Показания анализа крови при циррозе


Какие анализы сдают при подозрении на цирроз печени

Цирроз печени – заболевание, которое характеризуется изменениями структуры ткани печени, вызванными гибелью гепатоцитов и замещением их соединительной тканью.

Болезнь часто протекает бессимптомно даже на поздних стадиях развития.

https://www.youtube.com/watch?v=UjyA8zIZQj0

Анализы при циррозе печени позволяют выявить уровень нарушения функций печеночных клеток, степень тяжести заболевания и составить прогноз его дальнейшего развития.

Вопреки общепринятым представлениям, хронический алкоголизм – хоть и четко определенный фактор развития цирроза, но не единственно возможная его причина.

Какие еще факторы вызывают это заболевание:

  • хронические вирусные гепатиты;
  • аутоиммунные гепатиты;
  • хроническая интоксикация на производстве (бензол, нафталины, тяжелые металлы);
  • лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные, цитостатики, гормональные контрацептивы);
  • генетически вызванные нарушения обмена меди или железа;
  • заболевания желчевыводящих путей, вызывающие хронический застой желчи в печеночных протоках.

Кроме того, возможен вариант идиопатического цирроза, когда причину выявить не удается. Это обычно характерно для первичного билиарного цирроза у молодых женщин, когда по неизвестным причинам желчь начинает застаиваться в мелких протоках, вызывая их воспаление и некроз.

Развиваясь годами, цирроз изменяет наследственный аппарат клеток печени, приводя к появлению поколений патологически измененных гепатоцитов и вызывая иммуновоспалительный процесс.

При подозрении на это заболевание обязательно берутся следующие анализы:

  • маркеры вирусов гепатита,
  • общий анализ крови;
  • биохимия крови: аминотрансферазы, билирубин, общий белок, белковые фракции и др.
  • общий анализ мочи;
  • Показатели анализов крови при циррозе печени: на что обратить вниманиеПоказатели анализов крови при циррозе печени: на что обратить вниманиекал на скрытую кровь.
  • Маркеры вирусов гепатита позволяют определить одну из возможных причин болезни печени, анализ кала на скрытую кровь – выявить одно из возможных осложнений (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода).
  • Ни один анализ крови при циррозе печени не следует рассматривать изолированно: диагностическое и прогностическое значение они имеют только в комплексе.
  • Анализ крови при заболевании печени проводится с подсчетом форменных элементов крови, в том числе тромбоцитов.

Для цирроза характерно снижение количества клеток крови. Венозный застой, вызванный этой патологией, приводит к возникновению синдрома гиперспленизма, который характеризуется увеличением как размеров селезенки, так и ее активности.

В норме этот орган разрушает поврежденные и состарившиеся клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, и повышенная его активность вызывает, соответственно, анемии, лейкопении и тромбоцитопении.

Подобные изменения характерны для поздних стадий цирроза.

Увеличение СОЭ свидетельствует о вялотекущем воспалительном процессе. Кроме того, оно может быть вызвано изменением соотношения между белками крови.

Физиологические нормы:

  • гемоглобин: 130-160 г/л для мужчин, 120-140 г/л для женщин;
  • эритроциты: 4-5х1012/л для мужчин, 3-4х1012/л для женщин;
  • лейкоциты: 4,9х109/л;
  • тромбоциты: 180-320х109/л;
  • СОЭ – 6-9 мм/ч.

Поскольку печень – это тот орган, в котором синтезируется большая часть белков организма и многих ферментов (которые по структуре своей являются белками), нарушение функции гепатоцитов соответственно изменяет биохимический статус крови.

Билирубин

Это вещество образуется при разрушении гемоглобина и миоглобина. Сам по себе билирубин токсичен: печень собирает его и выводит вместе с желчью. Увеличение его количества свидетельствует о разрушении гепатоцитов и застойных явлениях в желчных протоках. Тем не менее, в 40% случаев билирубин при циррозе печени не выходит за пределы нормы.

Норма – 8,5-20,5 мкМоль/л.

Или трансаминазы, ферменты, которые содержатся во всех тканях организма. Наибольший интерес представляет аланинаминотрансфераза (АлТ), максимальные концентрации которой выявляются в гепатоцитах, и аспартатаминотрансферраза (АсТ), максимум которой имеется в сердечной мышце, но и клетки печени содержат ее в достаточном количестве.

Повышенные показатели трансаминаз в крови свидетельствуют о разрушении гепатоцитов. При циррозе трансаминазы увеличиваются незначительно (в 1,5-5 раз), в сравнении с изменениями, выявляющимися при гепатитах, так как процесс уже не столь активен, как при остром воспалении.

Обратите внимание

Нормализация количества трансаминаз в крови может свидетельствовать о далеко зашедших стадиях цирроза и уменьшенном количестве гепатоцитов.

Норма АлТ 7-40 МЕ/л; АсТ – 10-30 МЕ/л.

Еще один фермент, в норме находящийся внутри клеток.

Изолированное увеличение его концентрации в крови при циррозе говорит о токсическом поражении печени, в сочетании с увеличенным холестерином крови и повышением количества билирубина, увеличенные показатели гаммаглутамилтранспептидазы (допускаются оба варианте написания) свидетельствуют о внутрипеченочном холестазе (застое желчи в протоках печени).

Норма 10-71 Ед/л для мужчин и 6-42 Ед/л для женщин.

Высокое значение имеют следующие лабораторные анализы биологических жидкостей при циррозе печени:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма (оценка свертываемости крови);
  • иммунологические исследования;
  • пробы на маркеры гепатитов.

Названные исследования в комплексе помогают диагностировать проблемы с печенью, проводить дифференциальную диагностику и контролировать лечебную тактику.

Нужны анализы при циррозе печени для того, чтобы был поставлен точный диагноз. Их сдают комплексно. В качестве объекта исследования может быть моча, кал, кровь. Врачи берут анализ крови при циррозе, так как их показатели дают наиболее ясное описание клинической картины пациента.

Определение причины возникновения патологии с помощью исследований

О циррозе печени в результатах анализа крови, могут говорить отклонения от нормы ряда показателей. Но стоит отметить, что данное заболевание невозможно диагностировать без комплексного полноценного обследования пациента.

Печень является биохимическим центром всего организма.

Она производит белки и расщепляет их, она играет центральную роль в углеводном обмене, в печени расщепляются и синтезируются жиры и холестерин, синтезируются билирубин и образуется желчь, в печени расщепляется азот, печень расщепляет различные токсины и вредные вещества, ставшие ненужными стероидные гормоны, биогенные амины и другие вещества.

Цирроз печени является весьма сложной патологией, поскольку печень обладает очень большим количеством различных функций.

И при этом заболевании количество здоровых печёночных клеток гепатоцитов неуклонно сокращается, а их место занимает разрастающаяся соединительная ткань, которая в норме составляет скелет, или мягкий каркас печени.

Какие процессы, происходящие в этом органе, могут указать на цирроз печени врачу при проведении осмотра, а также изменить результаты анализов крови?

Цирроз печени относится к тем заболеваниям, которые не возникают внезапно. Поэтому если вы придёте в поликлинику, и скажите врачу, что вам нужно сдать анализы крови, потому что вдруг у вас возникло подозрение на цирроз печени, он только пожмет плечами.

Цирроз — это не инфекция, которая передается половым путем. Это в случае вялотекущего хламидиоза человек может ничего не чувствовать, но по анализам крови можно точно выявить «нехорошую» инфекцию, если пациент ее случайно приобрёл несколько дней назад.

Цирроз печени о себе напоминает настойчиво в течение ряда лет. Задолго до появления первых его признаков много лет пациент лечит различные хронические расстройства печеночной ткани. Они возникают вследствие злоупотребления алкоголем, болезни хроническим вирусным гепатитом B и C, вследствие аутоиммунной патологии.

Пациент многие годы лечит основное заболевание, а цирроз является его закономерным исходом. Человек ощущает специфические признаки, недомогание, видит отражение своего лица в зеркале.

Существуют симптомы, которые позволяют безо всяких показателей крови при циррозе печени безошибочно заподозрить эту патологию в большинстве случаев.

Какими симптомами проявляется цирроз? У пациента возникают следующие признаки:

  • тошнота, снижение аппетита, редкая рвота, тяжесть в желудке, отрыжка, вздутие живота и непереносимость жирной пищи — признаки диспепсического синдрома;
  • постепенное, но неуклонное исхудание пациента, вплоть до кахексии;
  • астеновегетативные симптомы, такие как раздражительность и слабость, подавленность и бессонница, снижение активности и головная боль – как проявление печеночной недостаточности;
  • эндокринные расстройства, такие как уменьшение полового влечения и потенции, нарушение месячного цикла вплоть до полной аменореи;
  • болевой синдром и дискомфорт в правом подреберье, который возникает при растяжении увеличенной капсулы печени. Они беспокоят на начальных этапах, а затем, когда при циррозе печень уменьшается в объёме, это чувство тяжести и давления исчезает;
  • в активной стадии печеночного цирроза может быть повышение температуры тела, даже с ознобом и потами;
  • при циррозе печени у пациента часто определяется синдром желтухи, иногда в жёлтый цвет окрашиваются склеры и слизистая ротовой полости, особенно выражена желтуха при билиарном циррозе, который сопровождается застоем желчи;
  • пациенты с циррозом обычно бледные, это обусловлено анемией, как симптомом печёночной недостаточности (при дефиците белка не из чего строить эритроциты). Особенно бледность выражена при далеко зашедших стадиях цирроза, когда развивается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
  • характерным симптомом цирроза является появление сосудистых звездочек — телеангиоэктазий на коже. Их размеры — от миллиметра до 1 2 см. Пульсация звёздочек может быть определена на глаз, а если телеангиоэктазия мелкая, то можно немного оттянуть кожу или надавить на неё, и эта пульсация будет обнаружена;
  • пальмарная эритема, или печёночные ладони. Так называет ярко-красный, симметричный цвет подошв и ладоней;
  • кожный зуд может сопровождать течение цирроза, особенно упорный, мучительный и по ночам;
  • кровоточивость, увеличение синяков, носовые кровотечения, — геморрагический синдром;
  • при далеко зашедших стадиях возникает у пациента печеночный запах изо рта, обладающий характерным сладковатым ароматом, который ощущают окружающие. Это – нарушение обмена ароматических кислот;
  • значительное увеличение живота со скоплением свободной жидкости в брюшной полости, или асцит;
  • наконец, расширение вен в области передней брюшной стенки в разные стороны от пупка, которые называются симптомом «головы медузы».

У пациентов с различными формами цирроза также может изредка наблюдаться гинекомастия, атрофия яичек и выпадение волос, как следствие полного «развала» синтеза стероидных гормонов, ярко — красная окраска языка с гладкой и лакированной поверхностью (нарушение обмена витаминов) и другие симптомы.

В итоге всё заканчивается психоневрологическими нарушениями – печеночной энцефалопатией, которая проявляются сонливостью, неадекватным поведением, дезориентацией пациента в пространстве, времени и собственной личности, и эти расстройства являются предвестниками неизбежно наступающей печеночной комы с последующим летальным исходом.

Причина этому – неспособность утилизировать накапливающийся в печени аммиак, как конечный продукт обмена белков.

Полноценных печёночных клеток при циррозе становится всё меньше, орнитиновый цикл, который переводит аммиак в мочевину, выводящуюся с почками, начинает останавливаться, и головной мозг отравляется токсичными азотистыми веществами.

Важно

Из этого краткого обзора видно, что диагностика цирроза печени основывается, прежде всего, на клинических симптомах, на анамнезе пациента, и на инструментальных и визуализирующих методах исследования, на биопсии печеночной ткани. Но все симптомы обусловлены или высоким сопротивлением тканей печени к портальному кровотоку, или нарушением многочисленных функций печени.

Предлагаем также пройти небольшой Тест на здоровье печени, всего из 12 вопросов.

Анализы при циррозе показывают очень большое количество самых разнообразных расстройств, поскольку печень является, как было выше сказано главной химической фабрикой организма. И все же, если вышеприведенных симптомов недостаточно, то как определить цирроз печени по анализам, или, точнее, подтвердить все процессы лабораторно? Конечно, наиболее информативен биохимический анализ крови.

Проводя биохимическое исследование, следует знать, что биохимический анализ крови при циррозе печени говорит о разных лабораторных синдромах:

  • Синдром цитолиза. Целостность клеток печени нарушается, их содержимое выходит в кровь.

Этот синдром можно диагностировать при начальных и средних стадиях цирроза, когда печёночных клеток ещё много. В данном случае повышаются трансаминазы АЛТ и АСТ, изоферменты лактатдегидрогеназы, возникает гипербилирубинемия (повышается прямая фракция). Также в крови можно обнаружить повышенное содержание витамина B12, железо.

Биохимический анализ крови при циррозе печени

Биохимический анализ крови при циррозе печени

Ферменты АЛТ и АСТ, которые являются маркерами цитолиза и очень сильно повышаются при острых вирусных гепатитах, при циррозе отражают постепенный распад исчезновение собственной печеночной ткани.

Поэтому обычно у больных циррозом показатели трансаминаз конечно, значительно выше, чем в норме, но при этом обычно не достигает 200 единиц.

И только в терминальной стадии, когда от клеток печени уже ничего не осталось, эти показатели биохимии резко падают;

  • Лабораторный синдром холестаза, когда поражаются и разрушаются желчные ходы.

Появляется в крови избыток щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы, высокий уровень холестерина и фосфолипидов, вместе с высоким билирубином отмечается рост концентрации желчных кислот и бета-липопротеидов. Для холестаза характерно увеличение прямого билирубина, повышение концентрации желчных кислот;

  • Печеночно-клеточная недостаточность.

Печень начинает замедлять синтез различных веществ.

В сыворотке крови уменьшается концентрация общего белка за счёт альбуминовый фракции, находят низкий уровень протромбина, холестерина (как помните, в случае изолированного холестаза он повышается – там он просто выходит в кровь, а этот результат указывает на падение его синтеза). Снижается активность фермента холинэстеразы, постепенно нарастает концентрация аммиака, ароматических соединений — фенолов и свободных аминокислот, которая печень уже не способна превращать в белки.

В случае стабильного течения цирроза печени без присоединения симптомов печеночной энцефалопатии уровень аммиака в сыворотке крови повышается незначительно, не более 50% от верхней границы нормы. Если аммиак возрастает в полтора-два раза, то это будет характерно уже для энцефалопатии, которая говорит о приближении печеночной комы;

  • Синдром нарушения свертывания крови – лабораторный геморрагический синдром.

При циррозе печени резко снижена способность синтезировать белок, поэтому не из чего производить факторы свертывания крови. При проведении гемостазиограммы будет снижаться количество факторов 7, 2,9.

Глубоко зашедший цирроз и печеночно-клеточная недостаточность приводит к снижению синтеза факторов 1, 5 и 13.

Кроме того, массивное и неуклонное разрушение клеток печени выводит в кровь множество тромбопластических веществ.

В крови постоянно происходит внутрисосудистое свертывание крови с последующим фибринолизом. В результате затрачиваются все эти факторы свертывания, и по данным коагулограммы это состояние при циррозе называется коагулопатией потребления;

  • Наконец, можно выделить и ещё так называемый лабораторный синдром иммунного воспаления.

На начальных стадиях цирроза возникает иммунная реакция, при которых повышается концентрация гамма — глобулинов в сыворотке и особенно характерно это на фоне уменьшения уровня альбуминов. Значительно изменяются показатели тимоловой и сулемовой пробы и при иммунных анализах изменяется соотношение субпопуляций лимфоцитов.

Этими многочисленными данными биохимия крови при циррозе далеко не исчерпывается. Если вспомнить, что нарушается обмен гормонов, то можно привести пример такого участия альдостерона. У пациента развивается состояние повышенного потребления калия и водорода на фоне гиперальдостеронизма. Отчего он берется?

Лабораторная диагностика цирроза печени

Именно анализы при циррозе печени выявляют это заболевание на ранних стадиях развития, помогают определить его лечение. При циррозе печени её нормальные клетки заменяются на фиброзные. Печень перестает нормально функционировать.

От того, на какой стадии будет обнаружено заболевание, зависит сколько и как будет жить пациент. Чтобы избежать обнаружение цирроза печени на поздней стадии его развития, важно в качестве профилактики проходить чаще обследование и сдавать анализы крови.

Ведь начало болезни никак себя не проявляет, только по результатам ее можно диагностировать.

О заболевании

Болезнь, при которой происходит изменение в тканях печени, с течением времени приводящее к печеночной недостаточности, повышению давления в притоках воротной вены и в ней самой, называется циррозом печени. Это хроническая болезнь, которая с течением времени прогрессирует.

Причины возникновения цирроза разные, в основном это:

  • алкоголизм;
  • вирусный гепатит;
  • камни желчного пузыря;
  • отравления токсичными веществами;
  • заражение гельминтами;
  • аутоиммунные заболевания.

Симптоматика заболевания следующая:

  • человек чувствует слабость, быстро утомляется;
  • нарушается сон;
  • происходит потеря веса;
  • меняется цвет мочи;
  • наблюдается появление зуда в кожных покровах;
  • нарушается пищеварение;
  • человек становится раздражительным, апатичным, легко возбуждается;
  • может быть повышение температуры.

На более поздних этапах развития болезни желтеет кожа и глазные склеры, появляется боль в области печени, человека тошнит и рвет.

Диагностика цирроза печени основывается на следующем: делается УЗИ, берется биопсия ткани, сдаются анализы крови на цирроз печени.

Какие анализы необходимо сдать для того, чтобы диагностировать болезнь? Анализ крови при циррозе печени можно подразделить на следующие подгруппы:

  • биохимия. Изучаются показатели билирубина, аспарат-аминотрасферазы и аланин-аминотрансферазы. По полученным показателям оценивается работа печени и выявляется цирроз;
  • сдается анализ на энзимы для обнаружения воспаления, так как именно на фоне длительного воспалительного процесса часто начинает развиваться цирроз;
  • при обнаружении у пациента цирроза сдаются анализы, по которым выясняется причина его возникновения. Благодаря этим анализам врач назначает правильный курс лечения;
  • делаются дополнительные исследования, по которым подтверждается диагноз. Например, назначается компьютерное обследование.

Для того, чтобы точно диагностировать цирроз печени, надо полностью обследовать свой организм, знать основные показатели печеночных проб.

Биохимический анализ крови при циррозе печени

Биохимический анализ крови при циррозе печени

При обращении пациента в медицинское учреждение врачом будет назначена сдача общих анализов крови, надо будет сдать на исследование мочу и кал.

Затем будет выписано направление на сдачу биохимических анализов, после которых можно делать заключение о наличии заболевания и о том, в каком состоянии находится печень. Еще надо будет обязательно сделать биопсию печени.

Само заболевание и причину его возникновения можно определить по анализу крови.

1. Первое, что надо будет сделать пациенту, это сдать общий анализ крови. Его результат указывает на то, присутствует ли в организме пациента воспалительный процесс. Показатели в крови при циррозе печени в расшифровке выглядят следующим образом:

  • уровень гемоглобина понижается. Нормальный показатель гемоглобина для женщин составляет не менее 120 г/л, для мужчин — не менее 130 г/л;
  • количество лейкоцитов увеличивается;
  • происходят изменения в белковом составе крови;
  • увеличивается СОЭ. Для мужчин этот показатель становится выше 10 мм/ч, для женщин – 15 мм/ч.;
  • уменьшается содержание альбуминов.

2. Кроме общего анализа сдаются печеночные пробы на наличие заболевания:

  • показатели фермента печени аспарат-аминотрасферазы или АСТ не должны превышать 41 Ед./л. При циррозе печени анализ должен показать повышение, означающее, что клетки печени отмирают. По АСТ судят о глубине поражения;
  • нормальные показатели печёночного фермента АЛТ или аланин-аминотрансферазы должны быть в пределах не менее 0,5 мкмоль и не более 2 мкмоль. Анализ крови при раке печени и циррозе АСТ и АЛТ может быть выше нормы в пять раз и более. По АЛТ определяют объем пораженной печени;
  • из-за того, что клетки печени отмирают, показатель лактодегидрогеназа повышается;
  • нормальные показатели щелочной фосфатазы не должны быть более 140 МЕ/л. При наличии заболевания происходит их повышение;
  • повышение показателя гамма-глутамилтранспептидаза может означать, что наблюдаются какие-то нарушения в желчных путях. При злоупотреблении алкогольными напитками этот показатель так же повышается. Нормальное его значение не должно превышать для мужчин 61 МЕ/л, для женщин наполовину меньше.

Главными показателями, свидетельствующие о том, что пациент болен циррозом, являются значения аланин-аминотрансферазы и аспарат-аминотрасферазы. По ним определяется, как функционирует печень.

3. Сдаются печеночные пробы на определения причины возникновения цирроза. Это следующие показатели:

  • для выявления хронического гепатита сдается проба на наличие антител к ядерным антигенам;
  • сдается проба на выявление антител к вирусу гепатита В и С;
  • для выявления гепатоцеребральной дистрофии определяется показатель церулоплазмина;
  • для того, чтобы точно убедиться в том, что пациент болен билиарным циррозом необходимо сдать пробу на наличие антимитохондриальных антител;
  • знание уровня антитрипсина альфа1 дает возможность определить показатель железа и тем самым удостовериться, что у пациента отсутствует болезнь крови.

При наличии у пациента цирроза печени происходят изменения содержания в крови гормонов, так как синтез многих из них происходит в печени. Анализы на гормоны, если у пациента выявлено это заболевание, покажут повышенный уровень эстрогенов, инсулина и пониженный – тестостерона.

По этому анализу делают вывод о том, в какой стадии находится болезнь. При этом проверяются следующие показатели биохимии:

  • биллирубина;
  • глобулина;
  • гаптоглобина;
  • специальных печеночных ферментов (аргиназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы),
  • протромбинового времени;
  • щелочной фосфатазы;
  • аланин-аминотрансферазы и аспарат-аминотрасферазы.

При заболевании они увеличиваться.

https://www.youtube.com/watch?v=WdBvknfIeyU

Значение показателей: холестерина, альбумина, мочевины и протромбина, наоборот, при болезни уменьшаются.

Ключевой показатель биохимии — билирубин при циррозе печени. Для него характерно 2 состояния: прямого (свободного) и непрямого (связанного). Норма связанного билирубина не более 4,3 мкмоль/л.

Важно!

Норма свободного билирубина не превышает 17,1мкмоль/л. Показатели свободного билирубина при циррозе печени повышаются. Показатели билирубина общего должны находиться в указанном интервале: от 8.5 мкмоль/л до 20,5.

Врач проанализирует все полученные расшифровки сданных анализов и поставит диагноз.

Чтобы определить тяжесть заболевания используются полученные результаты исследований. При этом пользуются классификацией по Чайлд-Пью.

ПоказателиБАЛЛ БилирубинмкМоль/л Альбуминг/л МНО Асцит Печеночная энцефалопатия
1 Меньше 34 Больше 35 Меньше 1,7
2 От 34 до 51 От 30 до 35 От 1,7 до 2,3 Лечение возможно 1-2
3 Больше 51 Меньше 30 Больше 2,3 Лечение проходит тяжело 3-4

По этой таблице подсчитывается общее количество баллов и в зависимости от этого определяется тяжесть цирроза.

Если общая сумма баллов от 5 до 6, то это соответствует компенсированному циррозу.

Если общая сумма баллов от 10 до 15, то это соответствует декомпенсированному циррозу.

За рубежом, если набирается больше 6 баллов, то рекомендуется сделать трансплантацию печени. Цирроз является вялотекущим заболеванием, при этом симптоматика его выражена слабо. Анализы крови помогут определить само заболевание и назначить верный курс лечения.

О заболевании

Для доктора любой специальности лабораторные показатели важны, поэтому пациенты должны относиться к ним с серьезностью. Результат исследования напрямую зависит от того, как правильно человек подготовлен к тому, или иному исследованию. Искажение показателей приведет к постановке неверного диагноза и заведет врача в заблуждение и заставит поменять тактику лечения.

Пациент должен знать о том, что все анализы необходимо сдавать натощак, а вечером запрещено наедаться и тем более пить алкоголь. Перед тем, как сдавать биохимию крови, несколько дней следует соблюдать диету. А если лаборатория находится на пятом этаже – лучше не бежать туда пешком, а поехать на лифте – это тоже может повлиять на итог исследования.

Биохимический анализ крови при циррозе печени

Биохимический анализ крови при циррозе печени

Метод является косвенным в обнаружении патологии гепатобилиарной системы. На цирроз печени указывают следующие изменения нормы общего анализа крови:

  • рост числа лейкоцитов – лейкоцитоз (более 9×109 ед/л);
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево – рост удельного веса палочкоядерных (молодых) форм нейтрофилов – более 6%;
  • повышение реакции (скорости) оседания эритроцитов (РОЭ или СОЭ): выше 10 мм в час для мужчин и 12 мм в час для женщин;
  • снижение уровня эритроцитов (ниже 3,7 ×1012 ед/л у мужчин и 3,5×1012 ед/л для женщин) и гемоглобина (ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л для женщин).

Изменения показателей лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ указывает на воспаление и некроз – поэтому являются неспецифическими. Анемия при циррозе развивается вследствие нехватки витамина В12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты.

Показатель Функция Референтные значения Уровень при циррозе печени
Аспартат-аминотрансфераза (АСТ) Отвечает за обмен аминокислот. · Женщины – до 31 ед/л;

· мужчины – до 47 ед/л

Растет
Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) Урегулирует процессы образования глюкозы из белков и жиров · Женщины – до 35 ед/л;

· мужчины – до 45 ед/л

Увеличивается
Коэффициент де Ритиса Отношение АСТ и АЛТ 0,91-1,75 Снижается и может быть меньше 1
Щелочная фосфатаза (ЩФ) Фермент, сигнализирует о застое желчи · женщины – 35 -105 ед/л;

· мужчины – 40 – 130 ед/л

Растет
· женщины – 6 -42 ед/л;

мужчины – 10 – 71 ед/л

Увеличивается
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) Участвует в реакциях высвобождения энергии при распаде глюкозы · женщины – 135 – 214 ед/л;

· мужчины – 135 – 225 ед/л

Повышается
Альбумин Поддерживает онкотическое давление в сосудах и препятствует образованию отеков 65 – 85 г/л Снижается
Билирубин Продукт конечного превращения гемоглобина, который обезвреживает печень · общий – 3,4 – 17,1 мкмоль/л;

· прямой – 0 – 7,9 мкмоль/л;

· непрямой – до 19 мкмоль/л

Повышаются все фракции

Какие значения показывают степень тяжести болезни

Цирроз тяжело диагностируется только на первых стадиях. Клинические симптомы на этом этапе путаются с другими заболеваниями. Проще выявляется алкогольный тип патологии, так как на фоне внутренних разрушительных процессов, у пациента заметны и физические изменения.

Показатель 1 балл 2 балла 3 балла
Энцефалопатия 0 1-2 3-4
Асцит Не ярко выраженный Напряженный, плохо поддается лечению
Билирубин (мкМоль/л) Менее 34 34-51 {amp}gt;51
Альбумин {amp}gt;35 28-35 {amp}lt;28{amp}gt;
Протромбиновое время {amp}gt;60 (1-3) 40-60 (4-6)

Каждый из указанных показателей оценивается в баллах, после чего все они вместе складываются в одну сумму. Если полученное значение равно 5-6, то присваивается класс А (компрессированный), если показатель в пределах 7-9, то класс В (субкомпрессированный), при числе 10-15 баллов – класс С (декомпрессированный).

Если пациенту присвоили класс А, то продолжительность его жизни составит примерно 15-20 лет. Самым тяжелым считается класс С, так как пациент проживет не больше 1-3 лет. Смертность на этой стадии составляет 80%, на начальной 10%. С помощью проведения анализа состояния определяется целесообразность радикальных методик.

Разные анализы и инструментальные методики позволяют врачу определить степень развития цирроза, сопутствующие заболевания, и выбрать подходящую тактику лечения. Их используют не только в диагностических целях, но и для отслеживания динамики терапии. При подозрении на опухоль или образование осложнений, возможно прохождение комплексного исследования и назначение биопсии.

  1. Исследование с общими значениями;
  2. Исследование с биохимической расшифровкой;
  3. Исследование урины и дефекаций.

Основное исследование, позволяющее выявить патологию – биохимический анализ. Некоторые показатели исследования указывают на тяжесть патологии. По этой причине при подозрении на заболевание врач, прежде всего, дает направление на этот анализ.

Чтобы установить причину возникновения болезни, также назначают иммунологические анализы. Присутствие некоторых антител в организме указывают на развитие заболеваний печени. Однако это лишь дополнительное исследование, которое назначают для подтверждения поставленного диагноза.

Для правильного определения болезни ориентируются на данные нескольких исследований. Только это позволяет безошибочно диагностировать заболевания.

Биохимический анализ позволяет не только диагностировать патологию, но и определить степень поражения этого органа. В этом случае ориентируются на такие показатели:

  1. Уменьшение концентрации АлТ и АсТ и нормализация уровня билирубина указывает на улучшение состояния пациента. Это означает, что проводимая терапия дала желаемый результат. Такие показатели также могут говорить о том, патология перешла в неактивную стадию или пропало обострение заболевания.
  2. Регулярное увеличение концентрации АлТ и АсТ и уровня билирубина указывает на отсутствие изменений в течение заболевания. Это может говорить, что терапия дает поддерживающий эффект, не позволяя болезни перейти в более тяжелую степень.
  3. Нормализация концентрации АлТ и АсТ и уровня билирубина. Это свидетельствует об отказе печени, если при улучшении показателей происходит ухудшение состояния больного. В этом случае указанные субстанции не поступают в кровь из-за полного отказа органа.

Таблица 1

Баллы Билирубин, мкМоль/л Альбумин, г/л МНО Асцит Печеночная энцефалопатия
1 Менее 34 Более 35 Менее 1,7
2 От 34 до 51 От 30 до 35 От 1,7 до 2,3 Терапия возможна 1-2
3 Свыше 51 Менее 30 Более 2,3 Терапия возможно, но проходит тяжело 3-4

Расшифровка результатов, на основании данных таблицы, будет следующей:

  • 5-6 баллов – компенсированный цирроз. В этом случае выживаемость пациентов в течение года равняется 100%. Второй год протекания патологии оставляет шанс выживаемости только 85 %. При своевременной и квалифицированной терапии продолжительность жизни больного составляет 20 лет. При отсутствии правильного лечения врачи делают неблагоприятный прогноз.
  • 7-9 баллов – субкомпенсированная патология. Выживаемость пациентов в течение года составляет 81%. Второй год оставляет шанс выживаемости только 57%. Продолжительность жизни на этой стадии составляет всего год при правильном лечении.
  • 10-15 баллов – декомпенсированная болезнь. Выживаемость пациентов в течение года составляет всего лишь 45%. Второй год оставляет шанс выживаемости только 35%. Терапия при такой степени заболевания направлена не на выздоровление, а на поддержание жизни пациента.

Считается, что при показателе выше 6 баллов пациент нуждается в пересадке печени. Однако такую манипуляцию выполняют единицам. Сложность заключается в недостатке доноров. Своей очереди приходится ждать в течение нескольких лет.

В связи с этим пациент порой просто не доживает до трансплантации. Кроме того, операция отличается сложностью выполнения. По этой причине некоторые пациенты отказываются от проведения манипуляции, предпочитая медикаментозную терапию или альтернативные методы лечения.

Своевременная диагностика помогает сохранить жизнь пациенту на несколько лет, если при этом будет правильно подобрано лечение. Для этого рекомендуется регулярно сдавать биоматериал для проведения анализов даже при отсутствии симптоматики болезни. Врачи советуют проходить исследование раз в год.

Осложнения цирроза

  1. Синдром портальной гипертензии – повышение давления в воротной вене.
  2. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода – тяжелое грозное осложнение, которое сопровождается массивной кровопотерей.
  3. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
  4. Печеночная кома (печеночная энцефалопатия) развивается вследствие накопления в крови продуктов обмена.
  5. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови – тяжелое нарушение со стороны свертываемой системы крови. В сосудах образуется много тромбов, а затем возникает кровотечение, которое очень трудно остановить.
  6. Малигнизация цирроза – рак печени.
  7. Перитонит, вследствие присоединения инфекции.

В заключение нужно еще раз подчеркнуть, что лабораторные методы важны в диагностике цирроза печени, но учитывать их значимость нужно опираясь в первую очередь на клиническую симптоматику и данные физикального обследования.



Источник: msch100.ru