Клинические рекомендации атеросклероз 2016

Клинические рекомендации атеросклероз 2016

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               УЗАС брюшной аорты, артерий нижних конечностей.
 
 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
·               биохимический анализ крови на липидный спектр (ЛПВП, ЛПНП, холестерин, триглицеридов);
·               КТА/МРА артерий нижних конечностей;
·        измерение лодыжечно-плечевого индекса давления.
 
 Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               ОАК;
·               ОАМ;
·               биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
·               коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
·               УЗАС брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей;
·               группа крови и резус фактор;
·               ЭКГ;
·               исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
·               ИФА на гепатит В, С;
·               Реакция Вассермана.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               КТА/МРА;
·               Ангиография;
·               Рентгенография грудной клетки;
·               УЗИ брюшной полости;
·               ФГДС.
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
·               физикальное обследование;
·               ЭКГ.
 
Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса):
 Жалобы на:
Признаки хронической ишемии артерий нижних конечностей:
Эректильная дисфункция;
·               при I степени ишемии – похолодание, зябкость нижних конечностей, чувство «мурашек», симптомы перемежающейся хромоты появляются только при прохождении расстояния больше 1 км;
·               при II степени боль появляется при ходьбе на меньшее расстояние. Расстояние 200м принято за условный критерий;
·               при III степени ишемии конечности появляется боль в покое или перемежающаяся хромота при ходьбе меньше чем на 25м;
·                    для IV степени ишемии характерное проявление язвенно-некротических изменений тканей.
Анамнез:
·               сведения о ранее найденном поражении артерий нижних конечностей;
·               поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.);
·               наследственная гиперлипидемия;
·               сопутствующий сахарный диабет;
·               вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
·               артериальная гипертония;
·               сведения о сосудистых травмах;
·               избыточный вес.
 
 Физикальное обследование:
общий осмотр:
·        гипотрофичность мышц нижних конечностей;
·        изменение окраски кожных покров;
·        выпадение волос нижних конечностей;
·        отек, гиперемия.
пальпация:
·               отсутствие или снижение пульса на бедренной, подколенной, артериях, ПББА, ЗББА;
·               снижение/отсутствие чувствительности кожных покровов нижних конечностей.
аускультация:
·               сосудистый шум в проекции артерий нижних конечностей;
 
 Лабораторные исследования биохимические анализы:
·               повышение уровня общего холестерина;
·               понижение уровня ЛПВП;
·               повышение ЛПНП;
·               повышение ТГД;
·               повышение коэффициента атерогенности.
коагулограмма:
·               повышение свертываемости крови.
 
Инструментальные исследования.
ЛПИ:
·        ≤ 1,0 — признаки артериальной недостаточности;
·        ≤ 0,4 – признак критической ишемии.
УЗАС артерий нижних конечностей:
·               увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз, перегиб сосуда;
·               изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму);
·               утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
·               оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/нестабильность);
·               наличие тромбов в сосудах;
·               наличие аномалий отхождения сосудов;
·               отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия).
 
Ангиография сосудов:
·               изменение внутренней стенки сосудов вследствие атеросклеротического процесса;
·               отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
·               присутствие множества коллатералей;
·               патологическая извитость артерий.
 
КТА (или МСКТА):
·               изменение диаметра внутренней стенки артерий вследствие атеросклеротического процесса;
·               состояние стенки пораженного сегмента артерии;
·               отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
·               признаки тромбоза артерий;
·               патологическая извитость артерий.
 
 Показания для консультации узких специалистов:
·               консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии. 



Источник: diseases.medelement.com

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий