Классификация болезней печени

Оценка размеров и числа метастазов при проведении инструментальных исследований позволяет диагностировать объем метастатического поражения. однако вопрос классификации метастатического поражения печени на сегодняшний день остается открытым. впервые клиническая классификация метастазов в печени была предложена Gennari, Pettavel, Taylor с соавторами в 1982 году:

H — объем опухоли:

Н1 — объем опухоли менее 25 %;
Н2 — объем опухоли от 25 до 50 %;
Н3 — более 50 %;
S — одиночный опухолевый узел;
m — множественные опухолевые узлы;
b — билатеральное поражение печени;
i — инфильтрация соседних органов и тканей;
f — нарушение функции печени;
A — небольшое распространение рака;
B — значительное внепеченочное распространение рака.

По совокупности этих признаков происходит группировка по стадиям:

I стадия (His) — имеется единичный метастаз, который занимает не более 25 % объема печеночной паренхимы;
II стадия (H2s, Him, b) — солитарный метастаз объемом от 25 до 50 % печеночной паренхимы, или множественные метастазы объемом менее 25 % печеночной паренхимы, или билобарное поражение печени;
III стадия (H2m, H3s, m, b, i) — множественные метастазы объемом 25-50 % печеночной паренхимы, а также метастазы общим объемом более 50 % печеночной паренхимы независимо от числа метастазов, наличие билобарного поражения и инфильтрации соседних органов;
IV стадия (+ А, В) — любое поражение печени при наличии внепеченочного распространения опухоли.

В 1991 году Wood и Sudarboker с соавторами предложили свои классификации метастатического поражения печени.

По классификации Wood (1991) метастатическое поражение печени подразделяется на три стадии:

1 стадия — солитарные метастазы;
2 стадия — поражение одной доли печени;
3 стадия — поражение обеих долей печени.

По классификации Sudarboker (1991) выделяются три стадии:

I стадия — вовлечение в опухолевый процесс меньше 25 % печеночной ткани при отсутствии клинических проявлений и внепеченочных метастазов;
II стадия — поражение от 25 до 75 % печеночной ткани при отсутствии клинических симптомов и внепеченочного поражения;
III стадия — поражение опухолью более 75 % печеночной ткани при наличии или отсутствии клинических проявлений и внепеченочного поражения.

По времени выявления метастатических образований:

• синхронные — одновременно с первичной опухолью;
• метахронные — после удаления первичной опухоли.

В 1987 году Международный противораковый союз (UICC) включил характеристику резидуальности метастатической опухоли R в качестве составной части классификации pTNM:

R0 — радикальное удаление всех метастатических образований;
R1 — наличие микроскопических клеток опухоли по линии резекции удаленного метастаза;
R2 — оставленная опухоль или отдаленные метастазы, которые определяются макроскопически.

Учитывая R-классификацию, выделяется два вида ци-торедуктивных операций:

1) полная циторедукция (R0);
2) неполная циторедукция (R1 и R2).

В клинической практике наиболее часто метастазы в печени разделяют по количеству:

1) солитарные (n = 1);
2) единичные (n = 2-3);
3) множественные (n > 3).

По локализации в печени:

1) унилобарные — расположенные в одной доле;
2) билобарные — расположенные в двух долях.

Разнообразие макроскопических форм легочных метастазов привело к созданию ряда классификаций:

1. В зависимости от путей распространения:

а) гематогенные;
б) лимфогенные;
в) лимфогематогенные.

2. По количеству:

а) солитарные (n = 1);
б) единичные (n = 2-3);
в) множественные (n > 3). 3.

По локализации:

а) односторонние;
б) двусторонние.

Клинические проявления метастатического процесса разнообразны, что подтверждается многочисленными классификациями. Это многообразие указывает на необходимость мультидисциплинарного подхода в лечении метастазов, в том числе с применением и местного воздействия.

С.В. Козлов, О.И. Каганов, А.А. Морятов



Источник: Bone-Surgery.ru