Причины отказали почки

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Органы мочевыводящей системы часто подвергаются различным заболеваниям. Многие из них бывают довольно серьезными, а некоторые вообще приводят к летальному исходу. К таким опасным патологиям относится отказ почек.

Суть патологии

Заболевание диагностируется в случае, если почки не способны выполнять свои функции. В организме сразу нарушается водно-солевой и кислотно-щелочной баланс. Одновременно с этим пропадает возможность правильного вывода урины, что способствует гибели организма.

В большинстве случаев почечная недостаточность формируется на фоне небрежного отношения человека к своему здоровью. Даже при случайном травмировании или патологическом поражении органа своевременное обращение к специалистам оставляет возможность возобновления его функциональности.

Отказ внутреннего органа может случиться и у взрослых, и у детей. Некоторым диагностируют недостаточность одной почки, в тяжелых же случаях болезнь накрывает оба органа. Такой исход – это, практически, приговор заболевшему.

Что происходит при отказе почек

Почки в организме выполняют важные функции. На них лежит ответственность за фильтрацию продуктов обмена, вывод токсинов и вредных соединений. При сбоях в работе органа, происходит:

  • застой мочи;
  • нарушение в очищении крови;
  • скопление токсинов;
  • отравление внутренних органов вредными веществами.

Все это может спровоцировать токсическое отравление организма и повлиять на другие органы, вплоть до их отказа. Если опоздать с обращением к врачу и не провести очистительные меры в оргазме, то продолжить жизнь человек уже не сможет.

Разновидности заболевания

Почечная недостаточность может проявляться в двух формах:

  1. Острая – возникает при резком нарушении функциональности почек по причине интоксикации организма. Такое случается из-за дисбаланса воды и вредных соединений, которые способствуют нарушению кровотока в почке. Эта разновидность поддается лечению, но лишь в случае незамедлительного обращения за медицинской помощью.
  2. Хроническая – развивается на фоне других заболеваний, которые приводят к отравлению организма продуктами жизнедеятельности. У такого течения болезни нет выраженных симптомов. При поражении небольшого участка почки, здоровая ткань пытается заместить его и выполнить двойную работу. Постепенно ее функциональность снижается, что приводит к полному отказу органа.

Почечная недостаточность у детей

Заболевание чаще поражает взрослых, нежели детей. Очень редко в раннем возрасте диагностируется отказ почек. Начать развитие болезнь может лишь на фоне врожденных патологий органа. В таких случаях, ребенку назначается диета и регулярно проводится соответствующая терапия. Прогнозировать срок жизни малыша специалисты не в силах, но при выполнении всех врачебных рекомендаций у ребенка есть шансы прожить нормальную жизнь.

Причины почечной недостаточности

На развитие почечной недостаточности могут повлиять самые различные факторы. В медицине существует распространенная классификация, по которой причины отказа почек разделяют на три группы:

Преренальные – факторы, которые нарушают кровообращение в организме. Понизить кровяное давление до критического минимума могут:

  • кровотечения различного происхождения;
  • сепсис;
  • сахарный диабет;
  • ожоги;
  • нарушения в работе сердца;
  • печеночная недостаточность;
  • анафилактический шок.

Ренальные – причины, по которым возникают проблемы с функциями почечной паренхимы и интерстициальной тканью почек. К ним относятся:

  • васкулит;
  • тромбоз кровеносных сосудов в почке;
  • расслоение аневризмы аорты;
  • гломерунонефрит;
  • интерстициальный нефрит;
  • гемоглобинурия;
  • ишемия;
  • миоглобинурия;
  • отравление токсинами;
  • обструкция артерий или вен;
  • пиелонефрит;
  • паппилярный некроз;
  • преципитация внутри почки.

Постренальные – факторы, из-за которых появляется непроходимость мочевыделительных путей. Их подразделяют на:

Механические причины. Среди них:

  • злокачественные опухоли мочевого пузыря или забрюшины;
  • простатизм;
  • уменьшение просвета мочеточников;
  • гематомы различного генеза;
  • камни;
  • закупорка мочеточников сгустком крови.

Функциональные факторы. К ним относятся:

  • патологии головного мозга в острой фазе;
  • беременность;
  • нейропатия при диабете;
  • длительное применение ганглиоблокаторов.

Иногда, спровоцировать развитие почечной недостаточности может гиперкалиемия или обезвоживание организма.

У одного из десяти пациентов, столкнувшихся с почечной недостаточностью, орган перестает функционировать по причине влияния различных нефротоксинов. Существует более сотни веществ, наносящих почкам непоправимый вред. Самые опасные:

  1. Хинин;
  2. антибиотики ряда аминогликозидов;
  3. препараты обезболивающего действия, имеющие в составе фтор;
  4. Каптоприл;
  5. нестероидные противовоспалительные средства;
  6. рентгеноконтрастные препараты, использующиеся в диагностических целях.

Внутренними отравляющими веществами могут быть пигменты, гемоглобин и миоглобин, которые покидают кровяные и мышечные клетки по причине травмы (сдавливания), дефицита ферментов (наследственное заболевание) или из-за патологии неврологического характера, сопровождающейся судорогами. Также распад тканей мышц может быть вызван комой (у людей, употребляющих алкоголь и наркотики).

Внешние токсины, разрушающе действующие на почки, таковы:

  • средства, оказывающие седативное влияние;
  • Рифампицин;
  • фосфор;
  • препараты мочегонного действия;
  • окись углерода;
  • этиленгликоль;
  • четыреххлористый углерод;
  • средства с ацетилсалициловой кислотой;
  • Теофиллин;
  • спиртосодержащие напитки;
  • соединения брома и хлора;
  • наркотики;
  • соли тяжелых металлов (ртути, золота).

Почечная недостаточность не является мгновенным заболеванием – она развивается довольно продолжительное время. Поэтому при необходимости употребления или взаимодействия с перечисленными токсическими веществами стоит контролировать свое здоровье и регулярно посещать специалиста в профилактических целях.

Характерные проявления

Признаки отказа почек различаются в зависимости от формы заболевания. Острая характеризуется такими симптомами:

  • наличие капель крови в моче;
  • проблемы со сном;
  • боли в животе и спине;
  • повышенное артериальное давление;
  • зуд на кожных покровах;
  • слабость и утомляемость;
  • постоянная жажда;
  • отеки;
  • тошнота и рвота.

По мере развития заболевания, симптоматика проявляет себя все сильнее. Постепенно, поход в туалет становится проблемой – количество мочи уменьшается, а спустя время, она и вовсе не выделяется. Последствием этого становится развитие анурии, которая грозит застоем урины. Все эти патологии лишь ускоряют процесс нарушения функциональности почек. В итоге может случиться уремическая кома.

Заболевание в хронической форме, ведущее к отказу почек, постепенно проявляется нарушением мочеиспускания: пациентов беспокоят частые позывы в туалет, в том числе и в ночное время, но выделения урины незначительны. Также появляется:

  • кровоточивость десен;
  • неприятный запах изо рта;
  • болезненная ломота в костях;
  • отечность конечностей;
  • нарушение функциональности ЖКТ;
  • полиурия.

Если не обращать внимания на эти симптомы, то, со временем, при малейших ушибах будут появляться кровотечения. Постоянными спутниками станут одышка и сонливость. В сознании возникнет спутанность. У женщин начнет развиваться аменорея – отсутствие менструации на несколько циклов.

Самое ясное проявление хронической почечной недостаточности – «уремический иней» – поражение кожи лица и шеи белым налетом.

Осложнения

Последствия почечной недостаточности довольно опасны. При острой форме заболевания в почке развивается некроз коркового содержимого. Появляется он из-за нарушенного кровообращения в органе. Последствия застоя крови отразятся появлением отеков. Часто это сопровождается пиелонефритом и распространением инфекции на оба органа.

Хроническое заболевание угнетает функциональность центральной нервной системы. Появляются проблемы с:

  • уремическими токсинами, которые спровоцированы нарушением образования мочи;
  • дрожью в руках и голове, которые сопровождаются судорогами;
  • затруднением мышления.

Пациенту с симптомами отказа почек становится сложно помогать, поэтому повышается вероятность летального исхода.

В случае отказа одной почки или распространением недостаточности на оба органа значительно снижается выработка эритропоэтина. Такая дисфункция способствует развитию анемии, которая является непосредственным спутником при отказе почки. Помимо этого, когда отказывают почки, наблюдается:

  • нарушение в иммунной системе лейкоцитов (при этом повышаются риски поражения инфекциями);
  • нарушается работа сердечно-сосудистой системы;
  • развивается гипертензия.

Пациенты с почечной недостаточностью в хронической форме становятся уязвимы для инфарктов и инсультов.

Отказ органа провоцирует нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Также может произойти внутреннее кровотечение. У представительниц прекрасного пола уменьшается количество половых гормонов, что влечет за собой невозможность к деторождению.

Своевременное обращение за помощью дает пациенту шанс на здоровую жизнь.

Путь к выздоровлению начинается с прохождения исследований и определения на что еще способны почки, и какова форма заболевания. Острую стадию поражения можно победить полностью (если вовремя проведена диагностика), а хронической необходимо более длительное лечение и восстановление. Бывали случаи полного исцеления, но шансы очень малы.

Терапия происходит в несколько этапов и под обязательным контролем врача.

  1. Проводятся терапевтические мероприятия. На этом этапе необходимо снять воспаление. На помощь приходят антибактериальные препараты и лекарственные сборы. Действенными считаются: березовые и брусничные листья, хвощ, подорожник, птичий горец, мать-и-мачеха. Противовоспалительными свойствами обладают сок тыквы и березовый напиток.
  2. Применяются лекарства на растительной основе. Они постепенно уменьшают прогрессирование заболевания. Чаще всего применяются Хофитол и Леспенефри.
  3. Устраняются возникшие осложнения. Большое внимание уделяется патологиям сердечно-сосудистой системы: анемии и повышенному давлению.
  4. Проводится поддерживающая терапия. Она включает в себя перитонеальный диализ, переливание крови, гемодиализ.
  5. Пересадка почки. Операция проводится в слишком запущенных случаях, когда собственный орган не может восстановиться.

Избежать замены органа возможно при своевременном обращении к врачу, который проведет диагностику и назначит соответствующее лечение. Обычно, оно включает в себя особое питание с минимальным количеством фосфора и натрия.

Как помочь почкам

Избавляться от болезни всегда сложнее, чем предотвратить ее появление. Поэтому необходимо периодически помогать внутренним органам справляться со своими функциями. В частности, восстановить нормальную работу почек поможет:

  • снабжение организма достаточным количеством жидкости – около двух литров в сутки. Можно употреблять воду, зеленый чай, компоты, а лучше травяные настои, приносящие пользу и помогающие органам. Готовятся они из полевого хвоща, кукурузных рылец, шиповника, толокнянки и березовых почек. Мочегонными свойствами обладает брусничный и клюквенный морс;
  • ароматерапия – позволяет улучшить работу почек и удаляет лишнюю жидкость. Массаж с эфирным маслом справится с отеками и предотвратит появление воспалений;
  • применение медикаментов, повышающих секреторно-экскреторную функцию почек;
  • употребление продуктов, положительно влияющих на функциональность органа. К ним относятся: орехи, зелень, свекла, капуста, дыня, морковь, гречка и геркулес.

При отказе почек очень важно правильное лечение, назначить которое может лишь специалист, исходя из сделанных исследований. Поэтому не стоит заниматься самолечением и откладывать визит к врачу – это может плохо закончиться.

Прогноз на жизнь

В точности предсказать, сколько проживет человек, у которого отказывают почки, можно лишь в том случае, если известны все нюансы заболевания, быстрота диагностирования и принятые лечебные меры. Также многое зависит от заболеваний, которые предшествовали данной патологии. Случается и так: человек спокойно жил, а затем покинул этот мир из-за того, что отказали почки. Впоследствии выяснилось, что начальной болезнью мог быть сахарный диабет, нарушение работы сердца или иные патологии.

Благодаря современной медицине, жизнь человека, страдающего данным заболеванием, может быть продлена на пару десятков лет. Но это возможно при грамотном лечении и устранении причин, которые привели к такому диагнозу. К тому же требуется регулярный гемодиализ (искусственное очищение крови). При его отсутствии, летальный исход наступит в течение нескольких дней.

В запущенных случаях, когда надежды на восстановление функциональности собственной почки уже не остается, предлагается пересадка органа. Такая возможность тоже продлевает жизнь, но не все могут позволить такую роскошь – отыскать донора очень затруднительно, а трансплантировать дорого.

Отказ почек успешно поддается лечению. Важно лишь вовремя диагностировать заболевание, а это не всегда удается успеть. Необходимо понимать, что возможности восстановления органов не безграничны. И лишь, исходя из этого, можно сделать вывод: чем раньше замечаются изменения в здоровье организма, тем быстрее и успешней предотвращаются тяжелые болезни и не появляются серьезные последствия.

источник: nefrol.ru

Почки — это жизненно важный орган. Если под действием определенных причин они утрачивают свои функции, затрудняется вывод мочи из организма, что может привести к летальному исходу. Какие симптомы сигнализируют об этой патологии, и сколько остается жить, когда отказывают почки?

Отказ почек обычно происходит во взрослом возрасте, а у ребенка — крайне редко. Однако такие случаи в медицинской практике известны. У детей к почечной недостаточности приводит врожденная аномалия в строении органа. В таких случаях практически невозможно предсказать, как долго патология будет прогрессировать и какие будут последствия. Однако при поддерживающей терапии и соблюдении специальной диеты ребенок зачастую может жить нормальной жизнью.

Утрата почками их функций происходит постепенно и обычно занимает длительное время. Причины этой патологии человека могут быть разными, но механизм ее формирования универсальный. Все начинается с разрушения нефронов. В результате функция фильтрации компенсируется за счет ее перехода с погибших клеток на здоровые. Вот почему какое-то время больной не испытывает симптомов интоксикации и даже не догадывается об этом процессе в своем организме. Однако все это время здоровые клетки испытывают повышенные нагрузки. Если добавляется воздействие негативных факторов — например, алкоголя или токсических веществ определенных лекарственных препаратов, то и оставшиеся клетки начинают отмирать.

Почечная фильтрация начинается с притока крови к органу. Нефроны — клетки, отвечающие за очищение — удаляют из нее продукты окисления, которые затем предполагается вывести из организма. Формирование мочи зачастую прекращается, когда развивается гипотония. В результате уменьшается приток крови к почкам.

Давление понижается до критической отметки под действием ряда факторов, среди которых:

  1. Травмы с обильной кровопотерей.
  2. Сепсис.
  3. Анафилактический шок.
  4. Сильные ожоги.
  5. Нарушение сердечных функций.

Среди ренальных факторов, которые провоцируют отказ почек, выделяют приводящие к повреждению почечной паренхимы:

  1. Тромбоз сосудов.
  2. Острый гломерулонефрит.
  3. Инфаркт почки.
  4. Отравление.
  5. Сильные травмы.

Постренальные факторы, которые провоцируют отказ почки, приводят к обструкции всех мочеточников сразу. Это опухоли, гематомы, почечные камни.

Первые признаки отказа почек:

  • нарушения ночного сна;
  • сильная утомляемость;
  • головные боли;
  • жажда;
  • отеки.

Дальнейшие симптомы, если отказали почки, не заставляют себя долго ждать. Больной начинает жаловаться на различного рода недомогания, а именно:

  1. Частичное или полное прекращение выделения мочи.
  2. Отеки лица, лодыжек.
  3. Набор веса.
  4. Тошноту со рвотой.
  5. Кожный зуд.
  6. Кровь в моче.
  7. Зловонный запах изо рта.

Последствия отказа почек

Если происходит приступ острой почечной недостаточности, последствия для человека могут быть очень серьезными. Сколько он сможет жить, зависит от оперативности лечения.

Осложнениями острой недостаточности почек становятся:

  • некроз почечной коры;
  • отеки легких;
  • пиелонефрит.

Более тяжкие последствия для человека провоцирует хроническая недостаточность почек. В результате скопления токсинов из мочи в организме основное поражение наносится по центральной нервной системе, которая реагирует следующими осложнениями:

  • тремор (непроизвольные колебания какой-либо части тела);
  • судороги;
  • ухудшение мыслительной функции.

Страдает иммунная система, повышая риск заражения инфекциями. В то же время при ХПН снижается синтез эритропоэтина, в результате чего может развиться анемия. Со стороны сердца и сосудов появляется осложнение в виде гипертензии, нередко у больных возникают инсульты и инфаркты миокарда.

Вследствие продолжительного нарушения всасывания кальция начинают дегенерировать кости, а это приводит к частым переломам. Страдает также желудок с кишечником. Человек худеет, что становится причиной анорексии, у него появляются кровотечения в ЖКТ. Из-за ухудшения метаболизма уменьшается синтез половых гормонов. У женщин это приводит к снижению фертильности.

Сколько больной может жить при почечной недостаточности, зависит от своевременного и качественного лечения. Зачастую этой патологии предшествует появление других тяжелых заболеваний: инфарктов, сахарного диабета, поражений сосудов, сердца. Бывают случаи, что человек после отказа почек умирает, но по причине приступа другого заболевания.

Точных данных о том, какое количество лет живут пациенты на искусственном очищении крови на сегодняшний день нет. Однако, по примерным подсчетам, гемодиализ в среднем удлиняет жизнь больных на 23 года. При недостаточности почки вернуть ее функции консервативными методами нельзя, но есть возможность пересадки. После успешного проведения такой операции можно прожить больше 20 лет. Однако найти донорский орган очень сложно, а сама трансплантация стоит дорого.

Статистики о том, сколько осталось жить, когда отказывают почки, не ведется, но современная медицина уверяет: шанс выжить и вернуться к полноценной жизни есть. Для этого необходимо проводить симптоматическое лечение, искусственно очищать кровь с помощью гемодиализа. При появлении такой возможности больные проходят через трансплантацию органа и живут десятилетиями.

источник: pochkimed.ru

Отказ почек – угрожающий жизни больного синдром. Медикам более привычно именовать его почечной недостаточностью, но для разъяснения пациентам значимости проявления признаков, необходимости наблюдения и лечения термин «отказ» звучит более настораживающе.

Клиническое течение остановки деятельности почек (именно так следует понимать «отказ») связано с внезапным или постепенным прекращением работы нефронов, главных структурных единиц. Останавливается выработка мочи. А это значит, что организм теряет необходимые для жизни биологические вещества, накапливает шлаки и продукты распада, которые своими токсинами разрушают все органы.

Отказ почек возможен у людей в любом возрасте как в пожилом, так и у маленького ребенка. Задача врача – выяснить почему это произошло, назначить наиболее эффективное лечение. Почечная недостаточность может развиться в двух видах: остром и хроническом. Симптомы и причины отличаются, соответственно различны методы спасения пациента.

Причины и признаки острой почечной недостаточности

Острый отказ почек считается более благоприятным состоянием, чем хронический вариант. Состояние функциональной недостаточности продолжается несколько часов или дней. Количество пострадавших пожилых пациентов в 5 раз превышает молодых.

Принято подразделять заболевание на 3 формы:

  • преренальную (40-60% всех случаев) – вызвана недостаточностью поступления крови в обе почки на фоне здоровых органов, снижением фильтрации, накоплением азотистых веществ в крови;
  • ренальную (30-40%) – происходит поражение почечной паренхимы;
  • постренальную (5%) – обусловлена возникновением механического препятствия для оттока мочи.

Причины преренального отказа почек:

  • состояния, сопровождающиеся снижением выброса сердца (шок любого вида, тампонада при декомпенсированных пороках и ранениях перикарда, аритмии, выраженная сердечная недостаточность, попадание тромба в легочную артерию);
  • острое расширение периферических сосудов при сепсисе, анафилактической реакции;
  • потеря внеклеточной жидкости, вызванная массивным ожогом, кровотечением, непрекращающимся поносом и рвотой, асцитом при циррозе печени, перитонитом, переливанием несовместимой крови, нефротическим синдромом.

Когда формируется ренальный отказ? Причинами являются острые формы заболеваний, сопровождающиеся поражением паренхимы и интерстициальной ткани почек. К ним относятся:

  • гломерулонефрит,
  • интерстициальный нефрит,
  • васкулиты,
  • тромбоз почечных сосудов,
  • расслаивающая аневризма аорты,
  • действие наружных и внутренних токсинов.

Причинами постренальной острой недостаточности являются препятствия оттоку мочи, находящиеся на любом уровне (от лоханки до отверстия мочеиспускательного канала). В первые годы применения сульфаниламидов наиболее частой причиной перекрытия (обтурации) лоханок и мочеточников были кристаллы из этих соединений. В настоящее время распространены камни из уратов, образующиеся у пациентов, которых лечат иммунодепрессантами.

Если у пациента отказали почки из-за затруднения оттока, то причины делят на функциональные и механические.

К функциональным относятся:

  • острые заболевания головного мозга (последствия инсульта);
  • нейропатию при диабете;
  • беременность;
  • длительное применение ганглиоблокаторов.

Механическими причинами способны стать:

  • скопление опухолевых клеток;
  • камни в мочевыводящих путях;
  • перекрытие мочеточников или катетера сгустком крови;
  • сужения мочеточников;
  • увеличение и воспаление простаты у мужчин;
  • случайная перевязка мочеточников при гинекологической операции.

Роль токсинов в возникновении острого отказа почек

Особого внимания заслуживает разбор влияния действия различных токсинов, способных вызвать отказ почек. Каждый десятый пациент, находящийся на гемодиализе, пострадал от нефротоксинов. В практике известно более 100 опасных для почек веществ. Среди них:

  • антибиотики ряда аминогликозидов;
  • рентгеноконтрастные препараты, применяемые в диагностических целях;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • Хинин;
  • обезболивающие препараты, содержащие фтор;
  • Каптоприл.

Эндогенными ядовитыми свойствами обладают пигменты, гемоглобин и миоглобин, высвобождающиеся из кровяных и мышечных клеток. Процесс «отравления» организма собственными продуктами связан с:

  • травматическим (синдром длительного сдавления) и нетравматическим (комы у алкоголиков и наркоманов) распадом тканей мышц;
  • неврологической патологией с судорогами, наследственным дефицитом ферментов.

В качестве внешних токсинов известны:

  • окись углерода;
  • наркотики;
  • алкоголь;
  • седативные средства;
  • препараты ацетилсалициловой кислоты;
  • Теофиллин;
  • Рифампицин;
  • мочегонные средства;
  • Хинин;
  • соединения брома и хлора;
  • соли тяжелых металлов (ртути, золота);
  • фосфор;
  • этиленгликоль;
  • четыреххлористый углерод.

Симптомы острой недостаточности

Симптомы острого отказа почек проходят 4 стадии:

  • фаза непосредственного поражения (шока);
  • фаза олигоанурии – необязательна, у 30% пациентов суточный диурез достаточный, у них прогноз более благоприятный, при наличии олигурии опасными являются изменения состава электролитов (гиперкалиемия) и такие проявления гипергидратации организма, как отек легких, изменения в печени, кровотечения из кишечника в связи с поражением слизистой оболочки;
  • фаза полиурии наступает через 7-21 дней от начала заболевания, ежедневно клубочковая фильтрация увеличивается, действие антидиуретического гормона снижено, в крови остается азотемия, поскольку канальцевая реабсорбция пока недостаточна, возникает опасность дегидратации с электролитными нарушениями (гипокалиемией);
  • фаза восстановления – длится до года, критерием считается нормализация азотистых веществ в крови, уменьшение выделения белка.

У пациентов, кроме изменения диуреза, при отказе почек появляются:

  • тошнота, рвота, диспепсические расстройства;
  • слабость и общее недомогание;
  • отечность лица, голеней;
  • из-за отеков нарастает вес;
  • боли в животе иногда довольно интенсивные;
  • кожный зуд.

Как возникает отказ почек при хронических процессах?

Для хронической почечной недостаточности характерна постепенная, но необратимая потеря функциональных способностей органа. Признаки отказа почек нарастают по мере сокращения числа работающих нефронов и компенсаторных возможностей. В крови повышается концентрация шлаков, проявляются нарушения всех видов метаболизма. В конечной стадии в процесс вовлекаются другие органы.

Наиболее распространены 3 заболевания, приводящие к полному блоку почек:

  • хронический гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • мочекаменная болезнь.

Механизм развития

Наиболее активно нефросклероз развивается при гломерулонефрите. Он всегда носит двухсторонний характер, не имеет очаговости, поддерживается воспалением. У пациентов с латентной формой болезни азотемия появляется значительно позже, чем симптомы отказа почек у человека с нефротическим течением.

Объяснить разные сроки развития хронической почечной недостаточности, у больных с одинаковой патологией, удается участием неспецифических факторов:

  1. Гемодинамические причины – повреждение части клубочков приводит к повышенной фильтрации в оставшихся единицах. При этом растет внутриклубочковое давление и сужается выносящая артериола. Получается, что компенсаторное приспособление само усиливает выведение белка, активирует цитокины. В результате нарастает нефросклероз. Артериальная гипертония, сопровождающая многие болезни почек, еще более усиливает эти процессы.
  2. Метаболические нарушения – повышенное содержание в крови солей кальция, фосфатов, жиров, глюкозы приводит к развитию атеросклеротического процесса в сосудах почки и склерозирования в паренхиме.

Усугубляющими факторами являются:

  • присоединение острой инфекции или воспаления мочевыделительных путей;
  • нарушение проходимости мочеточника;
  • беременность;
  • аллергические реакции;
  • токсические свойства медикаментов;
  • нарушенный баланс электролитов;
  • кровопотеря.

Так, известно, что хроническая недостаточность со стабильными показателями креатинина в крови на фоне ОРВИ способна быстро перейти в терминальную стадию.

Как отличается симптоматика от острого отказа почек?

Важно учитывать малосимптомность этой патологии. Проявления выражены слабо или признаются признаками других заболеваний. Выявить начальные симптомы возможно только лабораторными методами. Пациентов могут беспокоить:

  • полиурия (усиленное выделение мочи);
  • слабость;
  • чувство жажды;
  • сухость во рту.

Дальнейшее прогрессирование приводит к нарастанию симптомов интоксикации:

  • головной боли;
  • бессонницы;
  • слабости в мышцах;
  • депрессии;
  • гипертонии;
  • одышке;
  • болям в области сердца, аритмии;
  • тошноте, рвоте по утрам;
  • жидкому стулу;
  • нарушенной чувствительности кожи (парестезиям);
  • ноющим болям в костях;
  • полиурия переходит в олигурию.

Лечебные меры

При остром отказе почек своевременное начало лечения определяет есть ли шанс выжить у пострадавшего. Поскольку в 90% случаев причиной является шок, от проведения полноценной противошоковой терапии зависит жизнь пациента и последствия. Больного доставляют в палату реанимации.

В лечении шока следует предусмотреть:

  1. Восполнение объема циркулирующей крови за счет переливания плазмы, Реополиглюкина, белковых растворов под контролем центрального венозного давления.
  2. При необходимости назначают петлевые диуретики (Фуросемид), очень осторожно Дофамин.

При нетяжелой форме острой недостаточности назначают консервативную терапию:

  1. Объем выпитой и перелитой жидкости приравнивается к диурезу, потерям со рвотой, поносом плюс 400 мл.
  2. Чтобы предотвратить гиперкалиемию, рекомендуется ограничить в питании продукты, богатые калием. Если больной имеет раны или травмы, нужно удалить все некротические ткани.
  3. Для снижения процессов распада белка назначают анаболические стероиды.
  4. Очень осторожно следует применять антибиотики. Малотоксичные цефалоспорины и пенициллины могут усиливать свое действие при увеличении проницаемости базальной мембраны.

Преренальная разновидность отказа почек требует терапии основного заболевания. Особенно важно выявить такую причину, как снижение силы сердечных сокращений. Обильное введение жидкости при этом противопоказано. Постренальные причины устраняются чаще оперативным путем. Какую делать операцию врачи решают после выявления уровня и заболевания, нарушающего отток мочи.

Для борьбы с инфекцией наиболее оптимальна комбинация цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран, Фортум, Лонгацеф) с Метронидазолом. Категорически противопоказаны аминогликозиды. При неэффективной терапии назначается гемодиализ. Процедуры проводят ежедневно или через день. Также применяются методы очищения крови (гемофильтрация, гемосорбция, плазмоферез).

В лечении ренальной острой недостаточности используют комбинацию:

  • спазмолитиков (Папаверин, Эуфиллин);
  • щелочных растворов (Гемодез, бикарбонат натрия);
  • петлевых диуретиков (Фуросемида).

Препараты вводятся до 12 раз в сутки. Для усиления их действия используют малые дозы Допамина. При значительном подавлении эритроцитарного ростка назначают препараты крови. Для коррекции гиперкалиемии применяют смесь из глюкозы, инсулина, хлористого кальция. Возможен прием ионообменных смол.

Как лечат отказ почек при хронической недостаточности?

При лечении хронической почечной недостаточности необходимо соблюдение нескольких принципов. Обязательная терапия основного заболевания. Поскольку причин достаточно много вариант лечения необходимо подбирать в зависимости от конкретной нозологии. Вероятно, потребуется осторожное применение антибиотиков с учетом нефротоксического действия, оперативное вмешательство при нарушенном оттоке мочи, цитостатики и кортикостероиды при гломерулонефрите.

Задержка падения компенсаторных возможностей почек

Поддержать механизмы компенсации помогают:

  • малобелковая диета;
  • гипотензивные средства;
  • препараты группы ингибиторов АПФ;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину-2.

Предупреждение поражения других органов

Сложность терапии обусловлена присоединением поражения других органов. Здесь медикаменты используются только для поддержки жизненно важных функций, потому что для почек чем меньше лекарств, тем лучше.

Обязательной терапии требует гипертония. Наиболее подходящие комбинации для гипотензивного действия:

  • ингибитор АПФ + Фуросемид + β-блокатор;
  • антагонист кальция + β-блокатор + симпатолитик на фоне диеты с ограничением соли.

Устранение метаболических нарушений

При нефрогенной анемии показано использование препаратов эритропоэтина. Для уменьшения интоксикации назначают энтеросорбенты, а при ацидозе — внутривенно раствор бикарбоната натрия. Купировать приступы судорог удается солями кальция и витамином D.

В тяжелой стадии при уровне креатинина в крови 1,0 ммоль/л начинают процедуры регулярного гемодиализа. Также используют перитонеальный диализ. Единственным способом продлить жизнь пациента может стать трансплантация почки.

Осложнения при остром отказе почек

Начиная с олигурических проявлений у пациента нужно ожидать опасные последствия отказа почек. В связи с резким угнетением иммунитета, присоединение инфекции вызывает воспалительные заболевания почек, тяжелый сепсис, от которого чаще всего умирают больные. Признаки инфекции обнаруживают у 80% пациентов. Наиболее типичны:

  • острые стоматиты;
  • воспаление околоушных лимфоузлов;
  • пневмония.

Желудочно-кишечные кровотечения – выявляются у каждого десятого пациента. Они связаны с нарушениями свертываемости крови, эрозиями и изъязвлением слизистой оболочки. Малокровие (анемия) вызвана гемолизом, сниженной выработкой почечными клетками эритропоэтина, задержкой созревания эритроцитов. В анализе крови обнаруживают тромбоцитопению с нарушенной способностью клеток к склеиванию.

Гиперкалиемия – чаще наблюдается у больных с преренальной формой отказа почек при обширных травмах, гематомах, длительном желудочно-кишечном кровотечении, массивном переливании крови или плазмы. В условиях ускоренного метаболизма (особенно при сепсисе) быстро наступает ацидоз, он усугубляется за счет присоединения патологии органов дыхания, инфекции.

Последствия хронической почечной недостаточности

Отказ почек при хронической недостаточности приводит к нарушению функции разных органов и систем:

  • действие на центры головного мозга – судороги, тремор конечностей, психическая неполноценность;
  • снижение иммунитета сопровождается присоединением разной инфекции, тяжелым течением, септическими осложнениями;
  • сердечно-сосудистая система реагирует приступами аритмии, диффузной миокардиодистрофией, гипертензия осложняется острым инфарктом или инсультом;
  • потеря кальция приводит к частым переломам из-за сниженной плотности костей;
  • кровотечения из желудка и кишечника усугубляют анемию, могут быть смертельными для пациента.

Отказ почек или их недостаточность представляет собой очень опасную проблему для пациентов. Современное лечение в большей части случаев позволяет не доводить больного до такого исхода.

источник: 2pochki.com

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



Источник: gastroblog.ru