпитализация данного пациента?

Студент 20 лет вызвал повторно врача 22.09.Жалобы на слабость, повышение температуры до 38 градусов, тошноту, тяжесть в правом подреберье. Болен с 20.09,когда отметил появление недомогания, слабости, повышение температуры до 37,6 град.С.По рекомендации врача принимал жаропонижающие препараты. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, слабость нарастала, была однократная рвота, стали беспокоить тяжесть в правом подреберье, горечь во рту.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 36,7 град.С.Кожа и склеры физиологической окраски. Пульс 56 ударов в минуту, АД 100/60 мм. рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье, печень выступает из-под края рёберной дуги на 2 см, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезёнки.

Эпиданамнез: Летом отдыхал в студенческом лагере, контакт с больными отрицает.

Внутривенные инъекции, операции, лечение у стоматолога в течение последних 6 мес отрицает

При биохимическом исследовании крови выявлено повышение уровня АЛТ до 1500 МЕ.

Направлен на госпитализацию в инфекционную больницу.

Необходимо поставить диагноз.

В поликлинику обратилась больная 20 лет с жалобами на сильную слабость, повышенную утомляемость, боль в коленных и голеностопных суставах по ночам, не дающую уснуть, повышение температуры тела до 37,5-37,8 градусов. Утром в день обращения заметила тёмную окраску мочи.

Анамнез болезни: заболела около 2 недель назад, когда ощутила слабость, быструю утомляемость, познабливание, температура тела оказалась повышенной, неделю назад появилась боль в суставах.

Эпидемиологический анамнез: в течение последнего года практикует внутривенное введение психоактивных средств. Часто меняет половых партнёров.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Краевая желтушность склер. Энантемы и экзантемы нет. Опорно-двигательный аппарат без особенностей, суставы внешне не изменены. Пульс 60 в 1 минуту, А/Д 100/60 мм.рт.ст. Язык густо обложен у корня белым налётом. Пальпируется край печени, безболезненный. Селезёнка не увеличена. Моча имеет цвет тёмного пива. Кал нормальной окраски.

Реакция мочи на жёлчные пигменты положительная. ФПП: общий билирубин – 62 мкмоль/л(42-связанный и 20-свободная фракция).АЛТ – 2450 МЕ/л, АСТ – 1820МЕ/л.В сыворотке крови обнаружены анти-НВс IgМ.

О какой болезни можно думать?

Эталоны ответов к задачам:

Эталон ответа к задаче № 1

1. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень тяжести. Обоснование: в эпиданамнезе парентеральные вмешательства отсутствуют за последние 6 месяцев, острое начало заболевания, наличие желтухи, гепатомегалии; с появлением желтухи самочувствие не ухудшилось, гипербилирубинемия, повышенная тимоловая проба, гиперферментемия.

2. ОАК, О AM, биохимический анализ крови в динамике, ИФА (IgM и IgG к HAV).

3. Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия, ферменты (мезим-форте, панкреатин), адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум).

5. Соблюдение санитарно-гигиенических норм, вакцинация.

Эталон ответа к задаче № 2

Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз вставлен на основании эпиданамнеза (контакт с больным гепатитом в школе), острого начала с астеновегетативного и диспепсического синдромов в преджелтушном периоде, объективных данных — самочувствие не нарушено, гепатоспленомегалия, отсутствие желтухи.

OAK, ОАМ, биохимический анализ крови в динамике (АлАТ, АсАТ, тимоловая проба), ИФА (IgM и IgG к HAV).

Режим постельный, стол 5, обильное питье до 2,5-3 литров, поливитамины.

Вакцинация, соблюдение санитарно-гигиенических норм.

Эталон ответа к задаче № 3

1.Острый вирусный гепатит А, продромальный период болезни. Диагноз выставлен на основании острого начала с гриппоподобного и астеновегетативного синдромов, потемнения мочи в конце продромального периода.

2. Биохимический анализ крови (АлАТ), ИФА (IgM к HAV), ПЦР — РНК HAV.

3.Госпитализация в инфекционное отделение, экстренное извещение в ГЦСЭН, наблюдение за контактными, заключительная дезинфекция в квартире больной силами родственников, санитарно-просветительная работа.

4.Продромальный период болезни.

5.Сходства: повышение температуры, боль в горле; различия: диспепсический синдром на фоне нормализации температуры, темный цвет мочи.

Эталон ответа к задаче №4

1.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, преджелтушного периода в течение 12 дней по артралгическому варианту, желтушного синдрома, гепатоспленомегалии, холестаза, гипербилирубинемии за счет прямой фракции, повышения АлАТ, холестерина.

2.ИФА (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР — ДНК HBV.

3.Дезинтоксикационная терапия внутривенным вливанием солевых растворов, спазмолитики (но-шпа, дротаверин, сернокислая магнезия 25%), препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк).

4.Режим, стол № 5, дезинтоксикационная терапия, адсорбенты, ферменты.

5.Наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 5

1.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, гемотрансфузия), преджелтушного периода по смешанному варианту (артралгический, астеновегетативный, диспепсический синдромы), ухудшения самочувствия пациента с появлением желтухи (слабость, адинамия, рвота 1-2 раза), желтушного синдрома, гепатомегалии, темной мочи, брадикардии, гипербилирубинемии с преобладанием прямой фракции, повышенной АлАТ.

2.Биохимический анализ крови в динамики, белок и его фракции, ПТИ, маркеры ВГВ (ИФА) — IgM к HBcor Ag, HBsAg, HBeAg; ПЦР — ДНК HBV.

3.Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия внутривенно (глюкозо-солевые растворы в объеме до 1,5-2 литров), адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум, неосмектин, лактулоза), ферменты (креон, микразим, панкреатин).

5.Вакцинация (вакцина «Энджерикс», «Эувакс» и др.).

Эталон ответа к задаче № 6

1.Вирусный гепатит В острый, желтушная форма, тяжелое течение, осложненный ОПЭ, прекома I ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, короткого преджелтушного периода по артралгическому, астеновегетативному, диспепсическому синдромам, ухудшения самочувствия пациента с появлением желтухи (повысилась температура, рвота, тахикардия, сокращение размеров печени, ее резкая болезненность, геморрагии, эйфория), данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, контакт с больным).

2.ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, и его фракции, АлАТ, АсАТ), ПТИ, маркеры на вирусный гепатит В (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР — ДНК HBV.

3.Перевод больного в реанимационное отделение. Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30,0 мл 2 раза в сутки, Гепа-Мерц — 1 порошок 3 раза, глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно в объеме до 1,5 литров, ферменты, осмодиуретики (манитол).

4.Диспансерное наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 7

1.Острый вирусный гепатит В, фульминантная форма, осложненная ОПЭ, кома I ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, короткого продромального периода по гриппоподобному варианту, выраженной желтухи, резкого сокращения размеров печени, «печеночного» запаха изо рта, тахикардии, отсутствия сознания, сохранении корнеальных рефлексов, сведений эпиданамнеза (хирургическое вмешательство 3 месяца назад).

2.Маркеры на вирусный гепатит В, D (ИФА), ПЦР диагностика — ПЦР — ДНК HBV, ПЦР — РНК HD V.

3.Протромбиновый индекс (ПТИ), альбумины сыворотки крови.

4.Госпитализация в реанимационное отделение.

Эталон ответа к задаче № 8

1.Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании сведений эпидемиологического анамнеза (активный донор плазмы), субклинического течения заболевания, высокой активности АлАТ

2.ПЦР — диагностика с целью обнаружения РНК HCV, определение генотипа вируса.

4.Назначение противовирусной терапии

5.Диспансерное наблюдение 12 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 9

1.Хронический вирусный гепатит С, минимальная степень активности. Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, переливание плазмы), слабо выраженной клинической симптоматики, минимальной гиперферментемии (повышение АлАТ в 2 раза), наличия общих антител к вирусному гепатиту С.

2.Маркеры к HCV: IgM и G, АТ к NS2, NS4, NS3, NS5; ПЦР-диагностика с целью выявления РНК HCV, определение генотипа вируса.

3.Наблюдение у инфекциониста по месту жительства, плановое биохимическое исследование крови (АлАТ, АсАТ, билирубин), в 3 триместре беременности количественное определение РНК HCV методом ПЦР для решения вопроса о родоразрешении. Противовирусная терапия беременным и кормящим не проводится. В лечении — хофитол внутрь до нормализации АлАТ.

4.В первом и третьем триместрах беременности.

5.Грудное вскармливание не противопоказано.

Эталон ответа к задаче № 10

1.У больной острый вирусный гепатит, возможно С, желтушная форма, легкое течение. Обоснование: наркомания, желтушный синдром, гепатомегалия, отрицательные результаты маркеродиагностики ВГ.

2.Рекомендована ПЦР диагностика для выявления HCV-PHK с определением генотипа вируса.

3.Согласно данным литературы, формирование хронического гепатита регистрируется у 70-80% больных.

4.Назначение противовирусной терапии

5.Наблюдение у инфекциониста КИЗа в течение 12 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 11

1.Острый вирусный гепатит Е желтушная форма. Обоснование: прибыл из эндемичного по гепатиту Е района, в продромальном периоде — тошнота, рвота, диарея; при осмотре: желтуха, гепатомегалия.

2.Узбекистан эндемичен по вирусному гепатиту Е.

3.Водный путь передачи инфекции.

4.Общеклинический анализ крови, моча на желчные пигменты, кал на стеркобилин, содержание билирубина и его фракций, АлАТ, АсАТ, маркерная диагностика (ИФА), ПЦР.

5.Диспансерное наблюдение в течение 3-6 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 12

1.Супер-инфекция (острый вирусный гепатит D + хронический гепатит В), тяжелое течение. Обоснование: острое начало с лихорадки, артралгического, диспепсического синдромов; желтуха, гепатоспленомегалия, асцит; положительные маркеры к вирусному гепатиту В и IgM к HDV-инфекции.

2.Тяжесть состояния обусловлено печеночно-клеточной недостаточностью (снижение ПТИ, альбуминов), гипербилирубинемией -150 мкмоль/л.

3.Инфицирование могло произойти по месту работы (врач-реаниматолог).

4.Прогноз неблагоприятный. У больной гепатит D — суперинфекция, приводящая к летальному исходу у 20% больных и, в случае выздоровления, формирование хронического гепатита — у 80% больных.

5.Диспансерное наблюдение 12 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 13

1.Хронический гепатит В (HBsAg +) впервые выявленный, умеренной степени активности.

2.Парентеральный (часто проводили ФГДС).

3.Диета 5, режим постельный, ферменты (панкреатин, креон), энтекавир по 0,5 мг ежедневно, в течение 3-5 лет.

4.Диспансерное наблюдение в КИЗе, с кратностью биохимического исследования 1 раз в 6 месяцев.

5.Членов семьи обследовать на HBsAg, при его отсутствии обязательно поставить прививку против вирусного гепатита В по схеме.

Эталон ответа к задаче № 14

очаг — домашний, границы — квартира.

3.Наблюдение контактных — углубленный врачебный осмотр 1 раз в 7 дней.

4.Биохимический анализ крови.

5.Госпитализация больного обязательна.

Эталон ответа к задаче № 15: Вирусный гепатит А, безжелтушная форма.

Эталон ответа к задаче № 16: ОВГВ, желтушная форма, средней степени тяжести.

Выберите один правильный ответ.

1. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

человек и животные

2. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ:

больной человек и вирусоноситель

больной человек и больное животное

3. ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

ВГД имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи

ВГС по механизму передачи близок к ВГВ

наибольшую эпидемиологическую опасность представляют хронические носители вируса гепатита Е

при гепатите Е основной путь передачи — парентеральный

вирусные гепатиты С и Е являются наиболее распространенными видами гепатитов

4. ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

в некоторых случаях при ВГ источником инфекции могут быть животные

при ВГ единственным источником инфекции является человек

естественным путем передачи гепатитов А, Е является половой

источником гепатита А являются больные острой формой болезни и хронические вирусоносители

лица, переболевшие гепатитами В и С, сохраняют заразительность не более 1 года

5. ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

гепатитом А часто болеют дети до года

механизм повреждения гепатоцитов при гепатите В сходен с таковым при гепатите А

генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГС

наиболее легкие формы ВГВ наблюдаются у лиц с повышенной активностью иммунной системой

повреждение гепатоцитов при гепатите В обусловлены иммунно-опосредованными процессами

6. ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

инфицирование возбудителем ВГА чаще приводит к развитию клинически выраженных форм болезни

возбудитель ВГС обладает цитопатическим действием на гепатоциты

вирус ВГВ способен к длительному персистированию в организме

возбудитель ВГА относится к гепаднавирусам

дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С

7. ВЕДУЩИЙ ЛАБОРАТОРНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

8. ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

вирус гепатита А обладает цитопатическим действием

механизм повреждения гепатоцитов при гепатите С сходен с таковым при гепатите А

генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГВ

наиболее тяжелые формы ВГВ наблюдаются у лиц с ослабленной иммунной системой

повреждение гепатоцитов при гепатите Д обусловлено аутоиммунными механизмами

9. ЦИТОПАТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ ОБЛАДАЕТ ВИРУС ГЕПАТИТА…

10. ПРАВИЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

вирус ГВ способен к длительному персистированию в организме

возбудитель ВГС быстро выводится из организма

инфицирование возбудителями ВГ чаще всего приводит к развитию клинически выраженных форм болезни

возбудитель ВГД часто обнаруживается в воде, в пищевых продуктах, на различных предметах

возбудители ВГЕ чаще вызывают бессимптомную хроническую инфекцию

11. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

в результате поражения гепатоцитов снижается активность ряда — цитоплазматических ферментов в сыворотке крови

в результате внутрипеченочного холестаза повышается уровень уробилина в моче

характерно резкое повышение активности щелочной фосфатазы

ведущую роль в патогенезе и клинике играет внутриклеточный холестаз

снижение сулемового титра обусловлено диспротеинемией

12. ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ:

при ВГВ преджелтушный период длится до 3 суток

для ВГС характерно циклическое течение болезни

тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы

для ВГВ характерна высокая лихорадка

ВГА протекает преимущественно в безжелтушной форме

13. ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

желтушная форма ВГ часто сопровождается развитием острой почечной недостaточности

возбудитель ВГС быстро выводится из организма

вирус ВГВ часто обнаруживается в воде

возбудитель ГА является энтеровирусом

дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С

14. ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

для гепатита В характерно улучшение состояния в начале желтушного периода

при вирусном гепатите А характерно тяжелое течение болезни

гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита В

при вирусном гепатите А часто наблюдается уртикарная сыпь

развитие ХАГ наиболее характерно для вирусного гепатита С

15. КРИТЕРИЯМИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ВГ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

наличие геморрагического синдрома

уменьшение размеров печени

16. ДЛЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ НЕ ХАРАКТЕРНЫ:

резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие под лопатку

17. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

развитие хронического гепатита характерно для ВГА

наиболее частым исходом является хронизация процесса

развитие хронического гепатита характерно для ВГС

течение ВГВ, как правило, волнообразное

хронические формы ВГЕ заканчиваются формированием цирроза печени

18. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРЕКОМЫ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

тахикардия, тремор кончиков пальцев

увеличение печени, наличие сосудистых звездочек

пальмарная эритема, венозный рисунок на боку живота

19. ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

прогрессивное нарастание желтухи

изменение цвета мочи

увеличение размеров печени

20. КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

сокращение размеров печени

21. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

биохимические показатели позволяют дифференцировать этиологию гепатита

биохимические показатели в настоящее время утратили свое диагностическое значение

обнаружение НВsАg- наиболее поздний серологический признак ВГВ

НВsАg- наиболее важный маркер ВГЕ

обнаружение в крови маркеров позволяет верифицировать вид гепатита

22. ДЛЯ НАДПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛТУХ ХАРАКТЕРНО:

преобладание связанной фракции билирубина

преобладание свободной фракции билирубина, снижение осмотической стойкости эритроцитов

преобладание свободной фракции билирубина, высокая активность сывороточных ферментов

ахолия кала, темный цвет мочи

отсутствие стеркобилина в кале и наличие билирубина в моче

23. ПРИЗНАКАМИ ЦИТОЛИЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

повышение билирубина и щелочной фосфатазы

повышение активности трансфераз

повышение тимоловой и снижение сулемовой проб

повышение билирубина и - глобулинов

повышение -липопротеидов и холестерина

24. ПРИЗНАКАМИ ХОЛЕСТАЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

увеличение АлТ и снижение холестерина крови

повышение холестерина крови и В-липопротеидов

повышение тимоловой и снижение сулемовой пробы

снижение протромбинового индекса

повышение билирубина и АЛТ

25. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ПРОЯВЛЕНИЕМ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ:

повышение в крови уровня сывороточного железа

повышение в крови уровня свободного билирубина

повышение уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы

повышение активности АЛТ, АСТ

снижение показателя сулемовой пробы

26. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ:

27. ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

изменением сулемовой пробы

гиперферментемией (АЛТ, АСТ)

повышением фракции свободного билирубина

28. ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ, НЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ВГ:

гиперферментемия (АЛТ, АСТ)

повышение уровня гамма — глобулинов

29. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ПРОЯВЛЕНИЕМ ЦИТОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ:

повышение активности аминотрансфераз

нарушение синтеза глобулинов

арушение синтеза альбуминов

повышение содержания холестерина

30. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ НЕВЕРНО СЛЕДУЮЩЕЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

основу лечения составляет диета и физический покой

антибиотики следует назначать только при бактериальных осложнениях

препараты интерферона назначают по индивидуальным показаниям

следует избегать назначения большого количества лекарственных препаратов

целесообразно широкое применение кортикостероидов

31. ПРИ НАЛИЧИИ СИМПТОМОВ ХОЛЕСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ:

Источник: http://studfiles.net/preview/2783151/page:10/

Ребенок 9 лет. Жалобы:______________________________ __________________________________________________________________________Анамнез жизни:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Анамнез заболевания:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Объективно:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Решите тестовые задания для самопроверки:

1.Пути передачи вирусного гепатита А:

2. В крови больного гепатитом В в период разгара болезни обнаруживаются:

3.При тяжелой форме гепатита протромбиновый индекс:

В) не изменяется

4. Полное выздоровление больного гепатитом В подтверждается наличием в крови:

5. Наиболее значимыми биохимическими показателями крови для диагностики гепатита являются повышение:

А) сулемового титра

Б) активности щелочной фосфотазы

В) активности АлАТ

Г) тимоловой пробы

Д) прямого билирубина

6. Повышение уровня конъюгированного билирубина в крови при вирусных гепатитах связано с нарушением:

7. Наиболее вероятным исходом желтушной формы острого гепатита В является:

А) формирование хронического гепатита

8. Серологическим маркерам гепатита С является:

9. Методом профилактики гепатита С является

А) назначение противовирусных препаратов

Б) активная иммунизация

В) пассивная иммунизация

Г) тестирование крови доноров на наличие вируса

10. Обязательным показанием к назначению глококортикостероидов при гепатитах является:

Источник: http://mydocx.ru/2-62109.html



Источник: medstati.ru