Приказы по вич и гепатитам 408

Содержание статьи:


Об утверждении учебного плана ежегодного цикла занятий по теме «ВИЧ-инфекция» для врачей и средних медицинских работников лечпрофучреждений Республики Татарстан

от 7 октября 1992 г. N 806

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава Республики Татарстан от 26 апреля 2019 года N 887
____________________________________________________________________

Распространенные ВИЧ-инфекции в Татарстана и в мире в целом продолжает нарастать. К началу августа 1992 г. в республике Татарстан зарегистрировано 6 случаев ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 4 — постоянных жителя республики (1 — ребенок, 3 — взрослых, из них 1 женщина). Заражение ВИЧ-инфекцией (формa 50), жителей республики произошло в одном случае (ребенок) в Ростовской области парентерально, в 3 случаях половым путем, из них один заразился в зарубежной командировке. Двое ВИЧ-инфицированных являются носителями HBs-антитела (маркера вирусного гепатита В).
Носительство вируса гепатита В среди населения республики является серьезной проблемой. По неполным данным выявляемость носителей НВs-антигена за 1990-1991 гг. составила среди доноров — 0,56%, беременных — 0,1%, медицинских работников, из числа подлежащих обследованию — 0,76% и групп «риска» — 0,76%. За последнюю пятилетку (1987-1991 гг.) вирусный гепатит В зарегистрирован на 65,5% больше, чем в предыдущей. Удельный вес внутрибольничных заражений в 1990-1991 годах соответственно составил 43,7 и 20,9%. Все это свидетельствует о наличии в лечпрофучреждениях грубых нарушений правил профессиональной безопасности, режимов дезинфекционной и стерилизационной обработки медицинского и лабораторного инструментария и оборудования.
Руководителями ЛПУ расследуются не все случаи внутрибольничного заражения вирусом гепатита В, не анализируются причины их возникновения. Амбулаторно-поликлиническими учреждениями, больницами, станциями переливания крови и донорскими пунктами допускаются случаи несвоевременной подачи экстренных извещений в центры госсанэпиднадзора или эпидбюро дезстанции на вновь выявленных носителей HBs-антигена (Казанский филиал Всесоюзного Курганского научного центра «Восстановительной травматологии и ортопедии», Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии, городская больница N 12).
В ряде ЛПУ республики неудовлетворительно поставлена дифференциальная диагностика СПИД-ассоциированных заболеваний и, как следствие, исследование крови у таких больных на заражение вирусом иммунодефицита человека не проводится.
Все это создает серьезную угрозу парантерального распространения ВИЧ-инфекции гепатита В среди медицинских работников и больных в лечебно-профилактических учреждениях.
В целях совершенствования профилактики и недопущения среди медицинских работников и пациентов внутрибольничного заражения ВИЧ и гепатита В.
Утверждаю:
— учебный план ежегодного 18 часового цикла занятий по теме «ВИЧ- инфекция» для врачей и средних медицинских работников лечпрофучреждений республики Татарстан (приложение 1).
Приказываю:
1. Возложить персональную ответственность на главных врачей и руководителей подразделений лечпрофучреждений за создание условий, обеспечивающих предупреждение профессионального заражения медработников вирусом иммунодефицита человека и гепатита В, обучение их правилам техники безопасности при уходе за больными, очистки, дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования. Обучение проводить не менее 2-х раз в год с последующим проведением зачета и под личную роспись каждого медработника (перечень нормативно-директивных документов прилагается — приложение N 2)
2. Главному врачу Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД т.Романенко О.М.
2.1 Во избежании дискриминации лиц, зараженных ВИЧ, зашифровать ф.50 под диагнозом хронический персистирующий вирусный гепатит В.
2.2 Осуществлять амбулаторно-поликлиническую и консультативную помощь ВИЧ-инфицированным лицам и больным СПИД-ассоциированными заболеваниями.
3. Главным врачам РКБ, ДРКБ, Республиканской стоматологической поликлиники тт.Абуладзе С.В., Карпухину Е.В., Гришину А.А., начальникам управления здравоохранения гг.Казани, Н.Челны, главным врачам ЦРБ создать бригады медицинских работников и определить в лечпрофучреждениях отделения оказания экстренной специализированной медицинской помощи больным зараженным вирусом иммунодефицита человека по месту жительства. Проводить почасовую оплату труда медработников на основании приказа МЗ СССР от 24.01….N 38 «О повышении должностных окладов работникам учреждений здравоохранения, научно-исследовательских учреждений, цехов предприятия по производству бактерийных и вирусных препаратов, работающих с вирусом СПИД или обеспечивающих диагностику, лечение и непосредственное обслуживание больных СПИДом» на 60%.
О готовности доложить к 1 ноября 1992 г. в Министерство здравоохранения республики Татарстан; копию приказа и состав бригады с указанием Ф.И.О., адреса, номеров служебного и домашнего телефонов специалиста представить в РЦПБ СПИД (г.Казань, ул.Вишневского, 2а). Рекомендуемый состав специалистов прилагается(приложение 3).
4. Главному врачу клинической инфекционной больницы N 1 им.проф.Агафонова г.Казани т.Мухаметзянову М.А., инфекционной больницы г.Н.Челны т.Исмагилову К.И. иметь в постоянной готовности боксированные отделения и осуществлять госпитализацию больных СПИДом.
5. Руководителям всех лечебно-профилактических учреждений, в т.ч. имеющих в своем составе медицинские кооперативы, учреждения хозрасчетных и индивидуальных медицинских услуг:
5.1 довести до сведения всех врачей и средних медработников о шифровке ф.50 под диагнозом хронический персистирующий вирусный гепатит В (HBs-антиген позитивный);
5.2 Обеспечить в ЛПУ строгий дифференцированный учет всех форм вирусных гепатитов в учетной форме 60/у-леч. с подачей в центры Госсанэпиднадзора (эпидбюро дезстанции) экстренных извещений на всех вновь выявленных больных (подозрительных) у носителей HBs-антигена, а также маркировку медицинских документов на них;
5.3 С целью своевременного и полного выявления групп «риска» носителей ВИЧ и НВs-антигена, СПИД-ассоциированных заболеваний добиться от врачей и средних медработников подробного сбора эпидемиологического и клинического анамнеза у всех лиц при обращении их в лечебные учреждения за медицинской помощью.
5.4 Обеспечить эффективную деятельность постоянно действующей комиссии по соблюдению санэпидрежима в лечпрофучреждений (приложение 4).
5.5 В целях наиболее полного использования возможности РЦПБ СПИД МЗ РТ довести до сведения всех врачей перечень проводимых лабораторно-диагностических исследований лабораториями центра (приложение 5 прилагается).
6. Просить ректоров Казанского ГИДУВа и КГМИ тт.Михайлова М.К. и Амирова Н.Х. подготовить учебно-методическое пособие по ВИЧ-инфекции согласно учебного плана 18 часового цикла занятий для врачей и средних медицинских работников ЛПУ республики Татарстан.
7. В дополнение к приказу МЗ СССР от 12.07.89 г. N 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» и совместному приказу МЗ РТ и Госкомитета РТ санэпиднадзора от 04.05.92 г. N 261 «Об упорядочении учета и организации обследования реципиентов крови и ее компонентов на ВИЧ и HBs-антиген» обеспечить 100% обследование всех медицинских работников при поступлении на работу и далее 1 раз в год на носительство НВs-антигена и ВИЧ.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения Ямалеева Р.Г., Бардину Г.А., главного врача РЦПБ СПИД Романенко О.М.

И.о.министра здравоохранения
Республики Татарстан И.В.Манченко

Приложение N 1. Учебный план 18 часового цикла занятий по теме «ВИЧ-инфекция» для врачей и средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений (проводится ежегодно 1 раз в год)

Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 7 октября 1992 г. N 806

N
п/п

Тема занятий

Количество часов
___________________
Врачи |Средние
|медра-
|ботники

1

2

3

4

1.

Организация работы по диагностике ВИЧ-инфекции в
республике Татарстан. Основные регламентирующие
документы, определяющие работу по профилактике
ВИЧ-инфекции (закон СССР и Постановление Верховно-
го Совета СССР о профилактике СПИДа, приказы, ин-
струкции и др. нормативно-директивные документы МЗ
СССР, РСФСР республики Татарстан):
— «Диагностика, эпидемиология и профилактика
СПИД.» Сборник основных нормативно-методических
документов МЗ СССР от 1989 г.;
— «Диагностика, эпидемиология и профилактика
СПИД». Сборник основных нормативно-методических
документов МЗ РСФСР от 1989 г.;
— Инструктивно-методические материалы по профилак-
тике и борьбе со СПИД (для ЛПУ и лабораторий рес-
публики Татарстан) от 1991 г.

1

1

2.

Этиология ВИЧ-инфекции. История открытия ВИЧ. Ва-
рианты (типы) возбудителя ВИЧ-инфекции. Характе-
ристика антигенной структуры (локализация, измен-
чивость). Чувствительность ВИЧ к факторам внешней
среды, температуре, дезинфектантам

1

1

3.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции. Источник инфекции. Ме-
ханизм передачи возбудителя. Восприимчивость насе-
ления к ВИЧ. Группы риска, социальные факторы,
способствующие распространению ВИЧ. Особенности
эпидемиологии на разных континентах, в т.ч. в быв-
шем СССР

1

1

4.

Патогенез ВИЧ-инфекции, клиника, диагностика
ВИЧ-инфекции. Поражение желудочно-кишечного трак-
та. Поражение нервной системы. Герпес, герпетичес-
кая инфекция. Саркома Капоши. Лабораторная диаг-
ностика ВИЧ-инфекции. Лечение ВИЧ-инфекции. Прог-
ноз. Особенности СПИДа у детей. СПИД-индикаторные
заболевания, позволяющие диагностировать СПИД при
отсутствии лабораторного подтверждения (пневмо-
цистная пневмония, криптоспоридиоз кишечника,
криптококкоз ЦНС, кандидоз бронхолегочной, пищево-
да; токсоплазмоз ЦНС, микобактериальная инфекция,
вирусные заболевания, вызываемые цитомегаловиру-
сом, вирусами простого герпеса, Эпштейн-Барр, по-
дострый энцефалит)

10

3

5.

Профилактика ВИЧ-инфекции в учреждениях здравоох-
ранения. Общие меры предосторожности в стоматоло-
гических кабинетах, хирургических, акушерско-гине-
кологических отделениях, при проведении патолого-
анатомических и судебно-медицинских исследований,
диализа, при выполнении клинико-медицинских иссле-
дований, при заготовке и переливании донорской
крови, ее компонентов и препаратов, в офтальмоло-
гической практике и др. Определение перечня пока-
заний к внутривенному и внутрикожному введению ле-
карственных средств, инфузионной терапии (решение
коллегии МЗ РСФСР N 9 от 16.05.89 г.). Режим рабо-
ты с ВИЧ, кровью инфицированных ВИЧ, при амбула-
торно-поликлинической помощи и диспансеризации
ВИЧ-инфицированных. Режим больничного отделения с
больным СПИД. Режим анонимного кабинета по выявле-
нию ВИЧ-инфицированных

2

4

6.

Средства и способы дезинфекции и стерилизации для
профилактики распространения ВИЧ-инфекции. ОСТ
42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий ме-
дицинского назначения».
Методические рекомендации МЗ СССР от 09.02.88 г. N
28-6/3 по дезинфекции, предстерилизационной очист-
ке медицинских инструментов к гибким эндоскопам.
Инструкция, утвержденная МЗ СССР от 24.03.89 г. по
сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий
однократного применения из пластических масс».
Приказ МЗ ТССР от 20.02.90 г. N 121 об организации
и совершенствовании мероприятий по борьбе с внут-
рибольничными инфекциями в ЛПУ различного профиля
республики».
Контроль предстерилизационной подготовкой инстру-
ментов

2

7

7.

Зачет

1

1

Цикл занятий должен проводиться ежегодно по приказу руководителя со всеми медработниками лечпрофучреждений и завершается принятием зачетов.
В журнале учета указывается: дата, тема занятия, Ф.И.О. должность лекторов, затраченное время. В ЛПУ делается отметка о присутствии, результатах сдачи зачета и роспись обученного лица.
Занятия проводятся силами врачей ЛПУ, прошедших 72-х часовую программу по СПИДу при ГИДУВах и КГМИ или оплачиваемые с приглашением сотрудников Казанского ГИДУВа и медицинского института.

Приложение N 2. Перечень нормативно-директивных документов по профилактике внутрибольничных инфекций, вирусного гепатита В, ВИЧ-инфекции

Приложение N 2
к приказу Минздрава РТ
от 7 октября 1992 г. N 806

N
п/п

Название документа

Примечание

1

2

3

1.

Отраслевой стандарт «Стерилизация и дезинфекция изделий
медицинского назначения. Методы, средства, режимы (ОСТ
42-21-2-85), введенный в действие приказом МЗ СССР N 770
от 10.06.85 г.

2.

Методические рекомендации МЗ СССР от 09.02.88 г. N
28-6/3 по дезинфекции, предстерилизационной очистке ме-
дицинских инструментов к гибким эндоскопам

3.

Инструкция МЗ СССР от 24.03.89 г. «По сбору, хранению и
сдаче лома медицинских изделий однократного применения
из пластических масс»

4.

Методическое письмо ГСЭН РТ N 131-1449 от 13.08.92 г. «О
проведении контроля работы паровых и воздушных стерили-
заторов»

5.

Приказ МЗ СССР N 720 от 31.07.78 г. «Об улучшении меди-
цинской помощи больным с гнойными хирургическими заболе-
ваниями и усилении мероприятии по борьбе с внутриболь-
ничной инфекцией»

6.

Приказ МЗ СССР N 691 от 28.12.89 г. «О профилактике
внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

7.

Приказ МЗ СССР N 440 от 20.04.83 г. «О дополнительных
мерах по совершенствованию медицинской помощи новорож-
денным детям»

8.

Приказ МЗ СССР N 55 от 09.01.86 г. «Об организации рабо-
ты родильных домов (отделений)

9.

Приказ МЗ СССР N 1026 от 19.10.82 г. «Об усилении конт-
роля за санитарным состоянием родильных домов, детских
лечебно-профилактических учреждений и аптек»

10.

Приказ МЗ РСФСР N 680 ДСП от 24.11.82 г. «О вспышке ост-
рых кишечных инфекций среди новорожденных в родильных
домах г.Артема Приморского края и г.Свердловска»

11.

Организация эпидемиологического надзора за гнойно-септи-
ческими заболеваниями в родильных домах г.Горького, МЗ
РСФСР

12.

Приказ МЗ СССР N 228 от 23.03.76 г. «Об утверждении инс-
трукции «О санитарно-противоэпидемическом режиме больниц
и о порядке осуществления органами и учреждениями сани-
тарно-противоэпидемиологической службы государственного
санитарного надзора за санитарным состоянием лечеб-
но-профилактических, учреждений»

13.

Приказ МЗ СССР N 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению
заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

14.

Приказ МЗ ТССР N 121 от 20.09.90 г. «Об организации и
совершенствовании мероприятий по борьбе с внутрибольнич-
ными инфекциями в ЛПУ различного профиля республики»

15.

«Методические указания по эпидемиологическому надзору за
внутрибольничными инфекциями» МЗ СССР, Москва 1988 г.

16.

Приказ МЗ ТССР N 261 от 04.05.92 г. «Об упорядочении
учета и организации, обследования реципиентов крови и ее
компонентов на ВИЧ и HBs-антиген»

17.

Выявление и наблюдение за носителями антигена вирусного
гепатита В, НВs-антигена — Методические рекомендации,
утвержденные зам.министра здравоохранения РСФСР от
11.01.86 г.

18.

Временная инструкция о противоэпидемическом режиме рабо-
ты с материалом, зараженным вирусом СПИД, больными СПИД
и при обследовании населения и доноров. Утв. МЗ СССР
12.03.86 г. N 28-6/7. (для специализированных учрежде-
ний)

19.

Особенности методических приемов при работе с возбудите-
лями инфекционных болезней человека I и II групп пато-
генности бактериальной этиологии. Ростов-на-Дону, 1989
г. (для специализированных учреждений)

20.

Служебное письмо МЗ РСФСР N 16 PC-2981 «О мерах по улуч-
шению качества стерилизации медицинских изделий» от
13.06.89 г.

21.

Служебное письмо МЗ РСФСР «Показания к катетеризации ма-
гистральных вен, уход за катететром# и стерилизация
пункционных игл от 08.06.89 г.

22.

Пособие для работников лечебно-профилактических учрежде-
ний по вопросам дезинфекции и стерилизации. (Выпуск I
1989 г. Дезинфекционная станция Главного управления
здравоохранения Мосгорисполкома. Экспериментальный науч-
но-производственный центр «Дезинфекционист»)

23.

Учебно-методическое пособие для врачей «Морфологическая
диагностика ВИЧ-инфекции (СПИДа) 1991 г. Санкт-Петербург

24.

Инструкция по организации работы и соблюдению противо-
эпидемического режима патолого-анатомическими отделения-
ми и бюро судебно медицинской экспертизы в случаях подо-
зрения или обнаружения особо-опасных инфекций

Приложение N 4. Деятельность постоянно действующей комиссии по соблюдению противоэпидемического режима в лечпрофучреждении

Приложение N 4

к приказу Минздрава РТ
от 7 октября 1992 г. N 806

1. Постоянно действующая комиссия по соблюдению противоэпидемического режима в ЛПУ создается приказом главного врача.
Рекомендуемый состав этой комиссии следующий:
1. Зам.главного врача ЛПУ по лечебной работе — председатель
2. Врач (инфекционист) — секретарь
3. Зам.главного врача по эпиднадзору
4. Зам.главного врача по орг.метод.работе
5. Главная мед.сестра ЛПУ
6. Фельдшер орг.метод.кабинета
2. Комиссия должна иметь план работы на год, а также акты по итогам проверки подразделений ЛПУ, протоколы. Проверки должны осуществляться не реже 1 раз в квартал с применением лабораторных методов постановки амидопириновых, азопирамовых и фенофталеиновых проб; с проверкой концентрации хлоросодержащих дезинфицирующих средств.
В ходе таких проверок основное внимание уделяется:
— соблюдению противоэпидемического режима, мер профилактики профессионального заражения, режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария и правил его пользования (сверка количества использованных шприцев, игл и проведенных внутривенных и внутримышечных манипуляций, правильность использования подключичных катетеров и др.);
— анализ историй болезней для выявления больных, нуждающихся в обследовании на ВИЧ-инфекцию, согласно «Правил медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека», утв. МЗ СССР от 04.10.90 г.;
— контролю за обоснованностью назначений врачами переливания крови и ее компонентов, парентеральных вмешательств, имея ввиду их максимальное сокращение с учетом показаний.

Приложение N 5. Перечень серологических и вирусологических исследований, проводимых в ИДЛ РЦПБ СПИД МЗ РТ

Приложение N 5
к приказу Минздрава РТ
от 7 октября 1992 г. N 806

N
п/п

Вид исследования

Исследуемый
материал
и его к-во

Упаковка

1

2

3

4

1.

Иммуноферментный анализ (ИФА) на ВИЧ-I,
ВИЧ-II

сыворотка, 1
мл

Пробирка
центрифужна

2.

Реакция иммуноблотинга на ВИЧ-I

-«-

-«-

3.

Маркеры гепатита В:

-«-

-«-

3.1

ИФА на HBsAg;

3.2

ИФА на НВeАg

3.3

ИФА на анти HBs

3.4

ИФА на анти НВe

4.

ИФА на сифилис

сыворотка 0,5

-«-

5.

ИФА на туберкулез

-«-

-«-

6.

ИФА на аспергиллез

-«-

-«-

7.

ИФА на кандидоз

-«-

-«-

8.

ИФА на токсоплазмоз

-«-

-«-

9.

ИФА на хорион-гонадотропический гормон
человека (ХГЧ)

моча, 5-10 мл

Флакон

10.

ИФА на антитела (AT) к вирусу краснухи

сыворотка, 0,5

пробирка
центриф.

11.

ИФА на AT к вирусу герпеса простого I и
II типов

-«-

-«-

12.

ИФА на AT к ЦМВ (цитомегаловирусу)

-«-

-«-

13.

ИФА на AT к пневмоцистам (класса M, G)

-«-

-«-

14.

Реакция иммуно-флуоресценции (РИФ) на
выявление АГ вирусов герпеса простого
тип I, цитомегалии

1. Мазок из
коньюктивы,
вагинальный из
цервикального
канала, из
пр.кишки
2. Спино-моз-
говую жидкость
3-5 мл
3. Ткань

стекло

пробирка
стер,

чашка Петри

15.

Реакция (РИФ) для выявления возбудите-
лей хламидиаза, нейссериоза и гардне-
реллеза

Мазок урет-
ральный ваги-
нальный

стекло

16.

Вирусологические исследования на куль-
туре клеток по выявлению антигенов гер-
песа, цитомагаловируса (ЦМВ) и AT
(класса M и G)

-«-

-«-

17.

Цитоскопия препаратов мочи на обнаруже-
ние цитомегалических клеток

моча, слюна

15 мл. стер.
физ.р-р в
пробирке

Исследование иммунного статуса человека в лаборатории клинической иммунологии РЦПБ СПИД

В лаборатории клинической иммунологии оценка иммуного статуса человека проводится по следующим показателям: общее количество лейкоцитов, абсолютное и относительное содержание лимфоцитов, нейтрофилов, Т-В-лимфоцитов, субкопуляций Т-лимфоцитов (Т-хелперы, Т-супрессоры); реакция бластной трансформации лимфоцитов на ФГА, определение активных лимфоцитов (аЕ-РОЛ); реактивность нейтрофилов в НСТ-тесте, фагоцитоз нейтрофилов с золотистым стафилакокком, содержание в крови циркулирующих иммунных комплексов, содержание C3 комплемента, содержание сывороточных иммуноглобулинов A, M, G классов.
Исследуемый материал: венозная кровь. Забор крови проводят в 2 стерильные пробирки. В одну пробирку проводят забор 4 мл крови без консерванта для получения сыворотки, во вторую — 8 мл крови с гепарином (25 ЕД на 1 мл крови). Пробирки закрывают резиновыми пробками и помещают в штативы. Материал в лабораторию необходимо доставить до 9.00 часов в день забора крови. Исследование иммунного статуса проводится по предварительной договоренности по тел.38-40-70. Исследование иммунного статуса проводится у больных по клиническим показаниям (см.Правила медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека» МЗ СССР, 1990 г.), у лиц, серопозитивных на наличие антител к ВИЧ у больных ВИЧ-инфекцией.



Источник: docs.cntd.ru