Хронические гепатиты внутренние болезни

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Хронические гепатиты

ПЛАН:

1. Определение заболевания.

2. Этиология.

3. Патогенез.

4. Классификация.

5. Клиника.

6. Лабораторно-инструментальная диагностика.

7. Дифференциальная диагностика.

8. Осложнения.

9. Лечение.

10. Профилактика.

 

 

 

_@Хронический  гепатит__ — полиэтиологический   диффузный    воспали-

тельный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев,  харак-

теризующийся дистрофическими изменениями гепатоцитов при сохране-

нии дольковой структуры печени.

 

_@     Этиология.

1) Перенесенный острый вирусный гепатит В,С,Д;

2) злоупотребление алкоголем;

3) аутоиммунные реакции;

4) влияние гепатотрофных лекарственных средств:

   — нестероидные противовоспалительные препараты;

   — цитостатики;

   — противосудорожные;

   — анаболические стероидные гормоны;

   — антибиотики (тетрациклин, левомицетин, оксациллин);

   — сахаропонижающие препараты (букарбан, хлорпропамид).

5) влияние гепатотоксических химических веществ.

 

_@Патогенез алкогольного хронического гепатита__ — заключается в сле-

дующем:

— непосредственное токсическое и некробиотическое влияние алкого-

  ля на печень;

— очень выраженное токсическое влияние на печень метаболита алко-

  голя ацетальдегида (он в 30 раз токсичнее алкоголя);

— резкая активация под влиянием  алкоголя  перекисного  окисления

  липидов в печени, образование свободных  радикалов,  интенсивно

  повреждающих гепатоциты и лизосомные мембраны, вследствие  чего

  высвобождаются лизосомные  ферменты,  усугубляющие  повреждение

  гепатоцитов;

— торможение регенерации печени и стимуляция фиброзообразования;

— нередкое сочетание злоупотребления алкоголем и вируса  гепатита

  В или С взаимно усиливает патогенетическое действие этих факто-

  ров.

 

     _@     Классификация.

(Всемирный конгресс гастроэнтерологов, Лос-Анджелес,1994,  Desmet

           u coabt, 1996)

__I. По этиологии:

1. Хронический гепатит В.

2. Хронический гепатит С.

3. Хронический гепатит Д.

4. Хронический гепатит А.

5. Аутоиммунный гепатит.

6. Лекарственно-индуцированный.

7. Криптогенный (неясной этиологии).

 

 

 

__II. По степени активности:

1. Хронический гепатит с минимальной активностью.

2. Слабовыраженный хронический гепатит.

3. Тяжелый хронический гепатит.

 

__III. По степени (стадии) фиброза:

1. Нет фиброза.

2. Слабо выраженный.

3. Умеренный фиброз.

4. Тяжелый фиброз.

5. Цирроз печени.

 

_@     Клиника.

__1) Жалобы:

— чувство тяжести и боли в области правого  подреберья,  ноющего,

  тянущего,  распирающего  характера,  постоянная,  усиливающаяся

  после приема пищи, особенно обильной,  жирной,  острой,  приема

  алкоголя, после физической нагрузки;

— повышение температуры тела до 37,5 градусов;

— похудание;

— плохой аппетит;

— общая слабость;

— повышенная утомляемость;

— ощущение горечи во рту;

— вздутие живота;

— неустойчивый стул.

__2) Объективно:

— преходящая желтушность кожи и склер;

— похудание;

— геморрагические явления (носовые кровотечения,  геморрагические

  высыпания);

— могут быть «сосудистые звездочки», кожный зуд, «печеночные ладо-

  ни»;

— преходящий асцит;

— печень при пальпации увеличена, болезненная,  плотно-эластичес-

  кой консистенции, край закруглен;

— может быть увеличение селезенки, но незначительное.

 

Могут быть внепеченочные системные поражения с вовлечением в вос-

палительный процесс органов:

1) пищеварения (панкреатит);

2) эндокринных желез (синдром Шегрена);

3) щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит Хашимото);

4) суставов (полиартралгин, синовинты);

5) легких (фиброзирующий альвеолит);

6) мышц (полимиозит, полимиалгии);

7) сосудов (узелковый периартериит и другие васкулиты);

8) периферической нервной системы (полинейропатии);

9) почек (гломерулонефрит).

 

_@Патогенез внепеченочных проявлений заключается в следующем:

— репликации вируса гепатита В не только в гепатоцитах,  но  и  в

  периферических мононуклеозах, клетках поджелудочной железы, эн-

  дотелии, лейкоцитах и других тканях;

— микротромбозы различной локализации, развивающиеся в  результа-

  те циркуляции  иммунных  комплексов,  оказывающие  повреждающее

  влияние;

— прямое угнетающее влияние вирусов гепатита на  функцию  некото-

  рых органов и систем.

 

_@Лабораторно-инструментальная диагностика.

1) __полный анализ крови__ (анемия, лимфопения, ускорение СОЭ);

2) __полный анализ мочи__ (м.б. протеинурия, цилиндрурия,  микрогема-

   турия, как проявление гломерулонефрита);

 

3) __биохимический анализ крови__ (гипербилирубинемия и повышение ко-

   личества коньюгированного билирубина; гипопротромбинемия,  ги-

   поальбуминемия и увеличение содержания альфа-2- и гамма-глобу-

   линов, повышение содержания аминотрансфераз (особенно — алани-

   новой), повышение щелочной фосфатазы;

4) __определение вирусов В,С,Д __ в сыворотке крови;

5) __иммуннологический анализ крови __ (высокие  титры  Т-лимфоцитов,

   иммуноглобулинов, обнаружение циркулирующих иммунных  комплек-

   сов).

6) __Узи печени__ (диффузное увеличение печени);

7) __радиоизотопное сканирование __(диффузное увеличение печени);

8) __радиоизотопное гепатография__  (нарушение  секреторно-экскретор-

   ной функции печени);

9) __пункционная биопсия печени__ (нарушение  структуры  гепатоцитов,

   наличие в них вируса).

 

_@   Дифференциальная диагностика:

— острый вирусный гепатит;

— цирроз печени;

— рак печени;

— «застойная» печень;

— наследственные билирубинопатии (болезнь Жильбера).

 

_@   Осложнения:

— хронический панкреатит;

— цирроз печени.

 

   _@  Лечение.

I. __Режим полупостельный.

II. __Диета N 5__ с дотацией белка, витаминов.  Исключение  алкоголя,

приема гепатотропных лекарственных средств, контакта с гепатоток-

сическими веществами, исключение желчегонных  средст  (они  могут

ухудшить функциональное состояние печени, повысить  ее  энергети-

ческие потребности).

Питание дробное 4-5 раз в день.

III. __Медикаментозная терапия:

1) Противовирусные препараты (интерфероны);

2) Иммунодепресантная терапия (глюкокортикостероиды, цитостатики);

3) Иммуномодулирующая терапия (препараты тимуса,  натрия  нуклеи-

   нат, Д-пеницилламин);

4) Метаболическая и коферментная терапия:

— поливитамины (ундевит, декамевит, олиговит, дуовит по 1-2  таб.

  1-2 раза в день);

— витамин Е — в капсулах; по 1 капсуле 2-3 раза в день в  течение

  1-2 месяцев;

— пиридоксальфосфат — кофермент витамина В6,  назначается  внутрь

  по 0,01-0,04 3 раза в день после еды или в/м по 0,01г 1-3  раза

  в день;

— кокарбоксилаза — кофермент витамина В1, вводится в/м по 0,05г 1

  раз в день курсом 20 дней;

— липоевая кислота — внутрь по 0,025-0,05г 3 раза  в  день  после

  еды или в/м по 2-4 мл в день, курсом 20-30 дней;

— фосфаден — фрагмент АТФ, внутрь по 0,025-0,05г 3 раза в день  в

  течении 25-30 дней;

— рибоксин — таб. по 0,2г, применяются внутрь по 2 таб. 3 раза в

  день или в/в 2% раствор по 10мл 1-2 раза в  день  курсом  10-12

  дней;

— эссенциале — капсулы, содержащие фосфолипиды, липоевую кислоту,

  витамины В2, В1, В12, Е,  РР,  натрия  пантотенат.  Принимается

  внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течение 1-2 месяцев. Выпус-

  кается также в ампулах по 5 и 10мл (в ампулах не содержится ви-

  тамин Е). Вводится в/в по 5-10мл.  Не  рекомендуется  применять

  при синдроме холестаза.

 

 

5. Дезинтоксикационная терапия.

     При тяжелом течении хронического гепатита  вирусной  этиоло-

гии в/в капельно вводят:

— гемодез — 400мл 1 раз в день;

— 5% раствор глюкозы 1000-1500мл;

— изотонический раствор натрия хлорида — 1000мл.

Под контролем АД, диуреза.

 

_@     Профилактика.

1) __Первичная __- борьба за здоровый образ жизни (рациональное пита-

ние, правильный режим труда и отдыха, исключение  вредных  привы-

чек, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного  трак-

та).

2) __Вторичная__ — диспансерное наблюдение. Краткость смотров 1 раз в

2-4 месяца в течение первых двух лет, а затем 1-2 раза в год.

__Функциональные пробы__ — 2 раза в год, УЗИ печени — 1  раз  в  год,

1-2 раза в год исследуют кровь больного на маркеры вируса гепати-

та В.

__Профилактические мероприятия:

ограничение физических  нагрузок,  рациональное  трудоустройство,

лечебное питание, поливитаминотерапия, лечение сопутствующих  за-

болеваний органов пищеварения.

Источник: studentfisician.ucoz.ru