Какие признаки у желтухи

Какие признаки у желтухи

Желтуха развивается при повышении уровня билирубина и продуктов его обмена в крови и проявляется желтушной окраской кожи и слизистых оболочек. Как проявляется болезнь? В ранние сроки из-за накоплений в коже билирубина заболевание вызывает оранжевый оттенок кожи. При длительной болезни в результате накопления продуктов окисления билирубина симптомом желтухи становится зеленовато-желтый оттенок кожи.

Содержание статьи:

Симптомы и признаки разных видов желтухи

Общая картина болезни проявляется следующим образом:

Надпеченочные желтухи. Они обусловлены содержанием в крови чрезмерного количества распавшихся эритроцитов. В результате образуется слишком много билибурина, который печень не успевает захватывать. Причем данный вид желтухи может быть связан как непосредственно с нарушением функции эритроцитов, так и со сбоями в иммунной системе и даже работе сердца.

Печеночные формы болезни. Они являются следствием поражения гепатоцитов, а также холангиол. Выделяют несколько разновидностей печеночных желтух. Так, у некоторых пациентов желтухи могут быть связаны с циррозом печени, у других – с экскрецией или захватом билибурина.

Подпеченочные желтухи. Они проявляются вследствие проблем с прохождением желчных потоков.

При этом в зависимости от характера закупорки в дифференциальной диагностике желтух по признакам и симптомам выделяют 2 разновидности болезни:

экстраканальная желтуха проявляется, когда происходит сдавливание протоков извне опухолями, эхинококком или сужение рубцами.

Признаки острой формы желтухи

Остро появившаяся желтуха, независимо от механизма ее развития, – всегда грозный симптом, нередко требующий неотложного вмешательства. Желтуха как основной симптом вирусного гепатита не относится к ранним проявлениям болезни и развивается после продромального или преджелтушного периода, длящегося от 5 – 7 дней до 2 нед и более. Часто наблюдаются тошнота, рвота в продромальном периоде. Признаки желтухи, развивающейся обычно постепенно, заметной сначала на склерах глаз и слизистой оболочке мягкого неба, сопровождающейся лихорадкой, диспепсией, иногда артралгиями, значительно облегчает установление диагноза вирусного гепатита. Характерен эпидемиологический анамнез.

Больной с симптомами желтухи при подозрении на вирусный гепатит подлежит немедленной госпитализации в инфекционное отделение или больницу. Следует помнить, что такие пациенты нуждаются в тщательном наблюдении, поскольку самая легкая форма болезни может внезапно изменить течение и довольно быстро привести к тяжелой печеночной недостаточности.

Симптомы и признаки хронической формы желтухи

Желтуха развивается остро при токсических гепатитах, обусловленных воздействием на паренхиму печени ядовитых веществ, в том числе некоторых медикаментов, алкоголя. В этих случаях желтуха является важнейшим симптомом, свидетельствующим о глубине повреждения печеночной ткани.

Увеличение выраженности симптомов хронической желтухи свидетельствует об обострении патологического процесса, который может быть обусловлен хроническим активным гепатитом, циррозом печени. В постановке правильного диагноза помогают тщательный сбор анамнеза (вирусный гепатит, алкоголизм в анамнезе, похудание, анемия, длительность существования желтухи более 6 мес), данные объективного осмотра. К симптомам желтухи относятся:

плотная, неровная печень,

признаки портальной гипертензии,

внепеченочные сосудистые знаки, гинекомастия). В этих случаях чаще всего необходима госпитализации в гастроэнтерологическое отделение (в плановом порядке).

Признаки гемолитической желтухи у взрослых

Стоит сразу сказать, что при гемолитической желтухе можно заметить такие симптомы, как увеличение селезенки, повышение процесса образования эритроцитов в костном мозге и желтушность кожи на фоне бледности. Эти симптомы характерны только этому виду желтухи.

Также можно заметить такие симптомы желтухи:

сильное желтушное окрашивание кожи,

увеличение печени,

варикозное расширение вен пищевода,

появление венозной сетки на животе,

изменение цвета мочи и кала,

сильный зуд кожи,

острая боль под правым ребром и многое другое.

Если у вас возникли какие-то признаки желтухи, тогда сразу же обращайтесь к врачу.

Как проявляется механическая желтуха?

Желтуха, развивающаяся вслед за острым приступом болей в правом подреберье и подложечной области с предшествующей тошнотой и рвотой, т. е. приступом печеночной колики у больных желчнокаменной болезнью, свидетельствует о закрытии просвета общего желчного протока камнем и требует немедленной госпитализации больного в хирургическое отделение. Механическая желтуха вследствие ущемления камня в общем желчном протоке нередко сочетается с обострением воспалительного процесса в желчном пузыре и желчных протоках, развитием холецистита и холангита.

Присоединение к признакам желтухи воспаления желчных протоков нередко с переходом на окружающие ткани, вовлечение в процесс поджелудочной железы с развитием сопутствующего панкреатита, образование воспалительного инфильтрата еще больше затрудняют отток желчи и усиливают желтуху. Состояние больных обычно ухудшается, появляются признаки интоксикации, температура повышается до фебрильных цифр, появляются озноб, пот, резко выражена болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте живота, нередко определяются симптомы местного перитонита. Кал при механической желтухе обесцвечен, моча цвета пива.

При механической желтухе, обусловленной сдавлением общего желчного протока опухолью, болевые приступы типа печеночной колики обычно не возникают, боли носят постоянный характер; часто удается прощупать увеличенный безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Желтуха проявляется постепенно. Однако эти дифференциальные признаки желтухи не являются абсолютными, бывают и исключения: изредка при опухолях желчных путей отмечаются приступообразные боли типа колики с последующим развитием желтухи. В любом случае следует придерживаться правила: больной с остро развившейся после болевого приступа желтухой подлежит госпитализации в хирургическое отделение стационара.

Как проявляется гемолитическая желтуха?

Усиленный распад эритроцитов также сопровождается развитием желтухи, так как печень при этом не в состоянии переработать весь билирубин, образующийся при быстром разрушении большого количества эритроцитов – гемолитическом кризе. Последний может наблюдаться при врожденной и приобретенной гемолитической анемии и обычно сопровождается ознобом, болями в области селезенки, появлением или значительным усилением желтухи и выраженным падением уровня гемоглобина. В отличие от механической и паренхиматозной желтух при гемолитической кал всегда избыточно окрашен. Больной с острой гемолитической желтухой подлежит срочному направлению в терапевтический стационар для обследования и лечения.

Диагностика желтухи

Следует помнить, что желтуха, не являясь основным симптомом некоторых заболеваний, может оказаться весьма ценным признаком, имеющим существенное диагностическое значение. Так, появление болезни вслед за болями в грудной клетке, связанными с дыханием, и кровохарканьем характерно для инфаркта легкого. Появление симптомов у больного пороком сердца при наличии высокой лихорадки, озноба, проливного пота, умеренной анемии может свидетельствовать о развитии подострого инфекционного (септического) эндокардита.

Таким образом, желтуха может быть симптомом различных заболеваний, однако всегда острое или подострое развитие желтухи у больного требует безотлагательного направления его в стационар.

Определить, что человек заболел гепатитом, может даже ребенок, ведь на лицо явный признак – пожелтение кожи. Но выявить причины болезни поможет дифференциальная диагностика желтухи по признакам и симптомам.

Дифференциальная диагностика желтух по признакам болезни

Сразу отметим, что желтый цвет лица может быть вызван не только гепатитом. Работа на вредном производстве или же отложение некоторых соединений в организме также могут спровоцировать у человека изменение цвета кожи. Иногда это связано также с переизбытком или с неполным усвоением каротина. Последний случай нередко можно наблюдать у детей, которые чрезмерно увлекаются употреблением в пищу цитрусовых и моркови. Поэтому так важна дифференциальная диагностика болезни.

В случае, если человек все же заболел одной из разновидностей гепатита, ему необходима госпитализация. Только в медучреждении врачи смогут определить причину желтухи и назначить соответствующее лечение. Наиболее частое появление желтухи связано с нарушением функций билирубина. Это соединение, которое в свободном виде выделяется при распаде гемоглобина.

Медики утверждают, что желтуха проявляется как при инфекционных воспалениях, так и при болезнях, к которым инфекция не имеет никакого отношения. При дифференциальной диагностике желтух необходимо выяснить, к какой именно группе относится заболевание данного пациента. Отметим, что после общего анализа проводится более тщательный.

Дифференциальная диагностика механической желтухи

Клинические симптомы желтухи

Камни общего желчного и печеночных протоков

Опухоль желчных путей, поджелудочной железы

Иногда – недавняя операция на желчном пузыре и желчевыводящих путях

Иногда – удаление опухоли за 6 мес – 2 – 3 года до момента осмотра

Интенсивная, коликообразная

Отсутствует или нехарактерная

Лихорадка

Часто кратковременная

Чаще отсутствует

Течение желтухи

Может быть ремиттирующим

Прогрессирующее

Развитие желтухи

Постепенное

Желчный пузырь

Чаще не прощупывается, болезненность в правом подреберье

Может прощупываться увеличенный, безболезненный желчный пузырь

Причины заболевания желтухой

Желтуха появляется в результате несоответствия между образованием билирубина и его выделением. Причиной нарушения желчевыделительной функции печени могут быть:

поражение печеночных клеток (паренхиматозная желтуха);

нарушение оттока желчи по желчным протокам (механическая желтуха);

усиленный распад эритроцитов (гемолиз) с освобождением большого количества билирубина, который печень не в состоянии переработать (гемолитическая желтуха).

Причины желтухи разных видов

Причины болезни у взрослых в зависимости от вида могут быть разными. Давайте их все рассмотрим.

Это может быть надпеченочная желтуха (гемолитическая желтуха у взрослых), которая появляется из-за ускоренного распада эритроцитов. Она может проявиться у человека из-за гемолитической анемии, а также весьма часто выявляется и при других проблемах с выработкой эритроцитов.

Второй вид – печеночная желтуха, которая появляется из-за повреждения клеток печени и капилляров. Такая желтуха может существенно ухудшить работу печени.

Третий вид – холестатическая желтуха у взрослых, которая вызвана лекарственным гепатитом. Прием стероидов, анаболиков, алкогольное или токсическое повреждение печени может привести именно к этой форме болезни.

Пятый вид – конъюгационная желтуха, которая является одной из форм болезни у новорожденных. В ее основе развития лежит недостаточная выработка ферментов, которые перерабатывают билирубин в печени.

И, наконец, шестой вид – ядерная желтуха у взрослых. Это весьма опасный вид болезни у новорожденных, который связан с накоплением билирубина в ядрах ствола мозга. Она может появиться на фоне тяжелых осложнений беременности, а также из-за несовместимости матери и плода по группе крови.

Желтуха (icterus) – это, скорее, не заболевание, а симптом, который наблюдается при ряде патологий, связанных с нарушениями в работе печени и заболеваниями крови. Название говорит само за себя: для этого состояния характерно пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек. Всё это является следствием нарушения равновесия между выработкой и выведением из организма билирубина. Он накапливается в крови и окрашивает жёлтым цветом ткани.

Билирубин – это пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина. В норме он выводится из организма с калом. Это механизм нарушается в ряде случаев:

  • когда печень не преобразует билирубин в желчь;
  • при нарушениях в работе системы кроветворения;
  • если желчь не выводится по желчевыводящим протокам.

Симптомы желтухи

Истинная желтуха всегда проявляется комплексом симптомов. Если у человека происходит только пожелтение кожи без дополнительных расстройств, такое состояние называют ложной желтухой, и наиболее частая ее причина — избыточное употребление каротина. Его повышенное содержание к организме окрашивает кожу, но не является патологическим состоянием и не имеет отношения к билирубину.

Клиническая картина истиной желтухи может включать:

  • пожелтение кожи, склер и слизистых;
  • боль в правом подреберье;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • кровотечения из носа;
  • кожный зуд;
  • повышение температуры;
  • анемия;
  • потемнение мочи и светлый кал;
  • желчная отрыжка.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному заболеванию.

(2 специалиста)

2. Диагностика заболевания

Выявить желтуху, как симптом, не сложно — достаточно одного взгляда. Гораздо труднее и важнее определить её причины и понять, какой вид желтухи имеет место и какое заболеваний стало проявляется такой клинической картиной.

Обследование , прежде всего, включает общий и биохимический анализы крови. Тщательно обследуется печень, её функции, состояние желчного пузыри и функционирование путей и механизмов желчевыведения. Иногда требуется биопсия печени.

Важным дополнением к лабораторной диагностике может стать беседа с пациентом, изучение анамнеза и выявление факторов, которые могли спровоцировать желтуху:

  • контакты с инфекционными больными;
  • переливания крови;
  • длительный приём лекарств;
  • операции;
  • возможное попадание в организм ядов;
  • пищевые отравления.

3. Виды желтухи и пути заражения

Виды желтухи

Результатом диагностики всегда становится выявление причин симптома и идентификация типа желтухи:

Надпечёночная желтуха . Этот вид нарушений в организме проявляется желтухой вследствие болезней крови (гемолитические анемии), отравлений ядами, сепсисе, инфаркте лёгкого, переливаниях несовместимой крови. Его характерный признак – очень тёмный кал.

Печёночная (паренхиматозная) желтух а является следствием нарушений в работе печени. Затрудняется переработка билирубина. Чаще всего при поражениях печени диагностируется печёночно-клеточная желтуха. Это признак сопровождает гепатиты, рак печени, цирроз. Моча становится тёмной, а кал обесцвечивается.

Отдельно нужно отметить детскую желтуху. Она несколько отличается от таковой во взрослом состоянии. Желтуха новорожденных обусловлена незрелостью билирубинового обмена, слабой активностью фермента глюкуронилтрансферазы, усиленным разрушением эритроцитов под влиянием антител матери. Обычно эти состояния проходят у новорожденных в течение месяца. Однако нужно помнить, что билирубин токсичен для головного мозга. Если не наблюдается общая положительная динамика и снижение желтушности кожи, нужна медицинская помощь. Новорожденного обследуют и принимают меры для вывода билирубина из крови.

Пути заражения

Одна из самых частых причин желтухи у взрослых – гепатит А . Это инфекционное заболевание, передающееся при бытовых контактах. Вирус гепатита довольно устойчив и живёт в водной среде до трёх месяцев. Заражение может произойти при контакте с больным человеком, использовании его посуды, при поцелуе. Дети чаще всего заражаются из-за несоблюдения правил гигиены: (не вымытые перед едой руки, грязные фрукты, поднятая с пола еда).

Гепатиты В и С передаются только через кровь или половым путём.

Заболевания, связанные с механической непроходимостью желчевыводящих путей, разрушением эритроцитов, попаданием в организм ядов, не заразны.

4. Лечение желтухи

Терапия при желтухе всегда зависит от первопричины этого состояния. Иногда оно совсем не требует лечения (как, например, желтуха новорожденных, которая проходит в первые недели жизни). При отравлениях проводится очистка организма, и процедуры могут быть не связаны с лечением печени или желчного пузыря. Если устранены причины временного повышения концентрации билирубина в крови, иногда прибегают к лечению ультрафиолетом. Инсоляция интенсивно разрушает билирубин.

Когда выявлено, что желтуха связана с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, к медикаментозной терапии всегда добавляется строгая диета, исключающая жирное, копчёное, жареное и грубую клетчатку.

При необходимости боль в области печени снимается обезболивающими средствами.

Если заболевание носит инфекционных характер, больному рекомендуется госпитализация. Также при острых жизнеугрожающих состояниях рекомендовано нахождение в стационаре, где есть условия для экстренной помощи в случае ухудшения. Больные с хроническими заболеваниями печени и желчных протоков также подлежат регулярной плановой госпитализации для обследования и прохождения курса поддерживающей терапии.

Выявленная механическая (обусловленная закупоркой) желтуха обследуется и в ряде случаев лечится оперативным путём.

Желтуха – это всегда серьёзный симптом. Нельзя оставлять её без внимания, если даже ничто, кроме нее, не беспокоит. Сам по себе билирубин в большой концентрации токсичен. Интоксикация крови и тканей несут опасность для нервной системы. Длительная желтуха у детей может стать причиной умственной отсталости и задержек в развитии. Для взрослых сам по себе билирубин не так опасен, однако всегда указывает на наличие серьёзных заболеваний. Необходимо пройти тщательное обследование, чтобы выяснить причину и вовремя начать лечение.

При помощи пожелтения может проявляться не одно заболевание, поэтому всегда стоит помнить, что желтуха у взрослых – это не самостоятельная болезнь, а только симптом. Зачастую желтухой принято называть гепатит А, но это также не верное утверждение, а, скорее, «народный диагноз». Но стоит принять во внимание, что симптоматика, характерная для данного явления, может проявиться и в случаях других болезней, что дает только врачу полное право устанавливать диагноз. Проявления желтухи невозможно не заметить, меняют оттенок кожные покровы, слизистые оболочки и белки глаз. Особенно часто от этого явления страдают новорожденные малыши, но, при этом, болезнью не является.

Симптомы желтухи у взрослых

Желтуха у взрослых имеет такие симптомы:

  • желтый оттенок кожи, особенно выраженный на ладонях и ступнях;
  • венозная сеточка на животе и на боках;
  • увеличенная печень, а также селезенка;
  • кожа, при этом, зудит;
  • выделяемая моча темнеет, вплоть до бордового оттенка;
  • а кал неестественно светлеет, приобретая серый цвет;
  • аппетит отсутствует;
  • в правом боку может ощущаться несильная боль тянущего характера.

Подтверждением симптомов будет повышенный уровень эритроцитов в исследовании крови больного.

Желтуха – это гепатит А?

В наиболее частых случаях желтухой (так уж принято) называют гепатит А или, в простонародье, болезнь Боткина. Но также желтуха проявляется при вирусных гепатитах В и С, а также при гепатитах токсического или аутоиммунного, или же лекарственного характера, что не делает желтуху отличительной чертой именно при гепатите А. Поэтому отвечая на вопрос: «Является ли желтуха гепатитом А?», можно утвердительно отвечать, что нет.

Какие болезни могут протекать с желтухой?

Наиболее распространенными болезнями, одним из симптомов которых является желтуха, являются:

  • гепатиты печени;
  • алкоголизм;
  • анемия;
  • цирроз печени;
  • камни в желчном пузыре или закупорка камнем желчевыводящего протока;
  • сифилис;
  • аутоиммунные болезни организма;
  • онкология печени и поджелудочной, а также метастазы в них.

Почему проявляется желтуха?

Причина желтухи у взрослого – повышение уровня желчного пигмента (билирубина) в крови больного. Образуется билирубин в процессе деления эритроцитов, в нормальном состоянии он перерабатывается, нейтрализируется и выводится вместе с желчью из организма через кишечник и с жидкостью через мочевой, превращаясь в стеркобилин и уробилин. Поэтому при нарушенном функционировании печени и накапливании билирубина моча и кал меняют цвет.

Когда в организме неполадки, влияющие на переработку билирубина, он накапливается в клетках печени и всасывается в кровь обратно. Особенно небезопасно для человека накопление непрямого билирубина, т.к. он является токсичным веществом. Как только его скапливание в клетках кожи и слизистых оболочек достигает предельного объема, они приобретают характерный желтый оттенок. На этот процесс может потребоваться не один месяц, но т.к. каждый организм индивидуален, определенных сроков проявления желтухи у взрослых не существует.

Провоцируют желтуху множество причин, одними из этого списка могут быть:

Как уже было сказано, некоторые препараты в состоянии вызывать симптомы желтухи. В частности, это:

  • антибиотические препараты Бактрим или Бисептол;
  • противотуберкулезные средства;
  • противозачаточные гормональные препараты (мини-пили);
  • Ниацин или Никотиновая кислота – витамин, принимающий участие в реакциях восстановительного типа, а также обмене веществ и липидов, в частности;
  • Фенотиазины – препараты, используемые для повышения возбудимости при расстройствах психического характера, особенно Пролексин или Трифтазин;
  • Пуринеол – препарат, используемый для лечения лейкемии;
  • стероидные препараты.

Виды желтухи

Симптомы желтухи у взрослых могут отличаться по своему течению из-за вида явления. Виды желтухи отличают в зависимости от причин, побуждающих процесс. Поэтому различают:

  • конъюгационную;
  • гемолитическую;
  • физиологическую;
  • неонатальную;
  • паренхиматозную;
  • а также печеночную желтуху.

Но также медиками выделено три вида, основывающиеся на процессах, происходящих в больном человеческом организме:

  • надпеченочная желтуха – развивающаяся вследствие чрезмерного объема билирубина;
  • печеночная – происходящая из-за неверного процесса его переработки;
  • а также подпеченочная – диагностируемая в случае неполноценного выведения билирубина с желчью.

Конъюгационная

Конъюгационную желтуху напрямую связывают с нарушением переработки непрямого билирубина. Наиболее часто такой процесс диагностируется у новорожденных детей и занимающихся самолечением взрослых, т.к. некоторые препараты способны провоцировать конъюгационную желтуху. Не реже диагностируется такой вид желтухи при синдроме Жильбера.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая желтуха – это результат патологии разрушения эритроцитов, в результате которой выведение билирубина не происходит. Такой патологией может быть:

  • тропическая малярия;
  • саркома;
  • лимфома;
  • лейкоз.

Также эффект гемолитической желтухи возможен при изрядном токсическом влиянии некоторых препаратов.

Физиологическая

Физиологическая желтуха также характерна больше для новорожденных детей и связана с адаптацией ребенка к новым условиям окружающей среды. Если быть точнее, так на новые условия жизни реагирует не зрелая ферментная система недоношенного или слабого новорожденного. Также затяжная физиологическая желтуха может говорить о врожденных нарушениях в обмене билирубина. Выражается это состояние в желтушности кожных покровов и сонливости малыша.

Неонатальная желтуха

Неонатальная желтуха появляется сразу же после рождения малыша и связана с накапливанием билирубина в крови новорожденного. Встречается такое явление очень часто, что может свидетельствовать как о незрелости печеночных клеток, так и недостаточном связывании билирубина компонентами крови. Когда течение желтухи угрожает здоровью ребенка, срочно проводится специальное лечение, т.к. накопленный токсичный непрямой билирубин может привести к печальным последствиям.

Печеночная

Печеночная желтуха – последствие неправильной работы печеночных клеток. Их неверная работа может основываться на попадании в организм:

  • вирусов гепатита;
  • чрезмерных доз лекарственных препаратов или долгосрочное лечение ими;
  • высоких доз алкоголя.

Также патология в состоянии развиваться параллельно с циррозом печени и злокачественной опухолью в тканях органа.

Характерно для печеночной желтухи наличие тошноты, болей в правом подреберье. Желтуха проявляется при помощи изменения оттенков кожи, слизистых оболочек, белков глаз и выделяемых кала и мочи.

Какие последствия может иметь желтуха?

Если своевременно не лечить заболевания, провоцирующие симптомы желтухи, то, возможно, появятся вполне серьезные последствия.

Опасные для жизни последствия может иметь любой вирусный гепатит. Наиболее страшным можно назвать развитие молниеносной формы болезни, что случается, к счастью, редко, в 1% случаев заболеваний гепатитами А и В. Не менее опасно развитие цирроза печени и ее рака, что случается куда чаще. Осложнение в виде цирроза имеет шанс развиться в 20% случаев у больных с диагнозом Вирусный гепатит В и такая же перспектива может ожидать больных с гепатитом С.

Желтуха у беременных

К сожалению, ни одна беременная женщина не может быть полностью застрахована от симптомов желтухи, даже в случае нормального течения беременности и всецелого здоровья. В некоторых случаях, пожелтение отмечается на ранних сроках беременности, наравне с токсикозом, а, в некоторых, возникает в период третьего триместра, когда печень, сдавленная растущей маткой, не справляется со своими естественными функциями.

Симптомы

Оставить без внимания или пропустить желтуху при беременности невозможно, симптомы очень явно выражены:

  • желтые склеры глаз;
  • желтый оттенок кожи;
  • кожный зуд;
  • ощущение изжоги и тошноты;
  • рвота;
  • отсутствие аппетита и похудение на этом фоне.

Чем страшна желтуха для беременных?

При несвоевременном обращении за врачебной помощью существует риск нежелательного кровотечения, а также накапливание жидкостей в серозных полостях, что смертельно опасно для еще не родившегося малыша.

Лечение желтухи у беременных

Самолечением в данный период заниматься априори запрещено, а, при возникновении вышеописанных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться к врачу за лечебным назначением. Врач имеет право назначить как медикаментозное, так и не медикаментозное лечение.

Не медикаментозное лечение заключается в соблюдении специальной диеты, при которой категорически запрещены жирные сорта мяса и рыбы, насыщенная жирами молочка, копчености, консервы, а также блюда, приготовленные методом жарки. Под запрет также попадают и кондитерские изделия. Меню составляется из нежирных (обезжиренных) продуктов, вареных или пропаренных в пароварке, круп, овощей и сладких фруктов. Порции делить маленькими, но кратность питания должна составлять более 5-ти приемов еды в сутки.

Ленивый образ жизни даже беременной важно сменить на активный, проводя больше времени в пеших прогулках на свежем воздухе. Ограничиться от стрессов, окружить себя только положительными эмоциями.

Медикаментозное лечение желтухи беременных состоит в назначении желчегонных средств, внутривенно вводимых сорбентов и других препаратов, снимающих активную симптоматику. Еще раз хочется подчеркнуть важность своевременного лечения, дабы не допустить плачевных осложнений.

Как лечить желтуху взрослым?

Лечение желтухи назначается после доскональной диагностики, доктор должен узнать причину пожелтения пациента. И только после этого приступать к лечению установленной болезни. Если потребуется, будет выбран один из традиционных способ лечения:

  • медикаментозное;
  • фототерапевтическое;
  • или хирургическое – если необходима пересадка печени или операция на ней.

Любая из выбранных терапий нуждается в соблюдении диеты, при которой исключаются все жирные, жареные, копченые, острые, кислые и консервированные продукты.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение желтухи заключается в приеме гепатопротекторов. Наиболее часто назначаются препараты с экстрактом расторопши (силимарином):

  • Силибинин;
  • Силибор;
  • Карсил;
  • Сирепар.

Также в виду ощущения болей, могут быть назначены спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин).

В остальном, медикаментозное назначение выполняется в связи с традиционными схемами лечения причин возникновения желтухи. Дополняется назначение биологически активными добавками и витаминно-минеральными комплексами.

Фототерапевтическое

Фототерапия – основной способ борьбы с желтухой у новорожденных. Ультрафиолет способствует растворению клеток отложившегося в коже билирубина и выводу его из организма малыша. Другое название терапии – светолечение.

Назначается она в связи с запретом на использование многих взрослых методов лечения для детей. Физиотерапевтический подход заключается в использовании ультрафиолетовой лампы с имитацией дневного света, допустимая длина волны которой от 400 до 550 нм. Подобная световая волна превращает билирубин в изомер, который детский организм выводит вместе с каловыми массами. Причем, грудное вскармливание прекращать нет необходимости, т.к. грудное молоко будет дополнительным методом борьбы.

Желтуха, или окрашивание кожи в желтый цвет – это один из симптомов, причиной которого могут стать самые различные заболевания, в том числе и угрожающие жизни. Но не всегда это так, иногда желтуха является проявлением чрезмерного употребления в пищу оранжевых продуктов (моркови, апельсинов, мандаринов). Несмотря на это, пациентам следует помнить, что при появлении желтой окраски кожи нужно сразу же обратиться к врачу. Затягивание процесса может привести к тяжелым последствиям и даже смерти.

Что такое желтуха?

Желтухой в народе принято называть состояние, при котором желтеет кожа. Причинами могут стать различные заболевания печени и желчевыводящих путей, в результате которых в крови повышается пигмент билирубин. Он играет решающую роль в появлении желтизны.

Для удобства и понимания механизмов развития патологии желтухи разделяют на три вида – надпеченочную, печеночную и подпеченочную. Надпеченочная развивается в результате чрезмерного распада клеток крови, что ведет за собой выход из разрушенных эритроцитов в кровь большого количества билирубина (возникает при гемолитических анемиях). Печеночная желтуха – это результат патологического процесса в самой печени, когда страдают печеночные клетки, нарушаются обменные процессы в них (при гепатитах различного происхождения). Подпеченочная желтуха возникает при наличии препятствий ниже печени, то есть в желчных протоках (желчекаменная болезнь, спаечный процесс).

Симптомы и первые признаки желтухи

Желтуха у взрослых – это только одно из проявлений того или иного заболевания, причину которого помогают установить сопутствующие ей симптомы.

Часто при желтухах имеются общие неспецифические симптомы, которые не являются диагностически значимыми. Они отражают лишь отравление организма токсинами в результате плохой работы печени. К ним относятся лихорадка (повышение температуры тела), озноб, головная боль, тошнота, снижение веса, аппетита, слабость и горечь во рту.

Что делать, если появилась желтуха?

При появлении первых признаков желтухи нужно немедленно обращаться к врачу – терапевту, хирургу или гастроэнтерологу. Иногда требуется консультация инфекциониста для исключения тяжелых инфекций (малярии, брюшного тифа, сепсиса). Желтушность кожи может свидетельствовать о серьезном заболевании. Врач проведет осмотр, оценит все имеющиеся жалобы и симптомы и назначит дополнительное обследование, которое включает в себя следующие анализы:

  • Общий анализ крови – покажет количество гемоглобина, эритроцитов и других клеток крови (анемия возникает при гемолитических желтухах).
  • Анализ крови биохимический – определяет количество билирубина (прямой и непрямой фракции), печеночных ферментов. Их повышение говорит в пользу печеночной (паренхиматозной) желтухи.
  • УЗИ печени и органов брюшной полости. Покажет точные размеры печени, селезенки. Определит, есть ли камни в желчных потоках, метастазы в печени, увеличено ли давление в печеночных сосудах, имеется ли свободная жидкость в брюшной полости.

Желтушный симптом – это патологическое состояние, характеризующееся поражением печени и окрашиванием кожного покрова и слизистых. Желтуха развивается вследствие вирусного, токсического (в том числе алкогольного) или лекарственного повреждения печени, а также других органов. Рассмотрим специфику желтушного синдрома, причины и механизм его развития, а также комплекс диагностических и лечебных мероприятий для снятия негативной симптоматики.

Желтушный синдром сопровождается увеличением в крови билирубина, который является компонентом желчи, состоящей из желчных кислот, билирубина, холестерина, фосфолипидов, белков, солей натрия, калия, кальция, воды. В желчи содержится непрямой билирубин, который находится в крови в свободной форме. Он способен соединяться с белками плазмы крови. Это вещество в норме не проходит через канальцы почек, поэтому у здорового человека не происходит окрашивания мочи в темный цвет и не обесцвечивается кал.

В печеночных клетках происходит метаболизирование свободного билирубина в связанный (прямой). Попадая в кишечник, он превращается в уробилиноген и стеркобилиноген. Последний выводится с калом, что определяет его цвет. Уробилиноген полностью расщепляется печенью, в моче не обнаруживается.

Желтушный синдром появляется чаще всего при острых формах гепатитов, а также застоях желчных протоков. Острые вирусные и токсические повреждения печени сопровождаются молниеносной клинической картиной, состояние больного при этом очень тяжелое.

Хронические заболевания печени часто протекают без желтухи, особенно на начальном этапе развития болезни. Желтушный синдром может появиться после нескольких лет, когда в печени наблюдаются серьезные изменения (липодистрофия, цирроз).

Желтуха и желтушка – это одно и то же понятие. В неонатологии желтушкой называют новорожденных. Это состояние характеризуется незрелостью функции печени, при которой в крови повышается уровень билирубина. У доношенных новорожденных желтуха выявляется на 2-3 сутки и проходит через несколько дней, у недоношенных – сохраняется до 10 суток.

Физиологический желтушный синдром не требует коррекции, если показатели билирубина находятся в пределах нормы. При высоких цифрах билирубина новорожденным показано облучение под ультрафиолетовыми лампами.

Желтуха подразделяется на 3 вида: надпеченочную (гемолитическую), печеночную, подпеченочную (обтурационную). Их особенности представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Виды желтух

Надпеченочная Печеночная Подпеченочная (механическая)
Состояние вызвано разрушением эритроцитов с высвобождением непрямого билирубина, при этом нарушается механизм захвата . Концентрация билирубина возрастает, вызывая желтушный синдром. Признаком гемолитической желтухи является анемия.

Наблюдается увеличение количества стеркобилиногена в кале и моче, а также уробилина. Кал и моча становятся темными.

1. Печеночно-клеточная: возникает из-за повреждения гепатоцитов, которые не способны захватывать билирубин или метаболизировать его.

Выделяют 3 стадии патологического состояния:

  • преджелтушная (проявляется неспособностью клеток к ферментативному распаду стеркобилиногена, который попадает в кровь, кал обесцвечивается, появляется уробилиноген в моче);
  • желтушная (нарушается образование прямого билирубина, желчь попадает в желчные капилляры и кровеносное русло, вызывая гипербилирубинемию, повышение концентрации желчных кислот в крови, количество стеркобилиногена в кишечнике снижается, кал и моча становятся светлыми);
  • печеночная кома (непрямой билирубин в кровеносном русле повышается, прямой снижается, печеночные клетки перестают функционировать, что может привести к тяжелой печеночной недостаточности или смерти пациента).

2. Энзимопатическая: снижение ферментативных функций гепатоцитов.

Характеризуется затруднением оттока желчи из желчных путей, в результате чего давление в желчных протоках и капиллярах увеличивается. Желчные кислоты, билирубин проникают в кровь, вызывая желтушный синдром. Полная окклюзия (закупорка) протоков способна привести к разрыву, а также повреждению ткани печени ().

Клинические проявления

При отсутствии опасна развитием печеночной комы, а также энцефалопатии. При полном отказе печени больному показана пересадка органа. Без этой процедуры больной может умереть. Поэтому важно знать первые признаки, которые должны быть поводом для обращения к врачу.

Общие признаки

К общим признакам желтушного синдрома относятся:

  1. Желтушность склер, слизистых оболочек, кожного покрова.
  2. У пациентов наблюдается симптомы «печеночных ладоней» (покраснение ладоней в области тенара, гипотенара), «барабанных палочек» (изменение пальцев рук).
  3. На коже можно увидеть сосудистые звездочки из-за расширения мелких капилляров, желтоватые отложения на коже в области глаз.
  4. В зависимости от вида заболевания кал, моча могут темнеть или обесцвечиваться.
  5. Больные часто жалуются на сильный зуд кожи. Его наличие можно объяснить избытком билирубина в крови, который раздражает рецепторы кожи.
  6. Пациенты отмечают тяжесть, а также боли в правом подреберье.
  7. При осмотре можно обнаружить увеличение размеров печени.
  8. Анализы крови показывают повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы, аминотрансфераз (АЛТ, АСТ).

В медицине есть понятие ложной желтухи, не связанной с болезнями печени. Она вызвана употреблением большого количества продуктов, содержащих бета-каротин (морковь, свекла, апельсины, мандарины, тыква, щавель, шпинат, помидоры). Помимо овощей и фруктов, желтушность кожи провоцируют также лекарственные препараты (пикриновая кислота, акрихин).

Отличием ложной желтухи является нормальный цвет слизистых, склер на фоне желтого окрашивания кожного покрова, кал, моча не изменены. В норме желтушный цвет кожи наблюдается у людей монголоидной расы, при этом склеры и слизистые оболочки будут иметь розовую окраску.

Симптомы патологий

Желтуха может проявляться при разных болезнях печени и других органов. В зависимости от этого будет иметь некоторые отличия:

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика желтушного синдрома включает:

  • сбор анамнеза больного;
  • физикальный осмотр;
  • назначение лабораторных, а также дополнительных исследований для подтверждения диагноза.

При опросе пациента доктора интересует наличие вирусных заболеваний печени, токсического воздействия алкоголя, лекарственных препаратов, хронических болезней, способных осложняться желтушным синдромом.

Во время физикального осмотра доктор обращает внимание на интенсивность желтушности кожного покрова, слизистых, склер, сосудистые образования на коже, расчесы. При асците врач определяет количество жидкости в брюшной полости с помощью перкуссионного метода (постукивание по животу в положении лежа, на боку, стоя). Во время перкуссии также выявляется увеличение печени, выступание ее из-под реберного края.

Врач назначает биохимический анализ крови, который покажет уровень билирубина крови, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ. Для оценки состояния печеночной ткани больному проводят УЗИ печени. При подозрении на вирусный гепатит пациенту назначают анализ крови из вены на антитела к вирусам гепатита В, С или наличие вирусной РНК (ДНК).

При выявлении желтухи доктору необходимо провести дифференциальный диагноз для выявления истинной причины заболевания. Это поможет определиться с тактикой лечения больного.

Выбор терапии

Для успешного лечения печени пациент должен придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать диету, общий режим. Это позволит быстрее восстановить функцию печени, а также достичь ремиссии или выздоровления.

Терапия желтухи зависит от болезни, вызвавшей этот симптом:

Применение гепатопротекторов

Для восстановления, а также поддержания функции печени пациенту, независимо от причины симптома, показаны гепатопротекторы. Они применяются при любых печеночных патологиях. Выделяют 4 группы лекарственных препаратов, восстанавливающих печень (Табл. 2).

Таблица 2 – Группы гепатопротекторов

Наиболее часто при болезнях печени применяют эссенциальные фосфолипиды, так как по их использованию накоплена большая клиническая база. Эффективность этой группы лекарств достаточно высокая, переносятся лекарства хорошо.

При тяжелых деструктивных изменениях печени эссенциальные фосфолипиды комбинируют с другой группой гепатопротекторов. Чаще для этого используют препараты урсодезоксихолевой кислоты или производные аминокислот. Урсодезоксихолевую кислоту часто применяют как самостоятельный препарат, особенно при синдроме холестаза.

На фоне лечения гепатопротекторов у больных снижается уровень аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, билирубина крови. При проведении ультразвукового обследования печени очаги повреждения уменьшаются или не увеличиваются, уходит синдром портальной гипертензии. Во время физикального осмотра пациента отмечается снижение интенсивности желтушного синдрома, уходят сосудистые образования на коже.

Для снижения зуда врачи могут назначить седативные и антигистаминные препараты (Фенобарбитал, Рифампицин). Помимо успокоительных средств применяют Холестирол, Холестирамин. При застое желчи необходимы спазмолитики, для расширения желчных протоков (Папаверин, Но-шпа, Дибазол). направлено на предотвращение разрушения эритроцитов.

Важным этапом лечения любой желтухи является диетотерапия, так как пища напрямую влияет на состояние печеночной функции.

Неправильное питание может усугубить состояние больного.

Правила лечебного питания при патологиях печени следующие:

Помимо диеты, пациентам необходимо соблюдать режим труда и отдыха в период ремиссии или выздоровления. Не следует работать более 7 часов в день.



Источник: medic-l.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий