Эссенциале при холестазе

Содержание статьи:

Во время беременности общее состояние многих женщин ухудшается, обостряются хроническое заболевания или появляются новые, которых до беременности не было. Холестаз – такое состояние беременной женщины, при котором вырабатывается большое количество желчи, и она застаивается. Появляется нарушение во время беременности, заканчивается после рождения ребенка. У беременных развивается это заболевание (холестаз при беременности) чаще всего на позднем сроке. Развивается данное отклонение у малого количества женщин, по наблюдениям врачей в среднем заболевает одна из ста беременных. Отмечается сильный зуд ладоней и ступней, в дневное время дискомфорт практически не возникает, но ночью состояние ухудшается, и женщина испытывает мучительный зуд. Он достигает такой силы, что беременная расчесывает тело до крови. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Если женщина упускает благоприятный момент и запускает свое состояние, то это может навредить ребенку. Для самой беременной заболевание чаще всего ничем не угрожает, но в утробе матери погибает почти двадцать процентов не рожденных младенцев. При заболевании отмечается:

  • сбои в системе выработки желчи (застой);
  • выработка желчи в больших объемах;
  • уменьшение поступления желчи в кишечник;
  • неблагоприятное воздействие на печень.

Существуют два типа протекания болезни:

  • нарушение только в образовании билирубина;
  • нарушение в поступлении и выделении желчного секрета. В данном случае прогноз неблагоприятный.

Как показывает практика, после рождения ребенка через два, максимум пять дней все симптомы заболевания исчезают. Практически всегда отмечается стабилизация здоровья женщины. Однако необходимо помнить, что есть большая вероятность повторения болезни при следующей беременности.

Причины возникновения заболевания

Внутрипеченочный холестаз беременных (вхб) – коварное заболевание. Исследования до сих пор не дали точных результатов, и причины возникновения холестаза детально не изучены. Врачи предполагают, что самыми вероятными причинами являются:

  • наследственность;
  • переизбыток гормона (эстроген);
  • сдавливание внутренних органов подросшим ребенком, смещение их в нетипичную для органа сторону (это касается желчного пузыря и печени);
  • заболевания печени;
  • повреждения печени вследствие передозировки лекарственными препаратами;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • инфекционные заболевания;
  • заражения крови.

О 16 травах отца Георгия

К группам риска относятся следующие беременные:

  • имеющие ранее болевших родственников;
  • многоплодная беременность;
  • искусственное оплодотворение;
  • неудачные беременности, закончившиеся смертью ребенка в утробе или сразу после рождения);
  • присутствие в организме гельминтов;
  • случай холестаза в предшествующей беременности;
  • механическое повреждение печени;
  • принятие комбинированных контрацептивов до беременности.

Проявления холестаза

Заболевание может быть по срокам возникновения:

  • острым (резкое начало заболевания);
  • хроническим (чередования проявление болезни и ее затухания).

В период заболевания изменяется окраска кожи:

  • выраженный желтый цвет кожи, склер, слизистой рта;
  • практически не изменяется цвет.

При холестазе беременных симптомов много. Когда беременная заболевает, можно отметить следующие явления:

  • покраснение, зуд кожи, часто этот признак один, только он указывает на холестаз;
  • высыпания на сгибах рук, ног, спине;
  • специфический и отталкивающий запах каловых масс;
  • обесцвечивание каловых выделений;
  • изменение цвета мочи (темный);
  • падает острота зрения, появляется угроза остеопороза (ломкость костей);
  • необоснованное похудание.

Помимо ярко выраженных специфических, существуют симптомы, вероятнее всего возникающие во время беременности:

  • головокружение и головная боль;
  • газы и отрыжка;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • плаксивость и раздражительность;
  • расстройство желудка;
  • ноющая боль в спине.

Первый, очень изматывающий симптом – зуд кожи. Для того чтобы облегчить состояние будущей матери, рекомендуется:

  • не выходить гулять при высокой температуре воздуха;
  • носить вещи из натуральных материалов;
  • спать в прохладной комнате;
  • увлажнение воздуха в доме;
  • прикладывать компрессы со льдом на проблемные места;
  • смазывать места расчесов кремами с противовоспалительным эффектом;
  • избегать нервных возбуждений, принимать успокоительные чаи, заниматься аутотренингом.

Диагностика и лечение холестаза

Иногда самой простой процедуры-пальпации печени – достаточно для определения увеличения печени. Но данная методика не подходит при беременности.

Увеличенный живот, смещенные органы не могут дать точной информации. Признаки холестаза беременных симптомами разнообразны. Поэтому для диагностики применяются:

О диете Лесенке

  • радиологическое сканирование (по продвижению изотопов определяется повреждение или увеличение органа);
  • лапароскопия (при помощи видеоаппаратура и трубки);
  • компьютерное исследование (опасно на ранних сроках);
  • исследование желчных протоков йодовым веществом.

Не все эти методы подходят для женщин в положении. Классическими способами остаются анализы мочи, крови и ультразвуковое исследование. Чаще всего болезнь проявляется во второй половине беременности, после двадцать шестой недели. Под действием заболевания у матери, ребенок может страдать от таких патологий;

  • недостаточность кислорода;
  • отравление кислотами желчи, которые поступают через плаценту.

Если состояние ребенка вызывает опасения, то женщину искусственно родоразрешают на сроке после тридцати четырех недель. Ребенок на таком сроке вполне жизнеспособный и принятое решение не оказывает отрицательного влияния на организм малыша. Лечащий доктор наблюдает за течением болезни и состоянием плода. Если срок беременности требует ее продления, то назначается медикаментозное лечение:

  • назначаются препараты, оптимизирующие движение желчи;
  • назначаются группы витаминов А, К, Д, Е;
  • противоаллергические препараты;
  • сбалансированное питание.

Диета при холестазе

Применение диет при холестазах беременных дает хорошие результаты. Доктор может дать определенные рекомендации, и необходимо следовать им, чтобы родить в срок здорового малыша. Основные рекомендации:

  • пить много жидкости, порции разбить на части, принимать дробно;
  • вводить в рацион больше овощей и фруктов;
  • употреблять продукты, богатые витамином С;
  • снижать потребление тяжелой еды, отказаться от соусов, жареных блюд;
  • пить овощные, фруктовые и травяные чаи. отвары, кисели;
  • исключить из рациона бобовые;
  • уменьшить количество молочных продуктов, особенно свежих;
  • отказаться от кофе, черного чая.

Нужно помочь себе и ребенку при помощи комплекса лечебных мероприятий преодолеть заболевание. Необходимо помнить об угрозах, которые возникают для жизни ребенка и здоровья матери.

Осложнения, вызванные холестазом

Процент рождения детей, пострадавших от заболевания матерью холестазом, невысок. Это единичные случаи. Наблюдения показывают, что неблагоприятные окончания беременностей могут быть таким:

  • Беременность может закончиться кесаревым сечением, когда в околоплодных водах обнаруживается первородный кал.
  • В некоторых случаях возникают преждевременные роды. Причина – накопление желчной кислоты в печени плода.
  • Возникновение инфекции желчевыводящих путей плода.
  • Кровотечения на поздних сроках.
  • Смерть ребенка в период родов.
  • Замершая беременность на позднем сроке.
  • Отклонение в строении органов пищеварения плода.
  • Угнетение центральной нервной системы плода.

Лечение нетрадиционной медициной

Для улучшения состояния при холестазе существует много методов лечения. Народная медицина предлагает использовать отвары из следующих лекарственных трав:

  • рыльца кукурузы;
  • зверобой;
  • бессмертник;
  • корни одуванчика;
  • расторопша;
  • крапива;
  • клен;
  • шиповник.

С лечащим врачом обязательно согласовывается применение тех или иных трав и сборов. Лечение народной медициной идет как дополнительная помощь организму при лечении медицинскими препаратами.

Профилактика заболевания

На данном этапе развития медицины нет действенных способов, чтобы защититься от заболевания. Необходимо тщательно следить за своим состоянием во время беременности и при первых признаках обращаться к врачу. В случае возникновения холестаза беременных, необходимо четко следовать назначениям доктора и не заниматься самолечением. Нужно соблюдать строгую диету и не зацикливаться на сложившейся ситуации. Больше двигаться, гулять, найти себе хобби. Содружество лечащего врача и будущей мамы помогут преодолеть болезнь и в положенный срок родить здорового ребенка.

Во время беременности риск развития многих заболеваний сильно увеличивается. Это обуславливается переменой гормонального фона в организме женщины. Иногда требуется непродолжительное лечение гомеопатическими средствами, иногда – хирургическое вмешательство. А есть недуги, которые возникают внезапно и исчезают только после родоразрешения. К таким относится холестаз. Что это за болезнь? Насколько серьёзны последствия? Существует ли терапия, помогающая избавиться от симптомов или облегчить их?

Что такое внутрипечёночный холестаз беременных: особенности заболевания

Жёлчь является особым ферментом, участвующим в переваривании жиров, которые поступают вместе с пищей. Выделяется она рефлекторно, когда еда начинает раздражать стенки кишки. Способствует пищеварительному процессу, усиливает перистальтику кишечника.

Холестаз – это снижение выделения жёлчи в двенадцатипёрстную кишку вследствие нарушения её образования, изменения состава (даже одного компонента) или каких-либо проблем с выведением из печени по жёлчным потокам.

Ткани печени во время холестаза

При развитии данной болезни происходит:

  1. Поступление жёлчи в кровь в больших объёмах.
  2. Снижение выделяемой жёлчи в кишечнике.
  3. Токсическое воздействие компонентов жёлчи на клетки печени и жёлчного пузыря.

Холестаз беременных — достаточно редкое заболевание. Оно встречается примерно у одного процента женщин. Однако в некоторых странах Южной Америки (Чили, Перу, Бразилия) и Скандинавии (Исландия, Норвегия, Швеция) этот показатель достигает пятнадцати процентов.

Обычно болезнь диагностируется в третьем триместре беременности, и сразу после родов она исчезает. Но примерно в 20–30% случаев её обнаруживают во втором триместре.

Существуют два варианта холестаза беременных:

  1. Однокомпонентный. Когда нарушаются образование и секреция билирубина (жёлчный пигмент), но другие компоненты жёлчи выделяются в нормальном объёме.
  2. Парциальный холеацидный. Поражение механизма принятия и секреции жёлчных кислот при бесперебойной транспортировке других составляющих. Прогноз выздоровления при таком виде холестаза всегда очень плохой.

Причины возникновения и факторы риска

Причины возникновения холестаза до сих пор обсуждаются экспертами. Наиболее вероятными считают несколько:

  1. Наследственная предрасположенность. В половине случаев у беременных в роду выявлялось наличие болезни у родственников.
  2. Избыток гормона эстрогена, содержание которого в организме женщины к концу беременности повышается в 1000 раз. Есть предположение, что повышенная чувствительность к гормону у заболевших обуславливается их генетической особенностью.
  3. Сдвиги внутренних органов. В период вынашивания ребёнка матка растёт и придавливает жёлчный пузырь и печень, что способствует нарушению их работы. В пользу этой теории говорит и тот факт, что заболевание проявляется в большинстве случаев в третьем триместре (36–40 недели), когда матка достигает своего максимального размера.
  4. Токсические и лекарственные повреждения печени.
  5. Врождённые болезни печени.
  6. Сепсис. Воспалительный процесс в органах (в этом случае в печени или жёлчном пузыре), появившийся в результате заражения крови. До 2008 года сепсис являлся основной причиной смерти матерей в Великобритании.

Факторами риска, вытекающими из причин, являются:

  1. Наличие близких родственников, которые ранее болели холестазом.
  2. Многоплодная беременность (рождение двойни или тройни).
  3. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Как правило, у пар, воспользовавшихся процедурой, рождаются сразу несколько малышей. То есть возможна многоплодная беременность. К тому же, есть риск занесения инфекции, а это увеличивает шансы появления сепсиса.
  4. Наличие перенесённых раннее болезней печени (нарушение моторики желчевыводящих путей, синдром Кароли – врождённое расширение жёлчных протоков), включая холестаз.
  5. Наличие беременностей, которые заканчивались или самопроизвольным абортом, или рождением мёртвого ребёнка. Согласно статистике половина женщин, больных идиопатическим — возникающим самостоятельно, независимо от имеющихся поражений — холестазом имели повторную беременность. Причём у четверти до этого уже были 2–3 беременности, которые прервались спонтанным выкидышем на раннем сроке, или же их малыш вследствие внутриутробной гипоксии умирал на первом месяце жизни.
  6. Приём комбинированных (содержащих два вида гормонов – эстрогены и прогестины) оральных контрацептивов. В медицинской литературе описываются такие случаи, и они подтверждаются практикой.

Симптомы

Симптомы проявления холестаза достаточно специфичны, поэтому при первых же жалобах пациента врач выдаёт направление на необходимые анализы. Признаки болезни:

  1. Кожный зуд, который усиливается в ночное время. Обычно он является предвестником желтухи;
  2. Желтуха. Пожелтение кожи и белков глаз возникает вследствие повышения уровня билирубина в крови. Проявляется через 2–3 недели после зуда;
  3. Потемнение мочи до грязно – жёлтого или коричневого цвета. Это возникает из-за высокого содержания уробилиногена, продукта восстановления билирубина;
  4. Обесцвечивание кала. Следствие нехватки билирубина;
  5. Стеаторея. Кал становится очень жирным, потому что не хватает жёлчи, которая участвует в расщеплении жиров.
  6. Боли в животе: в правом подреберье и в области желудка;

Помимо перечисленных симптомов, наиболее чётко указывающих на болезнь, возможно появление и других, которые являются общими и характерны для периода беременности:

  1. Головные боли.
  2. Тошнота.
  3. Изжога и метеоризм (повышенное газообразование).
  4. Боли в пояснице.
  5. Расстройство стула.
  6. Панкреатит (воспаление слизистой поджелудочной железы).
  7. Раздражительность.
  8. Одышка.

Также следует знать, что болезнь может протекать со слабовыраженными симптомами. Известны случаи, когда диагноз ставился женщине в первые недели уже после рождения ребёнка.

Если холестаз обусловлен беременностью, то все признаки исчезают в течение 5 –7 дней.

Галерея: Симптомы, проявляющиеся во время холестаза

Повышение температуры тела — симптом холестаза Боли в области желчного пузыря — симптом начинающегося холестаза Желтуха может проявиться пожелтением белков глаз Зуд — самый распространённый симптом холестаза

Диагностика

Самым распространённым видом диагностики холестаза является пальпация печени. Однако из-за того что во время беременности органы сдвигаются, а их место занимает матка, то процедура пальпации печени не всегда информативна. Более того, в это время НЕ рекомендуется использовать в качестве методов определения болезни:

  • радионуклидное сканирование печени (сцинтиграфию), когда в организм вводятся радиоактивные вещества, которые с кровью передвигаются к селезёнке. По месту расположения изотопов и их свечению можно определить, где находится повреждение или опухоль;
  • лапароскопию. Исследование состояния органов или даже операция на них при помощи телескопической трубки, присоединённой к видеокамере через разрез — 0,5–1,5 см — в коже брюшной или тазовой полостей;
  • компьютерную томографию. Особенно опасно её проводить в первом триместре беременности. В крайних случаях живот накрывают специальным свинцовым экраном;
  • чрескожную чреспечёночную холангиографию (ЧЧХГ) из-за большой вероятности возникновения пороков развития и уродств у плода. Представляет собой рентгеноскопическое исследование после прямого введения в жёлчные протоки йодсодержащего контрастного вещества.

Поэтому традиционными способами диагностики холестаза у беременных остаются лабораторные исследования крови или мочи и ультразвук.

Галерея: Виды диагностики холестаза у беременных

Биопсия абсолютно безопасна во время беременности УЗИ — безопасный метод диагностики холестаза Анализ мочи — один из способов диагностировать холестаз у беременных Анализ крови — метод диагностики холестаза

Для диагностирования холестаза у беременных назначаются: общий анализ крови, биохимическое исследование крови и анализ крови на печёночные пробы.

Последний анализ очень важен, так как именно он даёт оценку работы печени.

  1. Общий белок и альбумин – напрямую зависимы от выполнения синтетической функции печени (обмен белков, жиров, углеводов).
  2. Содержание билирубина вне нормы указывает на повреждение печени и застой жёлчи.
  3. Щелочная фосфатаза – маркер застоя выделения жёлчи.

Также учитываются показатели аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Это ферменты, которые содержатся в клетках многих органов человека, но их выброс в кровь в большом количестве говорит о серьёзных проблемах с сердцем или с печенью. Норма АСТ и АЛТ у беременных женщин до 31 Ед/мл. Однако их уровень может быть немного повышен вследствие позднего токсикоза, а также в первом и во втором триместре. Поэтому он часто не является прямым указателем на развитие холестаза.

Лабораторные методы исследования проводятся натощак. Предварительно необходимо удержаться от приёма пищи на 10–12 часов.

В некоторых случаях назначается коагулограмма – анализ на свёртываемость крови. У беременных при этом заболевании возможны кровотечения.

Таблица: Отличие показателей нормы в крови от показателей при холестазе во время беременности

Для исследования беременной женщине предлагается сдать общий анализ мочи.

Таблица: Отличие показателей нормы в моче от показателей при холестазе во время беременности

УЗИ печени и жёлчного пузыря

Определение холестаза при помощи УЗИ печени и жёлчного пузыря считается одним из самых безопасных для матери и ребёнка. Оно позволяет узнать не только о месте, где есть препятствие оттоку жёлчи (камень, опухоль, новообразование), но о расширении протоков выше этого участка. Также можно увидеть увеличенные в объёмах исследуемые органы, что является проявлением болезни.

Биопсию печени, как правило, делают в тех случаях, когда другие методы диагностики дали противоречивые или недостоверные результаты. Эта процедура относительно безопасна в период беременности (хотя многие врачи всё же предпочитают не доходить до неё и использовать другие возможные способы, не требующие внутриполостного вмешательства).

Проводится она под контролем УЗИ. Специальную биопсийную иглу вводят в тело и берут небольшой образец тканей печени. Затем полученный материал исследуется под микроскопом. При холестазе будет видно расширение жёлчных капилляров.

Лечение

Врач назначит комплексное лечение холестаза во время беременности

Лечение холестаза комплексное и включает в себя применение лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство (если оно необходимо), соблюдение специальной диеты, использование средств из народной медицины в качестве поддерживающей терапии.

Однако в части случаев рекомендуется немедленное родоразрешение, чтобы исключить кислородное голодание плода и уберечь от воздействия жёлчных кислот, которые поступают через плаценту и нарушают работу всех систем органов. Так как болезнь в основном диагностируется в третьем триместре (27–40 недели), то малыш уже достаточно развит для самостоятельной жизни.

Медикаментозное лечение

Если врач считает, что степень болезни невысокая или необходимо продление беременности (например, срок ещё маленький, но есть возможность рождения здорового ребёнка), то может назначить медикаментозное лечение следующими препаратами:

  1. Урсодеоксихолевая кислота («Урсосан», «Урсофальк»). Она защищает мембрану клеток печени, уменьшает содержание токсичных кислот, действуя на желудочно-кишечную циркуляцию жёлчных кислот, а также понижает содержание холестерина в крови.
  2. Ферменты («Мезим», «Креон», «Фестал»). Они будут помогать перевариваться пище, уменьшая нагрузку на печень.
  3. «Холестерамин». Это ионообменная смола, которая связывает жёлчные кислоты в кишечнике и не даёт им всасываться. Однако назначается он только после 24 недели беременности, потому что до конца не изучено его воздействие на плод.
  4. Желчегонные из группы холецистокинетиков (сульфат магния). Они раздражают слизистую оболочку двенадцатипёрстной кишки, что провоцирует выработку холецистокинина, который стимулирует сокращение жёлчного пузыря. Также применяется «Хофитол» — растительный препарат.
  5. Сорбенты («Эндеросгель», «Лактувит», «Смекта»). Они избирательно поглощают и выводят из желудочно-кишечного тракта токсины и тяжёлые металлы.
  6. Гидрокортизоновая мазь. Снимает зуд кожных покровов. Следует применять наружно, нанося на необходимые участки 2–3 раза в день.
  7. Витамин K. Улучшает свёртываемость крови, предотвращая кровотечения. Его дефицит возникает при длительном и тяжёлом холестазе.
  8. Антиоксиданты: витамин E, аскорбиновая кислота.

Сопутствующие процедуры

Плазмафарез — процедура для лечения холестаза у беременных

В случаях, когда не удаётся снять симптомы болезни (зуд и высокая концентрация билирубина и щелочной фосфатазы) назначаются специальные процедуры: плазмаферез и гемосорбция.

Противопоказания к проведению процедур:

  1. Содержание в крови общего белка
  2. Содержание тромбоцитов в крови
  3. Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь).
  4. Заболевания крови (геморрагический диатез).

Методика проведения плазмафереза

Проводится 4 раза. Каждую процедуру удаляется 600–700 мл плазмы, замещая её изотоническим раствором хлорида натрия в пропорции 1:1,4 (1,4 части раствора и 1 часть плазмы).

Чтобы кровь не сворачивалась, используют раствор натрия цитрата (ACD-A), смешанный с кровью в соотношении 1:12 (1 часть раствора и 12 частей крови) из расчёта 150 Ед/кг массы тела.

Методика проведения гемосорбции

Через сорбционную колонку пропускают 3–3,5 л крови, а затем возвращают её в полном объёме в организм беременной. Доза крови, которая поступает в аппарат и потом возвращается обратно в тело, за один цикл составляет 9 мл. Процедура проводится один раз.

Для одного больного используются две сорбционные колонки: плазма насыщается в одной колонке и идёт в другую, пока первая восстанавливается.

Расчёт удаляемой плазмы всегда производится индивидуально по специальной формуле. Для беременных используются следующие плазмозаменители: протеин, альбумин, солевые растворы, гемодез.

Средства народной медицины

Любые средства народной медицины при беременности следует применять только после консультации с врачом. Дозировка дана примерная. Доктор должен назначать её индивидуально, исходя из степени заболевания. Также следует помнить, что некоторые ингредиенты (одуванчик, шиповник) обладают мочегонным действием, следовательно, повышается нагрузка на почки.

Отвар из одуванчика

Тёплый настой: столовую ложку сухих измельчённых корней одуванчика необходимо залить одним стаканом (200 мл) горячей кипячёной воды, а затем дополнительно кипятить ещё 15–20 минут. Остудить и процедить через марлю (или льняную ткань). Рекомендуется принимать в тёплом виде три раза в день по 1/3 стакана. Каждый раз нужно готовить свежий отвар.

Холодный настой: 2–3 чайные ложки свежего порезанного корня одуванчика залить одним стаканом (200 мл) холодной кипячёной воды. Настаивать в холодильнике в течение 8 часов. Принимать три раза в день по 1/3 стакана. Хранению не подлежит. Использовать только свежеприготовленный отвар.

Отвар из шиповника с крапивой

Измельчить в блендере 20 грамм плодов шиповника (без косточек) и 10 грамм листьев крапивы. Столовую ложку полученной смеси залить 1 стаканом (200 мл) кипятка и варить на водяной бане 15–20 минут. Остудить до полного охлаждения. Принимать 200 мл один раз в день (лучше утром) за 30 минут до еды. Использовать только свежеприготовленный отвар.

Крапива, шиповник и одуванчик считаются безопасными травами для приёма во время беременности и лактации. Не следует их использовать при индивидуальной непереносимости или при наличии болезней желудочно-кишечного тракта.

С зудом во время холестаза прекрасно помогут справиться примочки из отвара ромашки и овсяных хлопьев. Натуральные ингредиенты не только устранят неприятные ощущения, но и окажут благотворное воздействие на кожу будущей мамы.

Галерея: Средства народной медицины для лечения холестаза

Холодный настой из одуванчиков наиболее быстр в приготовлении из всех средств Тёплый настой из одуванчиков поможет в борьбе с холестазом Отвар из крапивы и шиповника не только приятный на вкус, но и очень полезный при лечении холестаза

Сопутствующая диета

При заболевании печени, жёлчного пузыря и желчевыводящих путей назначается диета №5.

Список разрешённых продуктов:

  1. Хлебобулочные изделия из муки первого и второго сорта.
  2. Овощные супы (кроме грибного).
  3. Нежирные сорта мяса (телятина), птицы (курица, индейка), рыбы, морепродуктов, диетические колбасы («Докторская», «Молочная»), сосиски («Молочные»).
  4. Молочные продукты невысокой жирности (не более 4–5%, творог до 20% жирности).
  5. Яйца, приготовленные в виде омлетов.
  6. Овощи, тушённые или приготовленные на пару (кроме редиса, щавеля, шпината, редьки).
  7. Специи: петрушка, корица.
  8. Сладости: мармелад, мёд, варенье.
  9. Напитки: чай, кофе с молоком, овощные соки, кисели.

Мармелад — разрешённая сладость при соблюдении диеты №5 Телятина — диетическое нежирное мясо Обезжиренный йогурт — продукт, разрешённый на диете №5 Овощные супы в списке «разрешённых продуктов»

  1. Мясные, рыбные, грибные бульоны.
  2. Продукты, богатые щавелевой кислотой и эфирными маслами (бананы, апельсины, свёкла, гранаты).
  3. Жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка), рыбы (форель).
  4. Всё жареное, копчёное, острое.
  5. Молочные продукты с высоким процентом содержания жира (молоко 6%, сливки).
  6. Бобовые, редис, грибы, чеснок. Орехи, семечки.
  7. Шоколад, изделия из крема.
  8. Алкоголь, чёрный кофе, газированные напитки.

Чёрный кофе не рекомендуется употреблять при соблюдении диеты Бобовые усиливают газообразование Копчёное следует прекратить употреблять на диете №5 Свежий хлеб противопоказан для больных печёночными заболеваниями Жирный продукты следует исключить из своего рациона

Также необходимо питаться дробно – каждые 3–4 часа малыми порциями, соблюдая баланс жиров, белков и углеводов.

Возможные осложнения и последствия заболевания на разных сроках

Возникновение холестаза при беременности и несвоевременная постановка диагноза приводят к довольно тяжёлым последствиям как для матери, так и для ребёнка:

  1. Внутриутробная гибель плода вследствие гипоксии из-за поражения плаценты.
  2. Угроза преждевременных родов.
  3. Смерть ребёнка в первый месяц жизни из-за негативного воздействия жёлчных кислот, проникающих через плаценту. Или же наличие врождённых патологий.
  4. Повторение холестаза при последующих беременностях.

Неблагоприятный прогноз течения беременности при холестазе реализуется, если болезнь возникла на ранних сроках (до 25–27 недель) и перешла в тяжёлую форму.

Профилактические меры

Занятия фитнесом и активный образ жизни во время беременности необходимы для здоровья женщины

Любое заболевание всегда легче предотвратить, чем лечить. Поэтому в период беременности рекомендуется:

  1. Соблюдать диету. Во-первых, это поможет не набрать лишние килограммы. Во-вторых, ребёнок будет получать необходимые микроэлементы в достаточном количестве. В — третьих, существенно снизится нагрузка на внутренние органы (печень, почки, желудок), которые и так сдавливаются растущей маткой.
  2. Вести активный образ жизни, найти время для лёгких физических нагрузок, например, занятий йогой или плаванием. Беременность – это не болезнь, а естественное состояние для женщины. Не нужно прописывать себе постельный режим.
  3. Своевременное лечение болезней внутренних органов.
  4. При наличии ранее перенесённых болезней печени сдать анализы и проконсультироваться с врачом на предмет поддерживающей терапии.

Не следует пугаться, если у вас во время беременности возник внутрипечёночный холестаз. Он относится к группе относительно доброкачественных заболеваний, которые поддаются лечению, и умело сдерживаются медиками при помощи лекарственных средств. Возможные последствия и осложнения всегда имеют место. Но чтобы их избежать, необходимо не пропускать приёмы у врача; проходить комплексное обследование у нескольких докторов, рекомендуемое гинекологами во время первого и второго триместров; при появлении первых симптомов немедленно сообщать, а не ждать их исчезновения или назначать себе препараты без предварительной консультации. Вы ответственны не только за своё здоровье, но и за здоровье маленького, ещё не родившегося человека.

Вынашивание ребенка для организма женщины вообще и для здоровья печени в частности – это серьезное испытание. Гормональная перестройка, формирование дополнительного кровяного круга, разрастающаяся матка влияют на отток и состав желчи, провоцируя сбой в деятельности органа. В итоге может возникнуть холестаз, характеризующийся повышенным продуцированием желчи и ее застоем.

Основным симптомом недуга является зуд, нарастающий ночью. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, болезнь может губительно отразиться на здоровье мамы и плода.

После родов это явление проходит, работа органа нормализуется. Летальный исход фиксируют у 15 % пострадавших. Заболевают холестазом беременные во всех странах. Максимальное количество случаев отмечают в регионах Азии и Чили, минимальное – в Европе: в этих странах на 10 тыс. беременных приходится 40 случаев. На постсоветских просторах у женщин, ожидающих ребенка, такая патология встречается нечасто и не превышает 2%.

Данное расстройство органа характеризуется первичными изменениями структуры паренхимы на поздних сроках вынашивания плода. Специалисты объясняют его развитие гиперчувствительностью печеночных клеток к половым гормонам, интенсивно выбрасываемым в кровь.

Их патологическое воздействие на клетки органа влечет за собой нарушение метаболизма холестерина и желчи. В итоге нормального желчеобразования не происходит, отток секрета нарушается, и возникает застой. При этом расстраивается работа большинства внутренних органов.

Холестаз развивается из-за:

  • повышения концентрации желчных веществ в крови;
  • сокращения синтеза желчи в кишечнике;
  • отравления печени большим количеством желчных веществ из-за их нарушенного оттока.

Избыток прогестерона и эстрогена повышает выделение желчи, но ее отток при этом существенно замедляется, поражая гепатоциты. Если же в анамнезе женщины имеются врожденные дефекты, то риск возникновения болезни значительно возрастает.

Причины, факторы возникновения

Почему у беременных развивается эта патология, точно неизвестно. Из вероятных причин выделяют такие:

  • наследственность. В 50 % случаев холестаз фиксируется, когда в роду беременной встречался этот недуг;
  • сдавливание внутренних органов. Плод, активно развиваясь, растягивает матку, которая придавливает желчный пузырь и печень, что нарушает их деятельность;
  • чувствительность к эстрогену ввиду особенностей строения организма;
  • интоксикация, например, медикаментозная;
  • врожденные печеночные болезни;
  • ранее перенесенный холестатический гепатит;
  • сепсис в желчевыводящей системе.

К факторам риска относят:

  • холестаз у родственников;
  • многоплодие;
  • инфицирование с воспалением;
  • беременности в анамнезе, закончившиеся невынашиванием, самоабортом, мертворождением;
  • прием оральных контрацептивов.

Виды и стадии патологии

Недуг, поражающий женщин, находящихся в положении, подразделяют на несколько видов. В зависимости от локализации бывает:

  • холестаз внутрипеченочный. При нем желчеотток продуцируемого в большом объеме секрета замедляется в каналах железы. Специалисты утверждают, что холестатическая желтуха зачастую возникает именно из-за этого;
  • внепеченочный, при котором желчь накапливается вне органа.

По характеру проявлений выделяют такие формы:

  • острую, когда болезнь проявляется сразу;
  • хроническую, когда наблюдаются временные затишья и всплески симптоматических проявлений.

По симптоматике различают:

  • безжелтушную форму;
  • желтушную. Доброкачественная проявляется желтизной кожи и склер глаз.

По способности разрушать клетки печени недуг бывает:

  • безцитолизный;
  • цитолизный.

По принципу действия отличают:

  • нарушение с замедленным желчеоттоком;
  • нарушение выработки желчного секрета;
  • расстройство попадания желчи в кишечник.

Клиническая картина

У беременных холестаз проявляется специфически, поэтому опытный врач сразу подозревает его развитие и направляет больную на конкретную диагностику. Основными признаками заболевания являются:

К сопутствующим симптомам патологии относят:

  • мигренозные приступы;
  • тошноту;
  • изжогу с загрудинными болями;
  • метеоризм;
  • болезненность в поясничном отделе;
  • поносы;
  • раздражительность, нервозность, апатию;
  • одышку;
  • нарушение сна;
  • упадок сил;
  • утрату аппетита.

В редких случаях болезнь протекает со слабовыраженной симптоматикой или с ее полным отсутствием. Чаще всего, когда причиной холестаза выступает беременность, первые неприятные признаки в виде болей в печени и зуда начинают проявляться за 10 недель до предположительной даты родов, и проходят через 3-7 дней после родоразрешения.

Женщина, ожидающая ребенка, должна ответственно подходить к своему здоровью. Любые тревожные симптомы служат поводом для немедленного обращения к врачу. Специалист, ведущий беременность, оценит жалобы, проведет осмотр и пальпацию области расположения печени и направит пострадавшую на соответствующее обследование. Диагностика заболеваний печени базируется на проведении лабораторных и инструментальных исследованиях.

Беременной необходимо сдать:

Из инструментальных методов обследования печени пациентке нужно будет пройти:

  1. УЗИ печени, а также желчного пузыря. Сканирование позволит определить толщину стенок, размеры органов, их структуру, а также эхогенность печени.
  2. КТ или МРТ – при неточном диагнозе, полученном при ультразвуковом обследовании печени.
  3. Эндоскопию и пункционную биопсию проводят, когда по-другому невозможно получить необходимые данные и подтвердить диагноз. Это самые точные методы обследования печени, но и самые небезопасные.

Методы терапии

Лечение болезни печени заключается в комплексном подходе:

  • воздействие лекарствами;
  • соблюдение диеты;
  • применение народных методов.

Снять невыносимый , рук и ног помогают:

  • лосьоны, основанные на растительных компонентах (календула, ромашка);
  • ношение легкой натуральной одежды, не вызывающей потливости и раздражения;
  • избегание стрессовых ситуаций, волнений, переживаний;
  • успокаивающие отвары и чаи (мята, мелисса, пустырник).

Традиционные схемы

При легкой и средней форме тяжести болезни печени, чтобы сохранить беременность, применяются такие лекарственные средства:

При осложненном течении внутрипеченочного холестаза, характеризующегося высоким билирубином, сильным зудом и неэффективностью медикаментов, прибегают к спецпроцедурам: плазмаферезу и гемосорбции. Они показаны при:

  • геморрагическом диатезе;
  • язвенной болезни;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • желтухе;
  • повышенном содержании АсАТ, АлАТ.

Процедура плазмафереза при поражении печени заключается в четырехкратном вливании плазмы с изотоническим раствором. Гемосорбция – это пропускание крови пациентки через специальную центрифугу с последующим обратным вливанием.

Народные способы

При беременности нужно особенно осторожно подходить к употреблению фитоотваров и настоев. Самолечение печени в таких случаях категорически запрещается. Все рецепты, к которым желает прибегнуть больная, должен одобрить лечащий врач. Из самых популярных средств можно отметить:

Считается целебным подарком природы. Она очищает ее, способствует восстановлению гепатоцитов, защищает от вредного воздействия отравляющих соединений, насыщает организм жизненно важными витаминами и минералами. Существует много рецептов, которые используют для лечения печени при беременности. Например:

  1. Печеная тыква. Для приготовления понадобится небольшая, очищенная от кожуры, мякоти и семян, тыква. Овощ разрезают на крупные куски и запекают в духовке 15 мин. Затем посыпают сахаром. Целебное блюдо не только насытит организм, окажет лечебное действие, разнообразит строгое диетическое меню будущей матери, но и поднимет настроение.
  2. Тыквенный мед. От небольшой тыквы отрезают верхнюю часть. Вынимают семечки и мякоть. В образовавшуюся полость наливают мед. Дают настояться сутки в холодном месте. Настой переливают в банку и хранят в холодильнике. Принимают трижды в день по большой ложке.

Лечебное питание

При холестазе будущей мамы рекомендуют диету № 5. Питаться при болезнях печени нужно 5-6 раз за день маленькими порциями. Желательно не наедаться на ночь и обеспечить себе обильное питье. Все блюда должны быть слабосолеными, нежирными, без острых специй. Полезные продукты для печени:

  • сухари, затяжное печенье;
  • овощные супы;
  • мясо и рыба нежирных сортов;
  • морепродукты;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • овощи, некислые фрукты;
  • зелень;
  • мед, джем;
  • травяные чаи, соки, компоты, фильтрованная вода.

При холестазе необходимо дополнительный прием витаминов, которые изобилуют в орехах, сухофруктах, ячневой крупе и овсянке, сваренных не на молоке, а на воде. При болезнях печени запрещается есть:

  • жирное мясо и рыбу;
  • кулинарные жиры, сало;
  • выпечку, жареное и сдобное тесто;
  • чеснок, редьку, редиску, свежий лук;
  • субпродукты;
  • горох, фасоль, чечевицу;
  • грибы;
  • острые приправы, майонез, кетчуп, хрен;
  • шоколад, масляные кремы;
  • кофе.

Исключить необходимо жареные, копченые, маринованные, жирные блюда. Диета не сможет полностью нормализовать желчеотток при развитии патологии, но позволит существенно разгрузить печень, что улучшит самочувствие беременной.

Прогнозы и опыт пациентов

Холестаз любого типа опасен как для женщины, так и для ребенка своими осложнениями. Но при своевременной помощи их можно избежать.

Осложнения

Тяжкими последствиями недуга выступают:

  • рецидив при следующем вынашивании;
  • ранние роды;
  • формирование камней в желчной системе и печени;
  • цирроз печени;
  • мертворождение;
  • замирание плода;
  • послеродовое массивное кровотечение.

Так как риск ранних родов у таких пациенток довольно высок, врачи начинают подготовку к родоразрешению, начиная с 28 недели. Вызвать подозрение могут:

  • тонус матки;
  • ноюще-тянущие приступообразные боли внизу живота и в спине.

Роды зачастую вызывают после оценки зрелости легких ребенка.

Большинство медиков считает, что оптимальные сроки родов больных холестазом женщин 35-38 недель. Именно в этот период легкие ребенка уже достаточно развиты, и он способен самостоятельно дышать.

Профилактика

Если простимулировать родовую деятельность в обозначенные сроки, то вероятность того, что все закончится благополучно, составляет практически 100%. Ждать до 40 недель – огромный риск для малыша. Он может погибнуть из-за гипоксии или из-за губительного воздействия желчных кислот, способных проникнуть сквозь плацентарный барьер.

Чтобы минимизировать риск развитие холестаза и других патологий печени при вынашивании ребенка, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • сбалансированно питаться: контролировать вес, насыщать организм полезными веществами;
  • вести здоровый и активный образ жизни: заниматься йогой, плаваньем, гимнастикой для беременных, делать зарядку;
  • своевременно лечить хронические болезни;
  • не пропускать плановые обследования и консультации акушера-гинеколога.

Опыт пациентов

Для того чтобы понять, насколько опасна патология, рассмотрим отзывы пациентов:

Диана: «Моя долгожданная первая беременность превратилась в настоящие мучения и кошмар. Примерно с 30 недели стали чесаться ладони. Терпела, молчала, думала, съела что-то не то. Но зуд не проходил, а усиливался, особенно ночью. Потом стали чесаться ступни и все тело. Не могла спать, плакала ночами. Причем никаких высыпаний и раздражений не было, кроме моих же расчесов.

Когда рассказала врачу, она на меня накричала за то, что я ничего не говорила раньше. Направила на печеночные пробы, а там был ужас. АЛТ и АСТ перевалили за норму вдвое. Меня госпитализировали. Кололи Супрастин, что-то капали. Ничего не помогало, анализы ухудшались с каждым днем.

Холестаз беременных – процесс, характеризующийся повышением выработки печенью желчи. Возникает, потому что организм женщины во время беременности переносит множество нагрузок, гормональных перепадов и других процессов, которые влияют на работу внутренних органов. Именно из-за этого и наблюдается нарушение работы печени, которая, отвечает за уровень желчи в организме человека.

Самым распространённым и главным симптомом заболевания считается сильный зуд ладоней и ступней, который имеет тенденцию обостряться в ночное время. Зуд интенсивен до такой степени, что женщина может расчесать проблемные места до крови. Через несколько недель после родов все признаки болезни исчезают.

Патология развивается у небольшого количества женщин. И если вовремя (при первых признаках) обратиться к врачу, то состояние в значительной мере не ухудшится. Если же запустить, то оно нанесёт вред как здоровью женщины, так и её ещё не родившемуся ребёнку. Исход холестаза беременных для женщины благоприятный, а для ребёнка существует угроза смерти примерно в 15% случаев.

Этиология

Среди главных причин возникновения болезни — экологические условия, в которых проживает женщина, а также регион её проживания. Вторую группу причин составляют разнообразные нарушения работы печени, вызванные широким спектром недугов, среди которых:

  • инфекционные заболевания;
  • алкогольное поражение печени;
  • воздействие на печень токсинов или химических веществ;
  • чрезмерное употребление медикаментов, несущих разрушающее действие на орган;
  • опухоли злокачественного характера;
  • отторжение органа после его ранее проведённой пересадки;
  • генетические заболевания и врождённые проблемы с внутренними органами;

Вышеуказанные этиологические факторы могут спровоцировать недуг не только у беременных, но и у обычных людей. Но существует ряд причин, которые характерны только для женщин в период беременности:

Разновидности

По локализации заболевание делится на:

  • внутрипеченочный холестаз беременных – задержка желчи происходит внутри печени;
  • внепеченочный – желчь собирается вне органа.

По времени проявления симптомов может быть:

  • острым – признаки болезни выражаются неожиданно;
  • хроническим – при котором наблюдаются периоды ремиссии и ослабления яркой выраженности болезни.

По изменениям цвета кожи:

  • желтушный – окрас кожи, слизистой глаз и ротовой полости в желтоватый цвет;
  • безжелтушный.

По способности к разрушению клеток печени (цитолиза):

  • безцитолизный;
  • цитолизный.

По принципам возникновения:

  • с уменьшенным количеством оттока желчи;
  • задержкой некоторых составляющих желчи;
  • расстройство подачи потока желчи в двенадцатипёрстную кишку.

Симптомы

Холестаз у женщин во время беременности выражается следующими симптомами:

  • раздражением кожи, проявляющееся сильным зудом. Довольно продолжительное время остаётся единственным признаком болезни. Обострение приходится на ночное время суток, днём зуд значительно успокаивается;
  • появление на коже в области спины, локтей и груди высыпаний желтоватого и бледно-коричневого оттенка. В некоторых случаях такие новообразования появляются на веках;
  • гиперпигментация кожного покрова;
  • изменение структуры кала. При холестазе такие выделения обесцвечены, жидкие и с сильным неприятным запахом;
  • видоизменение мочи – окрашивается в темно-коричневый цвет;
  • недостаточное количество витаминов А, Е, Д в организме, что приводит к понижению остроты зрения, повышенному риску перелома костей. Такой признак означает, что у женщины прогрессирует внутрипеченочный холестаз беременных;
  • слабость организма;
  • сильное снижение массы.

После родов, примерно на второй или третий день, абсолютно все симптомы заболевания уходят.

Осложнения

Холестаз во время беременности влечёт за собой несколько последствий и для новорождённого, и для матери. Это вовсе не значит, что осложнения появляются при каждом проявлении болезни, существует лишь возможность их образования.

Возможными осложнениями могут быть:

  • проявление признаков болезни при повторной беременности;
  • преждевременные роды;
  • недостаточность или цирроз печени;
  • смерть новорождённого малыша;
  • внутриутробная гибель плода.

Диагностика

Диагностирование холестаза при беременности состоит из нескольких этапов:

  • выяснение врачом времени продолжительности признаков болезни, возможных травм печени перед, или во время беременности;
  • осмотр пациентки для выявления желтухи или характерных для холестаза высыпаний;
  • биохимия крови;
  • исследования мочи на содержание веществ, которые могут появиться в ней только во время заболевания.

Кроме того, женщине назначают обследование при помощи:

  • эндоскопического обзора желчных протоков;
  • проведения биопсии.

Лечение

Прежде всего, лечение холестаза у женщин во время беременности направлено на устранение источников заболевания и уменьшение проявления симптомов. Назначают щадящие способы терапии лекарственными препаратами, которые служат для защиты печени, но не нанесут вред организму. В большинстве своём это вещества растительного происхождения. В эту группу входят лекарства, которые смогут понизить уровень желчи и увеличить её отток. Для восстановления нормального содержания витаминов, предписывают витаминные комплексы и антиоксиданты. Во время лечения применяют процедуры, которые устраняют «возбудителей» зуда в крови, такие как – плазмофорез и гемосорбция.

Важная роль в лечении холестаза отводится специальной диете, которая является самым безобидным средством терапии.

Диета ограничивает употребление:

  • жирного мяса;
  • сливочного масла;
  • кисломолочных продуктов;
  • бобовых культур;
  • жареных блюд;
  • майонеза;
  • острых соусов и специй;
  • зелёного чая;
  • кофе;
  • яиц (разрешается одно в день);
  • разносолов;
  • овощей – капусты (кроме белокочанной) и редиса;
  • фруктов – дыни, авокадо;
  • спиртного;
  • жирных бульонов;
  • мучных изделий;
  • мороженого.

Но тем не менее рацион женщины во время беременности должен быть обогащён витаминами, кальцием и питательными веществами, иначе лечение считается неполноценным. Во время диеты можно не ограничивать себя в поглощении:

  • свежевыжатых соков;
  • свежих фруктов и овощей, кроме запрещённых;
  • овощных бульонов;
  • отварной курятины;
  • варенья и мёда;
  • некрепкого чёрного чая;
  • хлеба из отрубей.

Профилактика

Профилактика холестаза заключается в:

  • ведении здорового образа жизни не только в период беременности, но и после рождения малыша;
  • своевременном лечении заболеваний и устранении факторов риска, которые могут привести к такому заболеванию;
  • соблюдении не строгой, но эффективной диеты;
  • регулярном обследовании у докторов.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Механическая желтуха развивается в том случае, когда нарушается процесс оттока желчи по желчевыводящим путям. Происходит это из-за механического сдавливания протоков опухолью, кистой, камнем или другими образованиями. Преимущественно болезнью страдают женщины, причём в молодом возрасте механическая желтуха развивается как следствие желчнокаменной болезни, а у женщин среднего и старшего возраста патология является следствием опухолевидных процессов в органе. Болезнь может носить и другие названия – обтурационная желтуха, внепеченочный холестаз и прочие, но суть этих патологий одна и заключается она в нарушении тока желчи, что приводит к появлению специфических симптомов и нарушению состояния человека.

Холестаз беременных – заболевание желчевыделительной системы, которое вызвано (желчи) в желчевыделительных каналах. Выражается нарушением пищеварения, потемнением мочи, обесцвечиванием кала. Возвратная печеночная желтуха носит семейный характер и встречается у 0.5-2% беременных. Диагностируется на основании результатов биохимического анализа крови, . Лечится урсодезоксихолевой кислотой, желчегонными препаратами (холеретиками), гепатопротекторами и антигистаминными таблетками.

Что такое холестаз

Застой желчи при беременности проявляется на последних сроках гестации из-за дистрофических изменений в печени. вызван увеличением содержания желчных кислот в крови из-за нарушения обмена холестерола, билирубина в паренхиме (печеночной ткани).

Сбои в организме беременных вызывают стероидные гормоны (прогестерон, эстроген), которые негативно воздействуют на печеночные клетки. Нарушение желчеобразования приводит к гестационному дерматозу – пожелтению кожи и зуду. Беременные жалуются на нарушение стула, несварение.

Почему беременные подвержены застою желчи: причины и факторы риска

Холестаз в период гестации провоцируется застоем желчи во внутрипеченочных или внепеченочных . В 95% случаев проявляется на поздних сроках гестации. Гормональные изменения в организме женщины приводят к увеличению количества стероидных гормонов в крови. Они угнетают активность гепатоцитов, из-за чего в печени нарушается выработка желчных компонентов – холестерола, ферментов, кислот, пигментов.

Холестатический синдром у беременных развивается на фоне замедления метаболизма в . Нарушенное желчеобразование и продвижение жидкости в 12-перстную кишку приводит к расстройству пищеварения, интоксикации организма желчными кислотами, сильному зуду, дерматозу. К ключевым причинам холестаза при вынашивании плода относят:

  • Рост уровня эстрогенов. В последние месяцы вынашивания плода содержание эстрогенов у беременных превышает норму в 1000 раз. Проникая в печеночные клетки, они стимулируют синтез холестерола. Поэтому изменяется, ее плотность увеличивается. В результате застоя жидкости в печеночных протоках желчные кислоты всасываются в кровь, вызывая отравление.
  • Гиперчувствительность к стероидным гормонам. Нарушение биохимического состава желчи диагностируется у 100% беременных. Но только у 2% женщин возникает холестаз. Связано это с наследственными патологиями, которые влияют на степень чувствительности гепатоцитов к эстрогенам.

Также специалисты выделяют ряд факторов риска, которые могут привести к нарушению синтеза и экскреции (выделения) желчи в период беременности:

Застой желчи часто возникает у женщин, предыдущие беременности которых завершались самопроизвольных абортом или замиранием плода на ранних сроках. Гиперчувствительность гепатоцитов к стероидным гормонам вызывает прием гормональных противозачаточных таблеток.

Виды патологии

Во время систематизации типов холестаза врачи принимают во внимание характер течения болезни, биохимический состав крови, степень интоксикации организма желчными кислотами и пигментами. По локализации холестаза выделяют 2 формы болезни:

  • внутрипеченочный холестаз беременных – застаивание желчной жидкости на уровне печеночных канальцев;
  • внепеченочный холестаз беременных – скопление в желчевыделительных протоках или пузыре.

Внутрипеченочный холестатический синдром в 70% случаев вызван патологиями печени, глистными инвазиями.

Болезнь поддается консервативным методам лечения, без нанесения вреда малышу и женщине. Но в отсутствие адекватной помощи печеночный холестаз может дать тяжелые последствия.

В зависимости от типа нарушения метаболизма выделяют такие формы патологии у беременных:

  • парциальная билирубиновая – в крови при сохранении нормального обмена других веществ;
  • парциальная холеацидная – нарушение биосинтеза кислот при сохранении транспорта других составляющих печеночного секрета.

При выборе методов лечения беременных учитывают степень тяжести холестаза:

  • Легкая – уровень и других составляющих желчи возрастает в 2 раза. Проявления дерматоза и желтухи выражены слабо, риск врожденных аномалий практически отсутствует.
  • Средняя – концентрация ферментов печени у беременной превышает норму в 6 раз, повышено содержание билирубина и холестерола. Самый распространенный тип холестаза, который иногда осложняется недостаточностью плаценты, нарушением внутриутробного развития ребенка.
  • Тяжелая – количество желчных пигментов и кислот превышает норму в десятки раз. Симптомы холестаза и кишечных расстройств у беременных ярко выражены. По причине высокого риска гибели ребенка пациенткам рекомендуют прервать беременность.

Застой желчи во время гестации опасен как для матери, так и для будущего ребенка. При первых проявлениях холестаза обращаются к гастроэнтерологу и акушеру-гинекологу.

Симптомы холестаза у беременных

Симптоматика проявляется преимущественно на 37-40 неделях беременности. Гораздо реже холестаз обнаруживается во 2 триместре. На первых порах беременные испытывают сильный зуд, после чего проявляется пожелтение кожи. Желтуха развивается через 7-14 дней после первых проявлений болезни.

Клиническая картина включает в себя следующие симптомы:

  • кожный зуд;
  • ухудшение состояния кожи;
  • на уровне печени;
  • на груди, спине, лице;
  • усиление болей в подреберье после еды;
  • снижение остроты зрения;
  • уменьшение веса;
  • снижение иммунитета;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи.

Холестаз беременных иногда сопровождается мигренью, запорами, тошнотой, головокружением. Пациентки жалуются на метеоризм, горечь во рту и изжогу (свидетельство ). В очень редких случаях холестаз у беременных протекает бессимптомно. На застой желчи в печеночных каналах указывают расстройства пищеварения и нарушение стула.

Диагностика

Холестаз при беременности сопровождается желтухой, которая часто проявляется и при других патологиях гепатобилиарной системы. Чтобы выявить нарушения работы внутренних органов и причину сбоев желчеотведения, беременной женщине проводят такие обследования:

  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ, МРТ или КТ печени и ;

В неоднозначных ситуациях проводят обследование желчевыводящих протоков методом эндоскопической холангиографии. Его суть заключается в рентгенологическом исследовании желчных каналов с прямым введением контрастного препарата в желчевыделительную систему.


Классическими способами остаются анализы мочи, крови и ультразвуковое исследование. Чаще всего болезнь проявляется во второй половине беременности, после двадцать шестой недели.

Холестаз в период беременности дифференцируют с , холециститом, . По результатам диагностики определяют причину болезни и составляют адекватную схему лечения беременных.

Как и чем лечить холестаз при беременности

В период вынашивания плода большинство лекарственных препаратов использовать нельзя. Поэтому консервативная терапия ограничивается приемом , физиотерапией и соблюдением лечебной диеты. Схема фармакотерапии зависит от выраженности клинической картины, рисков для плода и будущей матери. Для облегчения симптоматики используют безопасные препараты, которые ускоряют выведение токсических веществ из организма.

Диета и образ жизни

Дробное питание – один из основных методов лечения непроходимости печеночных каналов и гестационного дерматоза. беременных предусматривает частый прием пищи маленькими порциями через каждые 2 часа. В рацион включаются:

  • яичные омлеты;
  • овощные супы;
  • нежирное мясо;
  • мармелад;
  • кисломолочные продукты;
  • хлебобулочные изделия;
  • тушеные овощи.

Чтобы предотвратить газообразование и увеличение уровня аммиака в кишечнике, из меню исключают:

  • жирную морскую рыбу и мясо;
  • перченые и жареные блюда;
  • газированные напитки;
  • шоколад;
  • свежий хлеб;
  • бобовые;
  • орехи;
  • цитрусовые;
  • свеклу.

Для скорейшего выведения ядов из организма рекомендуется употреблять до 2 л воды в сутки. Предпочтение отдают столово-лечебным напиткам – Боржоми, Кисловодская, Нарзан, Ессентуки.

Безопасные медикаменты

В период беременности многие лекарства не назначаются, так как опасны для зародыша. Чтобы предотвратить пороки в развитии плода, но устранить проявления холестаза, используют:

  • (Магниевый сульфат, Хофитол) – улучшают желчеотведение, стимулируют моторику тонкого кишечника, устраняют запоры;
  • препараты с урсодезоксихолевой кислотой (Урсолит, Делурсан) – уменьшают уровень холестерола в крови, защищают печень от токсического повреждения, стимулируют продвижение желчи в 12-перстную кишку;
  • ферменты (Панкреатин, Креон) – ускоряют переваривание пищи и снижают нагрузку на печень;
  • энтеросорбенты (Энтеросгель, Мультисорб) – выводят из кишечника аммиак, соли тяжелых металлов и другие токсины.

При гиповитаминозе у беременных назначается прием поливитаминных средств – Элевит Пронаталь, Витрум, Прегнавит, Эвиталь и т.д. Они восстанавливают обмен веществ, за счет чего в крови снижается уровень холестерола и восстанавливается биохимический состав желчи.

Народные средства

Возможные последствия для ребенка:

  • асфиксия (удушье);
  • психоневрологические расстройства;
  • задержка умственного развития;
  • патологии органов ЖКТ;
  • дисфункция костного мозга;
  • снижение слуха.

Если холестаз при беременности протекает с выраженной желтухой, на сроке от 36 недель проводят досрочные роды.

Профилактика застоя желчи

Чтобы предотвратить нарушение желчеотведения во время беременности, рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни;
  • рационально питаться;
  • соблюдать питьевой режим;
  • вовремя лечить болезни ЖКТ;
  • контролировать массу тела;
  • заниматься гимнастикой или плаванием;
  • совершать прогулки на свежем воздухе.

И своевременное лечение имеющихся болезней снижают риск нарушений в работе ЖКТ. При генетической предрасположенности к холестазу нужно наблюдаться у гастроэнтеролога не реже 1 раза в 3-4 месяца.

Литература

  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
  • Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
  • Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
  • Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.



Источник: wptmp.ru