Клинические рекомендации по лечению цирроза печени

Содержание статьи:

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Цирроз печени – терминальная стадия многих печеночных патологий. Особое место среди них занимают вирусные гепатиты и алкогольное поражение печени.

Цирроз печени – это заключительная стадия многих хронических заболеваний этого органа.

Патология представляет собой диффузный процесс, проявляющийся фиброзом и изменением нормальной структуры печени с образованием узлов.

Стандарт медпомощи при циррозе печенискачать / открыть >>

Прогноз жизни при циррозе печени главным образом зависит от его осложнений, основные из которых – это:

  • печеночная энцефалопатия;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода;
  • асцит (иногда – с инфицированием асцитической жидкости);
  • гепаторенальный синдром;
  • гипонатриемия разведения.

Главное в статье

  • Определение
  • Лечение ЦП вирусной этиологии
  • Пациенты в исходе гепатитов D и C
  • Алкогольное поражение печени

Рассмотрим подробно цирроз печени, клинические рекомендации по его диагностике, лечению и профилактике.

Что представляет собой цирроз печени?

Что представляет собой цирроз печени?

Цирроз или фиброз печени — это патология, при которой происходит гибель гепатоцитов или, другими словами, клеток печени с постепенной их замещением фиброзными волокнами (соединительной тканью). В результате образуются специфические соединительнотканные узлы, которые сильно нарушают архитектонику (структуру печени), кровообращение и лимфоотток. Таким образом, происходит сбой всех жизненно важных функций печени. От цирроза печени, а точнее его осложнений, ежегодно в мире умирают около 40 миллионов человек. Встречается в основном у лиц старше 40 — 45 лет, чаще у мужчин, чем у женщин (не сложно догадаться, почему). Соотношение составляет 3 : 1.

Пациенты с циррозом в исходе гепатитов D и C

Противовирусная терапия у больных с циррозом печени в исходе хронического гепатита D проводится при определяемом уровне HDVRNA.

Больным с циррозом класса А по школе Чайлд-Пью назначается пегилированный или стандартный интерферон по схемам, разработанным для лечения хронического гепатита D при условии тщательного контроля побочных реакций.

Пациентам с циррозом класса В и С интерфероны запрещены. Больные циррозом С-класса по школе Чайлд-Пью включаются в листы ожидания на трансплантацию печени.

Согласно клиническим рекомендациям по циррозу, оценка эффективности лечения проводится не раньше чем через 24-48 недель и основывается на наличии или отсутствии РНК вируса гепатита D в крови или ее уровня в крови.

Терапия проводится как минимум 1 год, но есть данные, что при более длительном лечении (2 года и более) возрастает шанс достижения устойчивого вирусологического ответа. Оптимальная длительность лечения не установлена.

Примерно у 40% пациентов наступает стойкий вирусологический ответ и одновременно улучшается гистологическая картина печени.

Однако нельзя точно сказать, как долго должно регистрироваться отсутствие РНК вируса в крови после отмены лечения, чтобы можно было подтвердить устойчивый вирусологический ответ.

Аналогинуклеоти-(зи)-дов не оказывают никакого влияния на вирус гепатита D, однако они могут быть назначены пациентам с активной репликацией вируса гепатита В — с постоянным или флюктуирующим уровнем вирусной нагрузки выше 2000 ME/мл.

Противовирусная терапия пациентам с циррозом в исходе вирусного гепатита С показана при наличии определяемого уровня HCV RNA в сыворотке крови. У больных с циррозом печени класса А по шкале Чайлд-Пью проводится лечение тройной схемой, разработанной для терапии хронического гепатита С.

Устойчивый вирусологический ответ в этом случае сопровождается достоверным снижением риска развития декомпенсации функции печени и гепатоцеллюлярной карциномы, а также ростом вероятности обратного развития фиброза.

При проведении противовирусной терапии такие пациенты должны подвергаться более тщательному наблюдению.

Питательные смеси для больного ЦП, перечень в Системе Консилиум

первичный билиарный цирроз печени клинические рекомендации

В случае риска развития цитопений по индивидуальным показаниям у них могут быть использованы факторы роста — гранулоцитарный колониестимулирующий фактор роста для увеличения числа нейтрофилов, эритропоэтин в случае развития анемии, тромбоцитарный фактор роста в случае развития тромбоцитопении.

Скрининг гепатоцеллюлярной карциномы у лиц с циррозом печени проводится 1 раз в полгода и включает в себя анализ уровня АФП и ультразвуковое исследование печени.

Данное исследование проводится даже в тех случаях, когда противовирусная терапия оказалась успешной и стойкий вирусологический ответ получен.

Противовирусное лечение с использованием пегилированного интерферона запрещена больным циррозом с количеством баллов 7 и более по шкале Чайлд-Пью в связи с риском развития декомпенсации печеночной функции.

Пациентам с циррозом класса В по шкале Чайлд-Пью препараты интерферона назначаются исключительно по индивидуальным показаниям, с учетом всех рисков побочных реакций.

Таким больным рекомендовано назначать противовирусное лечение в безинтерфероновом режиме.

Важнейшие функции печени

Прежде всего, хотелось бы сказать, что представляет собой печень. Это орган, состоящий из специфических долек, в состав которых входят гепатоциты (клетки печени), между которыми расположены желчные протоки, а в центре располагается центральная вена. Дольки по виду напоминают «пчелиные соты». При циррозе печени именно вместо таких долек образуется фиброзная ткань.

Печень является своеобразной фабрикой по переработке вредных продуктов и синтезу необходимых для жизни организма веществ.

Важнейшими функциями печени являются:

  • дезинтоксикационная. Обезвреживает вредоносные вещества (индол, скатол), образующиеся внутри организма или поступающие извне;
  • синтетическая. Участвует в создании белков (глобулинов, альбуминов), углеводов, жиров необходимых для полноценного функционирования всего живого;
  • образование факторов свёртывания. Необходимы для остановки различных кровотечений;
  • является хранилищем (депо) для витаминов (D, E, K, A и др.), гликогена (нужен для синтеза глюкозы, являющейся питательным веществом для мозга и других органов), некоторых гормонов;
  • у плода является кровеобразующим органом.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия представляет собой комплекс потенциально обратимых нервнопсихических расстройств, развивающихся в результате печеночной недостаточности и/или портосистемного шунтирования крови.

Выделяют два механизма ее развития:

  • Выраженное снижение детоксицирующей функции печени.
  • Формирование функциональных или органических шунтов между системами портального и общего кровообращения, что ведет к попаданию кишечных токсинов в головной мозг.

Минимальная печеночная энцефалопатия занимает особое место во врачебной практике- она сложна для диагностики, отличается отсутствием субъективных и объективных симптомов, а также отсутствием изменений при регистрации спонтанной ЭЭГ.

Однако своевременное выявление этой формы крайне важно по следующим причинам:

  1. Частота минимальной ПЭ достигает 32-85 % независимо от причины печеночной патологии.
  2. Минимальная ПЭ опасна неадекватной реакцией пациента в экстремальных условиях, например, при вождении автомобиля или на тяжелом производстве, что связано с высоким риском аварийных ситуаций.

Хроническая персистирующая печеночная энцефалопатия – довольно редкое явление, наблюдается, как правило, у лиц с выраженными портосистемными коллатералями, в том числе созданными в результате оперативного лечения.

Помимо типичной психоневрологической симптоматики, у таких больных наблюдаются постепенно проявляющиеся симптомы миелопатии. Эти нарушения неизлечимы и ведут к церебральной атрофии и слабоумию.

Клинические рекомендации по циррозу печени требуют, чтобы пациенты с этим заболеванием и хронической рецидивирующей печеночной энцефалопатией помещались в стационар.

Оценка прогноза их жизни требует верного определения стадии ПЭ, поскольку данный показатель входит в систему оценки тяжести цирроза – классификацию Чайлд-Пью.

Важный момент — после появления клинической симптоматики ПЭ в течение года выживает 42% больных, а в течение 3 лет — всего 23%.

Триггерные факторы печеночной энцефалопатии

первичный билиарный цирроз

Заболевания, приводящие к циррозу печени

Заболевания, приводящие к циррозу печени

К наиболее частым причинам относятся:

  • длительное употребление алкоголя;
  • вирусные гепатиты;
  • криптогенный цирроз (без уточнённой причины).

К более редким относятся следующие состояния:

  • неалкогольный стеатогепатит — цирроз печени при нарушении обменных процессов в организме;
  • аутоиммунные заболевания. При них формируется аутоиммунный гепатит, который в конечном итоге может привести к циррозу;
  • поражение желчевыводящих путей. Они приводят к первичному или вторичному билиарному циррозу печени;
  • лекарственные поражения. В первую очередь гепатотоксическим эффектом обладают противотуберкулёзные средства (Изониазид и др.), препараты золота, свинца.

К самым редким:

  • гемохроматоз — накопление железа в печени и других органах и тканях;
  • болезнь Вильсона-Коновалова — накапливается уже другое вещество — медь;
  • недостаточность альфа-1-антитрипсина — как и заболевания выше, относится к наследственным патологиям.

Цирроз печени: клинические рекомендации

Лечением цирроза печени на начальном этапе занимается участковый врач-терапевт. Его обязанность – опираясь на достижения современной доказательной медицины, подобрать адекватную тактику лечения заболевания и его осложнений.

Это позволит больному дождаться пересадки печени и продлить жизнь.

Клинические рекомендации по циррозу печени 2019 года предполагают, что тактика ведения больного при данном заболевании складывается из двух компонентов:

  1. Лечение основной патологии, приведшей к расстройству функции печени.
  2. Своевременное выявление и коррекцию осложнений.

Кроме того, нужно помнить, что поражение печени (особенно это касается лиц с алкогольной зависимостью) часто связано с поражением многих других органов и систем организма -сердца, сосудов, почек, поджелудочной железы, головного мозга, вегетативной нервной системы.

Это необходимо учитывать при проведении диагностики и назначении лечения.

Пациентам с циррозом вирусного происхождения при компенсации печеночных функций может быть показана противовирусная терапия, но при этом важно учесть все потенциальные риски и побочные эффекты, а также ожидаемую пользу такого лечения.

Диагностика цирроза печени, список мероприятий в Системе Консилиум

билиарный цирроз печени

Клиническая картина

Основные внешние симптомы цирроза

Для больных с выраженными проявлениями весьма характерен следующий внешний вид:

  • жёлто-бледный кожный покров с явлениями расчёсов из-за кожного зуда;
  • худые и тонкие верхние и нижние конечности;
  • синяки на руках, лице, животе, ногах;
  • живот увеличен в объёме, пупок выступает;
  • жёлтые глаза;
  • печёночные ладони (красноватого цвета);
  • подкожные вены живота сильно расширены;
  • ноги отёкшие;
  • грудь увеличена.

Синдромы поражения печени

Врачи выделяют важные синдромы при циррозе печени:

  • печёночно-клеточной недостаточности. Характеризуется желтухой, печёночным запахом изо рта, сосудистыми звёздочками, повышением температуры тела, тошнотой и др.;
  • портальной гипертензии. Развиваются кровотечения из геморроидальных узлов, вен пищевода, асцит (скопление жидкости в животе), спленомегалия — увеличение селезёнки;
  • холестаза. Выражается в кожном зуде, чувстве горечи в ротовой полости, кал приобретает светлый цвет, а моча, наоборот, темнеет (цвет тёмного пива);
  • гиперспленизма. Проявляется в повышенном разрушении клеток крови в селезёнке;
  • повышенного образования аммиака. Характеризуется метеоризмом (повышенным газообразованием), тошнотой, иногда рвотой, нарушением стула, судорогами, тремором, изменением речи;
  • печёночной энцефалопатии. Это комплекс психических нарушений, в финальной стадии которых может развиться печёночная кома;
  • ракового перерождения.

Первые симптомы при циррозе печени

Первые симптомы при циррозе печени

При наличии каких-либо из нижеперечисленных симптомов необходимо проконсультироваться у специалистов.

Первые симптомы:

  • вялость, сильная слабость, раздражительность;
  • преходящие расстройства в работе желудочно-кишечного тракта (нарушения стула, вздутие живота и др.);
  • чувство горечи или сухости во рту;
  • периодически тянущие боли в правом подреберье;
  • пожелтение кожного покрова (первой желтеет область под языком, затем склеры).

Виды классификаций

Как известно, цирроз печени (ЦП) – это тяжёлое заболевание, для которого характерно замещение здоровой ткани соединительнотканной.

Клинические рекомендации по лечению цирроза печени
Существует не менее 10 классификаций цирроза

Справка. Медики выделяют не меньше 10 видов патологии, которые отличаются между собой этиологическими факторами, морфологическими признаками, спецификой течения и т. д. Поэтому единственной классификации недуга не существует.

Всемирная ассоциация гепатологов систематизирует ЦП по следующим критериям:

  • Этиологические причины развития болезни.
  • Морфологические изменения железы.
  • Стадия патологического процесса.
  • Степень активности воспалительного процесса.
  • Этапы печеночной недостаточности.
  • Фазы портальной гипертензии (повышенное давление в бассейне воротной вены).

Наиболее современная и информативная классификация Чайлда-Тюркотта-Пью. С её помощью можно определить тяжесть патологии, а также длительность жизни больных. Она позволяет оценить вероятность летального исхода и необходимость пересадки печени.

Диагностика цирроза

Для постановки диагноза дополнительно можно провести:

  • общий анализ крови (снижение тромбоцитов, гемоглобина);
  • биохимический анализ — печёночные пробы (повышение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, тимоловой пробы); креатинин и мочевина для оценки состояния почек;
  • коагулограмму. Для оценки состояния свёртывающей системы крови;
  • маркёры вирусных гепатитов;
  • кал на скрытую кровь — для диагностики кровотечений из различных отделов желудочно-кишечного тракта;
  • альфа-фетопротеин — для ранней диагностики ракового перерождения;
  • узи органов брюшной полости для оценки состояния печени, селезёнки, свободной жидкости в животе и др.;
  • фиброгастродуоденоскопию для оценки состояния вен пищевода;
  • ректороманоскопию для осмотра геморроидальных вен;
  • сцинтиграфию — определяет количество функционирующих клеток печени.

По стадиям

На 2 стадии цирроз повышается вероятность портальной гипертензии и асцита

Медики выделяют 4 стадии цирротического процесса, каждый из которых отличается характерными симптомами и осложнениями.

Важно. Схема лечения во многом зависит от стадии цирроза и выраженности клинической картины. Если больной выявит заболевание на ранней стадии, то вероятность выздоровления повышается.

О методах лечения цирроза можно прочитать в этой статье.

На компенсированной стадии цирроза функциональность гепатоцитов нарушена незначительно, однако их ресурсы истощаются. Размеры поражённой железы не меняются, а клинические проявления невыраженные.

На этом этапе пациент жалуется на повышенную утомляемость, снижение аппетита, миастению (слабость мышц), расстройства памяти. Многие больные просто не замечают недомогания или объясняют его хронической усталостью, недостатком полезных веществ, стрессами и т. д. В печени отсутствуют нервные окончания, поэтому цирротические изменения редко выявляют на 1 стадии.

Справка. Компенсированный цирроз имеет более благоприятный цирроз. Полностью восстановить печень удаётся крайне редко, но остановить патологические изменения и предупредить осложнения возможно.

Вторая стадия – это субкомпенсация ЦП. Большая часть печеночных клеток погибла, поэтому железа не справляется со своими функциями. Из-за этого возникает отравление организма продуктами распада, нарушается работа жизненно важных органов.

На 2 этапе проявляются симптомы портальной гипертензии, которая провоцирует асцит, спленогепатомегалию, варикоз вен пищеварительных органов.

Кроме того, у пациента наблюдают желтуху, повышение температуры тела от 37,1 до 38°, обесцвечивание кала. У больного снижается аппетит, появляется ощущение тяжести в желудке, он стремительно худеет.

При развитии субкомпенсированного ЦП печеночную ткань покрывают грубые фиброзные спайки. При отсутствии лечения размеры повреждённых участков увеличиваются, из-за чего работа печени ещё больше нарушается.

Справка. На стадии декомпенсации нарушается функциональность воздухоносной, нервной, кровеносной, гепатобилиарной системы.

Больные страдают от следующих осложнений:

Что такое портальный цирроз

  • Внутренние кровоизлияния из варикозно расширенных вен пищеварительных органов. Это происходит из-за повышения давления внутри вен.
  • Из-за нарушения работы нервной системы вследствие отравления организма возникает портосистемная энцефалопатия (обратимый нейропсихиатрический синдром).
  • Опухоль печени злокачественного характера развивается из-за нарушения её функциональности и злокачественной трансформации гепатоцитов.
  • Печеночная кома (глубокое угнетение функций железы). Для больного в таком состоянии характерны обмороки, нарушение дыхания, кровообращения.

Декомпенсированный цирроз проявляется поносом, болью в животе, атрофией мышечной ткани, физическим истощением и т. д.

На 4 стадии печеночная ткань полностью замещена фиброзными рубцами. Из-за этого становятся более выраженными признаки печеночной недостаточности. Появляется желтуха, увеличивается окружность живота из-за скопления в нём жидкости (асцит), отекают ноги. Биохимия крови показывает, что концентрация альбумина (основной белок крови) снижается до критических отметок.

Справка. При асците прогноз цирроза значительно ухудшается.

Для этого осложнения характерен внезапный перитонит (воспаление брюшины), внутренние кровоизлияния. Вследствие повышения давления в брюшном пространстве повышается риск обширного разрушения внутренних органов, что грозит кровотечениями в брюшное пространство.

Важно. При асците чаще всего больные погибают из-за развития рака железы, закупорки воротной вены, печеночной комы.

Подробнее о симптомах цирроза можно узнать здесь.

От чего умирают при циррозе печени?

От чего умирают при циррозе печени?

Самыми грозными осложнениями, приводящими к гибели пациента, являются:

  • внутренние кровотечения в 40 % случаев чреваты смертью;
  • асцит. Приводит к перитониту (воспалению листков брюшины), который является очень опасным состоянием;
  • спонтанный бактериальный перитонит. Происходит из-за активации бактериальной флоры в застоявшейся асцитической жидкости;
  • печёночная кома. При циррозе происходит чрезмерное накопление аммиака, который очень токсичен для головного мозга и других органов;
  • рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
  • критическое падение белков крови из-за нарушения белковосинтетической функции печени.

По морфологическим признакам

Рассмотреть структуру поражённого органа можно во время гистологического исследования (изучение тканей после биопсии или лапароскопии). Также это можно сделать при ультразвуковом исследовании.

Клинические рекомендации по лечению цирроза печени
При макронадулярном циррозе поверхность печени покрыта узелками от 3 мм до 5 см

Виды цирроза печени по морфологическим характеристикам:

  • Микронодулярный. При таком типе заболевания печеночная ткань имеет однородную структуру, однако присутствуют мелкие узелковые образования (диаметр около 3 мм). Между образованиями размещена фиброзная ткань. Во время ощупывания правого подреберья можно определить, что консистенция железы гладкая, а размеры её немного увеличены.
  • Макронадулярный. Для этого вида цирроза характерна гепатомегалия (увеличение печени), её форма изменена, поверхность органа покрыта крупными образованиями, диаметр которых колеблется от 3 мм до 5 см. Узлы расположены неравномерно, как и соединительная ткань. При ощупывании правого подреберья ощущается, что железа стала бугристой.
  • Смешанный. Этот тип патологии совмещает признаки микро- и макронадулярного процесса. На поверхности органа обнаруживаются мелкие и крупные узелки. Во время пальпации ощущается, что консистенция пищеварительной железы стала шероховатой, а её края острые.
  • Неполный септальный. На этом этапе на участке между крупными узелковыми образованиями формируются тонкие спеты (перегородки) из соединительной ткани. Регенерация тканей нарушена.

По патологическим изменениям тканей железы врач пытается выявить причины ЦП и определить скорость его развития. Несмотря на многовариантность инструментальных методов диагностики органов гепатобилиарного тракта (печень, желчный пузырь, его протоки), установить диагноз поможет только дифференциальный подход.

Справка. Схема терапии ЦП зависит от степени поражения тканей пищеварительной железы и скорости гибели гепатоцитов.

Сколько живут при циррозе?

Если вовремя начато лечение, своевременно исключили факторы, приводящие к циррозу печени и процесс находится в хорошо компенсированном состоянии, то пятьдесят и более процентов людей живут более 10 лет. При тяжёлых состояниях средняя продолжительность жизни колеблется около 3 лет. Самым неблагоприятным признаком является печёночная энцефалопатия. Продолжительность при данной патологии варьирует около 1 года.

При правильно подобранной терапии общее самочувствие и средняя продолжительность жизни значительно улучшаются.

Лечение ЦП вирусной этиологии

Клинические рекомендации по лечению цирроза печени вирусной этиологии гласят, что повышенный уровень фермента АЛТ не должен влиять на принятие решения о назначении пациенту противовирусных средств, так как он даже при декомпенсации заболевания может оставаться нормальным.

Больным циррозом печени класса А по школе Чайлд-Пью могут быть назначены препараты интерферонов, однако нужно учитывать риски развития у них осложнений инфекционного характера и декомпенсации печеночной функции.

Рекомендуется назначать пациентам аналогинуклеоти-(зи)-дов:

  • тенофавир;
  • энтекавир;
  • ламивудин;
  • телбивудин.

Людям с нарушением печеночной функции (цирроз печени класса В и С по шкале Чайлд-Пью) также назначаются аналогинуклеоти-(зи)-дов.

Также, как и у больных хроническим гепатитом В, проводится мониторинг состояния больного, контролируются лабораторные показатели (клинический и биохимический анализы крови, спектр вирусных маркеров).

При развитии лекарственной резистентности лечение корректируется на основании алгоритмов, разработанных для терапии вирусного гепатита В.

Исследование уровня ДНК вируса в первый год лечения проводится не реже одного раза в 3 месяца.

Лечение цирроза печени – очень долгий процесс, требующий от врача тщательного контроля состояния больного для того, чтобы вовремя выявить развитие осложнений, обострения патологии или лекарственной устойчивости.

Клинические исследования показывают, что длительное и адекватное подавление ДНК вируса гепатита В способно стабилизировать состояние пациента, предупредить прогрессирование процесса и развитие декомпенсации печеночной функции, а также может послужить толчком к обратному развитию фиброза или даже цирроза печени.

И все же, несмотря на ремиссию на фоне приема аналоговнуклеоти-(зи)-дов, больные с ЦП должны наблюдаться на предмет развития у них гепатоцеллюлярной карциномы.

Прекращение противовирусной терапии показано в следующих случаях:

  1. HBeAg-негативным пациентам — в случае клиренса HBsAg и образования анти-HBs и проведения после этого консолидирующей терапии в течение 1 года.
  2. HBeAg-позитивным пациентам при достижении сероконверсии по Е-антигену (образование анти-НВе) или клиренса HBsAg и образования анти-HBs, и проведения после этого консолидирующей терапии в течение 1 года.

Пациентам с декомпенсацией печеночной функции показана пересадка печени. Таким больным проводится противовирусное лечение (энтекавир, тенофавир), а препараты интерферона им противопоказаны.

Последние клинические исследования показали безопасность энтекавира и тенофавира для пациентов с декомпенсацией.

Более того, печеночная функция у них способна улучшиться через 3-6 месяцев приема препарата, что в ряде случаев позволяет отказаться от трансплантации. Терапия при этом носит пожизненный характер.

У таких больных по-прежнему велик риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, что требует постоянного наблюдения.

Если функции печени не восстанавливаются, необходима операция по пересадке этого органа. ДНК вируса гепатита В на момент вмешательства не должна определяться, а лечение аналогами нуклеоти-(зи)-дов необходимо продолжать – это существенно снижает риск инфицирования трансплантата.

! Лечение цирроза печени из расчета 120 дней в Системе Консилиум

диагностики и лечения

Печеночная кома и ее лечение

Больной, страдающий от цирроза, в стационаре находится под тщательным наблюдением специалистов. Они внимательно следят за ним, поскольку первым признаком печеночной комы является появление специфического запаха изо рта и очень важно не пропустить это проявление. Такое состояние считается признаком прекомы, которая в дальнейшем разовьется в полноценную кому. Каждые 24 часа персонал проводит замеры органа. Также проводятся регулярные анализы, для определения количества печеночных ферментов, поскольку именно их понижение указывает на прогрессию заболевания. В том числе следят за уровнем калия в кровеносной системе, еще одним показателем.

В таком состоянии прекомы соблюдается определенная безбелковая диета. Ценность калорий равняется отметке 1600 кКал и вводится через зонд непосредственно в желудок. Такая калорийность обеспечивает нормальное функционирование организма. От стадии цирроза печени зависит и состав диеты.

После выхода пациента из этого тяжелого состояния, врачи начинают понемногу увеличивать количество потребляемых белков. Но, очень важно знать, что перебор дозы может привести к нейропсихическим феноменам. Именно поэтому на этой стадии врачи более тщательно следят за больным и за любыми его действиями. Очень важно не пропустить ни одного симптома.

Если пациент уже впал в коматозное состояние, которое осложняет ввод лекарств в организм, персонал медицинского учреждения ставит капельницу. Она способствует не только быстрому попаданию медикаментозных средств в организм, но и поддержанию всего организма человека в функциональном состоянии.

Токсины достаточно быстро всасываются в ткани органов и взаимодействуют с кровеносными клетками.

Для их вывода используются такие препараты, как:

  • Глютаминовые кислоты;
  • Аргинины;
  • Орницетилы;
  • Липоевые кислоты (для поддержания печени).

Также как дополнительную меру предостережения используют медикаменты для поддержания сердечной функции и укрепления сосудов, поскольку осложнения цирроза могут быть летальны. Стандарт лечения включает в себя антибиотики, которые подавляют деятельность кишечной флоры и профилактики инфекционного заболевания. Их вводят перорально через заранее приготовленный зонд. В случае психических проявлений используется бромид натрия.

Возможно ли самостоятельное определение болезни?

При циррозе печени диагностика всегда должна проходить в больнице, под контролем опытного специалиста. Дело в том, что болезнь коварна и порой не проявляется на протяжении многих лет, продолжая при этом прогрессировать.

Самостоятельно поставленный диагноз практически всегда бывает неверным, поскольку пациенты не дифференцируют признаки, и конечно, не используют современную технику и точные врачебные методики. У жирового гепатоза, рака и хронического гепатита имеются схожие признаки, а значит, и риск возникновения путаницы очень высок.

И все же по некоторым признакам можно с большой вероятностью поставить верный диагноз. Следующие симптомы помогут человеку в самостоятельной диагностике:

  1. При циррозе печени часто обнаруживается нестабильность психики, развиваются истерики и депрессии.
  2. У человека нарушается режим дня, его мучает хроническая бессонница даже при сильной усталости.
  3. Покраснение ладоней и появление сосудистых звездочек разных размеров свидетельствуют об отклонениях в работе печени.
  4. Обнаруживается пониженная свертываемость крови.
  5. Человек страдает из-за постоянной диареи, а также от приступов тошноты.
  6. Любой прием жирной пищи или алкоголя оборачивается сильнейшими болями в области печени.

Клинические рекомендации по лечению цирроза печени
Тем пациентам, что находятся в группе риска, стоит бить тревогу при первых же странных симптомах. Особенно часто болезнь возникает у людей старше 45 лет, которые часто злоупотребляют алкоголем. Цирроз может возникнуть на фоне уже имеющегося рака или как следствие гепатита С.

Несмотря на то что симптомы весьма явные, проводить лечение самостоятельно не рекомендуется. Многие медикаменты оказывают негативное влияние на печень и только ухудшают общее самочувствие.

Единственное, что может сделать человек, — придерживаться сбалансированной диеты:

  1. Для этого ему придется отказаться от жирной, слишком острой и чрезмерно соленой пищи.
  2. Питаться нужно дробно, кушать по 5–6 раз в день, стараясь не нагружать желудок к вечеру.
  3. Одно из важнейших ограничений — полный отказ от алкоголя.

Именно на фоне хронического алкоголизма болезнь возникает чаще всего. Печень выступает своеобразным защитным механизмом для всего организма. Она препятствует проникновению этилового спирта в другие отделы организма, принимая весь алкогольный удар на себя.

Под действием постоянной интоксикации тканевые структуры печени начинают разрушаться, снижается ее работоспособность. На фоне всего этого возникает цирроз, клетки печени отмирают и не восстанавливаются.

Основные методы диагностирования

Дифференциальная диагностика цирроза печени просто необходима, чтобы поставить точный диагноз. Врачи определяют основные симптомы и с помощью современных методов диагностики отсеивают те болезни, которые точно не должны беспокоить пациента. Выше уже отмечалось, что симптомы цирроза схожи с признаками многих других заболеваний, в частности, с холангитом и активным гепатитом.

Чтобы человеку был поставлен дифференциальный диагноз цирроза печени, ему стоит обратиться к гепатологу либо к гастроэнтерологу. И в том, и в другом случае врач обязан, помимо устного опроса, провести серию анализов. Следующие способы диагностирования в данном случае используются чаще всего:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. УЗИ брюшной полости.
  3. Компьютерная томография и МРТ печени.
  4. Биопсия печени также необходима, поскольку с помощью этой методики можно выбрать подходящий способ лечения.
  5. Проводится радионуклидная диагностика и радиография печени.

Клинические рекомендации по лечению цирроза печени
Самыми точными методами определения этого заболевания считаются рентгенография и УЗИ брюшной полости. Благодаря им врачи замечают изменения формы и размеров печени, а также селезенки. УЗИ показывает отклонения в звуковой проницаемости печени, наличие или отсутствие портальной гипертензии.

В случае если результаты УЗИ вызывают сомнения, врачи могут назначить лапароскопию органа для взятия тканей на биопсию. С помощью специального прибора (лапароскопа) в коже делается небольшой надрез, а через него в брюшную полость внедряются инструменты, помогающие взять ткани печени для анализа. Проводится процедура под общим наркозом, а по полученным тканям удается сделать наиболее верный вывод о происходящих с органом изменениях.

Дифференциальная диагностика с использованием целой серии методик применяется в тех случаях, если по поводу диагноза возникают серьезные сомнения. Если же у человека проявляется выраженная портальная гипертензия, а кожные покровы имеют желтоватый цвет, необходимость в проведении десятков анализов отпадает.

Результаты анализа крови и главные признаки цирроза печени

Часто врачи диагностируют такое серьезное заболевание лишь посредством внешнего осмотра и общего или биохимического анализа крови. Состояние крови может многое сказать о тех проблемах, что имеются в организме. При подозрении на цирроз печени в биологическом материале обнаруживаются следующие отклонения:

  • снижение протромбинового индекса;
  • повышенная активность печеночных ферментов;
  • увеличенное число билирубина в крови;
  • повышенное содержание калия, мочевины и натрия в крови;
  • также обнаруживается лейкоцитопения, анемия.

Клинические рекомендации по лечению цирроза печени
От правильного прочтения анализа крови очень часто зависит итоговая постановка диагноза. Врач должен обратить внимание и на наличие антител гепатита в крови, поскольку именно это страшное заболевание чаще всего порождает цирроз.

Свидетельствует о развитии заболевания и пониженный уровень альбуминов, высокое содержание креатинина в крови. Однако если анализ крови демонстрирует отклонение лишь нескольких показателей от нормы, врачам приходится прибегнуть и к иным методикам диагностирования, описанным выше.

Классификация Чайлд-Пью

Для точной формулировки диагноза заболевание классифицируют по разным параметрам. В современном мире классификация Чайлд-пью считается наиболее достоверной в области прогнозирования осложнений и гибели человека.

Клинические рекомендации по лечению цирроза печени
С помощью оценочной методики по Чайлд-пью можно определить стадию цирроза

Авторами оценочной методики являются Ч. Чайлд, Д. Тюркотт и Пью. Её используют во время диагностики, чтобы определить стадию патологии и необходимость трансплантации печени.

Согласно этой классификации, существует 3 основных класса цирроза:

  • А (компенсированная стадия) – гепатоциты справляются со своими функциями, поэтому течение болезни стёртое.
  • В (стадия субкомпенсации) – большинство печеночных клеток погибает, поэтому функциональность железы нарушается.
  • С (стадия декомпенсации) – из-за сильного нарушения работы печени появляются системные осложнения и состояние больного ухудшается.

Полный текст:

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Анисимов А.Ю., Верткин А.Л., Девятов А.В., Дзидзава И.И., Жигалова С.Б., Затевахин И.И., Ивашкин В.Т., Киценко Е.А., Котив Б.Н., Лебезев В.М., Лопаткина Т.Н., Маевская М.В., Манукьян Г.В., Монахов Д.В., Назыров Ф.Г., Огурцов П.П., Павлов Ч.С., Прудков М.И., Хоронько Ю.В., Цициашвили М.Ш., Чжао А.В., Шерцингер А.Г., Шиповский В.Н. Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. https:// общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/unkr/ urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/klinicheskierekomendaci-po-lecheniyu-krovotechenii-iz-varikoznorasshirenyh-ven-pischevoda-i-zheludka.html

2. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. Изд. 2-е. Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: Изд. Дом «М-Вести», 2002.

3. Ивашкин В.Т. О состоянии организации медицинской помощи больным с заболеванием органов пищеварения в РФ: Доклад на коллегии в Министерстве здравоохранения РФ. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2004; 14(3): 4-9.

4. Ивашкин В.Т. Осложнения портальной гипертензии при циррозе печени. Рос физиол журн 2009; 95(10): 1074-92.

5. Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маевская М.В., Знойко О.О., Дудина К.Р., Кареткина Г.Н. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2014; 24(3):58-88.

6. Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маевская М.В. и др. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2013; 23(2): 41-70.

7. Маевская М.В. Влияние вируса гепатита С на продолжительность жизни больных алкогольным циррозом печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2004; 14(2): 22-9

8. Федосьина Е.А. Особенности течения заболевания и прогноз жизни больных циррозом печени с асцитом. Дис. . канд. мед. наук. М., 2006.

9. Федосьина Е.А., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Принципы терапии портальной гипертензии у больных циррозом печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 22(5): 46-55.

10. Acevedo J., Silva A., Prado V., Fernández J. The new epidemiology of nosocomial bacterial infections in cirrhosis: therapeutical implications. Hepatol Int 2013; 7(1): 72-9.

11. Biggins S., Rodriguez H.J., Bass N.M., Robert J.P., Terrault N.A. Serum sodium predicts mortality in patients listed for liver transplantation. Hepatology 2005; 41(1): 32-9.

12. Bosch J., Berzigotti A., Garcia-Pagan J.C., Abraldes J.G. The management of portal hypertension: Rational basis, available treatment and future options. J Hepatol 2008; 48 (Suppl. 1): 68-92.

13. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol 2010; 53(3): 397-417.

14. Festi D. et al. Rifaximin in the treatment of chronic hepatic encephalopathy; results of a multicenter study of efficacy and safety. Curr Ther Res 1993; 54(5): 598-609.

15. Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol 2010; 53(4): 762-68.

16. Garcia-Tsao G. Bacterial infections in cirrhosis: treatment and prophylaxis. J Hepatol 2005; (Suppl. 1): 85-92.

17. Garcia-Tsao G., Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. N Engl J Med 2010; 362(9): 823-32.

18. Gines P., Arroyo V., Rodes J., Schrier R.W. Ascites and renal disfunction in liver disease. Blackwell publishing, 2005.

19. Jiang Q., Xue-Hua J., Ming-Hua Z. L-ornithine-Laspartate in the management of hepatic encephalopathy: meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol 2009; 24(1): 9-14.

20. Leevy C., Phillips J. Hospitalizations during the use of rifaximin versus lactulose for the treatment of hepatic encephalopathy. Dig Dis Sci 2007; 52(3): 737-41.

Осложнения и их лечение

Первым признаком для госпитализации пациента, является диагностирование асцита. Непосредственно в стационаре уже определяется очаг возникновения. Первыми делают исследования на печеночную недостаточность и портальную гипертензию, также замеряют уровень калийный и натрийных масс в крови. Режим при таких действиях, должен быть максимально приближенный к постельному. Также пациент соблюдает малосолевую диету. Хотя согласно методу Певзнера отдельным пациентам иногда дают пищу с огромным соляным содержанием.

Долгое время врачи считали нецелесообразным применять белковую диету при циррозе печени. Стандарт лечения включал в себя до 150 граммов белков. Но за последние годы исследователи выяснили, что употребление такого количества белка при циррозе нарушает метаболизм аминокислоты и уменьшает способность синтеза альбумина. Специалисты установили, что дневной прием пищи, которая содержит такое питательное вещество, соответствует показателю 1 грамма на 1 килограмм общего веса человека.

Что же касается потребления жиров, то стандарт лечения цирроза печени неизменный при диагнозе симптоматическая стеаторея, а именно уменьшенное потребление пищи содержащей жиры. Такая болезнь нарушает моторику и биохимический состав желчи.

В стандарт лечения цирроза печени входит такая процедура, как купирование кровотечения, которые возникают в желудочно-пищеварительном тракте. При таком осложнении приписывают медикаменты, которые влияют на свертываемость крови. Также при этом ставят капельницы с заранее подготовленными и смешанными веществами: викасол, хлорид кальция, эпсилонаминокапроновая кислота. Переливание крови проводят в случае обильного кровоизлияния, в результате которого возникает недостаточность крови в организме.

При этих всех процедурах применяют питуитриновые или вазопрессивные растворы, которые в определенных дозах влияют на сужение капилляров в желудке, тем самым, снижая давление в венах. Вводят их внутривенно на протяжении 25 минут.

Также для остановки кровотечения используют следующие методы:

  • Баллонная тампонада;
  • Желудочная гипотермия;
  • Перевязка поврежденных или расширенных венозных сосудов.

Во время всех этих процедур, организм истощается и не получает полезных веществ. Поэтому врачи вводят специальную трубку в пищевод, через которую поступают жидкости и глюкоза. Через некоторое время ее вынимают и дают пациенту легкую и жидкую еду в небольшом количестве.

Важно помнить!

Если человек продолжит злоупотреблять алкоголем даже после поставки диагноза, болезнь начнет развиваться просто с колоссальной скоростью. Риск летального исхода при этом повышается, а врачи гарантируют таким пациентам не более 6 месяцев жизни.

Чем раньше человек обратится к врачу за постановкой диагноза, тем будет лучше. На третьей стадии поражение печени и соседних органов становится таким сильным, что единственным способом лечения оказывается трансплантация. Такая операция тяжело переносится организмом, имеет массу последствий, да и риск летального исхода сбрасывать со счетов нельзя. Восстановление пациента отнимет несколько месяцев, и в течение всей жизни ему придется придерживаться строжайшей диеты.

Цирроз печени — страшный диагноз во многом из-за того, что эта болезнь неизлечима. Однако вовремя поставив диагноз, врач сможет свести к минимуму последствия развития такой серьезной напасти.



Источник: NarkoPro.ru