Сестринский уход при гепатитах в

Содержание статьи:

Содержание статьи:

уход за больным вирусным гепатитом

Категория: Уход в педиатрии

Вирусный гепатит — это острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением печени и, как правило, с желтухой.

Диета: углеводистая, механически, химически щадящая, обильное питьё.

Примечание: при выраженном токсикозе за 1-2 дня фруктово-сахарные разгрузочные дни.

Режим: 2-3 недели только постельный. До ликвидации клинических проявлений.

Тактические предписания: соблюдать хлорный режим.

Примечание: использовать 5% раствор раствора хлора, извести.

Использовать индивидуальные средства ухода, игрушки; подвергать их дезинфекции 5% раствором хлора.

Обеззараживать испражнения больного: сухой хлорной известью в соотношении 1:5; экспозиция 1 час, затем можно выливать в общую канализацию; использовать для проведения манипуляций только специальный инструментарий. Тщательно его обеззараживать. Периодически проверять на «скрытую кровь».

  • изолировать больного, срок изоляции 21 день от начала желтухи;
  • подать экстренное извещение в СЭС;
  • контактных изолировать на 45 дней; карантин накладывается на всю группу, наблюдать за состоянием, цветом мочи, цветом кала.Исследовать: кровь на трансамилазы (1 раз в 7 дней);
  • ввести гамма-глобулин контактным в/м;
  • провести заключительную дезинфекцию.

Полное выздоровление наступает не ранее 6 месяцев после выписки из больницы.

Запрещено: заниматься физкультурой, в спортивных секциях, участвовать в соревнованиях. Следует избегать переохлаждения или перегрева. Загорать на солнце, не рекомендуются поездки на южные курорты.

  • молоко, молочно-кислые продукты, творог;
  • отварное нежирное мясо(говядина, куры, кролик);
  • отварная нежирная рыба;
  • блюда и гарниры из овощей-картофеля, моркови, свеклы, свежей не кислой квашенной капусты, свежие огурцы, помидор, зелёный горошек;
  • не кислые фрукты, ягоды, варенья, мёд;
  • супы крупные, молочные, фруктовые. Различные каши и макаронные изделия, хлеб пшеничный. Печенье и другие изделия из несдобного теста.
  • сливочное масло 30-40 гр в день, растительное масло, сметана;
  • мясные, куриные, рыбные супы 1-2 раза в неделю;
  • яичный желток 2 раза в неделю;
  • сыр в небольшом количестве, не острые сорта;
  • сосиски говяжье, колбаса докторская, диетическая 2-3 раза в неделю.
  • все виды жареных, копчёных, маринованных продуктов, консервы, соленья;
  • свинина, баранина, гуси, утки;
  • острая приправа, горчица, хрен, перец;
  • кондитерские изделия — торты, пирожные, шоколад;
  • редька, лук, чеснок, грибы, орехи, щавель;
  • какао, мороженое, натуральный кофе;
  • грибы, фасоль.
  1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.
  2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

m-sestra.ru

План ухода за больным при гепатите а

Цель:

— исключить распространение инфекции;
— обеспечить благоприятный исход заболевания;
— организовать максимальный комфорт больному ребенку.

1. Изолировать больного на 21 день от появления желтухи или на 30 дней от начала заболевания

Обеспечивается профилактика распространения инфекции

2. Организовать хлорный режим при контакте с больным

Возбудители вирусного гепатита могут сохраняться на предметах, т.к. они устойчивы во внешней среде, что делает возможным передачу инфекции через предметы, «третье лицо»

3. Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз вдень

Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде. Обеспечивается чистота воздуха.

4. Обеззараживать испражнения больного

Механизм передачи гепатитов А, Е фекально-оральный

5. Использовать при проведении манипуляций больному только индивидуальный инструментарий (по возможности, разовый).

Гепатиты В, С, Д передаются парентеральным путем

6. Обеспечить больному обильное питье

7. Организовать ребенку стол №5. Ограничения должны касаться животных белков, жирных, чрезмерно острых, соленых блюд, а также копченостей, маринадов, соусов, экстрактивных веществ

Соблюдение диеты предупреждает развитие осложнений печени

8. Обеспечить оптимальный двигательный режим (при наличии интоксикации — режим постельный, до выписки из стационара — полупостельный, в течение 24 недель после выписки — щадящий.)

Предупреждается затяжное, хроническое течение,обеспечивается благоприятный исход заболевания

9. Оберегать ребенка от травм

При вирусном гепатите страдает образование в печени витамина К, который участвует в процессе свертывания крови, следовательно, при травмах ребенка возможны длительные кровотечения

10. Предупредить о необходимости проведения «безопасного секса»

Предупреждается половой путь передачи вирусного гепатита

www.mal-kuz.ru

Уход за больными с вирусными гепатитами

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Какова общая характеристика заболевания?

Вирусный гепатит (болезнь Боткина) — это вирусная болезнь, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, увеличением печени и селезенки, часто протекающее с желтухой. Название «вирусный гепатит» объединяет две разновидности его: инфекционный гепатит, или гепатит А; сывороточный гепатит, или гепатит В.

Кто является источником инфекции?

Источник инфекции — больной человек и вирусо-носитель. Наибольшая заразность больного — в течение преджелтушного и в первые дни желтушного периода.

Где проводят лечение больных вирусным гепатитом?

Больные вирусным гепатитом подлежат обязательной госпитализации. Это необходимо как по эпидемическим (высокая заразность), так и по клиническим показаниям (возможность смертельных исходов .болезни). Больные вирусным гепатитом размещаются в специально выделенных для этого отделениях палатного типа.

Каковы основные клинические симптомы вирусного гепатита?

Клинически вирусный гепатит характеризуется постепенным началом в виде нарастающей слабости, потери аппетита, чувства тяжести в области эпигастрия, нерезкого подъема температуры. У части больных отмечаются боли в суставах, катаральные явления; увеличивается в размерах печень и нередко — селезенка. Затем моча приобретает темную окраску, светлеет кал и появляется желтушность склер и кожи. Вирусный гепатит может также-протекать в виде стертого и безжелтушного вариантов.

Каковы особенности ухода за больными при различных вариантах течения и осложнениях болезни?

У тяжелых больных часто выражен геморрагический синдром вследствие снижения свертываемости крови и повышения ломкости кровеносных сосудов. Инъекции таким больным медицинская сестра должна делать осторожно, не используя постоянно одну и ту же вену для венепункций.

Особое внимание необходимо уделять больным, получающим по тяжести состояния гормональную терапию: у этих больных может повышаться артериальное давление, развиться желудочно-кишечное кровотечение за счет изъязвлений слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Другим тяжелым осложнением вирусного гепатита является печеночная кома, начальные признаки которой также необходимо знать медицинской сестре. Прекома-тозное состояние характеризуется прогрессирующей общей и мышечной слабостью, тошнотой, упорной рвотой, расстройством сна (бессонница ночью и сонливость днем), странностями в поведении, тахикардией, уменьшением печени в размерах, геморрагическим синдромом (носовые и другие кровотечения, петехиальная сыпь на коже), замедлением мышления (замедление ответа на простые вопросы). Обнаружив какие-либо из указанных симптомов, медицинская сестра должна срочно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии.

Как осуществляется противоэпидемический режим в желтушном отделении?

Для соблюдения противоэпидимического режима в желтушном отделении медицинская сестра после сделанной процедуры должна тщательно промывать инструментарий от остатков крови.

В целях профилактики профессиональных заражений сывороточным гепатитом медицинские сестры при взятии крови у больных, разборке и мойке медицинского инструментария после проведения манипуляций должны пользоваться резиновыми перчатками.

Каковы основные принципы лечения и диетотерапии?

Больным назначается постельный режим и диета № 5. Рекомендуется ежедневное включение в пищевой рацион творога, содержащего незаменимые аминокислоты в легкоусвояемом виде. Больные должны получить до 2 л жидкости в виде сладкого чая, раствора глюкозы, свежих фруктовых соков.

Наличие симптомов интоксикации требует назначения внутривенного капельного вливания 5 % раствора глюкозы, гемодеза или других жидкостей в объеме до 1—1,5 л. Одновременно, при нарастании интоксикации и желтухи, назначается гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).

Как проводятся лабораторные диагностические процедуры?

При обследовании больного гепатитом широко используются различные биохимические исследования. Одни пробы имеют преимущественно диагностическое значение (активность аланин-аминотрансферазы и аль-долазы, содержание билирубина), другие применяются для оценки тяжести (сулемовая проба, протромбиновый индекс), третьи — для дифференциального диагноза с другими желтухами (активность щелочной фосфа-тазы).

Для распознавания сывороточного гепатита используется иммунологический метод — определение в сыворотке крови антигена возбудителя («австралийский антиген»).

Для всех лабораторных исследований требуется прозрачная, негемолизированная сыворотка. Поэтому кровь у больных берется утром, натощак из локтевой вены с помощыоитолстой иглы без шприца (в пробирку собирают кровь, самотеком вытекающую из иглы). Количество забираемой крови зависит от числа и характера исследований, при необходимости это уточняется в лаборатории. Для определения «австралийского антигена» берется 1,5—2 мл крови.

Уход за больным при гепатите С

Это вирусное заболевание медики называют «ласковым убийцей» из-за того, что оно стремительно поражает клетки печени, а его симптоматика схожа с гриппом и пищевым отравлением. При гепатите С у больного повышается температура тела, он испытывает слабость, боль в мышцах и суставах, периодически случаются приступы рвоты. Когда болезнь переходит в острую стадию, изменяется цвет кала и мочи. Если диагноз подтвердился, пациент проходит лечение в стационаре, где ему обеспечат должный уход.

Как ухаживать за больным гепатитом

Уход за пациентом, у которого диагностировали вирусный гепатит, предусматривает соблюдение трех основных правил:

  1. Необходимо ограничить контакт больного с другими пациентами. Медики рекомендуют предоставить больному отдельную палату на 45 дней. В течение этого времени специалисты наблюдают за состоянием пациента, проводят анализ мочи, кала и крови.
  2. Ежедневная уборка помещения с раствором хлора, чтобы предотвратить распространение вредных микроорганизмов, которые провоцируют развитие заболевания.
  3. Проветривать палату два раза в день, чтобы очистить воздух в помещении от бактерий и улучшить состояние больного.

План ухода за пациентом

При лечении гепатита немаловажное значение имеет правильно составленный план ухода.

На первом этапе, который длится 3 недели после госпитализации, проводится внутривенное введение лекарственных препаратов. Они устраняют тошноту, рвоту, желудочные колики и постепенно нивелируют гепатоциты – вирусы, которые спровоцировали развитие вирусного гепатита и поражают здоровые клетки печени.

На данном этапе необходимо соблюдать специальную диету. Больному нужно отказаться от жирной пищи (мясных бульонов, жареной картошки, мяса, рыбы), сладостей, мучных изделий. Запрещаются консервы, маринады, копчености, блюда с острой заправкой.

Основу рациона пациента составляют овощи, фрукты, творог, мясо и рыба в вареном виде, напитки с высоким содержанием витаминов: фруктовые кисели, отвар шиповника, чаи на основе лекарственных трав: ромашки, лопуха, подорожника. Чаи и отвары рекомендуют пить за 30-40 минут до трапезы. Еду подают небольшими порциями (на 20-30% процентов меньше стандартных), а вместо трех приемов пищи – 4-5. Изменение пищевых привычек улучшает состояние пациента, повышает эффективность лекарственных препаратов.

По истечении трех недель больной проходит повторное обследование. Если есть положительная динамика, специалисты корректируют список лекарственных препаратов и вносят изменения в диету.

Сестринский уход за больным

Хроническая форма гепатита – самая опасная. Она приводит к циррозу и раку печени. Пациенты, у которых диагностировали этот недуг, нуждаются в особом уходе. Они постоянно испытывают слабость, их мучает тошнота и желудочные колики, резкие перепады настроения. Обеспечить больному комфортные условия пребывания в больнице и проследить за выполнением всех предписаний врача – главная задача медсестры.

Сестринский уход за больным вирусным гепатитом включает:

  • постановку капельниц с лекарственными препаратами;
  • проведение инъекций;
  • забор кала и мочи для проведения лабораторного анализа;
  • проведение общего анализа крови;
  • контроль за диетой больного;
  • предоставление лекарственных препаратов в соответствии с планом лечения.

Благодаря грамотному сестринскому уходу больной вирусным гепатитом пойдет на поправку и легче перенесет весь курс лечения.

Лекарственные препараты при гепатите С

Для лечения гепатита С используются как традиционные лекарства с высоким содержанием интерферона и рибавирина, так и альтернативные. К ним относятся дженерики Софосбувир и Даклатасвир.

Софосбувир – один из самых эффективных препаратов. Его производят в Индии. Главное преимущество Софосбувира в том, что он воздействует на вирус, препятствует его дальнейшему развитию в клетках печени. Этот препарат назначают больным, у которых диагностировали 1, 2, 3 и 4 генотип вируса с учетом стадии заболевания, наличия патологий (цирроз печени). Софосбувир безопасен для организма.

Даклатасвир используется для лечения гепатита С 1-4 генотипа. Он блокирует вирус в зараженных клетках печени и предотвращает его способность к развитию. Даклатасвир выпускается в таблетках. Прием препарата длится от 3 до 6 месяцев.

Эффективность дженериков доказана на практике. В 99% случаев больные гепатитом С полностью избавлялись от опасного вируса и восстанавливали здоровье. Приобретать эти препараты рекомендуется у проверенных компаний, которые напрямую закупают дженерики у индийских производителей. Они обеспечивают должные условия транспортировки и хранения дженериков, чтобы клиенты получили высокоэффективные препараты для устранения опасного вируса.

Режим. Правила ухода за больными вирусными гепатитами

Уже давно установлено, что соблюдение постельного режима больными вирусными гепатитами в значительной мере способствует более быстрому завершению репаративных процессов в печени. Это ставят в зависимость от создающихся при горизонтальном положении тела предпочтительных условий кровоснабжения печени. Кроме того, постельный режим обеспечивает уменьшение энергетических затрат, что также соответствует принципу охраны патологически измененной печени.

Данная рекомендация

В зарубежной практике данная рекомендация рассматривается как факультативная, что, собственно, неизбежно в условиях ограниченной избирательной госпитализации больных. У нас постельный режим в острую фазу болезни предписывают всем больным. Однако строгость и длительность ограничений для разных категорий больных разные. Необходимый режим устанавливает врач, что обязательно должно быть отражено в истории болезни.

При нетяжелых формах гепатита больным уже с первых дней госпитализации разрешается садиться в постели, есть за столом, пользоваться ванной, туалетом. Период ограничений режима короткий, обычно менее недели. Сразу после улучшения состояния больного, появления окрашенного кала режим начинают расширять до обычного больничного. Такой режим, в частности, показан подавляющему большинству больных гепатитом А. В педиатрической практике подчеркивается нецелесообразность строгого ограничения активных движений больных детей в восстановительном периоде гепатита [Нисевич Н. И. 1981; Алажилль Д. Одьевр М. 1982].

Постельный режим

При тяжелых формах гепатита в острую фазу болезни назначают строгий постельный режим. Больным не разрешается вставать с постели. При наличии туалета непосредственно при палате, если состояние больного позволяет, допускается пользоваться им для дефекации. Продолжительность постельного режима определяется течением болезни, сроками наступления кризиса. Расширение режима должно быть постепенным. При установлении сроков начала и оптимальных темпов расширения режима важно учитывать, вызывает ли активизация у больных бодрость, улучшение настроения или, наоборот, усталость, стремление отдохнуть.

Больным с хроническим активным гепатитом и циррозом печени постельный режим назначают только в фазу обострения и декомпенсации. По мере улучшения их состояния режим расширяют. Во время стационарного обследования больных хроническим персистирующим гепатитом режим практически не ограничивается, но при выписке рекомендуется исключение тяжелых физических нагрузок.

Обеспечение рационального режима

Обеспечение рационального режима, наряду с ограничением физической активности, предполагает также создание благоприятного психологического климата. В отечественной литературе соответствующие требования получили наименование охранительного режима. Важная его роль в общем комплексе терапевтических мероприятий получила широкое подтверждение при самых различных заболеваниях. При вирусных гепатитах особое значение охранительного режима определяется нередким появлением у больных повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости, нетерпимости, развитием немотивированных претензий. Подобные характерологические особенности у лиц с патологией печени широко известны и получили отражение в понятии «желчного характера» («у кого желчь во рту, тому все горько»). Такие больные требуют от персонала внимания, лечения словом. Важно помочь больному приобрести уверенность в выздоровлении, и, наоборот, совершенно недопустимы любые формы запугивания, даже, казалось бы, в завуалированном виде. Больные гепатитом В, хроническими гепатитами и циррозом печени нередко длительно находятся в стационаре и на всем протяжении этого срока охранительный режим, обеспечение нервного покоя имеют для них очень важное значение.

Непременным компонентом

Непременным компонентом успешного лечения является психологическая совместимость врача и больного. Большую роль играет воспитание у больного чувства доверия к врачу. Как свидетельствует многолетний опыт, смена врача, особенно повторная, часто оказывает весьма отрицательное влияние. Поэтому желательно, чтобы каждого больного на всем протяжении пребывания в стационаре наблюдал один и тот же врач. Это относится и к исключению неоправданных перемещений больного из палаты в палату и, тем более, в другое отделение.

Большое терапевтическое значение, в том числе для создания охранительного режима, имеет обеспечение хорошего ухода за больными. При его отсутствии постельный режим остается чисто номинальным, нереализованным назначением. Правила ухода обычные, его объем определяется тяжестью течения болезни.

Существенным компонентом ухода за больными вирусными гепатитами является контроль за регулярностью стула. Известно, что интенсивность образования и накопления токсинов в кишечнике находится в прямой зависимости от длительности задержки пищевых шлаков. Поэтому предупреждение кишечной аутоинтоксикации требует регулярного опорожнения кишечника. Это существенно уже с первых дней болезни, но особенно важно в период разгара болезни, когда нарушение всех функций гепатоцитов, в том числе детоксицирующей, достигает наибольшей степени выраженности.

Должен быть стул

Борьба с кишечной аутоинтоксикацией требует предупреждения запоров. Правило, которого следует придерживаться, сводится к тому, что у больных ежедневно должен быть стул — самостоятельный или искусственно вызванный. При отсутствии стула вносят коррективы в диету, назначают очистительные клизмы и слабительные средства. Предпочтительны солевые слабительные в небольших дозах, обеспечивающих легкий послабляющий эффект (сульфат магния или натрия, карловарская соль — 10—15 г на стакан теплой воды), или пищевой сорбит (10—30 г в день).

К базисной терапии, в известной мере условно, можно отнести и влажные согревающие укутывания на область печени. Эти процедуры нередко улучшают самочувствие больных, снимают неприятное ощущение давления и распирания в области печени, столь частое при гепатитах. В зарубежной клинической практике тепловые аппликации получили самое широкое распространение. Их назначают преимущественно после кризиса, ежедневно, 2—3 раза в день, обычно после основных приемов пищи.

luchshijlekar.ru

Сестринский уход при вирусном гепатите А

Понятие и сущность вирусного гепатита А, его место в группе кишечных инфекций. Диагностика заболевания, принципы его лечения и основы профилактики. Специфика и характеристика работы медицинской сестры в инфекционной службе, сущность сестринского ухода.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Мурманской области

«Кольский медицинский колледж»

Сестринский уход при вирусном гепатите А

Мизгер Анна Александровна

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А

1.4 Клиническая картина

1.6 Принципы лечения

1.7 Основы профилактики

2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ «А»

2.1 Специфика работы медицинской сестры в инфекционной службе

2.2 Сестринский уход за пациентами с вирусным гепатитом «А

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Вирусный гепатит А относится к группе кишечных инфекций. Это заболевание характерно для стран с низким уровнем гигиены и санитарии. Единичные случаи или вспышки заболевания ВГА регистрируются в развитых странах. Согласно оценкам, в США около 33% населения имеет серологические маркёры, свидетельствующие о перенесённой инфекции; в год регистрируется около 200 тысяч случаев инфицирования ВГА [1].

В последние годы произошли существенные изменения эпидемического процесса острого гепатита A в Российской Федерации. В первую очередь это касается значительного снижения его интенсивности практически на всей территории страны.

Впервые, за многие годы наблюдения, заболеваемость ОГA в целом по стране в конце первой декады XXI века оказалась ниже 10 на 100 тыс. населения. Однако, как и в предыдущие годы, показатели заболеваемости могут различаться в несколько раз даже в пределах одного региона.

По данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии в 2015 году по Российской Федерации наблюдается снижение регистрации заболевания вирусными гепатитами на 30,3 % (2015 г -10648 , 2014 г -15000 случаев). Заболеваемость ОВГ А снизилась в 2015 г по сравнению с 2014 г на 39,4% (2014г 10415, а 2015 г — 6428). Доля ОВГ А среди вирусных гепатитов в 2014 году составила 70 %, в 2015 г 61% [12].

По Мурманскому региону снизилась заболеваемость ВГ в 2015 г по сравнению с 2014 г на 49%. Доля ОВГ А — 2015 г — 35% [10] .

Анализ регистрируемой в настоящее время заболеваемости лишь частично отражает истинную интенсивность эпидемического процесса, что связано со значительным количеством стертых и субклинических форм инфекции, а также ограничениями в использовании специфических методов лабораторной диагностики ОГA. В последние годы в стране регистрировались групповые заболевания, преимущественно в детских образовательных организациях. Возросло количество случаев микст-инфекции гепатита A с хроническими вирусными гепатитами B и C.

Снижение интенсивности циркуляции вируса в последние годы привело к снижению коллективного иммунитета к ВГA, особенно среди подростков и взрослых и, следовательно, к смещению максимальных показателей заболеваемости детей дошкольного возраста на старшие возрастные группы, которые в настоящее время активно включаются в эпидемический процесс.

Таким образом, относительно высокий уровень заболеваемости на ряде территорий, вовлеченность в эпидемический процесс работоспособного населения, увеличение доли среднетяжелых и тяжелых клинических форм инфекции, масштабные водные и пищевые вспышки свидетельствуют о сохраняющейся высокой эпидемиологической и социально-экономической значимости ОГA для страны. Вместе с тем к настоящему времени накоплены новые знания о диагностике, эпидемиологии и профилактике острого гепатита A.

Цель работы: изучение и систематизация знаний по вирусному гепатиту А; определить основные направления и особенности осуществления сестринского ухода за пациентами.

Данная цель может быть реализована путем решения следующих задач:

· Собрать и систематизировать информационный материал и научные данные по теме курсовой.

· Сформулировать основные направления сестринского ухода за пациентами с вирусным гепатитом «А».

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А

ВГА или болезнь Боткина — это острая, кишечная, антропонозная, вирусная инфекция, вызываемая энтеровирусом гепатита А, с фекально-оральным механизмом передачи, поражением печени, характеризующаяся диспепсией, интоксикацией, холестатическим синдромом.

Впервые представление об инфекционной природе «катаральной желтухи» высказано С.П. Боткиным в 1888году. Данное заболевание надолго получило название «болезнь Боткина». В 1947 г. Ф. Мак-Коллум предложил термин «гепатит А»; возбудитель заболевания был открыт значительно позже С. Файнстоуном в 1973году.

Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. ВГA устойчив во внешней среде: при комнатной температуре он сохраняет инфекционные свойства от нескольких недель до 1 месяца, при температуре 4 °C — в течение нескольких месяцев, при температуре -20 °C — на протяжении нескольких лет. При 60 °C ВГA полностью сохраняется в течение 60 мин., частично инактивируется за 10 — 12 ч. Кипячение инактивирует вирус через 5 мин. Под действием УФ-излучения мощностью 1,1 Вт инактивация вируса происходит через 1 мин. В присутствии хлора в концентрации 0,5 — 1 мл/л при pH 7,0 ВГA выживает 30 мин. и более, что определяет его способность сохраняться в хлорированной водопроводной воде. Полная инактивация вируса при концентрации хлора 2,0 — 2,5 мг/л происходит в течение 30 мин.

Резервуар и источник инфекции — человек с любыми проявлениями болезни (желтушными, безжелтушными, бессимптомными инаппарантными формами). Существенная часть заразившихся переносит болезнь в бессимптомной, а потому и нерегистрируемой форме. У детей эта величина достигает 90-95%, у взрослых 25-50% [7]. Больной человек опасен для окружающих начиная со 2-й недели инкубационного периода болезни; пик выделения вируса приходится на первую неделю болезни.

Инкубационный период составляет в среднем от 7 до 50 дней (чаще от 10-30 дней).

Контагиозность больного с появлением желтухи значительно уменьшается.

Механизм передачи фекально-оральный. Выделение вируса происходит с фекальными массами. В 1 мл фекалий может содержаться до 108 инфекционных вирионов.

Факторы передачи возбудителя, как и при всех кишечных инфекциях, — вода, пищевые продукты, грязные руки. Наиболее?часто реализуется контактно-бытовой путь передачи. Крупные?вспышки могут быть связаны с фекальным загрязнением источников питьевого водоснабжения.

Водный путь, как правило, приводит к вспышкам заболевания среди лиц, пользовавшихся инфицированной водой, плававших в загрязнённых бассейнах и озёрах. Поскольку вирус ВГА может выживать в воде от 12 недел до 10 мес, инфицирование может произойти при употреблении различных сырых моллюсков, мидий, собранных в зонах, загрязнённых сточными водами.

Пищевые вспышки чаще всего связаны с контаминацией продуктов на пищевых предприятиях персоналом с лёгкой формой болезни, при несоблюдении правил личной гигиены. Возможно также заражение овощей и ягод (особенно клубники и земляники, салата) при их удобрении фекалиями человека.

Контактно — бытовой путь передачи, как правило, имеет место в условиях ДДУ, домах ребёнка и других аналогичных учреждениях, особенно в условиях их неудовлетворительного санитарного состояния.

Естественная восприимчивость человека высокая. После перенесённой инфекции вырабатывается стойкий напряжённый иммунитет. Наиболее восприимчивы дети от 2 до 14 лет. Бессимптомные формы болезни формируют менее напряжённый иммунитет.

ВГА отличают повсеместное распространение, неравномерная интенсивность на отдельных территориях, цикличность в многолетней динамике, выраженная осенне-зимняя сезонность, преимущественное поражение детей дошкольного возраста, подростков и лиц молодого возраста.

Отмечают летне-осеннюю сезонность заболеваемости, что отражает выраженное усиление заноса (завоза) инфекции с неблагополучных территорий с миграционными потоками населения и поставками различных пищевых продуктов низкого качества, реализуемых в условиях мелкооптовой и несанкционированной (уличной) торговли. Среди взрослых риску заражения ВГА в первую очередь подвергаются работники всех предприятий общественного питания, а также пищеблоков лечебных, детских, санаторных и других учреждений. К группе высокого риска дополнительно относят военнослужащих и лиц, выезжающих или проживающих на неблагоустроенной в санитарно-коммунальном отношении территории, использующих для хозяйственно-бытовых целей воду из открытых водоемов, а также медицинский персонал. В последние годы к группам риска стали причислять лиц с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, гомосексуалистов и наркоманов, так как среди них описаны групповые случаи заболеваний ВГА.

Вирус попадает через рот. Обычными входными воротами для вируса ВГА служат слизистые оболочки ротоглотки и тонкой кишки. В месте внедрения развивается воспалительный процесс, обусловливающий формирование катарального синдрома, диспептических явлений и температурной реакции. Проникновение возбудителя в кровь приводит к вирусемии, благодаря которой он достигает печени. В настоящее время предполагают, что повреждение гепатоцитов обусловлено клеточными цитотоксическими иммунными реакциями. Вместе с тем не исключают прямое цитопатическое действие вируса на гепатоциты. У больных ВГА при биопсии печени установлено значительное повреждение портальной зоны с интенсивной клеточной инфильтрацией и разрушением пограничной пластины, выраженными признаками холестаза.

Даже при небольшом поражении гепатоцитов формируется гепатолиенальный синдром, развивается дискинезия желчевыводящих путей; при более выраженном поражении печени возникает желтуха.

Уже в инкубационный период выявляют специфические IgM; длительность инкубации объясняют индивидуальные особенности иммунного ответа. При быстром нарастании титров AT желтуха не развивается.

В результате иммунных реакций в большинстве случаев довольно быстро, в течение 2—3 нед, наступает выздоровление с полным освобождением организма от вируса. Вирусоносительство и хронические формы при ВГА не наблюдают, При гепатите «А» печеночные клетки, в которых находится вирус, погибает, но массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи, вирусоносительство не формируется.

1.4 Клиническая картина

Вирусный гепатит А протекает как острое циклическое заболевание и характеризуется последовательной сменой нескольких периодов — продромального (дожелтушного), разгара (желтушного) и периода реконвалесценции.

Продромальный период (от 4 до 7 дней). Характеризуется достаточно широким разнообразием симптомов, условно сгруппированных в несколько вариантов его течения.

Гриппоподобный (лихорадочный, катаральный) вариант при вирусном гепатите А встречается наиболее часто. Обычно заболевание начинается достаточно остро с повышения температуры тела (от субфебрильных до высоких цифр), слабости, недомогания, мышечных болей, развития лёгких катаральных симптомов (заложенность носа, боли или першение в горле, покашливание). Однако гриппоподобная симптоматика у большинства больных сопровождается диспептическими расстройствами различной степени выраженности.

Диспептический вариант. Катаральные явления отсутствуют, и на первый план выступают симптомы вовлечения ЖКТ. Больных беспокоят дискомфорт в эпигастральной области, снижение аппетита до полной анорексии, тошнота, иногда рвота, возникающая чаще после приёма пищи. Возможны тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжка, запоры или послабление стула.

Астеновегетативный вариант. Характеризуется рядом неспецифических симптомов: развитием общей слабости, потерей работоспособности, раздражительностью или безразличием, стойкой бессонницей или, наоборот, сонливостью.

Следует подчеркнуть, что клиническая симптоматика, отнесённая к различным вариантам продромального периода, может сочетаться в различных комбинациях. В этих случаях говорят о смешанном варианте.

Продромальный период заболевания продолжается от 2 до 7-10 дней и плавно переходит в желтушный. К этому моменту нормализуется температурная реакция, исчезают катаральные явления, однако диспептические симптомы сохраняются или даже могут возрастать по интенсивности.

Началом периода разгара необходимо считать появления тёмной мочи. Вслед за этим появляется иктеричность на уздечке языка, мягком нёбе, склерах, затем на кожных покровах. Её интенсивность быстро прогрессирует, обычно через 3-4 дня достигая максимума; при этом желтуха часто приобретает шафранный оттенок. Принято считать, что интенсивность желтухи прямо пропорциональна тяжести заболевания, однако при этом необходимо больше ориентироваться на выраженность синдрома интоксикации: повторную рвоту, диспептические расстройства, степень снижения аппетита. При более тяжёлом течении болезни на кожных покровах можно отметить появление синяков, особенно в местах инъекций. У части больных наблюдают носовые кровотечения.

Язык, как правило, обложен. Пальпаторно определяют увеличенную в размерах печень, чувствительную при пальпации; степень её увеличения может быть различной. В 30-40% случаев к этому времени обнаруживают спленомегалию. У части больных в разгар желтухи появляется обесцвеченный стул. Со стороны сердечно-сосудистой системы достаточно характерны брадикардия и тенденция к снижению артериального давления. На фоне желтухи помимо диспептических явлений больные отмечают адинамию, головокружение, иногда расстройства сна.

Продолжительность желтушного периода при вирусном гепатите А не превышает 30 дней. Чаще он длится около 2 нед и переходит в период реконвалесценции. К этому времени происходит постепенное снижение интенсивности желтушного синдрома, уменьшается в размерах печень, исчезают признаки интоксикации. Период реконвалесценции значительно более длителен, чем период разгара, и может затягиваться до 3-6 мес.

У 5-10% больных вирусным гепатитом А может приобрести более длительное течение, характеризующееся малыми проявлениями или отсутствием интоксикации, небольшими цифрами билирубинемии и гиперферментемии, стойким увеличением в размерах печени. Чаще всего это объясняет развитие холестаза. Несмотря на увеличенную продолжительность заболевание заканчивается благоприятно [2].

Вирусный гепатит А обычно протекает в лёгкой или среднетяжёлой формах, но не исключены и тяжёлые варианты, и обострения.

Диагностика вирусного гепатита А в основном осуществляется при выраженном желтушном синдроме, однако накопилось большое количество сообщений о том, что вирусный гепатит А зачастую может протекать в безжелтушной форме, которая в большинстве случаев не диагностируется. По мнению ряда исследователей, соотношение желтушных и безжелтушных форм может достигать 3:7 [5].

Диагноз гепатита А устанавливается на основании:

· расспроса больного и эпидемиологических данных (контакт с больными желтухой за 7-50 дней до начала заболевания, употребление сырой воды из случайных источников, немытых овощей и фруктов, обычно молодой возраст больных — 15-29 лет );

· симптомов болезни (острое начало с резким повышением температуры и расстройством пищеварения, присоединение через несколько дней желтухи и улучшение на этом фоне самочувствия, увеличение печени и селезенки);

· инструментальные методы [2].

Лабораторные исследования приобретают особое значение для установления этиологии гепатита и оценки его тяжести.

Общеклинические методы исследования: характерные изменения при вирусных гепатитах.

Общий анализ крови:

· нормальная или сниженная СОЭ;

Общий анализ мочи:

· наличие желчных пигментов;

Общий анализ кала:

· изменение цвета (осветление, гипохолия) кала.

Биохимический анализ крови:

· повышение уровня трансаминаз АЛТ, АСТ;

·

повышение уровня билирубина (общего за счет преимущественно прямой фракции);

· нарушения белкового обмена (гипо- и диспротеинемия);

· повышение уровня щелочной фосфатазы (при наличии холестаза);

· повышение тимоловой про (приложение 1).

Серологические и вирусологические методы исследования.

Исследования проводятся методом иммуноферментного анализа, хроматографическим методом, ПЦР (полимеразной цепной реакцией)(приложение 2).

Инструментальные методы исследования

· УЗИ печени и желчного пузыря

· МРТ — по показаниям

1.6 Принципы лечения

Лечебные мероприятия должны способствовать:

• предотвращению или ограничению процесса некроза ткани в печени, а также восстановлению функции печени;

• исключению всех факторов, вредно влияющих на патологические процессы в печени.

Больные легкими формами в медикаментозной терапии не нуждаются.

Терапевтическая тактика зависит от тяжести течения гепатита,?особенностей течения (острый, хронический, осложненный, неосложненный) и этиологического фактора. Базисная терапия включает постельный режим в остром периоде?болезни, снижающий энергетические затраты и способствующий?уменьшению интенсивности метаболических процессов в печени,?а также лечебное питание. Последнее должно быть сбалансированным по основным параметрам в пределах физиологических потребностей организма, т.е. содержать необходимое количество белков,?жиров и углеродов: традиционная диета с избытком углеводов, ограничением белков и жиров отрицательно влияет на течение патологического процесса. Принципиально важен способ приготовления, так как пища должна быть механически и химически щадящей. Потребность в жирах?обеспечивают за счет сливочного масла и растительных жиров, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты. Рекомендованы вегетарианские супы, отварное нежирное мясо, цыплята без кожи,?отварная и печеная рыба, молочные нежирные продукты, каши и?макаронные изделия, овощи в сыром и отварном виде, сладкие?спелые фрукты и ягоды, мед, варенье. Исключены бараний, говяжий и свиной жир, маргарин, супы на мясном бульоне, жирные?сорта мяса, птицы и рыбы, мясные и рыбные консервы, яйца, маринады, бобовые, чеснок, редька, неспелые ягоды и фрукты, орехи,?шоколад, пирожные, мороженое, острые приправы. Пища должна?содержать комплекс водо- и жирорастворимых витаминов, необходимое количество микроэлементов. Количество поваренной соли?ограничивают, количество жидкости (компоты, фруктовые соки,?кисели, отвар шиповника, некрепкий чай) должно составлять не?менее 1,5—2 л в день. При легкой форме гепатита, как правило,?медикаментозная терапия не показана. При выраженных диспепсических расстройствах, среднетяжелом и тяжелом течении болезни назначают диету, предусматривающую протертую пищу, снижение калорийности за счет?ограничения количества жиров до 70 г.

Проводят дезинтоксикационную терапию путем внутривенных капельных инфузий?0,5—1,5 л 5—10% растворов декстрозы (глюкозы), глюкозоэлектролитных и полиионных растворов. Назначают инозин (рибоксин) по 0,4—0,6 г 3 раза в сутки, диурез форсируют введением?петлевых диуретиков. При геморрагических проявлениях и низкой?протромбиновой активности крови применяют менадиона натрия?бисульфит (викасол) по 1—2 мл в/м или в/в. При выраженном холестазе назначают билигнин, лигнин гидролизный (полифепан), адеметионин (гептрал), урсодезоксихолевую?кислоту (урсофальк).

Особого внимания требует лечение больных с признаками печеночной недостаточности и проявлениями печеночной энцефалопатии. Больных переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Назначают комбинированное питание — энтеральное?через назогастральный зонд путем введения питательных смесей?в сочетании с парентеральным введением растворов декстрозы?(глюкозы), аминокислот, альбумина человека, плазмы. Большое?значение имеет очищение пищеварительного тракта (промывание?желудка, очистительные клизмы).

Для подавления роста условно-патогенной?флоры в кишечнике, профилактики и лечения аутоинфекции применяют антибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны.? Определенный эффект дают сеансы плазмафереза. Используется также комбинированная терапия стандартным?интерфероном в сочетании с рибавирином. За больными, перенесшими вирусные гепатиты, устанавливают?диспансерное наблюдение. При гепатите А его продолжительность?составляет 1 —3 мес. За этот короткий срок, как правило, полностью?нормализуются самочувствие, размер печени и биохимические показатели. При диспансерном обследовании проводят осмотр?больного, исследуют биохимические показатели (концентрацию?билирубина, активность АЛТ, ACT), по показаниям — маркеры?гепатитов, в частности HBsAg. Назначают лечение, дают рекомендации по питанию, режиму, трудовой деятельности.

Прогноз зависит от этиологии вирусного гепатита,?особенностей преморбидного фона, иммуногенетических особенностей организма и качества лечения. вирусный гепатит сестринский уход

1.7 Основы профилактики

Основу профилактики вирусных гепатитов с фекально-оральным?механизмом передачи возбудителя (гепатиты А, Е) составляет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на?прерывание этого механизма. Большое значение имеют обеспечение населения обеззараженной питьевой водой, доброкачественными продуктами питания; обеззараживание сточных вод; соблюдение правил личной гигиены и создание условий для выполнения?этих правил на предприятиях общественного питания, на транспорте (вокзалы, аэропорты, поезда и т.д.), в местах скопления?людей (театры, концертные залы), детских учреждениях, местах?общественного отдыха; санитарное просвещение населения. Вакцинацию против гепатита А проводят по эпидемическим?показаниям. Больных гепатитом А и Е госпитализируют. За контактными?лицами устанавливают наблюдение на 35 дней. В очаге проводят?текущую и заключительную дезинфекцию.

Основные меры профилактики заражения — обеспечение населения доброкачественной водой и создание условий, гарантирующих выполнение санитарных правил, предъявляемых к заготовке, хранению, приготовлению и реализации продуктов питания. Большое значение имеет обеспечение надлежащего противоэпидемического режима в организованных детских и взрослых коллективах. Осенью (время высокого риска) они должны приобрести характер противоэпидемических: в частности, ДДУ и школьные учреждения даже при отсутствии заболеваний следует рассматривать как потенциальные очаги ВГА.

В период предсезонного повышения заболеваемости эффективна иммуноглобулино профилактика, обеспечивающая защиту в течение 3—4 мес. Охват прививками 50—60% детей ДДУ и 70—80% школьников обеспечивает снижение заболеваемости в этих контингентах в 2—3 раза. Введение иммуноглобулина разрешено не более 4 раз в течение жизни с интервалом не менее 1 года [3].

Вакцинопрофилактика формирует активный иммунитет, сопровождающийся продолжительной циркуляцией собственных AT. Выпускают эффективные и безвредные вакцины против ВГА для детей и взрослого населения, обеспечивающие сохранение иммунитета до 10 лет. В России введена вакцинация против ВГА по эпидемическим показаниям начиная с 3-летнего возраста.

Таким образом, основными особенностями современного гепатита А являются:

увеличение среди заболевших удельного веса взрослых, в том числе старших возрастных групп;

частое сочетание с хронической алкогольной интоксикацией, хроническими гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией;

наличие холестатического синдрома и аутоиммунного компонента;

более частое развитие среднетяжелой, тяжелой и фульминантной форм;

склонность к затяжному течению с обострениями и рецидивами.

2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ «А»

2.1 Специфика работы медицинской сестры в инфекционной службе

Для лечения пациентов с инфекционными и паразитарными заболеваниями создаются инфекционные больницы или отделения в общей больнице. Инфекционная больница (отделение) является специализированным лечебно-профилактическим учреждением. Пациентов госпитализируют в стационар не только для лечения, но и для предотвращения распространения инфекции. Наиболее совершенна изоляция в мельцеровские боксы. Госпитализации подлежат пациенты по клиническим или эпидемиологическим показаниям. Госпитализация осуществляется специальным санитарным транспортом, который затем подвергается обязательной дезинфекции на специальной площадке или шлюзе. Основными задачами больницы (отделения) являются:

• оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи;

• организация ухода за инфекционными больными в условиях

• противоэпидемического режима;

• участие в профилактической работе.

Инфекционные больницы (отделения) осуществляют:

• диагностику, консультации, лечение;

• внедряют новые методы диагностики и лечения;

• повышение квалификации медицинских работников;

• организационно-методическое руководство КИЗами (кабинетами инфекционных заболеваний);

• информирование органов здравоохранения, ЦГСЭН, ЛПУ о

• выявленных инфекционных заболеваниях, поздней госпитализации, изменениях диагноза, о ВБИ;

• дезинфекцию вещей, белья пациентов, текущую дезинфекцию в больнице (отделении), санитарную обработку транспорта и лиц, сопровождавших пациента.

Чаще инфекционная больница строится по павильонному типу. Для пациентов с определенным инфекционным заболеванием выделяется отдельное помещение. Если здание многоэтажное, то на верхнем этаже находятся пациенты с инфекциями «летучими».

В инфекционном стационаре должен соблюдаться режим пропускника: поступающие и выписывающиеся пациенты не должны встречаться, т.е. должно быть два выхода. Прием инфекционных больных проводится строго индивидуально. Одновременное ожидание двух и более пациентов не допускается. Приемное отделение должно иметь не менее двух смотровых кабинетов или боксов с изолированным входом для приема и выписки. Приемное отделение обеспечивается предметами ухода за пациентами, различным уборочным инвентарем, средствами дезинфекции, дезинсекции, бактерицидными, ультрафиолетовыми облучателями. Медицинский персонал обеспечивается средствами защиты и спецодеждой.

В смотровом кабинете проводят тщательный опрос, осмотр пациента, собирают данные эпиданамнеза, анамнез жизни и болезни. Заполняют историю болезни, проводят клиническое обследование, осмотр на педикулез (форму-20), при выявлении педикулеза проводят обезвшивливание (дезинсекцию) и санитарную обработку. Личную одежду пациента направляют в дезинфекционную камеру, при выписке он ее получает. Также сразу у пациента забирают биологический материал для лабораторного исследования.

При распределении, больных, по палатам больного в острой фазе болезни не помещают в палату реконвалесцентов (выздоравливающих). Больных с неуточненным диагнозом помещают в отдельную палату или бокс (как и при контакте больного с другой инфекцией). Пациентов с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными горшками или суднами. Желательно одномоментное заполнение палат и одномоментная выписка переболевших. Больным рекомендуется мыть руки перед едой и после посещения туалета. Тяжело больных умывают, подмывают. Один раз в неделю или по мере загрязнения меняют постельное и нательное белье.

Для персонала выделяют раздевалку, душевую, комнату для приема пищи и отдыха, туалет. Персонал должен соблюдать личную гигиену и правила техники безопасности, соблюдать очередность в обслуживании пациентов. При входе в бокс надевать второй халат, при выходе снять его и вымыть руки.

В инфекционных отделениях нет столовых. Пациенты принимают пищу в палатах. Пищу, доставленную из пищеблока больницы в буфетную, раздают не позже двух часов после ее приготовления. Посуда, освобожденная от остатков пищи, обеззараживается погружением в дезраствор или кипячением. Затем посуду высушивают и хранят в шкафу. Остатки пищи собирают в специальный бак с крышкой и обеззараживают. Заключительная дезинфекция проводится после выписки пациентов из палаты. В отделении проводится 2 раза в день влажная уборка. Генеральная уборка в отделении проводится один раз в 10 дней. Проветривание помещений проводят не менее 4 раз в сутки с применением облучателей ОБН-150, ОБП-300. В отделениях с капельными инфекциями, а также с энтеро-вирусной инфекцией применяют 4-слойные маски, которые через каждые 4 часа кипятят или нагружают в дезинфицирующий раствор. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки, разбирают, сортируют. Загрязненное выделениями белье обеззараживают в отдельных емкостях, отправляют в прачечную, где его стирают. Игрушки в детское отделение допускают только легко моющиеся: резиновые, пластмассовые, деревянные.

Посещение пациентов родственниками запрещают. Мать, допущенная для ухода за ребенком, проходит санитарную обработку, надевает больничную одежду, строго выполняет правила отделения. Выписка переболевших проводится после клинического выздоровления, в сроки, установленные специальными инструкциями, с отрицательными результатами лабораторных исследований. На работу в инфекционные учреждения принимают лиц не моложе 18 лет, после медицинского освидетельствования, которое проводится не реже 1 раза в год. Допуск к работе без инструктажа запрещен, повторный инструктаж не реже 1 раза в 6 месяцев. При необходимости проводится специфическая профилактика [11].

2.2 Сестринский уход за пациентами с вирусным гепатитом «А»

При уходе за больными с острым гепатитом А важна роль среднего медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности.

Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Он несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью.

Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов, каждый из которых предусматривает достижение определенной цели при оказании медицинской помощи пациентам, когда не менее важным, чем лечение, является уход. Цель сестринского обследования пациента заключается в том, чтобы собрать, оценить и обобщить полученную информацию.

Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание, предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры.

План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или

краткосрочного характера. Реализация плана сестринских вмешательств включает уход и наблюдение за больным, четкую и своевременную раздачу лекарств, подготовку больного к забору биологического материала и к дополнительным методам исследования. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Оценка действий медсестры — это исследование реакции больного на вмешательства медсестры — является заключительным этапом сестринского процесса, целью которого является определение степени, до которой намеченные мероприятия по уходу за больным были достигнуты.

Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с вирусными гепатитами приобретает большое значение в процессе выздоровления и лечения. Кроме того, применение сестринского процесса решает многие проблемы при лечении, а именно: способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Среди них приоритетными являются проблемы безопасности, проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем, сохранением чувства собственного достоинства и необходимости; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии; с его помощью оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства; гарантирует качество оказания помощи; обозначает значимость труда медицинской сестры и побуждает ее к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков.

Уход за больными ВГ является важной составляющей в лечении этих инфекций. Действия медсестры направлены на точное выполнение назначений врача, на облегчение состояния пациента, на своевременное выявления осложнений, выявления потребностей и решение возникающих проблем пациента, на выздоровление пациента.

Возможные проблемы пациента:

тошнота, рвота, отвращение к пище, нарушение сна, распирающие боли в правом подреберье, кожный зуд, кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные месячные у женщин, высокая опасность распространения инфекции.

Необходимо учитывать, что при ВГ возможно развитие острой печеночной недостаточности (печеночной комы).

Действия медсестры могут быть зависимыми и независимыми.

Зависимые вмешательства:

• обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача;

• выполнение парентеральных процедур;

• ежедневный контроль за опорожнением кишечника, цветом мочи, стула;

• обеспечение исследования крови (на маркеры, биохимические показатели) мочи, кала.

Независимые вмешательства:

• информация пациента о необходимости соблюдения диеты,

• постельного режима, о запрещении употребления алкоголя, курения;

• помощь при рвоте;

• обеспечение питьевого режима (щелочная, негазированная минеральная вода комнатной температуры, настой шиповника);

• контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, остатков пищи, нательного и постельного белья;

• контроль за проведением уборки палат 2 раза в день с использованием дезинфектантов;

• замена нательного и постельного белья;

• сообщение врачу об ухудшении состояния пациента (неадекватное поведение, усиление желтухи, нарушение сознания и прочее).

Если пациенту назначены гормональные препараты, необходимо контролировать АД, так как возможно его повышение.

Практически все ВГ могут передаваться парентерально, поэтому медсестра обязана работать в перчатках, а при выполнении инъекций одевать маску, очки, дополнительный халат. При попадании крови на кожу или слизистые, должна быть использована аптечка процедурного кабинета.

Пациент должен быть информирован о путях передачи соответствующего гепатита и как можно избежать угрозы заражения окружающих лиц.

Таким образом, медицинская сестра должна наблюдать за состоянием больных, о его изменениях она должна немедленно сообщать врачу и уметь при необходимости оказать экстренную помощь. В своей работе медицинская сестра руководствуется Этическим кодексом, инструкцией по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала

инфекционных больниц (отделений), методическим указаниям и другими регламентирующими документами.

ВГ А — одно из самых распространенных на земле заболеваний человека, в мире ежегодно регистрируется около 1,4 млн случаев [11]. И в России до настоящего времени заболеваемость ВГ А остается высокой; в общей структуре острых вирусных гепатитов на его долю приходится более 50%. Вирусный гепатит представляет серьезную проблему для международного здравоохранения, сопоставимую с другими инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, туберкулез и малярия. Несмотря на то, что гепатит является существенным бременем для населения всех регионов мира, этому заболеванию до последнего времени не уделялось достаточного внимания в качестве приоритета в области здравоохранения и развития. ВОЗ в декабре 2015 г разработала глобальный стратегию проект для сектора здравоохранения по вирусным гепатитам стратегии. Настоящая стратегия является первой глобальной стратегией для сектора здравоохранения по вирусному гепатиту, которая содействует реализации Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. Она охватывает первые шесть лет программы мер в области здравоохранения на период после 2015 года — с 2016 по 2021 год. Данная стратегия направлена на борьбу со всеми пятью вирусами гепатита (A, B, C, D и E), и прежде всего с вирусами гепатита B и C, учитывая создаваемое ими бремя для общественного здравоохранения.

В ходе написания курсовой работы была проанализировала современная медицинская литература, позволившая углубить теоретические знания об особенностях вируса — возбудителя гепатита А, об эпидемиологии гепатита А, в том числе вероятности наличия парентерального механизма заражения. Поражение печени при гепатите А обусловлено не столько самим вирусом, сколько клеточными иммунными реакциями человека. Детально рассмотрела клинические проявления различных манифестных форм. Познакомилась с методами современной лабораторной диагностики и профилактики гепатита А.

В целях повышения осведомленности в отношении вирусного гепатита и его понимания ВОЗ ежегодно проводит Всемирный день борьбы с гепатитом, отмечаемый 28 июля.

Таким образом, правильно организованный уход, проведение адекватного лечения позволяют больному быстрее вернуть здоровье, даже в самых тяжелых случаях. Перенаправление современной медицины на профилактику заболеваний важнейшая задача здравоохранения. Чуткое и заботливое отношение медицинского персонала играет такую же важную роль в облегчении состояния и выздоровлении больного, как и этиопатогенстического лечение.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Апросина, З.Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание / З.Г. Апросина. — М.: Медицина, 2001. — 248 с.

2. Балаян, М.С. Современные данные об этиологии острых гепатитов / М.С. Балаян, С.С. Савинская // Клин. мед. — 2004. — № 2 . — С.20 — 26.

3. Бондарев, Л.С. Диагностическая значимость разных методов лабораторной диагностики вирусных гепатитов А и В / Л.С. Бондарев, А.В. Туйнов, О.Н. Домашенко // Клин. диагн. — 2002. — № 7 — 8. — С. 55 — 56.

4. Здравоохранение в России / официальный сборник Министерства здравоохранения РФ : Стат.сб./Росстат. — М., 2015. — 174 с

5. Методические указания МУ 3.1.2837-11 «Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита», 2011

6. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И, Данилкин Б. К., Ющук Н. Д.- Эпидемиология, Учебная литература, 2014 г

7. Постановление Роспотребнадзора РФ от 30 декабря 2010 г. N 190 об утверждении СП 3.1.2825-10 «ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА A»

8. Проект глобальной стратегии для сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 годы — первой стратегии такого рода / ВОЗ, 2015 интернет-ресурс http://www.who.int/hepatitis/strategy2016

9. Ющук, Н.Д, Маев, И.В. Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение [Текст] / Н.Д. Ющук, И.В. Маев — М.: — ГЭОТАР-Медиа, 2014 — 160 с.

10. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь-декабрь 2014-2015 гг. / официальный отчет ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Мурманской области»- Мурманск.2016

11. Приказ Минздрава СССР от 4 августа 1983 года N 916

12. Каретник, Г.Н. Вирусный гепатит А: современные особенности клиники, диагностики, профилактики / Г.Н. Каретник.-М.: Лечащий врач, 2015 интернет-ресурс: http://www.lvrach.ru/2010/10/15435050/

13. Интернет- ресурс: официальный сайт Роспотребнадзора РФ

АД — артериальное давление

ВГ — вирусные гепатиты

ВГA — вирус гепатита А

ВОЗ -Всемирная Организация Здравоохранения

ДДУ — детское дошкольное учреждение

ОГA — острый гепатит A

ИФА — иммуноферментный анализ

ЛПО — лечебно-профилактическая организация

ОВГ — острый вирусный гепатит

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РНК — рибонуклеиновая кислота

anti-HAV IgG — антитела класса IgG к ВГA

anti-HAV IgM — антитела класса IgM к ВГA

Биохимические показатели крови

В клинической деятельности показатели АЛТ и АСТ определяются на основании мероприятий биохимических тестов. Чтобы получить максимально правдивые показатели, рекомендовано проводить анализ крови в первой половине дня до приема пищи (время воздержания от приема пищи рекомендовано — не менее 8 часов). Биохимический анализ крови и печеночные пробы способны выявить высокие показатели печеночных ферментов, а также обнаружить широкий спектр веществ субстратов, гормонов, которые могут быть использованы при диагностике или контроле заболевания и повлиять на лечение, назначаемое врачом. Печеночные пробы предусматривают взятие биоматериала — венозной крови. В качестве материала для анализа лаборант будет использовать сыворотку крови.

Во время проведения тестов лаборант сможет выяснить различные показатели:

1. Общий белок в крови.

Увеличение концентрации белка в крови подтверждает наличие процессов обезвоживания в организме, развитие хронических воспалительных процессов.

2. Концентрация альбумина.

Возрастание альбумина указывает на обезвоживание в организме и печеночную недостаточность.

3. Концентрация мочевины.

4. Концентрация креатинина.

Высокие показатели подтверждают наличие почечной дисфункции, перекрытие уретры, разрыв мочевого пузыря.

5. АЛТ (это фермент, участвующий в образовании глюкозы из белков и жиров).

Высокие показатели подтверждают присутствие гепатоцеллюлярного разрушения, повреждение мышц и гипертиреоз.

6. АСТ- аспартатаминотрансфераза.

Высокие показатели свидетельствуют о повреждениях в печени, присутствии гипотиреоза.

Нормальный уровень АЛТ составляет: у мужчин — не более 40 Ед/литр, а у женщин не более 32 Ед/литр. АЛТ может быть повышен у физически здорового человека из-за чрезмерных физических нагрузок, травм, а также длительного приема медицинских препаратов (антибиотиков, наркотических средств, барбитуратов, таблеток для контрацепции, дикумаринов, таких успокоительных, как валерьяна и эхинацея). Кроме того, высокий уровень АЛТ в крови может наблюдаться у детей подросткового возраста во время интенсивного роста.

Нормальный уровень АСТ в крови физически здорового человека равен: у мужчин — от 15 до 31 Ед/литр, у женщин — от 20 до 40 Ед/литр. Незначительное повышение АСТ может наблюдаться у здорового человека после длительного приема медицинских препаратов (антибиотиков, эхинацеи, валерианы, барбитуратов, медикаментов, в состав которых входит парацетамол, витамина А), спиртного.

revolution.allbest.ru

Source: sibirskoezdorove.ru

Читайте также



Источник: hepc.nextpharma.ru