Распространенность в мире гепатита с

Hepatitis C Virus in North Africa: An Emerging Threat
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5004010/

Академический Издатель: Анна Линда Зингиго

Вирус гепатита С является серьезной угрозой для общественного здравоохранения, связанной с серьезными клиническими последствиями во всем мире. Северная Африка — это уникальный регион, состоящий из семи стран, которые значительно различаются в предрасполагающих факторах к микробным заболеваниям как в историческом, так и в настоящее время. Динамика ВГС в регионе плохо документирована. Эти данные являются ограниченными и спорными в большинстве стран региона. В Северной Африке эпидемиология ВГС является разрозненной, и понимание того, что ей мешают региональные концепции «эпидемиологической однородности». Поскольку динамика ВГС варьируется от страны к стране, необходимы контекстно-зависимые исследования. В этом обзоре мы оцениваем исследования, проводимые в каждой стране среди населения в целом, а также среди доноров крови и групп, инфицированных HCV-инфекцией. Сообщаемая распространенность ВГС колеблется от 0,6% до 8,4% в странах Магриба и преобладает в генотипе 1. В районе долины Нила она колеблется от 2,2% до 18,9% и в ней доминирует генотип 4. В странах Северной Африки ВГС представляется серьезной проблемой, которая обусловлена ​​различными векторами даже в разных географических точках в пределах одной страны. Необходимо прилагать усилия на национальном и региональном уровнях для реализации эффективных превентивных и лечебных стратегий.

Вирус гепатита С (ВГС) является одним из наиболее важных вирусов. Динамическая природа вируса, его передача различными векторами и разнообразие подтипов отражены в эпидемиологии заражения гепатитом С. Глобальная распространенность анти-HCV оценивается в 2,0% (1,7-2,3%) среди взрослых и 1,6% (1,3-2,1%) для всех возрастов. Эти проценты означают, что около 115 миллионов человек инфицированы HVC, из которых около 104 миллионов являются взрослыми [1]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает вирусный гепатит как проблему глобального здравоохранения, из которой не избавляется ни одна страна, богатая или бедная. Поскольку вакцинация от вируса гепатита С не предотвращается, ВОЗ настоятельно призывает государства-члены принять меры для улучшения эпиднадзора, профилактики и доступа к скринингу и лечению на национальном и региональном уровнях [2].

Инфекция вируса гепатита С является одной из основных проблем общественного здравоохранения, особенно в африканских странах, которые имеют самый высокий показатель распространенности HCV в мире (1-26%) [3]. В Африке более 28 миллионов человек хронически инфицированы ВГС, и трудно спекулировать о текущих и будущих тенденциях [4]. Распространенность HCV варьируется от одной африканской страны к другой. Сравнение эпидемиологического статуса в разных странах затруднено из-за вариаций в диагностических процедурах, множественности определений инфекции и использования различных методов, а также времени проведения эпидемиологических исследований [5].

Из-за большого разнообразия распространенности и способов передачи, срочно необходима точная эпидемиологическая информация о инфекциях, связанных с ВГС, для руководства национальными и региональными планами профилактики, лечения и сокращения осложнений инфекции [6]. Точные данные для многих регионов, особенно в районах Сахары и Северной Африки, являются недостаточными, отчасти потому, что значение инфекции HCV в общественном здравоохранении было признано только недавно [7].

В Северной Африке точная оценка бремени заражения гепатитом С затруднена из-за отсутствия надлежащего надзора и слабых ресурсов для надлежащего сбора данных и управления ими. Несмотря на географическую близость этих стран и многолетнее взаимодействие между ними, распространенность и осложнения HCV сильно различаются между ними. Согласно имеющимся оценкам, самая низкая распространенность вируса в Ливии (0,9-1,6%), а самая высокая — в соседнем Египте (12,5-26,6%) [8]. Этот обзор направлен на навигацию по зарегистрированной эпидемиологии ВГС в регионе Северной Африки для описания распространенности ВГС в каждой стране, выявления факторов предрасположения и определения стратегий, необходимых для прекращения распространения ВГС и его последствий.

В регионе Северной Африки проживает около 23% населения Африки. Он разделен на две субрегионы: Магриб (Алжир, Ливия, Марокко, Тунис и Мавритания) и Нильская долина (Египет и Судан). Египет является трансконтинентальной страной, потому что его Синайский полуостров находится в Западной Азии. Северная Африка также включает в себя ряд испанских владений (Сеута и Мелилья, часть побережья Марокко). Несмотря на сходство между этими странами в области окружающей среды, генетики популяций, социальных обычаев и привычек, они сильно различаются по инфраструктуре их систем здравоохранения, доходам на душу населения, уровню урбанизации и степени бедности. Их население варьируется от бедных бедуинов, разбросанных по районам Сахары в Мавритании, Алжире, Марокко и Судане в защищенных долинах в Атласских горах, долине Нила и дельте, вплоть до урбанизированных городов на средиземноморском побережье, таких как Триполи и Бенгази. Эпидемиологическая информация о ВГС среди этих популяций фрагментарна, и получить больше информации мешает нищета, невежество, а в последнее время восстания и конфликты [9].

За исключением Ливии, Египта и Марокко, североафриканские страны не имеют адекватных исследований эпиднадзора за вирусом гепатита С, чтобы позволить им принимать основанные на фактических данных политические решения [10-12]. Их данные устарели, агрегированы или ограничены небольшими конкретными группами населения и затронуты смещением отбора, поскольку большинство их исследований обычно основаны на группах риска или донорах крови, а информация о детях и пожилых людях обычно не включена [10, 13]. В Северной Африке предрасполагающие факторы и эпидемиологическая информация о ВГС значительно варьируются от одной страны к другой. Кроме того, в этих странах существуют значительные различия в экономической и демографической ситуации (таблица 1). Таким образом, предположение о «эпидемиологической однородности» не может быть легко принята, поскольку это может привести к неточным оценкам серопревалентности HCV в этих странах [14]. Следовательно, эпидемиологические особенности ВГС в каждой стране следует рассматривать отдельно. Вклад региона в глобальную литературу по ВГС остается относительно небольшим, хотя число публикаций из Египта, Ливии и Марокко увеличилось. На рисунке 1 показана распространенность распространения HCV и генотипов во всех странах Северной Африки.

Ливия — самая богатая страна в Северной Африке. Он также является вторым по величине и имеет небольшое население. HCV хорошо документирован в этой стране, и в течение последних 20 лет были проведены крупные исследования по всем аспектам инфекции HCV [15]. Наибольшее всеобъемлющее национальное исследование в Азии и Африке было проведено в Ливии и охватывало более 1% от общей численности населения [11]. Общие показатели распространенности HCV у мужчин и женщин были одинаковыми (1,1% и 1,3% соответственно). Средний возраст лиц, инфицированных HCV-положительными, составил 31,7 ± 18,4 года у женщин и 35,6 ± 20,9 года у мужчин. Средний возраст пациентов с HCV-положительным был значительно выше, чем у отрицательных лиц против HCV у мужчин (почти 10-летняя разница) и у женщин (7-летняя разница). HCV был более распространен среди одиноких и молодых людей, и около 40% пациентов с HCV были менее 30 лет. Распространенность HCV была выше среди неграмотных лиц (3,1%), чем среди грамотных лиц (0,9-1,1%). Гепатит С был наиболее распространен среди внутривенных потребителей наркотиков (7,4%) и менее распространен, но все еще значителен у пациентов, перенесших переливание крови (2,7%), хирургической операции (2,3%) или госпитализации (1,9%).

Распространенность инфекции HCV в Ливии широко варьировалась между центрами гемодиализа с 0% до 35,9%. По сравнению с серонегативными пациентами сероположительные пациенты были моложе и получали диализ в течение более длительного времени. Последующее наблюдение показало, что 7,1% пациентов с диализом сероконвертировались в течение первого года диализа [16].

Всего в ливийском населении было выявлено в общей сложности 20 дискретных генотипов и подтипов, а их частота варьировалась от 11,5 до 0,3% среди ливийских пациентов с ВГС. Генотип 4 был наиболее частым среди всех регионов (19,7-40,5%), достигая наибольшего значения в восточном регионе (27%), за которым следует генотип 1, который был более распространен в южных (49,3%) и западных (40,0%) регионах , Генотип 3 был более распространен в районе Триполи (21,3%) и восточных районах (15,9%), тогда как генотип 2 был распространен в северных (23,6%) и южных (22,5%) регионах [17, 18]. Частоты этих генотипов были в значительной степени связаны с демографическими факторами и факторами риска. Передача путем внутривенного употребления наркотиков (IVDU) стала более частым в Ливии и связана в основном с генотипом 1 (49,2%) и генотипом 3 (32,6%).

Тунис имеет наименьшую площадь среди стран Магриба и ограничен двумя крупнейшими странами региона, Ливией и Алжиром. Были проведены различные исследования по инфекции HCV в Тунисе. Два десятилетия назад Triki et al. изучали распространенность гепатита В и гепатита С и дельта-вирусных инфекций в Тунисе среди населения в основном мужчин-призывников в возрасте 20-25 лет [19]. Общая распространенность коинфекции HDV / HCV составляла 17,7%, но она была низкой для только HCV (2,7%). В 2005 году в другом исследовании сообщалось о распространенности ВГС 1,7% в общей популяции и большой гетерогенности в географическом распределении. HCV был особенно распространен в северо-западном регионе страны, чем где-либо еще. Но не было никакой разницы в позитивности в зависимости от пола или жизни в сельских и городских районах; единственным значимым фактором риска был повышенный возраст [20]. Аналогичные результаты были получены у доноров крови и пациентов с диабетом, у которых распространенность антител против HCV варьировала от 0,5% до 1,8% [21]. Однако эти исследования страдают от недостатка специфики и ограничиваются определенными группами населения. Они не точно отражают статус HCV в стране. Недавнее исследование серопревалентности инфекций, передающихся через переливание крови у пациентов, впервые получавших добровольную помощь и замену доноров в Тунисе, показало, что HCV, согласно математически скорректированной модели, достиг 1,9% (95% ДИ = 0,9-4,1 P = 0,11) [22]. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для оценки фактического бремени CV-инфекции в Тунисе.

Сообщалось, что распространенность инфекции HCV среди тунисских пациентов с диализом является высокой, достигая 51%. Существовала тесная корреляция между количеством пациентов, положивших анти-HCV, и продолжительностью диализной терапии [23, 24]. Это указывает на нозокомиальную передачу ВГС в диализных отделениях, где число инфицированных пациентов велико и где управление материалом не учитывает вирусный статус пациента.

Зарегистрированные образцы генотипов среди тунисцев существенно варьируются от одного исследования к другому. Подтип 1b был наиболее распространенным (79%), тогда как типы 1a, 2a, 2b, 3a и 4a встречались гораздо реже. Кроме того, подтип 4k, похоже, исчез в городе Тунис в связи с появлением нового подтипа HCV4 [25, 26].

Алжир является крупнейшей страной в Северной Африке, и ее население живет в традиционном / сельском или современном / городском образе жизни. Данные об эпидемиологии ВГС в Алжире недостаточны. Официальные данные указывают на нынешнюю эпидемию гепатита С [27], а министерство здравоохранения Алжира подсчитало, что распространенность инфекции HCV достигла 2,5% [28, 29].

Показатели Seroprevalence HCV, достигающие 53%, были зарегистрированы у пациентов, перенесших гемодиализ, и 31,6% среди пациентов с гемофилией в Алжире. Эта ситуация правдоподобно связана с внутрибольничной передачей и профессиональным воздействием HCV среди работников здравоохранения [29].

В редком ретроспективном исследовании Rouabhia et al. исследовали маркеры вируса гепатита С у 739 пациентов с диабетом и 580 недиабетических пациентов, посещавших отделение внутренней медицины в Центре университетской больницы Батна в Алжире [30]. Сероположительность против HCV составила 17,5% у пациентов с диабетом и 8,4% у пациентов с недиабетической болезнью (P

В Алжире наиболее часто встречался генотип HCV (88,7%), за которым следуют генотипы 2 (8,5%), 4 (1,1%), 3 (0,9%) и 5 ​​(0,2%). Распределение генотипов было связано с возрастом и регионом. Генотип 1 был значительно менее частым в возрастной группе ≥ 60 лет, чем у молодых людей (ОР = 0,2, 95% ДИ: 0,1-0,5, Р

Марокко является западной границей региона Магриб, с которым сталкиваются как Атлантический океан, так и Средиземное море. Были проведены различные исследования по ВГС в Марокко как для населения в целом, так и для групп повышенного риска. Ранние исследования показали, что распространенность HCV составила 1,93% у населения в целом и 1,08% у доноров крови [31]. Недавнее общенациональное кросс-секционное обследование, проведенное в 100 крупных марокканских регионах в течение шести лет, показало, что общая распространенность инфекции HCV среди населения в целом составляет 1,58%, а среди доноров крови она ниже [10]. Распространенность была выше среди мужчин ≤ 30 лет. Факторы, значительно связанные с инфекцией HCV, — увеличение возраста, лечение зубов, использование стеклянных шприцев и история хирургии. Новые данные свидетельствуют о том, что различия в распространенности анти-HCV могут существовать между северным и южным регионами Марокко [32]. HCV является серьезной проблемой в центрах гемодиализа в Марокко. Многоцентровое исследование, охватывающее различные марокканские центры диализа, показало, что распространенность варьировала от 11% до 91% [33].

Практикующие традиционной медицины и парикмахеров играют важную роль в распространении ВГС в Марокко. Опрос анти-HCV-антител среди парикмахеров и их клиентов показал, что показатель распространенности колебался выше 5%, вероятно, из-за антисанитарных условий [34]. Эта проблема может также существовать в Ливии, где большинство парикмахеров являются марокканцами.

Наркомания является серьезной проблемой в Марокко и считается «связанной с мужчиной привычкой», потому что подавляющее большинство наркоманов являются молодыми мужчинами, которые либо одиноки, либо разведены. Серопревалентность HCV является высокой среди этой группы, достигая 60% [35].

Общеизвестными генотипами HCV в Марокко были генотипы 1 (46%) и 2 (40%), за которыми следуют генотипы 3 и 4. Среди потребителей инъекционных наркотиков генотип 1 составлял 65% случаев, за которым следует генотип 3 (26% ) и генотип 4 (10%) [36].

Мавритания является страной Сахары, характеризующейся очень высокой распространенностью вирусного гепатита, что представляет серьезную проблему общественного здравоохранения. В недавнем последовательном исследовании до 20% пациентов-консультантов и беременных женщин или доноров крови имеют HBV, а до 33% — HDV [37]. Несмотря на ограниченные опубликованные данные о ВГС в Мавритании, HCV, по-видимому, более распространен в Мавритании, чем в других странах Магриба. Mansour et al. провели всестороннее проспективное исследование с 1966 г. и показали, что общая распространенность HBsAg составляет 18,3%. Распространенность была значительно выше у мужчин (24,4%), чем у женщин (13,8%) [Р

В 2000 году 2854 здоровых донора крови были подвергнуты скринингу на антитела к HCV в Национальной больнице Нуакшотта, а распространенность HCV была равна 2,7%, но никаких факторов риска не было изучено [40, 41]. Однако было высказано предположение, что распространенность ВГС в Мавритании может достигать 10,7%, как и в странах Западной Африки [8].

Распространенность HVC в регионе долины Нила имеет уникальные особенности и специфические эпидемиологические характеристики, которые имеют последствия для профилактики и будущих перспектив HCV в регионе.

Египет сталкивается с огромной проблемой заражения HCV, которая отличает ее от остальной части Северной Африки. Он имеет самую высокую распространенность HCV в мире, и инфекция HCV и ее осложнения входят в число ведущих проблем общественного здравоохранения в стране [40]. Эпидемиологический и клинический статус ВГС в Египте хорошо известен, и были проведены различные исследования для изучения различных аспектов этой эпидемии [41]. Данные о ВГС в Египте разнообразны и сильно варьируются от одного исследования к другому. Тем не менее, они все придерживаются того же вывода, что распространенность HCV очень высока среди всех групп и групп населения [42, 43].

В крупном обследовании, проведенном в 2008 году, было отмечено, что показатель распространенности HCV составляет 14,7% в национальной репрезентативной выборке из 11 126 египтян в возрасте 15-59 лет. Уровень инфицирования неуклонно возрастал с возрастом. Он был почти нулевым у детей в возрасте до 9 лет, 5% среди лиц в возрасте 30-39 лет и 10% среди лиц в возрасте старше 50 лет [12]. Исследование также показало, что сельские деревни имеют более высокую распространенность, чем городские города [44]. Исследования, проведенные в дельте Нила, Ассиуте и Бенха, показали более высокую распространенность среди всех изученных секторов, включая беременных женщин и детей [45].

В целом, средняя распространенность HCV среди групп риска еще выше. Сообщалось, что у пациентов с шистосомозом у 38% больных шизосомозом было 38%, у внутривенных потребителей наркотиков — 63,0%, у пациентов с гемодиализом — 46,1-100%. Группы населения с промежуточным риском заражения включают пациентов с диабетом, больничных амбулаторных пациентов, госпитализированных пациентов, семейных контактов с индексными случаями (HCV-положительные случаи), пациентов с инфекциями, передающимися половым путем, пациентов с периодонтальной болезнью, заключенных и медицинских работников [46, 47].

В Египте преобладает генотип HCV 4 (подтип 4a) и отвечает за> 90% инфекций; остальные инфекции связаны с генотипом 1 (1b, 1g) и генотипом 3 (3a) [48]. Недавние данные показывают, что общая распространенность HCV в Египте снижается, поскольку те, кто изначально инфицирован, стареют и умирают. Однако бремя болезни HCV и связанные с этим расходы будут продолжать расти из-за увеличения числа лиц, которые развивают прогрессирующее заболевание печени и умирают от патологий печени, связанных с повышением уровня HCV [49].

Судан — самая большая страна в долине Нила с сухопутной массой размером с Европу. Он участвует в продолжающейся гражданской войне в течение 20 лет, и одним из последствий является около 4 миллионов беженцев [50]. Суданская община характеризуется большим социальным и демографическим разнообразием, отраженным в эпидемиологии микробных заболеваний в стране. Исследования по ВГС в Судане невелики и не имеют конкретных национальных целей. Несколько исследований по инфекции HCV в Судане продемонстрировали серопозитивность в пределах от 2,2% в штате Гезира, где шистосомоз является эндемическим, до 4,8% у пациентов с шистосомальными перипортальными фиброзами [51]. Распространенность инфекции HCV среди бессимптомных доноров мужского суданского донора составляла 4,4%, но женщины не сдавали кровь в Судане. В других исследованиях сообщалось, что уровень распространенности составляет 3% и 1,5% в южных и северных районах Судана, соответственно. Кроме того, передача вируса гепатита С была очевидна в медицинских учреждениях, и ожидается, что профессиональный риск будет высоким. В предсердийных скринированных пациентах в Хартуме, в центральном Судане, распространенность ВГС составила 2% [52].

Незащищенная половая активность (20%) была наиболее очевидным предрасполагающим фактором риска для серореакторов HCV с последующим совместным использованием бритвы (13,3%), инъекцией парентерального препарата (10%), татуировкой и хирургическими процедурами. Наибольшая распространенность инфекции HCV в Судане отмечена у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, которые регулярно подвергались гемодиализу (серологичность 66,7%) [52, 53]. Основными факторами риска заражения были более длительная продолжительность диализа, диализ в нескольких центрах и возраст старше 30 лет. Генотип 4 был наиболее часто изолированным генотипом среди пациентов с HCV-положительными в Судане [53].

Отсутствуют исследования по статусу ВГС среди внутривенных потребителей наркотиков и ВИЧ-инфицированных в Судане. В последнее время суданские исследователи подчеркнули важность этого вопроса, особенно в том, что Судан граничит с девятью африканскими странами на востоке и юге, которые имеют одни из самых высоких показателей инфицирования ВИЧ-1 в мире [54]. Статус ВГС в Судане недостаточно хорошо документирован, особенно для групп высокого риска и в медицинских учреждениях. Необходимы дальнейшие исследования, в том числе, но не ограничиваясь ими, исследования, основанные на популяциях, которые являются репрезентативными для целых общин, и создать национальную систему реестров для сотрудничества.

Торговля наркотиками представляет собой специфические проблемы для стран Северной Африки и усугубляется географическим положением и обширной территорией региона. Марокко является ведущим в мире производителем смолы каннабиса и остается основным источником препарата для потребительских рынков в Западной Европе; самый крупный захват в 2007 году был в Мавритании [55, 56]. Исследования, проведенные в регионах Ближнего Востока и Северной Африки, показывают, что после Ирана наибольшее число людей, употребляющих инъекционные наркотики, находится в Египте и Алжире [57]. Незаконная инъекция наркотиков также является важным путем передачи ВИЧ в Ливии и Тунисе, а также в Судане. По сообщениям, в этих странах растет потребление кокаина, но инъекции кокаина не поступало. Использование неинъекционных препаратов не было показано в связи с передачей ВИЧ или HCV. Информация о распространенности HCV среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, недоступна для большинства стран региона, но, по сообщениям, данные свидетельствуют о высоком уровне инфицирования HCV [58]. Кроме того, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами и люди, употребляющие инъекционные наркотики, являются высококритицированными группами населения в регионе, и они больше подвержены влиянию HCV и ВИЧ, чем остальная часть населения [59].

Урбанизация способствовала общему улучшению состояния здоровья [60]. Различные исследования показали, что уровень урбанизации может влиять на распространенность ВГС в североафриканском регионе. Ливия, которая считается урбанизированной страной, имеет самую низкую распространенность HCV. Другие страны в основном являются сельскими и, как ожидается, не пройдут городскую точку опроса до 2050 года [61]. Социально-демографические исследования, сравнивающие сельские и городские египетские популяции, показали более высокую распространенность среди сельского населения [62]. У доноров крови и детей из сельских районов была более высокая распространенность HCV, чем у городских районов [63]. Аналогичные результаты были получены при гепатоцеллюлярной карциноме в сельских и городских районах [48]. Та же картина была представлена ​​в Тунисе, Алжире и Марокко. Распространенность HCV была значительно выше в северо-западном регионе Туниса и пригородном районе Туниса, чем в северном регионе. В Алжире инфекция HCV была тесно связана с проживанием в отдаленных горах или пустынных районах по сравнению с живыми в урбанизированных средах вдоль побережья Средиземного моря [27]. Было обнаружено, что в Марокко наличие сельского жителя сильно связано с инфекцией HCV. В Мавритании и Судане подавляющее большинство населения составлено либо из сельских жителей, либо из бедуинов даже в окрестностях столиц. Это можно объяснить привычками и экономическим статусом этой основной субпопуляции. Отсутствие санитарных услуг, неграмотности, практики традиционной медицины и профессиональных опасностей, а также не принятие безопасных медицинских практик могут способствовать более высокому уровню инфицирования ВГС. Однако для подтверждения этого предположения необходимы дальнейшие исследования.

Гемодиализ, переливание крови и практика, связанные с госпитальной помощью, в сочетании с социальными или личными привычками и другими связанными с сообществом факторами, являются одними из наиболее важных факторов риска для ВГС в странах Северной Африки. Ожидается, что смертность и заболеваемость из-за инфекций, связанных с такими факторами, будут высокими, а скорректированное отношение рисков для смерти пациентов может составить 2,3 [64]. Распространенность HCV-инфекций, наблюдаемая у продуктов крови и пациентов с диализом в этих странах, намного выше, чем среди населения в целом. Эта ситуация усугубляется в районах с хроническими конфликтами, таких как Судан и регион Сахары, а также в регионах, охваченных войной, особенно в Ливии, где поставки крови были более безопасными и безопасными до восстания 2011 года. Тунис и Ливия испытали нехватку запасов во время недавних восстаний как для реагентов для скрининга крови, так и для доступа к новым антиретровирусным препаратам. Влияние этих конфликтов на систему здравоохранения должно быть оценено [65]. Работники здравоохранения должны быть достаточно информированы о риске заражения ВГС острыми травмами и другими нозокомиальными путями. Привычки и культурные факторы, которые могут влиять на распространение ВГС в странах Северной Африки, включают обрезание мужчин и женщин, особенно в Египте, Судане, Мавритании и Марокко. Хиджама (кровопролитие), проводимая неформальными практикующими, татуировка, пирсинг и нарезка народного тела, совместное использование средств гигиены и острых предметов и использование коммунальных парикмахеров, могут рассматриваться как факторы риска для ВГС, особенно среди сельских жителей [21, 34]. Для информирования населения о связанных с этим рисках необходимы кампании по просвещению и повышению осведомленности общественности.

Информация о коинфекции HCV / HIV в североафриканских странах отсутствует. Недостаточность информации об употреблении инъекционных наркотиков и ВИЧ в этих странах можно объяснить нежеланием проводить исследования или публиковать информацию по этим двум сильно стигматизированным вопросам, и такое предотвращение может замаскировать ту истину, в которой люди, употребляющие инъекционные наркотики, страдают от ВИЧ [66]. Сообщенные показатели распространенности коинфекции HCV / ВИЧ варьируются в зависимости от пути передачи. Марокко является единственной страной в регионе, которая имеет надежные программы эпиднадзора за ВИЧ. Сообщалось, что распространенность коинфекций ВИЧ / HCV в Марокко составляет около 20% среди потребителей инъекционных наркотиков и работников секс-бизнеса, но это составляет 10,6% среди пациентов с различным социально-экономическим образованием [35].

Женщины уже настигли мужчин своим вкладом в эпидемию ВИЧ в Судане, Алжире и Тунисе, где число случаев СПИДа выше у женщин, чем у мужчин. В Марокко ситуация становится все более феминизированной [67]. Исследование, проведенное среди 4220 женщин-работников секс-бизнеса в возрасте 15-49 лет, набранных из 14 штатов Судана, показало, что распространенность ВИЧ варьируется от 4,4 до 23,9%, при этом 6% коинфицируется HCV [67]. В Тунисе показатель распространенности положительной реакции против HCV составлял 40% среди ВИЧ-инфицированных пациентов, из которых 78% были инъекционными наркотиками. В Ливии более 90% случаев ВИЧ-инфекции приходится на инъекционные наркотики. Исследование, проведенное в девяти районах Триполи, показало, что средний показатель распространенности ВИЧ составил 0,2%, тогда как показатели ВГВ и ВГС составили соответственно 3,7% и 0,9% [68]. В Египте уровень ВИЧ-инфекции среди женщин-работников секс-бизнеса был намного выше (до 36,3%), чем среди женщин, которые не продают секс [69]. Кроме того, рандомизированное детальное исследование в 2010 году показало, что 6,8% потребителей инъекционных наркотиков в Каире и 6,5% в Александрии были инфицированы ВИЧ [70]. Коинфекция HCV среди этих популяций составляла от 37 до 86% в Египте. Совместная деятельность ВГС у ВИЧ-инфицированных пациентов стала серьезной проблемой в регионе Северной Африки: должны быть реализованы эффективные профилактические и мониторинговые программы [70].

Различные другие факторы могут способствовать эпидемии ВГС в Северной Африке, включая тюремное заключение, алкоголизм и сексуальные практики, которые стигматизируются в социальном и культурном плане. Ситуация усугубляется отсутствием прав человека, несправедливостью и недавними политическими волнениями в этом регионе. Более трети всех заключенных и более 80% потребителей инъекционных наркотиков были позитивными в отношении антител к вирусу гепатита С в странах Северной Африки [13]. Ливия — единственная страна в регионе, для которой имеется доступная оценка числа заключенных с историей употребления инъекционных наркотиков (примерно 60%) [71]. Алкогольные напитки и женская секс-работа — другие факторы в странах Северной Африки. Потребление алкоголя ускоряет течение хронического гепатита С. В Мавритании и Ливии употребление алкоголя и проституция запрещены в соответствии с исламскими законами. Записанные нормы потребления алкоголя варьируются в Северной Африке. В Судане наблюдается низкий уровень потребления алкоголя. С другой стороны, Марокко, Египет, Алжир и Тунис имеют более высокий уровень потребления [56, 72]. ВГС и другие связанные с ним заболевания, передающиеся половым путем, редко изучаются в странах Северной Африки, оставляя лишь гипотетические предположения. Единственное сформулированное и хорошо спланированное исследование было проведено в Судане [67]. В 2011-2012 гг. Среди столичных городов 14 государств в Судане были проведены опросы по биобезопасности с использованием выборочного опроса, проведенного респондентами. Полученные данные указывают на высокий уровень бремени болезней, передаваемых половым путем, среди женщин-работников секс-бизнеса [67]. Наибольшая распространенность HCV была обнаружена в западной зоне (2,6% и 5,1% на двух участках). Тем не менее, мало информации о распространенности ВГС среди потребителей инъекционных наркотиков. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования.

Инфекция гепатита С была связана с развитием гепатоцеллюлярной карциномы (HCC) в странах Северной Африки. Многоцентровое исследование факторов риска гепатоцеллюлярной карциномы было проведено в сотрудничестве между Марокко, Алжиром и Тунисом. Исследование показало, что более 60% пациентов с HCC были положительными для анти-HCV, хотя только 17,9% и 19% были положительными для HBsAg или имели диабет, соответственно [73], в 33 раза выше при HCV-инфекции, сравнимой только в 10 раз для HBV. Однако ассоциация была в основном для генотипов HCV 1 и 2. Египет был самым высоким бременем смерти от HCC-ассоциированного HCC, а 63,3% всех случаев смерти HCC, связанных с HCV, произошло в Египте (рисунок 2 (a)), а затем Марокко, Судана и Алжира. Эти цифры были ниже для Ливии и Туниса. В Мавритании и Египте также отмечались самые высокие смертности по возрасту (ASDR) для HCC-ассоциированного HCC у мужчин и женщин (рис. 2 (b)) [74]. Существует нелегкое и эффективное лечение ГЦК, поэтому предотвращение передачи вирусов гепатита является самым важным шагом для снижения риска ГЦК в этих странах. Внепеченочные заболевания также вызывают заболеваемость среди лиц, инфицированных HCV. Пациенты с хроническим гепатитом С имеют более высокий риск развития диабета, заболевания щитовидной железы, лишайникового плана и ряда нейропсихиатрических расстройств [75, 76]. Эти условия редко изучаются в регионе Северной Африки.

Хотя показатели инфицирования HCV снижаются, особенно в Ливии и Египте, снижение еще не оправдало ожиданий. Прогнозные исследования редко проводятся в Северной Африке. В Ливии Доу и его сотрудники разработали математическую модель, основанную на данных, собранных донорами крови для прогнозирования будущего статуса HCV в стране [77]. Данные показывают стационарную фазу распространенности HCV в ближайшие десять лет. Если будут применены превентивные меры, распространенность станет очень низкой в ​​течение 50 лет (рисунок 3 (а)). В Египте были разработаны стратегии для улучшения диагностики и лечения. В сочетании с мерами по предотвращению передачи результат будет состоять в том, чтобы контролировать заболевание и значительно снизить распространенность и бремя ВГС в стране к 2030 году (рисунок 3 (b)) [78].

Страны Северной Африки сталкиваются с серьезным скрытым кризисом заражения ВГС, осложненным незнанием и неэффективностью услуг общественного здравоохранения, а также отсутствием исследований и программ мониторинга инфекции HCV. Странам, таким как Мавритания, Алжир и Судан, следует расширить свои усилия по борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции среди населения. Необходим многогранный подход. Региональные и национальные рекомендации по скринингу, лечению и профилактике инфекции HCV должны быть одобрены и приняты органами здравоохранения и поставщиками медицинских услуг. Зараженные лица и лица с повышенным риском должны иметь доступ к медицинским услугам. Первоочередное внимание следует уделять внедрению передовых исследований и укреплению практики сбора данных и отчетности о инфекциях, связанных с ВГС, в регионе Северной Африки [79, 80].

Авторы выражают глубокую признательность Ливийской исследовательской группе по гепатиту и ВИЧ и Департаменту медицинской микробиологии и иммунологии, медицинскому факультету Триполи, Ливия, за помощь, и особенно тем, кто помог проанализировать и критически проанализировать опубликованные здесь данные , Особая благодарность д-ру Амину Бредану, http://www.theeditor.be/, за его профессиональное редактирование статьи.

Это исследование было проведено в сотрудничестве с Ливийской исследовательской группой по гепатиту и ВИЧ.

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Все авторы внесли существенный вклад в исследование, прочитали и утвердили итоговый документ.

Географическое распределение генотипов HCV среди инфицированных HCV лиц в Северной Африке. G1, G2, G3, G4 и G5 относятся к соответствующим генотипам HCV.

Смертность от HCV-ассоциированной гепатоцеллюлярной карциномы в Северной Африке.

Влияние профилактики и лечения на будущие показатели распространенности HCV. Модельная распространенность заражения вирусом гепатита С Ливия и Египет. A: количество случаев инфицирования HCV. B: количество случаев после профилактики. C: количество случаев после профилактики и лечения.

Распространенность HCV, параметры развития и распределение генотипов в странах Северной Африки.

ВНД, валовой национальный доход. ППС, паритет покупательной способности. ИРЧП, индекс развития человеческого потенциала. HI, высокий доход. LMI, более низкий средний доход. LI, низкий доход.



Источник: rupubmed.com