Хронический активный гепатит с синдромом гиперспленизма

При хроническом активном гепатите воспалительные и дисторофические изменения в печени более выражены, чем при персистирующем гепатите, воспалительная инфильтрация проникает внутрь печеночных долек. В период обострения заболевания наблюдаются мелкоочаговые (ступенчатые) некрозы печеночных клеток.

Глубокие структурные изменения гепатоцитов сопровождаются выраженными нарушениями их функций. Поэтому хронический активный гепатит протекает тяжело и проявляется яркой симптоматикой. В период обострения заболевания при хроническом активном гепатите развиваются следующие синдромы:

1. Болевой.

2. Диспептический,

3. Синдром паренхиматозной желтухи.

4. Геморрагический,

5. Синдром гиперспленизма.

6. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.

7. Астеновегетативный.

8. Отечно-асцитический.

9. Синдром малых признаков.

10. Эндокринный.

11. Гепатомегалия,

12. Гепатолиенальный синдром.

13. Цитолитический,

14. Синтетической недостаточности,

15. Мезенхимально-воспалительный,

16. Холестатический,

1. БОЛЕВОЙ абдоминальный синдром с локализацией в правом подреберье при хроническом активном гепатите может быть обусловлен двумя факторами: 1 — растяжением глиссоновой капсулы в результате увеличения печени и 2 — перигепатитом — переходом воспаления на брюшину, покрывающую печень.

2. ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ синдром проявляется следующими симптомами:

— горечью и сухостью во рту;

— тошнотой, иногда рвотой с желчью;

— понижением аппетита;

— отрыжкой;

— плохой переносимостью жирной и жареной пищи, алкоголя;

— упорным вздутием живота;

— запорами.

3. ЖЕЛТУХА. Для хронического активного гепатита характерен синдром паренхиматозной желтухи.

4. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ синдром обусловлен нарушением синтеза факторов свертывания крови (фибриногена и протромбина) и тромбоцитопенией. При хроническом гепатите он проявляется:

1) кровоточивостью десен;

2) носовыми кровотечениями;

3) подкожными геморрагиями.

4) В терминальных стадиях заболевания развиваются желудочно-кишечные кровотечения.

5. СИНДРОМ ГИПЕРСПЕЛЕНИЗМА развивается в качестве системной реакции ретикулогистиоцитарной ткани. В основе патогенеза этого синдрома лежит повышение функциональной активности селезенки, сопровождающееся угнетением гемопоэза и повышенным разрушением клеток крови. Он характеризуется анемией, тромбоцитопенией и 3 лейкопенией.

Синдром гиперспленизма часто сочетается со спленомегалией.

6. Синдром печеночно-клеточной или печеночной недостаточности развивается при выраженной дистрофии гепатоцитов и/или при значительном уменьшении количества функционирующих клеток печени вследствие некроза печеночной ткани. В основе патогенеза этого синдрома лежит нарушение всех многообразных функций печени. Различают так называемую «малую» и «большую» печеночную недостаточность.

Малая печеночная недостаточность включает в себя любые нарушения функций печени без поражения центральной нервной системы — энцефалопатии:

— это паренхиматозная желтуха, геморрагический синдром, синдром малых признаков, диспептический, эндокринный, отечно-асцитический синдром и другие.

При большой печеночной недостаточности в результате глубоких нарушений дезинтоксикационной функции печени присоединяются признаки поражения центральной нервной системы токсическими продуктами белкового обмена — энцефалопатия.

7. АСТЕНОВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ при хроническом активном гепатите характеризуется общей немотивированной слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, нарушением сна, нервозностью, психоэмоциональной лабильностью.

8. ОТЕЧНО-АСЦИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ при хроническом активном гепатите обусловлен падением белковосинтетической и дезинтоксикационной функций печени.

9. Синдром малых признаков развивается в результате нарушения распада эстрогенов и серотонина в печени и выявляется при осмотре больных:

1) Сосудистые звездочки;

2) Печеночные ладони — симметричное покраснение ладоней и подошв, особенно заметное в области тенора и гипотенора. При надавливании покрасневшие места бледнеют, а после прекращения давления — быстро краснеют.

3) Ярко-красная окраска и сглаживание сосочков языка – так называемый малиновый или кардинальский язык.

4) Гинекомастия у мужчин.

5) Выпадение волос, прежде всего в подмышечных впадинах и на лобке.

11. При физикальном исследовании больных с хроническим активным гепатитом очень часто выявляется увеличение печени — гепатомегалия. Печень умеренно плотная, край ее заострен, пальпация ее болезненна.

12. Иногда увеличение печени сочетается с увеличением селезенки, что составляет гепатолиенальный синдром.

Для хронического активного гепатита характерны так называемые «лабораторные» синдромы, отражающие повреждение гепатоцитов и нарушение их основных функций. Это прежде всего.

13. ЦИТОЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ или синдром цитолиза. В основе этого синдрома лежит нарушение проницаемости мембран гепатоцитов и разрушение клеток печени. В результате составные части клеток поступают в межклеточное пространство, а оттуда — в кровь. Цитолитический синдром выявляется с помощью биохимических методов исследования и проявляется повышением в крови уровня:

1. трансаминаз (аланиновой и аспарагиновой);

2. альдолазы;

3. лактатдегидрогеназы, особенно ее 5-й фракции;

4. сывороточного железа;

5. витамина В12.

Основным критерием выраженности цитолиза является уровень в крови трансаминаз.

14. Синдром синтетической недостаточности печени отражает нарушение синтетической функции печени и диагностируется главным образом на основе биохимических методов исследования:

1) понижение уровня альбуминов в крови;

2) понижение уровня уровня фибриногена, протромбина, проакцелерина, холестерина, липопротеидов.

3) Объективным признаком этого синдрома является похудание, истончение или даже исчезновение подкожного жирового слоя.

15. МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ синдром отражает реакцию ретикуло-гистиоцитарной системы в ответ на действие повреждающих факторов. В результате возникают различные нарушения гуморального и клеточного иммунитета. Происходит активация и пролиферация лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клеток. Симптомы:

1) Лихорадка;

2) системные поражения кожи, суставов и почек:

— кожные васкулиты в виде эритемы, пурпуры, крапивницы;

— множественные мигрирующие артралгиии крупных суставов при отсутствии их деформации;

— хронический гломерулонефрит.

3) Лимфоаденопатия и увеличение селезенки,

4) повышение концентрации в крови альфа и гамма глобулинов;

5) повышение в крови уровня иммуноглобулинов G, M, A

6) диспротеинемия: становятся положительными осадочные пробы (тимоловая, формоловая, кадмиевая, люголевая), в крови появляется С-реактивный белок;

7) Ускорение СОЭ,

8) Лейкоцитоз.

16. ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ синдром может развиваться при хроническом активном гепатите в результате нарушение оттока желчи по внутрипеченочным желчным путям. При этом происходит регургитация желчи и ее основных компонентов (прямого билирубина, желчных кислот и холестерина) в общий кровоток. Симптомы:

1) Упорный кожный зуд;

2) подпеченочная желтуха с бурой пигментацией кожи;

3) ксантелазмы;

4) потемнение мочи и посветление кала.

5) повышение концентрации прямого билирубина в крови;

6) гиперхолестеринемия и гиперлипидемия;

7) резкое повышение активности щелочной фосфатазы.

8) билирубинурия.

В диагностике хронического активного гепатита важное значение принадлежит радиологическим и морфологическим методам исследования.

РАДИОИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ проводится для определения поглотительной функции печени. На радиогепатограммах при хроническом активном гепатите выявляется понижение поглотительной способности печени и увеличение ее размеров.

ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ печени с последующим морфологически исследованием позволяет уточнить диагноз хронического активного гепатита и выявить глубину структурным изменений в печени.

Т Е Ч Е Н И Е

Хронический активный гепатит — это тяжелое прогрессирующее заболевание. У некоторых больных периоды обострений сменяются периодами относительной ремиссии, у других больных заболевание неуклонно прогрессирует и вскоре завершается печеночной комой.

По выраженности клинических проявлений заболевания и степени нарушения функциональных проб печени различают хронический активный гепатит с умеренной и высокой активностью.

При умеренной выраженности процесса в клинике превалируют астенический, диспептический и болевой синдромы.

При биохимическом исследовании определяется умеренная диспротеинемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, небольшое повышение в крови уровня трансаминаз (не более, чем в 4-5 раз).

При высокой активности гепатита отмечается тяжелое, быстро прогрессирующее течение заболевания, сопровождающееся выраженной астенизацией больных, желтухой, геморрагическим и всеми другими вышеописанными синдромами.

И С Х О Д Ы И О С Л О Ж Н Е Н И Я

Из всех форм хронического гепатита данная форма самая злокачественная. Продолжительность жизни больных составляет несколько лет. Выздоровление наблюдается крайне редко.

Обычно хронический активный гепатит переходит в цирроз печени или завершается печеночной комой. Больные могут умирать также от желудочно-кишечных кровотечений и интеркуррентных инфекций. Возможен переход в цирроз печени.


Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 290 | Нарушение авторских прав





Источник: medlec.org