Перкутанная литотрипсия отзывы

Содержание статьи:

Показания и противопоказания

дробление камней в почках

дробление камней в почках

Первичные исследования перед проведением литотрипсии состоят из следующих процедур:

  • УЗИ мочевыделительной системы и почек;
  • общих анализов крови и мочи;
  • определения группы крови, резус-фактора;
  • проверки на ВИЧ;
  • биохимического анализа крови;
  • коагулограммы;
  • посева мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорографии.

Если же диагноз подтвержден, то показаниями к проведению литотрипсии являются:

  • колики в почках;
  • размер конкремента от 0,5 см до 2,5 см;
  • частые воспалительные реакции на наличие камней в мочевыводящей системе.

Процедуру не рекомендуется проводить, если:

  • нарушена свертываемость крови;
  • женщина беременна;
  • сужен мочеточник ниже уровня нахождения конкремента;
  • применяются кроворазжижающие препараты;
  • выявлены раковые опухоли;
  • аритмия и болезни сердца;
  • чрезмерный вес;
  • менструальные кровотечения;
  • метеоризмы;
  • осложнения после проведенной ранее литотрипсии;
  • наличие воспалительных и инфекционных заболеваний.

Беременность и нарушение свертываемости крови – причины для категорического запрета на проведение литотрипсии.

Виды процедур

Использование разных видов литотрипсии при дроблении конкрементов обуславливается размером, локализацией и плотностью камня. Пожелания пациента в выборе способа лечения также не остаются в этом случае без внимания.

Различают следующие виды литотрипсии:

  • дистанционную ударно-волновую;
  • контактную;
  • чрескожную.

Дистанционной ударно-волновой метод литотрипсии (ДУВЛ)

ДУВЛ – аппаратный нехирургический способ разрушения конкрементов в мочевыделительной системе. Главный принцип – дробление камней без прямого соприкосновения с ними, что дает возможность образовавшимся в результате процедуры мелким фрагментам конкрементов легко пройти через мочеточники.

Дистанционная литотрипсия характеризуется гораздо меньшим количеством осложнений по сравнению с другими методами лечения (неинвазивными и оперативными) мочекаменной болезни. Немаловажен фактор стоимости: проведение ДУВЛ дешевле других подобных процедур. Дробление конкремента осуществляется при помощи ударной волны (пьезо-электрической, электро-магнитной или электро-гидравлической). Определить точку, в которую будет прилагаться действие волны, помогает рассчитать аппарат УЗИ.

Пациенты после ДУВЛ восстанавливаются быстрее, период болевых ощущений в два раза короче, чем при использовании других методов дробления камней в почках. Данный способ с одинаковой эффективностью применяется не только у взрослых, но и у детей. Процедура длится от 40 минут до полутора часов.

Современное оборудование дает возможность работать с камнями без анестезии, хотя боль пациенты все же испытывают: всему виной нервные окончания на коже. За время, отведенное на операцию, пациент получает до 8 тыс. волн. Боль и дискомфорт, возникающие при этой процедуре, также могут быть связаны с резонансом от кости ребра, на которую воздействует ударная волна.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия ввиду своей малой инвазивности имеет следующие недостатки:

  • камни с высокой плотностью не поддаются разрушению (поэтому их дробление приходится осуществлять с помощью других методов, при необходимости сеанс ДУВЛ повторяют);
  • наличие больших конкрементов (диаметром свыше 2 см) может привести к нарушению отхода осколков по мочеточнику, что чревато множественными коликами в почках и опасностью возникновения  «дорожки из камней» – осложнения в результате которого много мелких кусочков остается в мочеточнике, что приводит к повторному камнеобразованию.

После дробления камней ударной волной обычно отмечают гематурию – появление кровяной примеси в моче, возникающей вследствие повреждения тканей, окружающих камень. Это осложнение проходит через 1–2 мочеиспускания после процедуры. В конце операции и повторно через 14 дней для контроля проводится УЗИ. Песок вместе с мочой будет выходить в течение нескольких дней. Иногда встречается такое осложнение, как кровоизлияние в ткани почки и закупорка (обструкция) путей мочевыведения.

Контактная литотрипсия

Трансуретральное контактное дробление камней производится с применением уретроскопов, подводящих разрушающий импульс к конкременту. Процедура осуществляется под общим наркозом. Для проведения контактной литотрипсии могут использоваться лазерный, пневматический или ультразвуковые импульсы.

С помощью эндоскопа контактное дробление можно производить в любом из отделов системы мочевыведения. При этом размельчение камней в чашечках и лоханке почки происходит с помощью специальных инструментов, обладающих достаточной гибкостью. Используя данный метод, можно целиком извлечь остатки камней из организма.

Контактный вид литотрипсии имеет намного меньше ограничений, чем дистанционный, поскольку в этом случае не важны размеры и плотность конкремента. Восстановительный период составляет от одного до двух дней, после которого пациент возвращается домой.

Чрескожная литотрипсия

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия производится с использованием эндоскопа исключительно под общим наркозом. Прибор вводится в прокол в области поясницы. Процедура показана при крупных образованиях (более 2 см) и так называемых коралловидных камнях.

Виды литотрипсии

Существует две методики дробление камня в мочеточнике:

  • бесконтактная;
  • контактная.

Бесконтактной называют неинвазивную методику дробления камней в мочеточнике, когда для удаления конкрементов разрез кожи или применение эндоскопического оборудования не требуется.

 

Камень в мочеточнике

Камень в мочеточникеПри использовании контактного дробления конкрементов доступ к конкрементам осуществляется с помощью эндоскопического оборудования через уретру, мочевой пузырь и мочеточник.

Дробление камней в мочеточнике ультразвуком – один из самых эффективных способов. Непосредственно перед самой процедурой нужно определить точное место расположения камня, для чего и применяют методы УЗИ и рентгенографии. Измельчение конкремента осуществляется под действием волн, после чего мелкие его части выходят по мочевыводящим путям.

Главное преимущество методики дробления камней заключается в отсутствии необходимости выполнения полостной операции по извлечению из мочеточника мелкого/среднего камня, благодаря чему можно избежать возможных послеоперационных осложнений.

Когда показана литотрипсия?

Камень в мочевом пузыре

Камень в мочевом пузыреПоказаниями к проведению литотрипсии являются:

  • наличие камней, локализующихся в мочеточнике, которым из-за значительных размеров не удается выйти по мочевыводящим путям;
  • некупирующиеся или частые почечные колики.

Среди противопоказаний можно выделить следующие:

  • наличие коралловидных конкрементов;
  • состояние беременности;
  • аневризму брюшной аорты;
  • плохую свертываемость крови;
  • кисту почек значительных размеров;
  • изменения костей, приводящие к невозможности проведения операции;
  • наличие электрокардиостимулятора;
  • острые инфекции: кишечные, сепсис, ОРВИ и пр.;
  • онкологические заболевания.

С целью избегания возможных осложнений больным, готовящимся к литотрипсии, необходимо поставить лечащего врача в известность о перенесенных ими ранее заболеваниях.

Обследование перед литотрипсией

Подготовка к процедуре дробления камней в мочеточнике состоит из освобождения кишечника от собравшихся газов и кала, поскольку те могут помешать нормальному ходу процедуры. Для этого составляют определенную диету, исключающую усиливающие газообразование продукты, а за сутки до операции нужно вовсе отказаться от еды.

Диета предполагает запрет на:

  • кисломолочные продукты;
  • темный хлеб;
  • соки;
  • овощи и фрукты (свежие);
  • бобовые;
  • жирные блюда.

Обследование перед процедурой дробления камней в мочеточнике необходимо для выявления/исключения возможных противопоказаний. Она предполагает проведение следующих мероприятий:

  • сдачу мочи и крови на общий анализ – с целью исключения острых и эндокринных заболеваний воспалительного характера;
  • прохождение флюорографии, поскольку литотрипсия противопоказана при туберкулезе (активных формах);
  • сдачу крови на сахар – с целью исключения диабета;
  • сдачу крови на биохимический состав (проведение коагулограммы и взятие печеночных проб);
  • сдачу крови на ВИЧ и сифилис;
  • проведение УЗИ почек, мочеточников, органов малого таза;
  • проведение обзорной и контрастной урографии;
  • получение консультации терапевта, включая проведение электрокардиографии.

Непосредственно перед литотрипсией врач объясняет пациенту, на чем основана методика дробления камней в мочеточнике, подготовка и обследование перед процедурой, а также перечисляет возможные ощущения и некоторые последствия, после чего больной должен дать письменное согласие на проведение данной медицинской процедуры.

 

Осложнения 

Способы удаления камней

Способы удаления камнейИзготовление современного оборудования, применяемого при проведении литотрипсии, осуществляется с использованием высоких технологий, что практически полностью исключает риск осложнений. Однако о возможности их возникновения все же нужно знать.

Осложнения могут проявиться в виде:

  • обострения пиелонефрита или гломерулонефрита (хронического воспаления почек);
  • появления в области почки гематомы;
  • образования «дорожки», выстланной осколками конкрементов, что может спровоцировать закупорку мочеточника и возобновить почечные колики.

Как дробят камни в мочеточнике?

Дробление камней в почках ударными волнами

Дробление камней в почках ударными волнамиК операции литотрипсии можно приступать после проведения специальной подготовки и после осмотра пациента терапевтом. Непосредственно перед самой операцией больному вводят успокоительные и обезболивающие препараты.

Операция по удалению камня из мочеточника осуществляется в следующей последовательности:

  1. После снятия одежды больной ложится на операционный стол.
  2. Используя ультразвук, врач выявляет точное место расположения камня.
  3. В проекцию обнаруженного камня врач подводит подушку, заполненную водой, и производящий ударные волны аппарат.
  4. В ходе дробления пациент может ощущать постукивание или пощипывание, редко – слабо выраженную боль под подушкой.
  5. На экране появляется картинка с процессом откалывания от конкремента его частиц и выстраивания их в дорожку.При достижении осколками размера, достаточного для возможности прохождения вдоль мочеточника, врач процедуру завершает. 

Чтобы элементы камня не закупорили мочевые пути, больному рекомендуется принимать камнеизгоняющие препараты – спазмолитики.В случае предшествующего воспаления также назначают прием антибиотиков, мочегонных и обезболивающих препаратов.

Послеоперационный период включает в себя наблюдение за состоянием пациента, продолжающееся несколько часов. В случае хорошего самочувствия больного ему позволяют покинуть клинику. После дробления в мочеточнике камней у больных могут появиться последствия в виде:Аппарат ультразвукового дробления

Аппарат ультразвукового дробления

  • учащенного мочеиспускания с незначительными резями или болями;
  • наличия в моче крови, наблюдаемого несколько дней;
  • содержания в моче совсем мелких камней;
  • почечных колик, исчезающих после приема спазмолитических препаратов;
  • незначительного повышения температуры.

Прооперированным пациентам необходимо регулярно посещать врача, чтобы наблюдать за динамикой выхода фрагментов камней, корректируя при этом медикаментозную терапию.

Подобная методика дробления камней в мочеточнике, подготовка и обследование перед процедурой, как правило, не вызывают никаких сложностей, позволяя обойтись при этом без хирургического вмешательства.

Эндоскопически

Если Вы хотите быстро и качественно избавиться от проблемы, то удаление камня из мочеточника эндоскопически будет самым верным Дробление камней

Дробление камнейрешением. Этот вид операции проводится под современным видом анестезии, выход из которой происходит абсолютно легко.

Используется прибор под названием эндоскоп, который вводится в мочевой путь. На нем установлен видео-датчик, способный передавать четкое и своевременное изображение. При маленьких габаритах конкрементов они сразу же захватываются устройством и выводятся наружу. С большими камнями нужно произвести процедуру их дробления, а после извлечение частями. Для лазеров этого приспособления не имеет значение структура или плотность образования, даже самые сложные виды будут изъяты.

Ультразвуком

Дробление камней в мочеточнике ультразвуком – это эффективный способ при мочекаменной болезни. Прежде всего, больного просматривают под ультразвуком для определения местонахождения конкремента. Затем пациента перемещают на стол, на котором установлен аппарат для дробления. В положении лежа к месту расположения камня подводят устройство и включают ультразвук. Первые ощущения вполне безобидные и выглядят, как легкие удары с некой периодичностью. Через несколько минут, скорость и сила ударов возрастает, но остается терпимой. При необходимости могут ввести обезболивающий препарат. Когда все закончиться остается ждать, что крупинки раздробленного камня покинут Ваш организм вместе с выходящей мочой.Дробление камня ультразвуком

Дробление камня ультразвуком

У мужчин

Удаление камней из мочеточника у мужчин может быть как посредством операционного исключение конкремента, так и способом дробления. Во втором случае выход камней может сопровождаться болевыми ощущениями, так как, следуя мочевыводящими путями, они могут травмировать слизистую оболочку и приносить дискомфортные ощущения. Однако вытерпев их, можно будет забыть о почечной колике и других неприятных сопровождающих симптомах.

У женщин

Выход раздробленных камней у женщин происходит менее болезненнее за счет более широкого испускательного канала.  Удаление камней из мочеточника у женщин не проводится во время менструации или в беременном положении. 

Удаление камней методом контактной литотрипсии

 

Администрация портала категорически не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах болезни советует обращаться к врачу. На нашем портале представлены лучшие врачи-специалисты, к которым можно записаться онлайн или по телефону. Вы можете выбрать подходящего врача сами или мы подберем его Вам абсолютно бесплатно. Также только при записи через нас, цена на консультацию будет ниже, чем в самой клинике. Это наш маленький подарок для наших посетителей. Будьте здоровы!

Заявка на бесплатный подбор врачаНаш оператор перезвонит вам в течение 10 минут и порекомендует врача

Отправляя эту форму, вы соглашаетесь с Правилами

Лучшие врачи-урологи

Запись на приёмили по телефону
8 (499) 519-35-82Перкутанная литотрипсия отзывы

Перкутанная литотрипсия отзывыДобавить к сравнению21
отзывов 8.9
рейтинг Пация Гела Бидзинович Андролог, Онколог, Уролог

Стаж 14 год.
Врач первой категорииСтоимость приема – 3500р.1750р. только на medportal.net! Запись на приёмили по телефону
8 (499) 519-35-82Владеет методами экстренной и амбулаторной урологической помощи, в том числе онкоурологической. Консультирует и ведет супружеские пары по вопросам бесплодия, владеет методикой радиоволновой хирургии (удаление остроконечн…г. Москва, ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1. Марксистская, Таганская, Таганская Запись на приёмили по телефону
8 (499) 519-35-82Перкутанная литотрипсия отзывы

Перкутанная литотрипсия отзывыДобавить к сравнению19
отзывов 9.5
рейтинг Манукян Максим Викторович Андролог, Уролог
Стаж 14 год.
Кандидат медицинских наук
Врач высшей категорииСтоимость приема – 2350р.1000р. только на medportal.net! Запись на приёмили по телефону
8 (499) 519-35-82Проводит консервативную терапию острого и хронического простатита, лечение гормональных нарушений мужской половой сферы, диагностику и лечение онкологических урологических заболеваний, сексуальных дисфункций, мочекаменно…г. Москва, Алтуфьевское ш., д. 48, корп. 2. Марксистская, Таганская, Таганская, Отрадное, Курская, Курская, Чкаловская Запись на приёмили по телефону
8 (499) 519-35-82Перкутанная литотрипсия отзывыПеркутанная литотрипсия отзывыДобавить к сравнению418
отзывов 9.5
рейтинг Воротникова Ирина Валентиновна Венеролог, Дерматолог, Уролог

Стаж 42 год.
Кандидат медицинских наукСтоимость приема – 1500р.Запись на приёмили по телефону
8 (499) 519-35-82Андролог, венеролог, дерматовенеролог, дерматолог, уролог. Специалист по лечению угревой болезни, кожных язв, аллергических дерматитов, циститов и простатитов. Проходит ежегодные стажировки в медицинских учреждениях Евро…г. Москва, ул. Земляной Вал, д. 38/40, стр. 6. Курская, Курская, Таганская, Чкаловская Запись на приёмили по телефону
8 (499) 519-35-82Перкутанная литотрипсия отзывы

Перкутанная литотрипсия отзывыДобавить к сравнению194
отзывов 9.2
рейтинг Хазиахметов Александр Сергеевич Андролог, Венеролог, Уролог

Стаж 25 год.
Врач высшей категорииСтоимость приема – 1500р.Запись на приёмили по телефону
8 (499) 519-35-82Андролог, венеролог, врач по лечению бесплодия, гирудотерапевт, дерматовенеролог, миколог, уролог. Специализируется на лечении венерических, урологических, кожных заболеваний, а также простатита и бесплодия….г. Москва, ул. 1-я Тверская-Ямская, д. 29, 3 этаж. Белорусская, Белорусская, Маяковская, Менделеевская, Новослободская

Суть процедуры литотрипсии

В основе литотрипсии лежат принципы воздействия на камень ударными энергетическими волнами. Ударная волна — это воздействие высокого давления. Когда волна проходит через мягкие ткани, она сохраняет энергию, пока не встретится с твердым объектом — камнем. То есть, проходя сквозь человеческое тело, она не повреждает окружающие камень мягкие ткани. При столкновении с конкрементом ударная волна разрушает его на маленькие фрагменты и тем самым облегчает выведение камня из мочевой системы.

Различают дистанционную, контактную, чрескожную (перкутанную) литотрипсии. Выбор метода литотрипсии зависит от множества факторов: величины и плотности камня, его расположения, наличия сопутствующих заболеваний.

litotrypsia

litotrypsia

Дистанционная литотрипсия

Принцип дистанционной литотрипсии базируется на дроблении камней без прямого контакта с ними. То есть ударная волна формируется извне. Наведение прицельного фокуса ударной волны на камень проводят под контролем рентгенографии или ультразвука. Таким образом волна воздействует только на камень, при этом не оказывая влияния на окружающие мягкие ткани. По окончанию дробления мелкие частицы камня самостоятельно выходят с мочой. Для лучшего отхождения мелких камней следует пить много жидкости после процедуры.

Дистанционная литотрипсия зачастую проводится в амбулаторных условиях и пациент сможет покинуть клинику уже вскоре после процедуры. Продолжительность манипуляции — около часа. При использовании современной аппаратуры, как правило, требуется проведение местной анестезии перед процедурой.

Преимущества метода:

  • Эффективное дробление мелких камней;
  • Минимальная травматичность;
  • Короткий срок реабилитации после процедуры.

Недостатки методы:

  • Не позволяет достаточно эффективно раздробить камни высокой плотности, из-за чего возникает необходимость в повторных манипуляциях;
  • Не применяется при камнях большого размера;
  • При дроблении почечных камней свыше 2-х см образовавшиеся осколки могу быть большими. Такие осколки способны закупоривать просвет мочеточника и вызывать приступы почечной колики у пациента. Особенно опасно явление «каменной дорожки», когда в мочеточнике застревает много мелких камушков, препятствующих оттоку мочи.
  • Наблюдается повреждение ударной волной окружающих мягких тканей вокруг конкремента, что проявляется гематурией (появлением крови в моче), а в отдаленные сроки формированием паранефральной гематомы.

sravnitelnaya-xarakteristika (1)

sravnitelnaya-xarakteristika (1)

Контактная литотрипсия

Для проведения контактной литотрипсии непосредственно к камню подводят литотриптер — инструмент для разрушения. Операция проводится под эпидуральной или общей анестезией . При мочекаменной болезни у пациента врач вводит эндоскоп в уретру, оттуда в мочевой пузырь, мочеточник и при необходимости проникает в почечную лоханку.

Через эндоскоп внутрь органа вводят литотриптер. Эндоскоп снимает изображение, которое выводится на монитор. Перемещая эндоскоп и наблюдая за монитором, врач находит камень — и вплотную к нему приставляет литотриптер. Прибор дробит конкремент на мелкие частички, которые удаляют специальными инструментами. После дробления камня при контактной литотрипсии, как правило, устанавливается стент для дренирования почки.

Продолжительность процедуры может быть различной, это зависит от количества камней, плотности и конфигурации конкремента. После окончания процедуры пациенту необходимо оставаться в больнице еще в течение пары дней.

Для проведения контактной литотрипсии используют следующие литотриптеры:

  • Ультразвуковые;
  • Лазерные;
  • Электрогидравлические;
  • Пневматические.

Как можно понять из названия ультразвуковая литотрипсия предполагает разрушение камней ультразвуковыми волнами. Такой метод применяют при дроблении мелких камней.

Пневматическое дробление осуществляется с помощью мощнейшей струи воздуха. Такая процедура будет неэффективна при  конкрементах с высокой плотностью. Кроме того, пневматическая литотрипсия не проводится в области почки.

Лазерная литотрипсия — это максимально эффективная процедура. Использование лазерного литотриптера позволяет раздробить даже плотные, большие камни.

Преимущества метода:

  • Процедура способна разрушить камни большого размера;
  • Можно раздробить даже камни с высокой плотностью;
  • Мягкие ткани вокруг камня не повреждаются.

Недостатки метода:

  • Вероятность перфорации мочеточника эндоскопом;
  • Необходимость более длительной реабилитации.

kontaktnaya-litotripsiya

kontaktnaya-litotripsiya

Чрескожная (перкутанная) литотрипсия

Для проведения перкутанной литотрипсии при мочекаменной болезни врач делает прокол в поясничной области. Через образовавшееся отверстие хирург вводит эндоскоп с литотриптером. Эндоскоп под контролем рентгенографии продвигают в чашечно-лоханочную систему почки. Через просвет эндоскопа вводят литотриптер и производят дробление камня.

Поскольку литотриптер оказывается в прямой близости с почкой, это позволяет дробить крупные камни, со сложной конфигурацией, в том числе и коралловидные. Образовавшиеся мелкие фрагменты конкремента врач изымает с помощью хирургических инструментов. В конце операции оставляют нефростому с установленным дренажом, что обеспечивает полноценный отток мочи из почки. Один конец дренажной трубки находится в почке, второй выводится наружу и присоединяется к мочесборнику. Как правило, дренаж удаляют спустя 1-2 суток.

Чрескожная литотрипсия проводится под наркозом. После манипуляции пациенту необходимо оставаться в стационаре еще в течение нескольких дней.

Преимущества чрескожной литотрипсии:

  • Возможность дробления почечных камней большого размера, сложной конфигурации;
  • Максимальная эффективность процедуры без необходимости повторного проведения процедуры.

Недостатки метода:

  • Использование наркоза;
  • Травматичность метода;
  • Вероятность повреждения сосудов при внедрении эндоскопа;
  • Длительный реабилитационный период.

chreskozhnyj-dostup

chreskozhnyj-dostup

Какие камни подвергаются этой процедуре?

Основной задачей при лечении мочекаменной болезни является удаление камней и последующая терапия предотвращающая образование новых камней в почках и мочеточнике.

Выбор способа зависит от размера, формы и плотности камня. Если камень по размерам не превышает 5 мм, то лечащий врач назначает консервативную терапию, направленную на удаление камней естественным путём.

какие камни устраняют таким способом?

какие камни устраняют таким способом?При наличии камней диаметром 5-10 мм, успешность консервативной терапии уменьшается в несколько раз, и врач может назначить специальное лечение или дробление камней.

Если же камни имеют размер более 10 мм, то дробление или удаление камней хирургическим путём больным назначают в обязательном порядке.

Существуют ли противопоказания?

Дробление камней в мочеточнике не всегда возможно. Не зависимо от метода дробления камней в мочеточнике, имеется ряд противопоказаний для такой процедуры:

  1. Если камни имеют коралловидную форму;
  2. Беременность на любом сроке;
  3. Заболевания, связанные с нарушением свёртываемости крови;
  4. Наличие у пациента кардиостимулятора;
  5. Аневризма брюшной аорты;
  6. Образование большой кисты в почках;
  7. Инфекционные заболевания;
  8. Патологические изменения костных тканей;
  9. Любые онкологические заболевания.

Методы дробления камней в мочеточнике

Существует несколько методов дробления камней в мочеточнике:

  • Дистанционный;
  • Контактный;
  • Чрескожный.

Дистанционное

Данный метод предусматривает воздействие ультразвуковых (УЗ) волн на камни в мочеточнике через мышечные ткани, или сквозь небольшие проколы на коже. Дробление камней ультразвуком процесс болезненный и его необходимо проводить под местным или общим наркозом. Весь процесс дробления занимает примерно один час.

дробят дистанционно

дробят дистанционно

При помощи УЗИ или рентгенологического обследования врачи определяют местоположение камней в мочеточнике и мочевом пузыре, после чего, над местом расположения камня (камней) устанавливается литотриптер (устройство для УЗ дробления камней).

Прибор генерирует ультразвуковые волны, постепенно увеличивая их частоту и уменьшая временной интервал между волнами. За один лечебный сеанс производится примерно 2000 УЗ ударов по камню. Всё зависит от размеров и плотности камня. После завершения процедуры дробления, остатки камней выходят из мочеточника естественным путём.

Контактное

Дробление при помощи лазера – самый современный способ лечения на сегодняшний день. Оно высокоэффективно и нетравматично, после него отсутствуют рецидивы и побочные явления. Лазерное трансуретральное дробление способно справится с камнем размеры которого не превышают 3 см, за один лечебный сеанс.

контактный метод

контактный метод

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

При проведении операции, в мочеточник вводится эндоскоп оснащённый камерой, лазерным устройством и миниатюрным светильником. После визуализации камня врачом, по нему наносится несколько лазерных ударов, способных разрушить его на мельчайшие частицы, не травмируя здоровые ткани мочеточника.

Благодаря щадящему воздействию процедуры на организм, пациента могут выписать из стационара уже на второй день после лечения.

Чрескожное

Этот метод удаления врачи используют в тех случаях, когда камни находятся в самом верхнем отделе мочеточника, в опасной близости от почечных лоханок. Дистанционное или лазерное дробление камней в этом случае грозит повреждением тканей почек.

Также дробление конкрементов используется в том случае, если камни имеют коралловидную форму.

Пациенту, под общим наркозом, делают прокол или разрез кожи в районе поясницы, открывая доступ к больной почке и верхнему отделу мочеточника. При таком способе дробления и удаления камней можно удалить конкременты любого размера и формы.

Данный способ является самым травматичным, после которого возможны инфекционные осложнения.

Пациент остаётся нетрудоспособен на довольно продолжительный период времени и вынужден проходить длительный курс восстановления.

Подготовка к процедуре

Для достижения наибольшего эффекта при дроблении камней в мочеточнике, необходимо пройти диагностику, на возможные противопоказания при проведении лечебных процедур. Пациенту нужно:

  • Сделать анализы мочи и крови на определение наличия воспалительных процессов в организме;
  • Пройти флюорографическое обследование, так как любые оперативные вмешательства противопоказаны при активной форме туберкулёза;
  • Дополнительно нужно сделать анализ на свёртываемость крови;
  • Пройти УЗИ почек, мочеточников и других органов, расположенных в малом тазу;
  • Сделать урографию;
  • Сдать кровь на ВИЧ и сифилис;
  • Если есть заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо проконсультироваться у терапевта и сделать ЭКГ.

Процедура дробления камней довольно специфична, и к ней нужно подготовиться. За несколько дней до операции нужно исключить из рациона продукты вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. К ним относятся: яблоки, капуста, бобовые, чёрный хлеб, кисломолочные продукты, жирная пища, соки.

За несколько часов до процедуры нужно сделать клизму, чтобы освободить кишечник от каловых масс.

Сравнение видов литотрипсии

В зависимости от механизма воздействия на конкремент (камень) литотрипсия может быть:

  1. Дистанционной (экстракорпоральной);
  2. Контактной.

ДЛТ (дистанционная литотрипсия) относится к неинвазивным (без введения инструментария в тело пациента) методам. Этот способ наиболее щадящий, но он может использоваться не всегда.

Условия, препятствующие проведению ДЛТ:

  • камень больших размеров (более 10 мм в ø);
  • высокая плотность структуры конкремента (1000 HU и выше), проекция камня на крестцово-подвздошное сочленение;
  • рентгенонегативные камни (при рентгенологическом наведении ударной волны на конкремент). При ультразвуковом наведении этот фактор не настолько важен, но он имеет значение с целью контроля эффективности литотрипсии, контроля процесса эвакуации фрагментов;
  • не эффективность процедуры после повторного применения;
  • наличие «каменной дорожки» — нескольких мелких камней или их фрагментов, последовательно расположенных в просвете мочеточника и не имеющих тенденции к самостоятельному отхождению;
  • «вросшие», «вколоченные» камни мочеточника – камни, которые находятся в просвете мочеточника уже длительное время без тенденции к отхождению.

При наличии условий, препятствующих проведению ДЛТ, пациенту показана контактная литотрипсия.

НАШИ ВРАЧИ

Виды контактной литотрипсии:

  • механическая. Разрушение конкремента производится механическим воздействием инструмента на камень;
  • пневматическая. На конкремент воздействует ударная волна, подведенная непосредственно к самому камню;
  • ультразвуковая. Производится для воздействия на конкременты низкой плотности и небольших размеров (менее 1 см);
  • лазерная. Универсальная методика.

Преимущества литотрипсии перед другими методиками лечения МКБ (мочекаменной болезни):

  • невысокий риск возникновения осложнений;
  • короткий срок реабилитации (восстановления) после процедуры;
  • процедура сравнительно безболезненна;
  • отсутствие повреждений тканей и органов, которыми сопровождается оперативное лечение.

Показания к контактному дроблению камней

Показаниями к контактной литотрипсии являются:

  • Наличие камня в мочевыводящей системе любых размеров
  • Отсутствие острых и обострения хронических заболеваний мочеполовой системы.
  • Структура камня, плотность которого дает возможность разрушения конкремента.

Само по себе наличие камня в почке, мочеточнике или мочевом пузыре является показанием к его дроблению. Возможность применения данной методики обусловлена наличием или отсутствием противопоказаний.

Противопоказания к контактной литотрипсии

К противопоказаниям относятся:

  1. Наличие острых или обострение хронических заболеваний как самой мочеполовой системы, так и других систем, органов и тканей.
  2. Неэффективность предыдущих сеансов литотрипсии или осложнения после их проведения.
  3. Изменения свертываемости крови.
  4. Аневризма аорты, ИБС, аритмия. При наличии других кардиологических патологий, перспективы назначения сеансов литотрипсии оцениваются только после обследования у кардиолога.
  5. Онкологические заболевания.
  6. Метеоризм.
  7. Менструация.
  8. Беременность.
  9. Туберкулез мочеполовой системы.

Список абсолютных и относительных противопоказаний можно расширять бесконечно. Возможность назначения литотрипсии оценивается только врачом-урологом, имеющим соответствующую квалификацию.

Подготовка и проведение процедуры

Удаление камней из почек контактным методом

Удаление камней из почек контактным методом Подготовка к контактной литотрипсии мало чем отличается от подготовки к обычной операции. До назначения процедуры больной должен пройти комплекс обследований:

  • рентгенологическое и ультразвуковое обследования. При необходимости – КТ, МРТ. Рентгенологическое обследование обязательно должно включать в себя экскреторную урографию;
  • общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови;
  • ЭКГ, обязательно – консультация кардиолога;
  • При необходимости консультации врачей других специальностей – нефролога, онколога, невропатолога, ортопеда и т. д.

Накануне операции – очистительная клизма. В день проведения процедуры больному нельзя есть и пить, курение нежелательно.

Методика операции заключается в следующем. Через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря и далее в мочеточник и лоханку вводится уретеропиелоскоп, по которому под визуальным контролем вводится специальный инструмент и производится дробление камня. После этого фрагменты конкремента удаляются непосредственно самим хирургом прямо во время операции. Для обеспечения нормальной уродинамики (оттока мочи) в послеоперационном периоде и профилактики ряда возможных осложнений  лоханка и мочеточник катетеризируются мочеточниковым стентом, а мочевой пузырь –  баллонным катетером.

После операции больной находится в стационаре в течение 2-3 дней под наблюдением врача. При отсутствии осложнений пациента можно выписать на амбулаторное наблюдение и послеоперационное лечение по месту жительства.

Источники

  • https://PochkiMed.ru/mkb/litotripsiya-kamney-pochek-distancionnaya.html
  • https://medportal.net/metodika-drobleniya-kamnej-v-mochetochnike-podgotovka-i-obsledovanie-pered-proczeduroj/
  • https://okeydoc.ru/vidy-litotripsii-ix-preimushhestva-i-nedostatki/
  • https://opochke.com/mochevyvedenie/mochetochniki/droblenie-kamnej.html
  • http://urofront.ru/kontaktnaya-litotrepsiya/

[свернуть]



Источник: yazdorov.win