Понижены желчные кислоты в крови

Портосистемные (портокавальные) шунты — это неправильные сосудистые соединения между печеночной портальной веной (кровеносным сосудом, который соединяет желудочно-кишечный тракт с печенью) и системным кровообращением.

Исследование желчных кислот в сыворотке крови у животных, это высокочувствительный и специфичный метод диагностики портосистемных шунтов у собак, как внепеченочных, так и внутрипеченочных.

Желчные кислоты являются основным компонентом желчи. Образуются они в печени, в гепатоцитах в результате метаболизма холестерина. Процесс образования желчных кислот из холестерина многоступенчатый. Этот процесс катализируется ферментом 7α-гидроксилазой. Активность этого фермента будет зависеть от периода голодания животного, наличия холестаза, печёночной недостаточности, воздействия глюкокортикоидов. Различают первичные (холевая и хенодезоксихолевая) и вторичные желчные кислоты (деоксихолевая и литохолевая). Накапливаются желчные кислоты в желчном пузыре, с желчью поступают в кишечник, их избыток удаляется из организма с мочой.

Когда следует применять исследование желчных кислот в сыворотке крови у кошек и собак?

исследования часто не выявляют изменений основных «печёночных» показателей. У птиц повышение печёночных ферментов (особенно АСТ), далеко не всегда связано с заболеванием печени. У лошадей гепатобилиарные заболевания очень часто сопровождаются повышением уровня желчных кислот. У коров уровень желчных кислот может быть самым разнообразным, поэтому у животных данного вида этот тест не всегда эффективен.

Как правило, многие заболевания печени диагностируются уже очень поздно, при тяжёлом поражении паренхимы печени. Рутинные биохимические исследования часто не выявляют изменений основных «печёночных» показателей. У птиц повышение печёночных ферментов (особенно АСТ), далеко не всегда связано с заболеванием печени. У лошадей гепатобилиарные заболевания очень часто сопровождаются повышением уровня желчных кислот. У коров уровень желчных кислот может быть самым разнообразным, поэтому у животных данного вида этот тест не всегда эффективен.

  1. У собак пород, предрасположенных к развитию врожденного портокавального анастомоза (анастомозов), как метод ранней диагностики шунтирования с последующим закрытием аномального сосуда.
  2. У щенков миниатюрных пород с отставанием в росте и развитии, как метод диагностики врождённых портосистемных шунтов.
  3. При подозрении на скрытые заболевания печени у животных с однокамерным желудком и птиц.
  4. При обнаружении в моче кристаллов урата аммония (за исключением собак пород далматин и английский бульдог).
  5. У животных с неврологическими расстройствами.
  6. Для мониторинга у пациентов с установленным заболеванием печени.

У кошек портокавальные анастомозы встречаются редко, в литературе описываются случаи данного заболевания у кошек персидской и гималайской пород.

Тест прост в проведении, мало факторов, не имеющих отношения к печени могут повлиять на его результаты, высокочувствителен.

Невозможно точно дифференцировать разные заболевания печени.

Отбор крови у животного проводится строго натощак (не менее 12-ти часов строго голодания). В этот период животному запрещается давать лакомства и даже грызть игрушки. Кровь отбирается в специальную биохимическую пробирку с разделительным гелем ( с красной или жёлтой крышечкой) в объёме 0,5- 1 мл (для исследования требуется всего 50 мкл сыворотки), вторая проба крови отбирается спустя 2-4 часа после дачи корма животному. Главное, чтобы прошло не менее 2-х часов после приёма корма и не более 4-х! Допустимо, но нежелательно проведение исследования спустя 6-8 часов после приёма корма. В течение суток пробы должны быть доставлены в лабораторию, если нет такой возможности, рекомендуется самостоятельно получить сыворотку путём центрифугирования и заморозить (замороженную сыворотку можно хранить в течение 5-7 дней).

Животному предлагают его обычный рацион или консервированный корм с умеренным и ли даже высоким уровнем жира и белка.

Варианты готовых рационов:

  • Hill’s a/d
  • Roal Canin Convalescence или Recovery
  • Purina CN

Для животного массой менее 5 кг рекомендуется дача 2-х чайных ложек корма, д ля остальных ¼ часть от обычной порции.

Для избежания послеобеденной липемии , важно не перекормить животное (в противном случае, это приведёт к ложнозавышенному результату)! У лошадей и птиц тест проводится однократно натощак.

Референтные интервалы содержания желчных кислот в сыворотке крови для животных разных видов (ферментативный метод).

Вид животного Уровень желчных кислот натощак, мкмоль/л Уровень желчных кислот через 2 часа после еды, мкмоль/л
Собака 1,0 — 5,0 1,0 — 5,0
Кошка 1,0 — 15,0 1,0 — 15,0
Лошадь 1,0 — 15,0
Птицы 1,0 — 70,0

Повышение уровня желчных кислот после еды более 25-30 мкмоль/л у собак и более 25 мкмоль/л у кошек является основанием для проведения биопсии печени.

Всегда необходимо проводить исследование парных проб сыворотки крови-это условие является обязательным.

  • Врождённые и приобретённые портосистемные шунты (PSS)
  • Цирроз печени
  • Фиброз печени
  • Микрососудистая дисплазия печени (МВД)
  • Печёночная неоплазия
  • Метастатическая неоплазия
  • Хронический активный гепатит
  • Холестаз
  • Стероидный гепатит
  • Токсический и вирусный гепатит
  • Противосудорожные препараты (фенобарбитал)
  • Цитостатики
  • Глюкокортикоиды
  • Сульфаниламиды
  • Микостатики (интраконазол, кетоконазол)
  • Антигельминтики (мебендазол)
  • Дыхательные анастетики (галотан, метоксифлуран)
  • Резекция подвздошной кишки
  • Синдром мальабсорбции
  • Тяжёлые воспалительные процессы в подвздошной кишке
  • Холецистоэктомия
  • Гипотония желудка, желчного пузыря и кишечника
  • Продолжительная анорексия
  • Периодические спонтанные сокращения желчного пузыря
  • вне приёма пищи у отдельных животных
  • Снижение моторики желудка и кишечника
  • Панкреатит
  • Гиперадренокортицизм
  • Энтероколит
  • SIBO (чрезмерное размножение бактерий в тонком отделе кишечника)
  • Гемолиз и хилёз сыворотки

Не имеет смысла проводить тест на желчные кислоты у пациентов с желтухой (уровень желчных кислот будет всегда высоким)!

Определение уровня желчных кислот у щенков проводится не раньше шестнадцати недельного возраста, у жеребят не раньше шести недельного возраста.

При назначении животным препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсодиол) рекомендуется отменить препарат за 2 недели до проведения исследования на желчные кислоты!

Уважаемые врачи помните, что всегда будет присутствовать небольшой процент животных с нарушениями в системе воротной вены или заболеваниями печени, у которых уровень желчных кислот не будет изменён!

© ООО Независимая ветеринарная лаборатория ПОИСК

источник

Портосистемный шунт у карликовых пород собак: диагностика, операция, реабилитация.

Авторы статьи: врач анестезиолог — реаниматолог Грядунова Ф.А.,
ветеринарный врач, хирург, к.в.н. Кулешова О.А.,
ветеринарный врач, хирург, к.в.н. Ягникова Я.А.

Портосистемный шунт — это аномальный сосуд между воротной системой печени и каудальной полой веной, по которому часть крови от кишечника, насыщенная токсическими веществами, минуя печень, попадает в общий кровоток. В норме данный сосуд существует у плода в период его внутриутробного развития, однако к моменту рождения атрофируется, а кровь продолжает циркулировать через воротную вену печени, где происходит ее дезинтоксикация. Однако при нарушении внутриутробного развития микрососудистого русла печени возникает внутрипеченочная портальная гипертензия, что, по мнению некоторых авторов, приводит к незакрытию рудиментарных сосудов и, как следствие, формированию полноценного портосистемного шунта.

Портосистемный шунт у карликовых пород собак является врожденной патологией, и данный аномальный сосуд является внепеченочным.

Клиническое проявление шунта у карликовых пород собак связано с воздействием на организм токсических веществ, образующихся вследствие распада высокобелкового корма, поступающих от кишечника в системный кровоток по шунту, минуя печень. Эти токсические вещества вызывают общую интоксикацию всего организма. Постепенное накопление токсических веществ в организме, обусловленное утратой печенью функции детоксикации из-за атрофии ее паренхимы в результате гипоплазии воротной системы (активное функционирование шунта), приводит к развитию ярких клинических симптомов.


Дистрофические изменения печени при наличии шунта (интраоперационный вид).

Основной клинический симптом — появление признаков поражения ЦНС после кормления — гиперсаливация, атаксия, безудержное стремление животного вперед (при этом собака натыкается на впереди стоящие предметы), тремор, судороги, уремический запах, немотивированная агрессия. По сравнению с однопометниками собаки с шунтом менее активные, отстают в росте, периодически страдают расстройствами желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея, извращение аппетита), а также у животных с шунтом отмечается гипогликемия, которая может проявляться потерей сознания.

Основным методом диагностики портосистемного шунта является ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и её сосудистой системы. Благодаря высокочувствительным современным УЗИ аппаратам возможно обнаружение шунта у животного. При допплерографии в месте впадения шунта в каудальную полую вену определяется регургитация, визуализируемая на эхограмме в виде «языка пламени».


УЗИ (допплерография) пациента с шунтом. Определяется регургитация в виде «языка пламени».

У животных с шунтом отмечаются характерные изменения по печени при УЗИ: резкое уменьшение размера печени, паренхима печени более плотная, сосуды в печени не выражены. Также отмечаются изменения и в других органах брюшной полости. На фоне нарушения метаболизма, у молодого животного с шунтом отмечается минерализация лоханок почек и наличие песка и уролитов в мочевом пузыре.


УЗИ печени у молодого животного с шунтом: печень резко уменьшена в размерах, сосудистое русло не выражено, паренхима печени гиперэхогенная (плотная) мелкозернистая.

Не таким чувствительным, но дополнительным методом диагностики шунта является рентген брюшной полости в боковой проекции. На данной рентгенограмме при наличии аномального сосуда отмечается, что фигура печени резко уменьшена (по отношению к последнему ребру), рентгеноконтрастность органа повышена, выявляются признаки метеоризма и копростаза.


Рентгенограмма брюшной и грудной полостей в боковой проекции. Йоркширский терьер, 13 мес. Печень (контуры обозначены пунктиром) резко уменьшена в размере по отношению к последнему ребру.

Лабораторная диагностика (анализы крови) являются неотъемлемой частью в диагностике портосистемного шунта. При наличии данной патологии у животных могут отмечаться следующие изменения.

По ОКА крови определяют, как правило, следующие изменения:

  • анемию, вызванную изменением концентрации железа в сыворотке крови и функциональным нарушением его транспорта;
  • лейкоцитоз, обусловленный недостаточной очисткой крови.

По Б/Х анализу крови выявляют:

  • повышение концентрации печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);
  • гипоальбуминемию с уменьшением содержания общего белка, что связано с атрофией печени и снижением ее синтетической функции;
  • снижение содержания мочевины в крови (печень является основным местом образования мочевины, при снижении функции печени уровень мочевины также падает).

Анализ на желчные кислоты. Это метод выбора для оценки функции печени у собак с шунтом. Как правило, после кормления в печени синтезируются, конъюгируются и секретируются желчные кислоты в желчные канальцы; затем желчные кислоты поступают в желчный пузырь, а далее в двенадцатиперстную кишку. Реабсорбируясь из подвздошной кишки, желчные кислоты по воротной вене поступают обратно в печень. Таким образом, у собак с шунтом наблюдают стойкое повышение данного показателя через 2 ч после кормления вследствие их поступления в системный кровоток, минуя печень. Достоверным является не только резкое повышение желчных кислот через 2 ч после кормления, но также парное увеличение этих показателей (натощак и после кормления). При ложноотрицательных результатах данных показателей выполняют тест на толерантность к аммиаку.

Основным и единственным методом лечения данной патологии является операция. Данная операция заключается в выявлении и лигировании шунта. Для лигирования шунта в своей практике мы используем амероидные констрикторы. Использование амероидных констрикторов является приоритетным. Внутренний слой констриктора из специального полимера обладает способностью постепенно «набухать» во влажной среде, обеспечивает постепенное закрытие патологического сосуда, не вызывая резкого повышения давления в воротной вене печени, препятствуя ее отеку и возникновению таких осложнений, как коагулопатия, асцит и гибель в раннем послеоперационном периоде от болевого шока.


Этапы оперативного лечения шунта. Рис. А. – Доступ в брюшную полость. Ревизия печени и её сосудов. Выявление шунта. Рис. Б. – Подбор амероидного констриктора с учетом диаметра шунта. Рис. В. – Установка амероидного констриктора на шунт (лигирование шунта).

В среднем операция длится около 10-15 минут. Наркоз является комбинированным (газовый наркоз и эпидуральная анестезия). Наркоз в такой комбинации является «щадящим» для измененной печени при наличии шунта. Так как основной риск после операции связан с тем, что печени не может полностью выполнять свою защитную и синтетическую функцию для организма. Именно с этим и связано, что стойкий положительный результат от хирургического лечения данной патологии отмечается у животных до 1 года, пока печень не полностью атрофирована на фоне активного функционирования шунта. Чем раньше животное прооперировано, тем больше у него шансов на полное выздоровление!

Очень часто в наш центр животные с поставленным данным диагнозом поступают в критическом состоянии. На основании практического опыта нами выработана определенная концепция ведения данных пациентов. Как правило, мы готовим данных животных к операции, что способствует в определенной степени снижению риск развития послеоперационных необратимых осложнений. Перед операцией владельцы животного приобретают кровь и плазму, что необходимо для поддержания и восстановления печени после операции.

После операции животное в среднем от 3-5 дней находится в стационаре клиники, под наблюдением врачей. Ежедневно животному в рамках стационара выполняют забор анализов крови и УЗИ брюшной полости для оценки функции печени после операции.

Послеоперационный период в домашних условиях несложный. Животным назначается специальная низкобелковая диета на 12 мес и препараты для восстановления функции печени. Также необходимо будет обрабатывать шов 1 раз в день в течение 12 дней. Носить защитную попону или воротник для сохранности шва до его снятия. Снятие швов происходит на 12 день. После снятия швов животному выполняют УЗИ печени и ее сосудов и забор крови на общий клинический и биохимический анализ. С учетом особенностей восстановления печени у данного животного владельцам будет рекомендован график повторных осмотров и контроля анализов крови в отдаленный послеоперационный период. Через 12 мес при отсутствии жалоб владельца на общее состояние собаки и ухудшения анализов крови животное переводят на полнорационный корм.

Если Вашему животному поставили диагноз ШУНТ, то Вы можете проконсультироваться по данной проблеме с дежурным доктором, позвонив на регистратуру центра по номеру 8-(962)-952-66-77.

источник

Динамика уровня желчных кислот после приема корма является чувствительным и достоверным тестом в диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей. В новосибирской ветеринарной клинике «Бэст» используется тест на желчные кислоты, адаптированный для животных.

В каких случаях проводится исследование уровня желчных кислот

  • Основное показание для определения уровня желчных кислот — это диагностика при подозрении на портокавальный шунт.

Портокавальный (портосистемный) шунт — это врожденная или приобретенная сосудистая аномалия, при которой кровь отводится от кишечника прямо в системный кровоток, минуя печень. При этом проходящие мимо печени питательные вещества и продукты разложения белков и жиров из кишечника приводят к токсическим и метаболическим нарушениям. Основные биохимические показатели при этом изменяются очень несущественно, поэтому основным диагностическим критерием при первичной диагностике является значительное повышение уровня желчных кислот после приема корма.

  • Тест на желчные кислоты используют для контроля степени повреждения печени при установленных гепатитах или в качестве дополнительного диагностического фактора в сомнительных случаях с незначительным повышением активности ферментов печени.

Контрольный образец крови у животного берется натощак (последний раз кормить за 8-12 часов до исследования). Второй образец берут через 2 часа после кормления, соблюдая следующие требования:

  • кормить животное необходимо обычным повседневным кормом (не следует использовать корма с пониженным содержанием жиров);
  • не следует перекармливать животное — избыток жиров негативно влияет на результаты теста;
  • необходимо убедиться, что животное съело корм.

Практически у всех животных с врожденными портокавальными сосудистыми нарушениями наблюдается значительное повышение уровня желчных кислот после кормления.

Дисфункции печени разного происхождения также приводят к неспособности клеток печени реабсорбировать желчные кислоты, что сопровождается увеличением их концентрации в крови.

В норме после кормления уровень желчных кислот повышается очень незначительно или может быть даже ниже базового.

У терьеров (в том числе йоркширских), ши-тцу, мальтезе, бишон-фризе и тибетских спаниелей отмечается предрасположенность к дисплазии капилляров, что может привести к повышению желчных кислот в сыворотке крови. Мальтезе склонны к повышению уровня желчных кислот в крови в отсутствие каких-либо заболеваний.

Снижение содержания желчных кислот может отмечаться при замедлении опорожнении желудка или ускоренном перемещении пищи по кишечнику, а также при нарушении всасывания в кишечнике.

Интерпретация результатов теста требует индивидуального подхода и проводится специалистами ветклиники «Бэст» в соответствии с клинической картиной и предполагаемыми диагнозами.

Здравствуйте. Интересует возможность протезирования лапы ворона. Ампутация на половину цевки. (понимаю, что протез съемный. К присутствии чего либо на лапе относится спокойно.) Не летный, перелом крыла. И как скажется на здоровье и жизни птицы отсутствие лапы, если не делать протезирование. Спасибо. Ольга

Вопрос: возможно ли протезирование конечности у ворона?

Добрый день. У меня Померанский Шпиц 6.5 лет. Полтора месяца назад произошел первый приступ. Судороги задних конечностей, дрожь по всему телу. Потом срыгнул. Не вырвало, а именно срыгнул белой пеной. Собака была в сознании. Через 5 минут приступ прошел. Обратились в клинику, я из Красноярска, сделали все анализы. Кровь, мочу, УЗИ, были у невролога, гастроэнтеролога, все анализы хорошие и специалисты ничего не обнаружили. Через три недели приступ повторился, через неделю ещё один. На сегодняшний день их было уже шесть. Четыре из них были после недолгих прогулок в жару и один в ветклинике в душном кабинете. Подскажите пожалуйста алгоритм моих дальнейших действий. Сергей

Вопрос: что делать если у собаки судороги конечностей?

источник


Предрасположенность
Клинические признаки
Диагностика
Лечение
Прогноз

Печеночная энцефалопатия – это патология, которая проявляется поражением нервной системы вследствие выраженной печеночной недостаточности, при утрате функционала печени более чем на 60%, или при такой аномалии развития, как портосистемный шунт.

У здорового животного печень является защитным фильтром, нейтрализующим нейротоксины, которые образуются в просвете кишечника и затем всасываются в кровь. При патологии печени нейротоксины с током крови доставляются к структурам нервной системы и вызывают поражение клеток коры головного мозга.

Первичный фактор, поражающий нервную систему — это аммиак, который не метаболизируется в полной мере.

Портосистемные шунты обычно диагностируются у молодых собак, у взрослых диагностируется при наличии сопутствующих заболеваний печени. Чаще заболевание встречается среди представителей следующих пород: йоркширский терьер, мальтийская болонка, ирландский волкодав, такса, миниатюрные шнауцеры, австралийская овчарка.

Нецирротическая портальная гипертензия встречается у доберманов.

Хронические гепатиты распространены среди собак пород вест-хайленд-уайт-терьер, коккер-спаниель, доберман-пинчер.

Аномалии метаболизма меди в печени отмечается у бедлингтон-терьеров.

Печеночная энцефалопатия может протекать в острой или хронической форме, что зависит от первичного заболевания, которое привело к данной патологии. Течение болезни бывает прогрессирующим (с постепенно нарастающей тяжестью симптомов) или эпизодическим.

  • Изменения привычного поведения — питомец перестает адекватно реагировать на происходящее вокруг: отказывается от игр, прячется, ходит без какой-либо цели. Часто заметно снижение умственных способностей, изменение личности, угнетение, ступор. Эти признаки случаются эпизодично и обычно связаны с потреблением корма с высоким содержанием белка (проявляются через 1-3 часа после приема пищи). Иногда эти признаки нарастают постепенно, в течение нескольких дней, месяцев или даже лет.
  • Вялость;
  • Приступы судорог (также, как правило, после приема пищи);
  • Полиурия/полидипсия (повышенное мочеиспускание и жажда);
  • Периодическая рвота;
  • Хроническая диарея;
  • Отказ от корма, вялый аппетит
  • Слюнотечение.

При более тяжелом течении заболевания (как правило, при длительно проявляющихся ранних клинических симптомах) могут наблюдаться более тяжелые проявления:

  • цереброкортикальная слепота (потеря зрения, при которой зрачки слепого животного нормально реагируют на свет);
  • общая слабость;
  • тремор (дрожь);
  • длительное слюнотечение (редко встречается у собак, чаще отмечается у кошек);
  • угнетение сознания, вплоть до комы;
  • тяжелые множественные эпилептические приступы (редко у собак, более распространено у кошек).

Необходимый минимум исследований при подозрении на печеночную энцефалопатию: общий клинический и биохимический анализы крови, тест на желчные кислоты, анализ мочи.

Тест на желчные кислоты выполняется дважды — первая проба натощак; вторая проба через 2 часа после кормления (анализ крови из вены).

Для гепатоэнцефалопатии характерно нормальное или увеличенное содержание желчных кислот в пробе натощак и значительное (в 6-10 раз выше нормы) повышение их уровня в сыворотке крови, взятой после кормления.

Биохимический анализ крови часто показывает гипоальбуминемию (сниженный альбумин), может быть умеренно повышена мочевина при нормальном или сниженном (при потере мышечной массы) уровне креатинина. Иногда отмечается гипокалиемия (снижение уровня калия). Может выявляться пониженный уровень холестерина в крови.

У животных с печеночными шунтами достаточно часто наблюдается микроцитарная анемия.

В моче могут наблюдаться кристаллы биурата аммония или формируются более крупные конкременты (камни). Камни этого типа (ураты) наиболее часто встречаются при портосистемных шунтах.

Дополнительные методы диагностики могут выявить изменения, характерные для патологии:

  • Рентгенография у животных с печеночными шунтами или с терминальной стадией цирроза может выявить значимое уменьшение размера печени;
  • Ультразвуковое исследование также может выявить уменьшение размеров печени, кроме того, УЗИ в некоторых случаях идентифицирует аномальные сосуды. Доплерография может выявить аномальный кровоток, однако не может рассматриваться как экспертный метод.
  • Портография может показать наличие аномальных сосудов;
  • МРТ печени также может показать портосистемные шунты;
  • Биопсия ткани печени позволит определить первичное заболевание печени.

Симптомы, характерные для печеночной энцефалопатии, могут быть вызваны рядом других патологий, которые необходимо исключить при постановке диагноза.

Один из основных способов лечения энцефалопатии (снижения клинических проявлений) — это контроль уровня мочевины и образования из нее аммиака в кишечнике. Низкий уровень рН (кислая среда) в кишечнике угнетает работу уреазы (фермента, который расщепляет метаболиты до токсических продуктов), уменьшает микрофлору, продуцирующуюу этот фермент, и снижает всасывание аммиака: большая его часть преобразуется в аммоний и выводится с калом.

Следующий важный фактор для уменьшения синтеза аммиака — это диета: смена источников и количества белков способствуют подавлению работы уреаз.

При лечении патологии применяется небольшое количество лекарственных препаратов в низких дозах.

Изначально лечение должно быть направлено на восстановление водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, а также, что крайне важно, на подавление синтеза и всасывания токсинов в ЖКТ. Выбор средств на начальном этапе лечения зависит от первопричины патологии. Если энцефалопатия связана с наличием портосистемного шунта, то показана хирургическая операция. Перед проведением хирургического лечения животное должно быть медикаментозно стабилизировано. При остром кризисе показана голодная диета. В дальнейшем животное необходимо кормить часто и понемногу. В качестве источника белка должны использоваться молочные продукты и растения. Для нормальной дефекации следует добавить в рацион водорастворимую клетчатку.

Доступны и могут быть рекомендованы коммерческие корма с низким содержанием белка (hill s k/d, royal canine renal и др.).

Также в терапии печеночной энцефалопатии применяются:

  • Антибиотики (назначаются совместно с лактулозой) — для подавления бактерий в кишечнике, которые синтезируют уреазу и тем самым увеличивают концентрацию токсических соединений в просвете ЖКТ.
  • Лактулоза (синтетический углевод).
  • Клизмы для нормализации дефекации.
  • Лекарственные препараты для подавления кровотечения в ЖКТ. Пациенты с этой патологией склонны к образованию язв в желудочно-кишечном тракте. Выделяющаяся при этом кровь — источник значительного количества протеина, из которого в кишечнике синтезируется аммиак. Необходимо проверить фекалии на присутствие паразитов и при необходимости использовать подходящий антигельминтик.
  • Препараты для подавления рвоты: метоклопрамид, ондансетрон.
  • Препараты для купирования судорожных приступов. У животного следует проверить уровни глюкозы и электролитов (кальций, калий, натрий). Все препараты требуют строгого контроля ветеринарного врача.
  • Лекарственные препараты для снижения внутричерепного давления.

Для поддержания водно-электролитного баланса важную роль играет инфузионная терапия. Дегидратация (недостаток жидкости в организме) вызывает увеличение концентрации мочевины в крови, что приводит обострению патологии (так как излишки мочевины поступают в кишечник, и из них синтезируется аммиак, который всасывается в кровь.

При недостаточном уровне альбумина рекомендуется переливание плазмы крови.

Прогноз определяется тяжестью первичного заболевания. Если патология печени поддается терапии, симптомы могут быть практически полностью обратимы. Однако при сопутствующих заболеваниях, в том числе инфекционных, прогноз ухудшается.

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

источник

Заболевания печени – довольно частая патология у домашних животных, порой связанная не только с инфекционными заболеваниями, но и с такими причинами как неполноценное или неправильное кормление, аллергические и стрессовые факторы, оказывающие системное действие.

Печень вовлечена в целый ряд обменных процессов, проходящих в организме животных и человека. Лабораторные тесты функций печени включают несколько аспектов, касающихся ее роли в обмене веществ. Оценивая функциональную способность печени, мы можем приблизиться к выявлению этиологического фактора, вызвавшего нарушения.

Итак, прежде чем говорить о лабораторных методах и их оценке, давайте коснемся вопроса «Какие функции выполняет печень в организме животных и человека?».

Заболевания печени – довольно частая патология у домашних животных, порой связанная не только с инфекционными заболеваниями, но и с такими причинами как неполноценное или неправильное кормление, аллергические и стрессовые факторы, оказывающие системное действие.

Печень вовлечена в целый ряд обменных процессов, проходящих в организме животных и человека. Лабораторные тесты функций печени включают несколько аспектов, касающихся ее роли в обмене веществ. Оценивая функциональную способность печени, мы можем приблизиться к выявлению этиологического фактора, вызвавшего нарушения.

Итак, прежде чем говорить о лабораторных методах и их оценке, давайте коснемся вопроса «Какие функции выполняет печень в организме животных и человека?».

Болезни печени: Симптомы заболеваний печени, клинические признаки, диагностика гепатита, цирроза, холестаза, холецистита и других заболеваний. Инфекционные заболевания собак и кошек с поражением печени. Все что нужно знать практикующему ветврачу Вы найдете здесь!

РОЛЬ ПЕЧЕНИ В ОБМЕНЕ ВЕЩЕСТВ

Обмен углеводов

Печень является центром обмена углеводов в организме, ее роль заключается в поддержании нормогликемии, то есть физиологической концентрации глюкозы к крови. Углеводы аккумулируются в печени в виде гликогена, и, при необходимости, в ходе гликогенолиза гидролизуется в глюкозу. Если доступного гликогена недостаточно, глюкоза синтезируется из аминокислот (глюконеогенез). Кроме того, глюкоза образуется из глицерола и промежуточных соединений, образующихся во время гликолиза, таких как молочная и пировиноградная кислоты. Если рацион неполноценен по содержанию углеводов, концентрация глюкозы поддерживается за счет расхода белков организма. Жировые запасы также расходуются во время голодания, однако синтез глюкозы не возможен из жирных кислот. Не смотря на то, что жиры не участвуют в поддержании оптимального уровня глюкозы, они выступают альтернативным источником энергии для организма.

Гликоген — гликогенолиз — глюкоза — нормогликемия

Аминокислоты — глюконеогенез — глюкоза — нормогликемия

Клиническая значимость : Острые или хронические заболевания печени могут сопровождаться гипогликемией

Обмен белков

Печень — ключевое место белкового метаболизма. Аминокислоты и белки, абсорбированные из кишечника или синтезируемые в организме, доставляются в печень. Здесь аминокислоты дезаминируются и в зависимости от потребностей могут быть преобразованы в углеводы или жиры. Дезаминирование осуществляется альфа-кетокислотой, которая может метаболизироваться для энергетических нужд или используется для синтеза моносахаридов и жирных кислот. Печень способна синтезировать аминокислоты из продуктов углеводного и жирового обмена путем аминирования и трансаминирования. Примеры аминоксилотного трансаминирования:

Аланин + альфакетоглютарат = пируват + глутамат

Аспартат + альфакетоглютарат = оксалоацетат + глутамат

Печень синтезирует множество белков, включая альбумин и фибриноген, большинство из альфаглобулинов, некоторые беттаглобулины, церулоплазмин, ферритин и другие.

Обмен мочевины включает окислительное расщепление аминокислот. Аммоний — простейший метаболит аминокислотного обмена. Желудочнокишечный тракт, а в основном толстый кишечник — основной источник поступления в организм аминов, поскольку именно там происходит расщепление эндогенной мочевины под действием бактериальной уреазы до простых азотсодержащих соеджинений, прежде всего аммония. Последний поступает в портальную вену и транспортируется в печень и подвергается трансформированию:

2NH3 + CO2 + 3ATP +H2O = мочевина + 2 ADP = 4Pi + AMP + 2H

Клиническое значение : Острые и хронические заболевания печени могут быть ассоциированы с

  1. повышением активности аминотрансфераз,
  2. гипоальбуминемией,
  3. гипераммониемией и
  4. снижением азота мочевины в крови.

Жировой обмен

Печень в качестве посредника принимает участие в метаболизме липидов: 1) синтез триглицеридов, 2) окисление жирных кислот и 3) синтез холестерина, его аккумулирование, выделение и транспортировка.

Клиническая значимость: Острые и хронические заболевания печени могут сопровождаться гипохолестеролемией. Полная или частичная обструкция желчевыводящих путей может сопровождаться стеатореей.

Факторы свертывания

Печень синтезирует плазматические факторы свертывания крови I (фибриноген), II (протромбин), V, VII, VIII, IX, X. Факторы II, VII, IX и Х являются витамин К-зависимыми. При заболеваниях печени наиболее важными являются факторы с самым коротким периодом полураспада – факторы VII и VIII.

Клиническая значимость : острые и хронические заболевания печени могут сопровождаться 1) увеличением протромбинового и частичного тромбопластинового времени; 2) коагулопатиями.

Желчеотделение

Желчь – слабощелочная изотоничная смесь солей желчных кислот, желчных пигментов, фосфолипидов, холестерина, электролитов и воды. Желчные кислоты и соли желчных кислот являются основным компонентом желчи. Желчные кислоты синтезируются из холестерина и, соединяясь с аминокислотой (как правило, таурин и глицин), превращаются в соли. Они выделяются в желчные пути и в желчный пузырь, где хранятся какое-то время. Далее с током желчи они попадают в тонкую кишку (во время кормления). Желчные соли осуществляют эмульгирование жиров корма, значительно облегчая работу панкреатической липазы. Реабсорбция солей желчных кислот в подвздошной кишке способствует возвращению желчных кислот в печень для повторного поглощения, синтеза и секреции в желудочно-кишечный тракт.

Клиническая значимость : Обструкция желчевыводящих путей может сопровождаться желтухой и стеатореей.

Метаболизм порфирина

Порфирины – промежуточный продукт биосинтеза гема. В норме порфирины превращаются в часть гемоглобина, способную транспортировать кислород, а также в миоглобин, цитохромы, каталазу и пероксидазу. Для порфиринов печень выполняет синтетическую и выделительную функции.

Клиническая значимость : Острые и хронические заболевания печени могут сопровождаться 1) накоплением порфиринов и синдромом порфирии (порфириновая болезнь), но чаще 2) увеличением концентрации билирубина и желтухой.

Обмен металлов

Печень является местом хранения железа, которое в чрезмерных количествах в кровяном русле может быть токсичным (гемохроматоз). Количество железа в организме, в значительной степени определяется его поглощением в верхней части тонкой кишки. Железо хранится в виде ферритина внутри клеток некоторых тканей, среди которых печеночная паренхима обладает наибольшей емкостью хранения. Когда печень не способна больше аккумулировать железо, оно накапливается в виде гемосидерина. Кроме железа печень содержит медь в качестве составной части специфических белков, таких как цитохромоксидаза, митохондриальная моноаминоксидазы и церулоплазмин. Мобилизация меди из гепатоцитов происходит за счет двух механизмов – связывание церулоплазмина и секреция желчи.

Клиническая значимость : холестаз может сопровождаться задержкой железа и меди, что может вызвать повреждение гепатоцитов путем апоптоза и воздействия свободных кислородных радикалов.

Обмен витаминов

Печень играет важную роль в метаболизме витаминов. Так, желчь способствует поглощению жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), а сама печень является хранилищем витаминов. Водорастворимые витамины, кроме витамина В12 (кобаламин), легко всасываются из тонкой кишки. Эти витамины в основном используются в качестве коэнзимных предшественников в процессах обмена веществ. Большое количество всех водорастворимых витаминов, за исключением витамина С, хранится в печени.

Клиническая значимость : холестаз может сопровождаться стеатореей и мальабсорбцией жирорастворимых витаминов.

Метаболизм ксенобиотиков (чужеродных веществ)

Многочисленные чужеродные соединения, включая лекарства, находились бы в организме неопределенное время, если бы не подвергались биотрансформации в печени. Печень является важным органом, от функции которого зависит токсичность лекарственного препарата или токсинов на организм в целом. Ключевая роль печени объясняется тем, что 75-80% печеночного кровотока составляет кровь, оттекающая непосредственно от желудочно-кишечного тракта и селезенки. Эта кровь транспортирует не только питательные вещества, но и бактерии и бактериальные антигены, наркотики и ксенобиотики, которые всасываются из кишечника.

Клиническая значимость : Острые и хронические заболевания печени могут сопровождаться накоплением ксенобиотиков, а также эндогенных гормонов (например, глюкокортикоиды).

Иммунный контроль

Ретикулоэндотелиальная система печени удаляет микробы, эндотоксины, энтеротоксины и экзотоксины. Печень регулирует Т-клеточный гомеостаз, индуцирует Т-клеточную толерантностьи, а также поддерживает внутрипеченочный Т-клеточный ответ против гепатотропных патогенов.

Клиническая значимость : Острые и хронические заболевания печени могут сопровождаться бактериемией и предрасположенностью к системной инфекции.

Таблица 1. Взаимосвязь клинических наблюдений с патологией печени

  • Острый живот – запор, воспаление, инфекция, тромбоз
  • Ахоличные (безжелчные) фекалии – билиарная обструкция
  • Анорексия / потеря веса – воспаление, инфекция, нарушения в кормлении, рвота, диарея, нарушения обмена веществ
  • Асцит – портальная гипертензия, ретенция (задержка) натрия в почках, гипопротеинемия
  • Депрессия, слабость – гипогликемия, гепатоэнцефалопатия (аммиак, жирные кислоты, меркаптаны, алкалоз)
  • Диарея – билиарная обструкция, сопутствующее заболевание кишечника, портальная гипертензия
  • Лихорадка – инфекция, воспаление, неоплазия
  • Гематурия – инфекция, коагулопатия (заболевание, при котором нарушается свертывание крови), конкременты
  • Желтушность – первичные заболевания печени и желчных путей
  • Мелена (кишечное кровотечение) – массовые кровотечения, желудочно-кишечные воспаления, изъязвления
  • Петехии – тромбоцитопения, тромбоцитопатия
  • Полиурия / полидипсия – нарушения функции почек, дефицит калия, гиперадренокортицизм
  • Зуд – фотоактивация желчных солей
  • Рвота – центральные механизмы (гепатотоксикоз), воспаление, гипергастринемия, кетонемия

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

В том случае, если ветеринарный специалист подозревает у животного заболевание печени, необходимо провести следующий минимальный набор исследований:

  1. общий анализ крови, в том числе количество эритройитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
  2. биохимическое исследование крови на следующие показатели: электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, альбумин, глобулины, билирубин, аланинаминотрансфераза (АлАт), аспартатаминотрансфераза (АсАт), щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ);
  3. анализ мочи;
  4. флотационное исследование фекалий, микроскопия нативного мазка.

При необходимости оценить размер органа проводится рентгенография брюшной полости. Так же могут быть назначены дополнительные лабораторные и клинические исследования в рамках дифференциальной диагностики или для уточнения диагноза.

1. Общий анализ крови

Общий анализ крови будет полезен для оценки тяжести течения анемии, ее формы (острая, хроническая), а также позволит выявить воспалительную реакция и тромбоцитопению. Гематологии обычно выявляет лишь неспецифические изменения при заболеваниях печени, такие как микроцитарная анемии, или нормоцитарная, нормохромная нерегенеративная анемия. Неправильныех формы эритроцитов, например, шистоциты и лептоциты, могут быть обнаружены в мазках крови животных с печеночной недостаточностью и дислипидемией (рис. 1). Тяжелый лейкоцитоз и нейтрофилез можно наблюдать у животных с бактериальным, вирусным или гранулематозным гепатитом, некрозом или абсцедированием печени, а также при печеночной неоплазии.

2. Биохимия сыворотки крови

Стандартный биохимический анализ сыворотки крови помогает выявить метаболические причины болезней, в том числе заболевания печени (повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ и билирубина; снижение концентрации в сыворотке крови глюкозы, альбумина и холестерина), заболевания почек (увеличение количества мочевины, креатинина и фосфора), а также некоторых эндокринных расстройств, таких как сахарный диабет, гипер- и гипоадренокортицизм. Увеличение соотношения мочевины к креатинину (более чем 50:1) вторично может указывать на желудочно-кишечные заболевания, которые, как правило, сопровождают заболевания печени. Паранеопластические изменения (например, гиперкальциемия, гиперглобулинемия), связанные с печеночной или системной неоплазией (например, лимфома, экстрамедуллярная плазмоцитома), также могут быть определены с помощью биохимического анализа сыворотки крови. С этой целью проводят исследование сыворотки крови, позволяющее оценить соотношение белковых фракций (см. цены на услуги).

3. Анализ мочи

Анализ мочи будет весьма полезным при определении гипостенурии (выделение мочи постоянно низкой относительной плотности, например, при низкой мочевине), гематурии (например, коагулопатия) и кристаллурия (например, биураты аммония). При гипоальбуминемии, чтобы исключить потерю белка в результате нефропатий, в моче необходимо определить соотношение белка и креатинина. Если у животного развился асцит, то отбор мочи при цистоцентезе, желательно проводить под контролем УЗИ.

4. Анализ фекалий

Микроскопия мазка фекалий должна быть частью любых скрининговых тестов, в том числе при подозрении на заболевания печени. Несмотря на то, что большинство паразитов и микробов поражают преимущественно определенную часть ЖКТ, некоторые из них могут вызывать патологию на протяжении всего тракта (например, Salmonella, Campylobacter, Pythium, Histoplasma), а также вызывать серьезную патологию поджелудочной железы, печени и желчных путей.

Дополнительные диагностические тесты

На основании полученных результатов в ходе первичных исследований, могут быть назначены дополнительные анализы. Функциональные пробы печени (например, определение протромбинового времени, наличия желчных пигментов) должны быть проведены у животных для подтверждения или уточнения диагноза. Это особенно важно в случае возникновения подозрений на цирроз печени, который, как правило, сопровождается незначительным повышением активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ).

Коагуляция . Печень не только синтезирует факторы коагуляции, но и участвует в формировании факторов свертываемости крови и продуктов фибринолиза. Поэтому для оценку функионального состояния печени проводится анализ протромбинового времени (PT). Это всегда делается до проведения инвазивных процедур, таких как биопсия печени. PT как правило, будет выше при тяжелом, остром некрозе печени или паренхиматозном коллапсе.

Аммоний плазмы крови . Аммиак является побочным продуктом метаболизма кишечных бактерий. С кровью он попадает в печень, где в дальнейшем метаболизируется. При тяжелых заболевания печени, аммиак накапливается в системном кровотоке и при превышении пороговых значений вызывает гепатоэнцефалопатию. Если результаты этого теста неоднозначны, концентрация аммония в плазме могут быть измерены до и после введения хлористого аммония (100 мг / кг per os или per rectum). Кровь собирается в специальные вакуумные пробирки, размещается на льду, анализ должен проводиться в течение 20 минут после отбора крови.

Сывороточные желчные кислоты . Концентрация желчных кислот в сыворотке крови увеличивается в случае нарушения энтерогепатической рециркуляции. Поглощение и вторичная секреция желчных кислот уменьшается при многих формах первичного заболевания печени: инфекции, злокачественные опухоли, и портосистемное шунтирование. Обнаружение желчных кислот до или после кормления в концентрации более чем 15 пмоль / л у кошек и 25 пмоль / л у собак, дает основание полагать наличие патологического процесса в печени.

Анализ на тяжелые металлы . Нормальная концентрация меди в печени у собак находится в пределах 200-400 пг / г сухого веса печени. Заболевания печени, сопровождающиеся холестатическими процессами приводят к увеличению концентрации тяжелых металлов в (Cu 2+ , Fe 2+ ). Чрезмерное количество меди, в частности, приводит к разрушению гепатоцитов, в основном за счет накопления свободных радикалов, процессов перекисного окисления липидов и апоптоза. Анализ биопсийного материала на содержание меди можно сделать в Центре диагностики и профилактики болезней животных.

Визуальные исследования

Постановка диагноза на заболевания печени не должен основываться только на лабораторных исследованиях. Мы рекомендуем проводить рентген брюшной полости, а в случае получения отрицательного или сомнительного результата провести УЗИ. Эти манипуляции позволяют оценить размер органа, его форму, плотность, а так же оценить расположение и состояние других органов (почки, селезенка, поджелудочная железа)

Для подтверждения диагноза в некоторых случаях потребоваться биопсия тканей.

Комплексность функций печени (табл. 1) и разнообразие заболеваний этого органа у собак и кошек таковы, что ветеринарный специалист не в состоянии поставить диагноз на основании одного анализа. Добросовестный врач будет использовать комплексный подход при оценке функционального состояния печени, остерегаясь множества подводных камней. В частности, не исключается возможность того, что нормальные результаты анализов не всегда исключают заболевания печени.

Здоровья Вам и Вашим маленьким друзьям!
к.в.н. А.Г. Ключников

при подготовке материала использовалась информация
из журнала Veterinary Focus Vol 20 No3 / 2010

Laboratory tests for liver disease
Robert Washabau,
VMD, PhD, Dipl. ACVIM
College of Veterinary Medicine
University of Minnesota St Paul,
Minnesota, USA

источник

Портосистемный шунт у карликовых пород собак: диагностика, операция, реабилитация.

Авторы статьи: врач анестезиолог — реаниматолог Грядунова Ф.А.,
ветеринарный врач, хирург, к.в.н. Кулешова О.А.,
ветеринарный врач, хирург, к.в.н. Ягникова Я.А.

Портосистемный шунт — это аномальный сосуд между воротной системой печени и каудальной полой веной, по которому часть крови от кишечника, насыщенная токсическими веществами, минуя печень, попадает в общий кровоток. В норме данный сосуд существует у плода в период его внутриутробного развития, однако к моменту рождения атрофируется, а кровь продолжает циркулировать через воротную вену печени, где происходит ее дезинтоксикация. Однако при нарушении внутриутробного развития микрососудистого русла печени возникает внутрипеченочная портальная гипертензия, что, по мнению некоторых авторов, приводит к незакрытию рудиментарных сосудов и, как следствие, формированию полноценного портосистемного шунта.

Портосистемный шунт у карликовых пород собак является врожденной патологией, и данный аномальный сосуд является внепеченочным.

Клиническое проявление шунта у карликовых пород собак связано с воздействием на организм токсических веществ, образующихся вследствие распада высокобелкового корма, поступающих от кишечника в системный кровоток по шунту, минуя печень. Эти токсические вещества вызывают общую интоксикацию всего организма. Постепенное накопление токсических веществ в организме, обусловленное утратой печенью функции детоксикации из-за атрофии ее паренхимы в результате гипоплазии воротной системы (активное функционирование шунта), приводит к развитию ярких клинических симптомов.


Дистрофические изменения печени при наличии шунта (интраоперационный вид).

Основной клинический симптом — появление признаков поражения ЦНС после кормления — гиперсаливация, атаксия, безудержное стремление животного вперед (при этом собака натыкается на впереди стоящие предметы), тремор, судороги, уремический запах, немотивированная агрессия. По сравнению с однопометниками собаки с шунтом менее активные, отстают в росте, периодически страдают расстройствами желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея, извращение аппетита), а также у животных с шунтом отмечается гипогликемия, которая может проявляться потерей сознания.

Основным методом диагностики портосистемного шунта является ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и её сосудистой системы. Благодаря высокочувствительным современным УЗИ аппаратам возможно обнаружение шунта у животного. При допплерографии в месте впадения шунта в каудальную полую вену определяется регургитация, визуализируемая на эхограмме в виде «языка пламени».


УЗИ (допплерография) пациента с шунтом. Определяется регургитация в виде «языка пламени».

У животных с шунтом отмечаются характерные изменения по печени при УЗИ: резкое уменьшение размера печени, паренхима печени более плотная, сосуды в печени не выражены. Также отмечаются изменения и в других органах брюшной полости. На фоне нарушения метаболизма, у молодого животного с шунтом отмечается минерализация лоханок почек и наличие песка и уролитов в мочевом пузыре.


УЗИ печени у молодого животного с шунтом: печень резко уменьшена в размерах, сосудистое русло не выражено, паренхима печени гиперэхогенная (плотная) мелкозернистая.

Не таким чувствительным, но дополнительным методом диагностики шунта является рентген брюшной полости в боковой проекции. На данной рентгенограмме при наличии аномального сосуда отмечается, что фигура печени резко уменьшена (по отношению к последнему ребру), рентгеноконтрастность органа повышена, выявляются признаки метеоризма и копростаза.


Рентгенограмма брюшной и грудной полостей в боковой проекции. Йоркширский терьер, 13 мес. Печень (контуры обозначены пунктиром) резко уменьшена в размере по отношению к последнему ребру.

Лабораторная диагностика (анализы крови) являются неотъемлемой частью в диагностике портосистемного шунта. При наличии данной патологии у животных могут отмечаться следующие изменения.

По ОКА крови определяют, как правило, следующие изменения:

  • анемию, вызванную изменением концентрации железа в сыворотке крови и функциональным нарушением его транспорта;
  • лейкоцитоз, обусловленный недостаточной очисткой крови.

По Б/Х анализу крови выявляют:

  • повышение концентрации печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);
  • гипоальбуминемию с уменьшением содержания общего белка, что связано с атрофией печени и снижением ее синтетической функции;
  • снижение содержания мочевины в крови (печень является основным местом образования мочевины, при снижении функции печени уровень мочевины также падает).

Анализ на желчные кислоты. Это метод выбора для оценки функции печени у собак с шунтом. Как правило, после кормления в печени синтезируются, конъюгируются и секретируются желчные кислоты в желчные канальцы; затем желчные кислоты поступают в желчный пузырь, а далее в двенадцатиперстную кишку. Реабсорбируясь из подвздошной кишки, желчные кислоты по воротной вене поступают обратно в печень. Таким образом, у собак с шунтом наблюдают стойкое повышение данного показателя через 2 ч после кормления вследствие их поступления в системный кровоток, минуя печень. Достоверным является не только резкое повышение желчных кислот через 2 ч после кормления, но также парное увеличение этих показателей (натощак и после кормления). При ложноотрицательных результатах данных показателей выполняют тест на толерантность к аммиаку.

Основным и единственным методом лечения данной патологии является операция. Данная операция заключается в выявлении и лигировании шунта. Для лигирования шунта в своей практике мы используем амероидные констрикторы. Использование амероидных констрикторов является приоритетным. Внутренний слой констриктора из специального полимера обладает способностью постепенно «набухать» во влажной среде, обеспечивает постепенное закрытие патологического сосуда, не вызывая резкого повышения давления в воротной вене печени, препятствуя ее отеку и возникновению таких осложнений, как коагулопатия, асцит и гибель в раннем послеоперационном периоде от болевого шока.


Этапы оперативного лечения шунта. Рис. А. – Доступ в брюшную полость. Ревизия печени и её сосудов. Выявление шунта. Рис. Б. – Подбор амероидного констриктора с учетом диаметра шунта. Рис. В. – Установка амероидного констриктора на шунт (лигирование шунта).

В среднем операция длится около 10-15 минут. Наркоз является комбинированным (газовый наркоз и эпидуральная анестезия). Наркоз в такой комбинации является «щадящим» для измененной печени при наличии шунта. Так как основной риск после операции связан с тем, что печени не может полностью выполнять свою защитную и синтетическую функцию для организма. Именно с этим и связано, что стойкий положительный результат от хирургического лечения данной патологии отмечается у животных до 1 года, пока печень не полностью атрофирована на фоне активного функционирования шунта. Чем раньше животное прооперировано, тем больше у него шансов на полное выздоровление!

Очень часто в наш центр животные с поставленным данным диагнозом поступают в критическом состоянии. На основании практического опыта нами выработана определенная концепция ведения данных пациентов. Как правило, мы готовим данных животных к операции, что способствует в определенной степени снижению риск развития послеоперационных необратимых осложнений. Перед операцией владельцы животного приобретают кровь и плазму, что необходимо для поддержания и восстановления печени после операции.

После операции животное в среднем от 3-5 дней находится в стационаре клиники, под наблюдением врачей. Ежедневно животному в рамках стационара выполняют забор анализов крови и УЗИ брюшной полости для оценки функции печени после операции.

Послеоперационный период в домашних условиях несложный. Животным назначается специальная низкобелковая диета на 12 мес и препараты для восстановления функции печени. Также необходимо будет обрабатывать шов 1 раз в день в течение 12 дней. Носить защитную попону или воротник для сохранности шва до его снятия. Снятие швов происходит на 12 день. После снятия швов животному выполняют УЗИ печени и ее сосудов и забор крови на общий клинический и биохимический анализ. С учетом особенностей восстановления печени у данного животного владельцам будет рекомендован график повторных осмотров и контроля анализов крови в отдаленный послеоперационный период. Через 12 мес при отсутствии жалоб владельца на общее состояние собаки и ухудшения анализов крови животное переводят на полнорационный корм.

Если Вашему животному поставили диагноз ШУНТ, то Вы можете проконсультироваться по данной проблеме с дежурным доктором, позвонив на регистратуру центра по номеру 8-(962)-952-66-77.

Холестазом медики называют медленное поступление в тонкий отдел кишечника желчи. Такой процесс происходит не по естественным причинам и приводит к нарушению функционирования многих органов.

Холестаз, или застой желчи может образовываться на любом участке тонкой кишки.

Однако наиболее частым застоем считается отдел двенадцатиперстной кишки.

Согласно исследованиям медиков, среди пациентов, у которых встречается холестаз, находятся мужчины с возрастным барьером от сорока лет и старше. Небольшой процент попавших в группу риска составляют беременные женщины.

Выявить симптомы холестаза довольно сложно. Холестаз обнаружить легче, если у больного имеются сопутствующие заболевания. К таким относят печеночную недостаточность. Во время избыточного образования желчи в клетках печени и начинает свой путь холестаз.

Первым и одним из самых главных признаков холестаза становятся кожные проявления. Больной может испытывать сильный кожный зуд, который может проявляться в ночное время.

В дневной промежуток времени это неудобство утихает. Во время контакта с теплой водой кожный зуд активизируется.

Холестаз провоцирует неправильное переваривание и всасывание всех питательных веществ, поступаемых в пищу человека. Такое состояние приводит к витаминной недостаточности в организме.

В частности по лабораторным исследованиям нехватка витаминов Д и Е указывает на наличие холестаза. Как следствие, дефицит витаминов может привести к развитию остеопороза.

Увеличение размеров печени и признаки усталости или снижения уровня работоспособности человека напрямую указывают на наличие холестаза. Может наблюдаться головокружение и ощущение общего недомогания.

Желтые пятна на теле или ксантомы, появляющиеся вследствие повышенного уровня билирубина в крови, стабильно говорят о наличии отклонения. У пациента может наблюдаться окрашивание мочи в более темный цвет.

Все лечение пациента во время проявления холестаза должно всегда отталкиваться от исходной основной причины, на фоне которой произошло это отклонение.

Конечно же, пациенту в качестве лечения потребуется снятие симптомов дискомфорта кожи. Для этого может быть назначен курс препаратов, направленных на такое действие. То есть препараты, снимающие зуд.

Пациенту в качестве лечения может быть назначен курс витаминных или поливитаминных препаратов, который нормализует показатели витаминного отклонения в теле человека.

Препараты, защищающие клетки печени, удаляют токсины. Гепатопротекторы помогут наладить активную работу печени и будут следить за отсутствием вредных веществ в этом органе.

При холестазе возможно и хирургическое вмешательство. Наличие желчной недостаточности может приводить к эндоскопии или любому другому оперативному вмешательству.

Такая болезнь может возникать по ряду причин. В зависимости от специфики заболеваний, на фоне которых может развиться желчная недостаточность, холестаз бывает внепеченочный и внутрипеченочный.

Причинами внепеченочного холестаза могут стать образования в виде камней. Камни, образовавшиеся в желчной системе, неукоснительным образом отражаются на состоянии печени в виде неправильного оттока желчи, неправильным или медленным выделением этой жидкости во внутреннюю среду.

Алкоголь становится самым частым врагом среди больных. Злоупотребление алкоголя может приводить к поражению печени и такому нарушению выделения желчи, как холестаз.


Другие причины холестаза:

  • заражение кровеносной системы;
  • побочные действия лекарств;
  • рак печени;
  • реакция отторжения после трансплантации;
  • попадание в организм червей-паразитов;
  • отравление печени (интоксикация);
  • туберкулез.

Течение холестаза может быть как острым, так и хроническим. При остром течении все симптомы могут возникнуть неожиданно. Хронический же холестаз проявляется постепенно, шаг за шагом.

В ходе течения холестаза нельзя с уверенностью сказать о том, что проявление желтушности будет стопроцентным. Желтого цвета кожи может и не быть вовсе. Все зависит от причин возникновения болезни.

Холестаз в основном возникает вследствие описанных причин, однако не стоит исключать нарушение метаболизма во время беременности, сердечную недостаточность.

Соблюдение правильного режима питания поможет больному очистить желчный пузырь, и как следствие наладить нормальную выработку желчи.

Диета помогает избежать накапливания желчи и сопутствует правильному распределению ее во все важные органы человека.

Весь принцип диеты основан на употреблении полезных и правильных продуктов питания, способствующих нормализации и правильной выработке желчи.

Рацион питания для людей, страдающих холестазом, нужно строить не только на ингредиентах пищи, но и на том, в какое время и сколько больной будет употреблять еду в своем рационе.

Главным правилом в диете станет употребление пищи дробными порциями. Вся пища, потребляемая пациентом, должна быть разделена на равные части.

В большинстве случаев весь пищевой рацион состоит из пяти или шести частей. Вся пища в равных частях потребляется больным человеком и в то же время не вызывает никакого дискомфорта со стороны желудочно-кишечной системы.

Из рациона больному нужно исключить жирные блюда. Среди большинства продуктов на столе у пациентов должны быть богатые клетчаткой, витаминами и солями магния.

Соль магния послужит лучшей стимуляции желчи, клетчатка будет способствовать скорейшему оттоку желчи по всему организму.

Список разрешенных продуктов включает:

  • овощи и фрукты;
  • кисломолочные и молочные продукты;
  • нежирное мясо или рыба;
  • каши;
  • разрешенными сладостями могут быть только натуральные продукты (мед и прочие);
  • хлеб (в пределах нормы);
  • напитки на основе натуральных ингредиентов и составляющих (соки, компоты).

В качестве пояснения нужно добавить, что весь разрешенный рацион для своего питания пациент должен оговаривать с лечащим врачом или диетологом.


Употребление каких продуктов запрещается:

  • жирная пища (рыба или мясо);
  • острые овощи или кислые фрукты;
  • сдобная выпечка и прочие сладости, в состав которых входят животные жиры;
  • маринады и соленья;
  • жареные продукты питания;
  • острые блюда и копченая пища;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • газированные напитки.

Список рекомендуемых и запрещенных продуктов будет полезен не только пациентам с холестазом, но и здоровым людям, следящим за своим здоровьем.

Холелитиазом называют болезненное состояние печени, которое приводит к образованию камней. По-другому холелитиаз называется желчнокаменная болезнь. Она достаточно распространена и имеет ряд признаков, по которым ее легко выявить.

Желчнокаменной болезнью могут болеть как женщины, так и мужчины. Основной возраст заболевания – лица старшего возраста (после 50 и старше).

История развития этой болезни насчитывает в себе уже много веков подряд. Еще издавна, во время вскрытия умерших, доктора могли наблюдать образования камней в желчном пузыре или печени.

Вся суть образования желчных камней лежит на поверхности желчных кислот. Они, образовавшись из желчи, могут начать развитие камней в печени или пузыре.

Во время потребления пищи человек не подозревает о том, что смешиваясь с жирной пищей, желчь вместе с ферментами поджелудочной железы может начать расщепляться на структурные элементы, впоследствии становящиеся камнями.

Усугубляет болезнь то, что все камни могут иметь разную структуру и величину. Вывод камней из организма осложняется их количеством: от одного до десятков или тысяч экземпляров.

Все камни, образованные на фоне холелитиаза, должны быть подвержены тщательному изучению. Только лишь на основании количества и общего вида камней доктор может понять дальнейшую специфику лечения пациента.

Все желчные камни бывают разными по структуре, цвету, весу и даже составу.

Количество камней в конкретном случае предугадать почти невозможно без проведения специальных исследований.

По своему составу все камни бывают:

  • пигментные бурые;
  • пигментные черные;
  • холестериновые;
  • камни смешанного типа.

У пациентов с подтвержденным диагнозом холелитиаз в большинстве случаев (около 80-90%) обнаруживаются холестериновый вид камней. Такие камни имеют основную долю составной части в виде холестерина.

Холестериновые камни желтоватого, коричневатого или беловатого оттенка со слоистой структурой в большинстве своем имеют мягкую структуру.

В смешанных камнях присутствует холестерин, однако занимает лишь половину части одного камня.

Такие камни, как смешанные почти всегда присутствуют в теле человека в больших количествах. Хорошей новостью для пациента становится то, что такие камни в основном маленького размера.

Пигментные камни не содержат компонентов холестерина, однако в их составе встречаются темные пигменты вещества, имеющего название билирубин.

Кроме билирубина в таких камнях можно найти полимероподобные соединения (кальций, медь). Довольно редко встречающийся тип образования, однако небольшая доля вероятности из зарождения всегда присутствует.

Такие камни в основном не твердые, небольшого размера, темного оттенка (от коричневого до черного), количество определяется состоянием протекания заболевания и возрастом пациента. Основная масса носителей таких камней – женщины зрелого возраста.

Удаление желчного пузыря – одна из распространенных процедур среди хирургов. Вне зависимости от проведения этой процедуры реакцию организма в большинстве случаев очень сложно спрогнозировать.

После удачно проведенной процедуры удаления многие пациенты, сталкивающиеся с застоем, неправильным оттоком желчи или образованием камней в основном чувствуют себя очень хорошо и не подвержены ранним, проходящим во время болезни, симптомам.

Другая же часть больных склонна к различным патологиям, возникающим после удаления пузыря.

Одной из таких патологий будет образование новых камней. Некоторые камни могут вызывать дискомфорт по причине не обнаружения их во время операции.

Лица, страдающие желчной непроходимостью, могут наблюдать у себя наличие неприятных симптомов.

Симптомами внутрипеченочного холестаза могут быть: боли в животе, отрыжка, тошнота, неустойчивое поведение стула.

Основной рекомендацией после операции холецистэктомии станет дробное питание и соблюдение строгой диеты. При наличии у пациента сопутствующих заболеваний потребуется дополнительное исследование и забор анализов.

Одним из основополагающих мероприятий в лечении болезни станет правильное питание и налаживание активности во время привычного образа жизни.

Лечащий врач может порекомендовать больному, страдающему холелитиазом, почаще бывать на свежем воздухе, стараться вести более подвижный образ жизни и возможно записаться на курс специальных упражнений.

Физические упражнения, разработанные медиками, призваны улучшать состояние пациента методом более быстрого оттока желчи.

Более быстрый ритм жизни позволит больному улучшить общее состояние здоровья, направить всю физическую энергию на удаление и разжижение камней посредством более быстрого движения желчи по стенкам сосудов.

В качестве медикаментозного лечения больному будет предложен курс препаратов, влияющих на сокращение мускулатуры желчного пузыря. При болевых синдромах у больного назначается прием обезболивающих препаратов.


При признаках воспаления назначается курс приема антибактериальных средств. Для выведения камней из пузыря медики могут предложить несколько вариантов.

В первом случае медикаменты направляются на растворение камней. Во втором – препараты действуют на желчные проходы иначе: посредством сокращения камни начинают активно продвигаться по сосудам и выходить наружу самостоятельно.

Одним из самых тяжелых последствий холестаза станет плохое выведения веществ меди из организма. У здорового человека процесс выведения происходит естественным образом вместе с калом.

Не выводясь из организма во время холестаза, медь может повлиять на процесс пигментации роговицы глаза, что крайне опасно.

Риск заражения крови, артериальной гипотензии и других сердечно-сосудистых отклонений может вызвать холестаз, оставленный без внимания пациентом.

Несвоевременное лечение холестаза может спровоцировать начало куриной слепоты, остеопороза, печеночной недостаточности или цирроза печени.

При отказе от лечения холелитиаза можно легко спровоцировать воспалительный процесс желчного пузыря или желчевыводящих потоков. А посредством закупорки желчевыводящих путей у больного может образоваться острый панкреатит.

От развития желтухи, разрыва пузыря и непроходимости кишечника не застрахованы пациенты в случае игнорирования болезни холелитиаза.

Всем пациентам, имеющим хоть какие-то начальные симптомы образования холестаза или холелитиаза, рекомендовано немедленное обращение к доктору.

Холестаз — симптомы, лечение 5 (100%) 6 голосов
ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ
Это поможет:

  1. Чувствительный и специфичный тест для оценки гепатоцеллюлярной, билиарной и портальной функции печени у собак, кошек, лошадей, птиц.
  2. Физиология процесса: Желчные кислоты образуются в печени и у животных, имеющих желчный пузырь, накапливаются в нем. После еды сокращение желчного пузыря приводит к секреции ЖК в тонкий кишечник. В течение двух часов 95 % ЖК реабсорбируется обратно в кровь и по системе портальных вен попадает в печень, оставшиеся 5 % выделяется с калом. Таким образом, у здоровых животных через 2 часа после еды наблюдается лишь слабое повышение уровня ЖК по сравнению с уровнем натощак.
  3. Диагностическая значимость: обнаружение скрытого гепатобилиарного заболевания при наличии клинической картины и отсутствии других биохимических данных: врожденный портосистемный шунт, цирроз, метастатическая неоплазия – вот случаи при которых уровни ферментов печени могут оставаться в нормальном диапазоне.
  4. Методика сбора анализов: у собак и кошек применяется двукратное измерение: натощак (обязательно 12-ти часовая голодная диета, лакомства и жевательные косточки также должны быть исключены) и строго через 2 часа после приема пищи.
  5. Особенности: у лошадей, коров – однократно без голодной диеты. Невозможно дифференцировать гепатобилиарные и гепатоцеллюлярные заболевания при оценке уровня ЖК у этих животных, но степень повышения при гепатобилиарном заболевании будет ожидаться выше. Внимание: длительная анорексия может приводить к увеличению концентрации ЖК!
  6. Отравление Амброзией полыннолистной (широко распространенный сорняк на диких и культурных полях) лошадей, которое вызывает кумулятивный эффект поражения печени без выраженных симптомов. ЖК помогут обнаружить отравление растением до момента наступления необратимых изменений гепатоцитов.
  7. На заметку: Собаки с эпилепсией, находящиеся на терапии фенобариталом, должны контролироваться на предмет поражения печени. Фенобарбитал неспецифически повышает активность ферментов печени (ЩФ), но не влияет на уровень ЖК. Периодическое тестирование ЖК позволит проводить скрининг на предмет действительного поражения печени
  8. Диапазон рекомендуемых «Шанс Био» нормальных значений:

Собака/кошка натощак – 0-5 мкмоль/л

Собака через 2 часа после еды – 5- 25 мкмоль/л

Кошка через 2 часа после еды – 1- 20 мкмоль/л

  1. Причины повышения уровня ЖК:

А. Нарушение системной циркуляции крови через портальную вену: Портосистемный шунт (врожденный или приобретенный), цирроз печени в терминальной стадии. При врожденном – уровень ЖК натощак может быть понижен или в норме, при приобретенном – уровень и до и после еды будет увеличен.

Б. Уменьшение способности гепатоцитов абсорбировать ЖК (при большинстве заболеваний печени: гепатиты, некрозы, стероидная гепатопатия)

В. Сокращение секреции ЖК через билиарную систему, приводящее к возвращению ЖК в системную циркуляцию (холестаз, холангит, блокада желчных протоков, обструкция кишечника, неоплазии).

10. Уменьшенная концентрация ЖК может быть следствием:

А. Неправильного времени сбора анализа (увеличение времени после приема пищи)

Б. Болезней кишечника, которые приводят к уменьшению реабсорбции ЖК.

В. Уровень натощак может быть меньше уровня после еды в силу физиологических колебаний концентрации. Также существует версия, что избыточный рост бактерии в тонком кишечнике может это вызывать.

Таб. Лабораторные тесты при болезнях печени (Veterinary hematology and clinical chemistry/Mary Anna Thrall; co-authors, 2006 Blackwell Publishing)

источник



Источник: domofoniya.com