Холестаз зуд

Содержание статьи:

Холестаз — что это такое? Многие слышали про это заболевание, но не знают причин его возникновения и симптомов. Во время болезни у пациента нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Развитие недуга происходит обычно при каких-либо сопутствующих заболеваниях. Состояние, связанное с нарушением образования и выделения желчи из печени, именуют «синдром холестаза».

Описание

Этот недуг — довольно частое явление. Заболевание представляет собой нарушение работы печени и системы желчевыведения. В таком случае врачи сталкиваются с поражением печени, обусловленным вирусными гепатитами, разными циррозами, склерозирующим холагитом или другими болезнями.

Нарушение работы органа может быть вызвано чрезмерным употреблением алкоголя, токсическим отравлением, длительным медикаментозным лечением. Возможно развитие при сердечной недостаточности, желчекаменной болезни, при выявлении злокачественного образования поджелудочной железы.

Заболевание печени

Внутрипеченочный холестаз возникает при нарушении работы желчных протоков. Точнее, при их блокировке, непроходимости.

Внутрипеченочный холестаз может быть острым и хроническим, с наличием желтушной формы и без нее. Зачастую болезнь обусловлена тремя факторами: увеличением количества желчи, которая поступает в кровь и ткани, значительным снижением или полным отсутствием ее в кишечнике, а также негативным воздействием желчи на клетки печени.

Если человек длительное время болеет холестазом, происходит нарушение липидного обмена, что вызывает у больного ксантомы, кожа приобретает бардовый цвет. При нелеченой в течение долгого времени болезни возникает нехватка витаминов Д, Е, А, К, что приводит к другим заболеваниям, таким как остеопороз, остеомаляция, мышечная слабость, куриная слепота. Могут наблюдаться и другие недуги.

При внутрипеченочном холестазе принято выделять три формы протекания заболевания.

  • Функциональный холестаз — это уменьшение количества выводимой желчи, желчных кислот и билирубина.
  • Морфологический холестаз предполагает лишнее накопление желчи в желчных протоках. При клиническом протекании болезни происходит задержка желчи в крови.

Симптомы

Мы уже рассказали, что представляет собой холестаз, что это за болезнь. А какие симптомы он имеет? При клиническом протекании недуга возникает целый ряд присущих ему проявлений.

Холестаз симптомы имеет такие: у больного появляется боль в животе, пропадает аппетит, возникает рвота, повышается температура, возможен желтушный цвет лица (за счет повышения билирубина). Моча приобретает темный цвет, а кал, наоборот, обесцвечивается, бывают случаи возникновения кровотечения. Для болезни характерен кожный зуд, ксантомы (появление бугорков в области крупных суставов).

Постановка диагноза

Наблюдая у себя первые признаки холестаза, следует обратиться за консультацией к врачу, который назначит ряд исследований. Больному необходимо сдать общий и биохимический анализы крови, анализ мочи (на выявление желчного пигмента). Следует сделать ультразвуковое исследование органов брюшины. Кроме этого, необходимо пройти компьютерную и магнитно-резонансную томографию брюшного отдела, холангиографию и биопсию печени (не всегда, на усмотрение врача).

Лечение

Если вызывает холестаз симптомы, лечение должно быть незамедлительным. Первоначально необходимо избавиться от основной причины недуга, которая может выражаться в виде опухоли, камней или новообразования.

При диагнозе «холестаз» лечение предполагает диету с минимальным поступлением в организм жиров различного происхождения. Больной должен их получать в количестве не более сорока граммов в сутки. Поэтому, прежде чем купить продукт, смотрите на этикетку с указанием количества жиров, после чего формируйте свой рацион.

Как и при любой диете, следует отказаться от употребления спиртных напитков, кофе, копченых продуктов, консервов, ограничить употребление жареного. Кроме этого, пациенту назначают медикаментозное лечение. В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Холестаз печени лечится в зависимости от причин его проявления. Прежде всего, воздействуют на больной орган, назначают вспомогательные препараты для выведения желчи, витамины, которые способствуют улучшению свертываемости крови.

Заболевание у беременных

Нередко случается, что возникает холестаз при беременности. Недуг обычно проявляет себя зудом и небольшой желтушкой. Чаще всего заболевание наблюдается в третьем триместре беременности, фиксируют один случай на шесть тысяч беременных.

Холестаз исчезает у женщины сразу после родов. Возникновение болезни у беременных — до сих пор спорный вопрос для ученых. Считается, что у женщин есть предрасположенность на генетическом уровне. Также важную роль играет повышение уровня эстрогенов. Как известно, у женщины в положении ближе к родам их количество в организме повышается в тысячу раз.

Беременных появившийся зуд беспокоит в основном ночью. Бывают случаи, когда раздражение кожи просто невыносимо.

Желтуха появляется у пациентки через пару недель после появления зуда, но иногда бывает полное ее отсутствие. Также возможны возникновение тошноты, плохой аппетит, дискомфорт в правом подреберье. В большинстве случаев органы брюшной полости не увеличиваются, имеют обычную структуру и не изменяются. Все симптомы холестаза после родов исчезают в первые пару дней, максимум — в течение двух недель, не позже.

Проявление болезни у детей

В переходном возрасте нередко возникает это заболевание. Холестаз у детей классифицируется так же, как и у взрослых: внутрипеченочный и внепеченочный. У подрастающего поколения недуг проявляется по-разному, например, у ребенка может быть зуд в определенных местах (на руках, ногах, животе).

Подростки при наличии данных симптомов становятся раздражительными, расчесывают кожу, плохо спят, кожный покров уплотняется и становится сухим. На первом этапе развития болезни у ребенка может появиться желтуха, обусловленная нарушением уровня билирубина, который в большом количестве поступает в кровь. Иногда у детей кал становится белого цвета — это явный признак наличия заболевания и результат прекращения подачи желчи в кишечник.

В редких случаях у малышей появляются ксантомы: небольшие, желтые, плоские новообразования на кожном покрове. Чаще всего выявляются на ягодицах или крупных суставах, могут быть в области шеи, груди или ладонных складок. При тяжелых формах заболевания возможно поражение нервов и сухожилий. При наличии у ребенка диагноза «холестаз», лечение назначают такое же, как и взрослым.

Народная медицина

Врачи разделяют внепеченочный и внутрипеченочный холестаз. Что это за болезнь, пациенты зачастую даже не знают, а когда им ставят диагноз, нередко задумываются о том, можно ли прибегнуть к народной медицине.

Если выявить болезнь на ранней стадии развития, то можно попробовать избавиться от нее народными лекарствами из трав.

  • Возьмите мелко нарезанные листья березы (одну столовую ложку), поместите в небольшую емкость и залейте одним стаканом кипятка, после этого поставьте отвар на водяную баню на маленький огонь. Травы должны запариваться около получаса. Остудите отвар, процедите его и принимайте напиток по одной трети стакана перед едой.
  • Зверобой, кукурузные рыльца, бессмертник хорошо перемешайте, затем отмерьте десять граммов сбора и залейте стаканом кипятка. Поставьте на водяную баню и запаривайте сорок минут. После того как отвар будет готов, процедите его и принимайте перед едой по одной трети стакана.

Рецепты для беременных

Беременным женщинам, которые довольно часто страдают холестазом, также рекомендуют воспользоваться народными рецептами.

В заключение

Теперь вы знаете если не все, то многое о таком недуге, как холестаз (что это такое, как проявляется и лечится). Терапия, как правило, занимает длительный период, но при правильном подходе, если строго придерживаться определенных правил, болезнь отступит. Комплексное лечение и прием медикаментов должны проходить под наблюдением врача.

Желчь в организме вырабатывается для выполнения очень важных функций. Без нее невозможны процессы пищеварения и выведение токсинов из организма. При воздействии на печень негативных факторов, желчеобразование, циркуляция и отток желчи нарушаются. Подобные дисфункции могут проявляться по-разному. Одним из признаков нарушения работы печени является синдром внутрипеченочного холестаза.

Внутрипеченочный холестаз – это состояние, характеризующееся нарушением циркуляции и поступления желчи в 12-перстную кишку, не связанным с механическим повреждением или обструкцией билиарного тракта. Может формироваться на уровне внутрипеченочных желчных протоков или гепатоцитов.

Патологические процессы, происходящие на клеточном уровне, приводят к избыточному поступлению в кровь элементов желчи, дефициту желчи в кишечнике и воздействию ее компонентов на печеночные канальцы и клетки.

По этиологическому фактору синдром подразделяют на:

  • поражение каналикул;
  • поражение гепатоцитов;
  • поражением дуктул;
  • смешанный тип.

По течению внутрипеченочный холестаз бывает:

  • острым;
  • хроническим.

Заболевание может протекать в двух формах:

  • желтушной;
  • безжелтушной.
  • парциальный – характеризуется уменьшением выработки желчи;
  • диссоцианный – связанный с задержкой образования некоторых компонентов желчи;
  • тотальный – характеризуется нарушением транспорта желчи в 12-перстную кишку.

Причины возникновения

Данный синдром полиэтиологичен. Спровоцировать его могут как внешние негативные воздействия на организм, так и заболевания внутренних органов.

К нарушению желчеобразования чаще всего приводят такие причины:

  • токсическое влияние на печень (лекарственное, алкогольное);
  • вирусные заболевания печени;
  • дисбактериоз кишечника;
  • холестаз беременных, доброкачественный рецидивирующий холестаз;
  • эндотоксемии;
  • бактериальные инфекции.

К нарушению транспорта желчи приводят следующие заболевания:

  • болезнь Кароли;
  • цирроз;
  • склерозирующий холангит;
  • саркоидоз;
  • биллиарная атрезия;
  • лимфогранулематоз;
  • туберкулез;
  • отторжение трансплантата.

Признаки холестаза

Симптомы зависят от вида заболевания, спровоцировавшего его. Кроме этого, острый и хронический холестаз проявляются по-разному. К основным признакам острого синдрома относятся:

  • лихорадка;
  • абдоминальная боль;
  • потеря аппетита;
  • желтуха;
  • обесцвечивание кала;
  • стеаторея (выделение большого количества жира с калом);
  • потемнение мочи;
  • остеопороз, вследствие нарушения всасывания кальция и витамина Д;
  • сильный зуд кожи, и как результат повреждения и расчесы на ней.

Симптомы хронической формы:

  • в результате продолжительной желтухи кожа становится золотистой, в ней образовываются желтые жировые отложения;
  • ксантомы – образования желтоватого цвета, преимущественно вокруг глаз, развивающиеся вследствие задержки жиров в организме.
  • туберозные ксантомы – новообразования в виде бугорков на ягодицах, разгибательных поверхностях рук, ног.
  • снижение веса.

Осложнения внутрипеченочного холестаза

Запущенное заболевание может иметь тяжелые последствия, среди которых:

  • кровотечения, обусловленные дефицитом витамина К;
  • остеопороз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • цирроз;
  • печеночная недостаточность;
  • снижение зрения.

Диагностика патологии

Диагностикой и лечением холестаза занимается хирург или гастроэнтеролог. На приеме врач осматривает больного, собирает анамнез жизни и болезни, анализирует жалобы. Для подтверждения диагноза проводится ряд мероприятий. Выбор конкретного метода зависит от показаний и состояния здоровья пациента.

Возможны такие обследования:

  • биохимический анализ крови;
  • холангография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография.
  • магнитно-резонансная холангиография.
  • биопсия печени.

Как лечить внутрипеченочный холестаз

Лечение основывается на комплексном подходе. Больному необходимо придерживаться диеты и получать этиотропное лечение.

Особенности диеты:

  • ограничение нейтральных жиров до 40 г/сутки;
  • обогащение рациона жирорастворимыми витаминами и кальцием;
  • увеличение доли растительных компонентов в рационе.

Этиотропное лечение:

  1. В основе лечения средства, восстанавливающие структуру клеток печени и их функции. К таким препаратам относятся Гептрал, Силимар, Урсодезоксихолевая кислота.
  2. Дезинтоксикационная терапия – раствор глюкозы, хлорида натрия или реосорбилакт внутривенно капельно.
  3. Симптоматическая терапия, направленная на устранение клинических проявлений болезни:
  • для купирования кожного зуда – Налмефен, Налоксон, Ондансетрон;
  • для устранения желтухи – Холестирамин;
  • для компенсации остеопороза – витамин Д3 + глюконат кальция или Кальций Д3 никомед.
  • при костной боли – глюконат кальция внутривенно капельно.
  • витамины – А, Е;
  • при кровотечениях – Викасол внутримышечно.
  1. В тяжелых случаях проводят плазмаферез, криоплазмасорбцию, УФО крови.

Профилактика болезни

В основе профилактики внутрипеченочного холестаза лежит своевременное лечение заболеваний, которые его провоцируют:

  • удаление опухолей печени;
  • борьба с желчнокаменной болезнью;
  • противогельминтное лечение.

Для снижения риска развития синдрома необходимо отказаться от вредных привычек и исключить или минимизировать токсическое влияние на печень.

Важно следить за питанием, уменьшить количество жиров в рационе, отказаться от жареной и острой пищи, обогатить питание растительными компонентами.

  1. Кожный зуд является самым первым признаком холестаза, который может возникнуть за несколько месяцев или лет до появления желтухи и других симптомов болезни. При появлении зуда важно в первую очередь обследовать печень, чтобы вовремя взять под контроль синдром.
  2. Для больных полезно молоко, так как оно является источником кальция. Но необходимо помнить, что молоко должно быть обезжиренным.

При первых признаках холестаза важно сразу же обратиться к специалисту. Игнорирование синдрома может привести к необратимым последствиям, к числу которых относится печеночная недостаточность. Своевременное лечение способно восстановить нарушенные функции печени и устранить симптомы патологии.

Холестазом называют такое состояние, при котором нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Холестаз подразделяется на внутрипечёночный и внепечёночный.

Патологический процесс может локализоваться на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой, от синусоидальной мембраны гепатоцита до дуоденального сосочка. При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин, который попадает в кровоток.

В результате билирубин оседает в коже и попадает в мочу: возникает желтуха.

Фото

Причины холестаза

Внепечёночный связан с нарушением пассажа по желчевыводящим путям в связи с нарушением структуры и функции желчевыводящей системы:

  • атрезия желчевыводящих путей;
  • киста холедоха;
  • другие аномалии желчевыводящих путей;
  • холедохолитиаз;
  • сдавление протоков;
  • синдром сгущения жёлчи;
  • дискинезия желчевыводящих путей.

Внутрипечёночный холестаз связан с нарушениями синтеза компонентов жёлчи и их поступлением в жёлчные капилляры. Причины:

  • внутриутробная инфекция;
  • сепсис;
  • эндокринные расстройства;
  • хромосомные расстройства;
  • лекарственная терапия;
  • врождённые нарушения метаболизма;
  • семейные синдромы (синдром Алажилля и др.).

Симптомы холестаза

Холестаз проявляется рядом симптомов, среди которых основными можно считать:

  • болезненные ощущения в животе;
  • потеря аппетита;
  • рвоты;
  • повышение температуры тела.

По причине увеличения количества билирубина в крови у больных развивается желтуха, а чрезмерный объем уробилиногена становится причиной потемнения мочи. Кал при этом выглядит обесцвеченным, наблюдается стеаторея (слишком жирный кал, ввиду нарушения обменных процессов).

Холестаз сопровождается нарушением всасывания кальция с витамином D, поэтому при длительном течении он становится причиной развития остеопороза. Многие пациенты также страдают от кровотечений, их беспокоит кожный зуд, из-за которого на коже появляются расчесы.

Хроническая форма такого недуга приводит к окрашиванию кожи в золотистые тона, а также к появлению на ней желтых жировых отложений, что объясняется длительным течением желтухи.

На коже пациентов наблюдаются так называемые ксантомы, которые обычно локализируются около глаз, имеют желтую окраску и говорят о задержке жиров в организме. У многих пациентов возникают также туберозные ксантомы – опухолевые формирования полусферической формы на разгибательной поверхности крупных суставов либо ягодиц.

Лечение холестаза

Если известен причинный фактор холестаза, возможно этиологическое лечение:

  • удаление камня;
  • резекция опухоли;
  • своевременная отмена лекарства;
  • абстиненция;
  • дегельминтизация и др.

При наличии механической обструкции желчного тракта и невозможности радикального лечения необходимо восстановления дренажа желчи:

  • баллонная дилатация стриктур;
  • эндопротезирование;
  • билиодигестивные анастомозы.

Диета при холестазе

Диетические ограничения включают уменьшение животных жиров в диете (при наличии стеатореи), употребление маргаринов, содержащих триглицериды со средней длиной цепи (в пищевых продуктах не содержатся, их всасывание происходит без участия желчных кислот).

При развитии гиповитаминозов необходима заместительная терапия витаминами перорально или парентерально в зависимости от тяжести проявлений, наличия желтухи, стеатореи, ответа на лечение. При невозможности определения уровня витаминов в сыворотке лечение назначается эмпирически, особенно при наличии желтухи.

Холестаз беременных

Холестаз беременных может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. Распространенность составляет приблизительно 1 на 500 беременных. Семейный анамнез отягощен в 40-45% случаев. Частота рецидивов при последующих беременностях достигает 45%. Женщинам, имеющим в анамнезе это заболевание, противопоказаны пероральные контрацептивы.

Осложнения

Осложнения холестаза беременных — гибель плода, преждевременные роды и нарушение всасывания у матери. В 10-20% случаев наблюдаются послеродовые кровотечения. Известно, что холестаз беременных предрасполагает к желчнокаменной болезни.

Причины

Дефицит и нарушение синтеза витамин-K-зависимых факторов свертывания.

Симптомы

Заболевание чаще развивается на сроке 36-40 нед беременности.

  • Наблюдается генерализованный зуд.
  • Отмечаются легкая или умеренная желтуха (непостоянный симптом).

Диагностика

  • Повышение уровня прямого билирубина (в 2-5 раз).
  • Повышение активности щелочной фосфатазы (в 7-10 раз).
  • Легкое повышение активности АлАТ и АсАТ.
  • Увеличение ПВ (эффективно назначение фитоменадиона).
  • Повышение (до 10-100 раз) уровня холевой, хенодезоксихолевой и других желчных кислот.

Дифференциальную диагностику холестаза беременных проводят со следующими состояниями:

  • Паренхиматозная желтуха (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция и инфекционный мононуклеоз).
  • Механическая желтуха (желчнокаменная болезнь, холангиоцеллюлярный рак).
  • Первичный билиарный цирроз.
  • Острая жировая дистрофия печени.
  • Гемолитическая желтуха.
  • Наследственные нарушения метаболизма (синдром Дубина-Джонсона и др.).

Лечение

При симптоматическом лечении холестаза назначают H1-блокаторы и седативные средства.

  • Дифенгидрамин, 25-50 мг внутрь 3-4 раза в сутки.
  • Прометазин, 12,5-25 мг внутрь 3-4 раза в сутки.
  • Фенобарбитал, 15-30 мг внутрь 3-4 раза в сутки.

При неэффективности H1-блокаторов и отсутствии показаний к плановому родоразрешению назначают препараты, снижающие уровень желчных кислот в сыворотке.

Холестирамин — анионообменная смола, которая связывает желчные кислоты в кишечнике, препятствуя тем самым их реабсорбции. Хотя тератогенное влияние не отмечено, в связи с недостаточным опытом применения препарат не следует назначать до 20-24 нед беременности. Побочное действие включает нарушение всасывания жиров, жирорастворимых витаминов и некоторых лекарственных средств.

Кроме того, прием холестирамина может привести к гиперхлоремическому ацидозу. Препарат назначают в дозе 3 г внутрь 4 раза в сутки, максимальная доза — 20 г/сут. Одновременно назначают фитоменадион, 10 мг п/к 1 раз в 5-7 сут, и фолиевую кислоту, 1 мг внутрь 1 раз в сутки. Во время лечения контролируют ПВ.

Для снижения уровня желчных кислот в сыворотке при тяжелом течении заболевания применяют большие дозы S-аденозил-метионина. Этот препарат, как и холестирамин, назначают только после консультации неонатолога и акушера.

Родоразрешение

Роды ведут через естественные родовые пути. Оптимальный срок родоразрешения не определен. Одни авторы рекомендуют родовозбуждение на сроке 37-38 нед с предварительной оценкой зрелости легких плода путем исследования околоплодных вод. Другие, напротив, считают, что беременность надо сохранять, тщательно следя за состоянием плода. Если беременность длится более 41 нед, проводят родовозбуждение.

Внутрипеченочный холестаз

Внутрипеченочный холестаз характеризуется уменьшением тока желчи и ее поступления в двенадцатиперстную кишку при отсутствии механического повреждения и обструкции внепеченочного билиарного тракта. Внутрипеченочный холестаз обусловлен либо нарушением механизмов образования и транспорта желчи на уровне гепатоцитов, либо повреждением внутрипеченочных протоков, либо сочетанием указанных факторов.

Диагностика холестаза

Диагностика холестаза основывается на лабораторных показателях: в крови повышен уровень желчных кислот, билирубина (конъюгированного) и щелочной фосфатазы. При хроническом холестазе может быть повышен уровень липидов (холестерина, триглицеридов, липопротеидов, фосфолипидов).

Для уточнения природы заболевания применяют ультразвуковое исследование, эндоскопическую ретроградную халангиографию и чрескожно-чреспищеводную холангиографию.

Прогноз холестаза

Функция печени при холестазе долгое время остается сохранной. Печеночноклеточная недостаточностьразвивается довольно медленно (как правило, при длительности желтухи более 3 лет). В терминальной стадии развивается печеночная энцефалопатия.

Вопросы и ответы по теме «Холестаз»

Вопрос: Здравствуйте. Всегда ли при холестазе повышается АЛТ, АСТ и билирубин? У меня вторая беременность, с первой был сильный зуд с 30 недели, во второйс 26 недели. Зуд сильный, сначала чесались ладошки и ступни, теперь все тело, кал светлый, но вот узи печеночные пробы в норме.

Ответ: Билирубин — да, АЛТ и АСТ — незначительно.

Вопрос: Здравствуйте! У жены 30 неделя беременности. Подозрение на холестаз симптомы — началось с зуда ладоней и ступней, теперь по всему телу светлый стул, резкое падение гемоглобина 70 едениц за месяц. Назначили печеночные пробы, может ли этот анализ выявить холестаз. Нужно ли просить другие анализы? Опасаемся несерьезного отношения врача в ж/к к этой проблеме. Жене сказали у всех беременных бывает зуд попейте деозолин, анализ печеночных проб практически выпросили. Боимся за жизнь ребенка.

Ответ: Здравствуйте. Необходима срочная консультация гастроэнтеролога с оценкой данных анализов крови: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин общий, прямой, амилаза, липаза, глюкоза, холинэстераза, общий белок, тромбоциты крови, холестерин. Возможно потребуется стационарное лечение. Есть редкие формы холестаза беременных, которые не всегда заканчиваются благополучно. Беспокойство вызывает падение гемоглобина.

Вопрос: Здравствуйте, сделала узи брюшной полости. Показало застой желчи, холестаз. Врач сказала надо лечить, прописав Урсосан 3 капсулы на ночь 1 раз в день 3 месяца. (27 лет, 45 кг) Не много ли сразу 3 капсулы? Я пью Мастодинон и витамин Е, можно ли пить их одновременно?

Ответ: Здравствуйте. Нет, при данном диагнозе не много, а вполне допустимо. Да, с мастодиноном и витамином Е они совместимы.

Вопрос: Здравствуйте, существует ли какая-нибудь профилактика холестаза до беременности или во время беременности? В первую беременность с 9 недели был постоянно повышен Алат. И только после 30 недели выяснили, что у меня холестаз, когда начался жуткий зуд, + повышены билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин, Алат и еще что то, уже не помню. Я не полная, жирное/жареное не ем вообще. При беременности набрала очень мало (всего 9 кг). У мамы тоже был холестаз при беременности. Единственное, у нас наследственная склонность к рождению очень крупных детей (сын на 5 кг родился, да и я сама чуток поменьше, папа мой крупный тоже был при рождении), полагаю, что в будущую беременность мне также не избежать этого.

Ответ: Здравствуйте. Нужно наблюдаться у акушера-гинеколога по поводу планирования беременности и гастроэнтеролога для определения диагноза и лечения в настоящее время и наблюдения во время беременности. Следует исключить наличие заболеваний печени и желчевыводящих путей в настоящее время, гипотиреоза, также при наличии крупного ребёнка, следует сделать обследования для исключения сахарного диабета. Следует сделать общий анализ крови, эритроцитарные индексы, общий анализ мочи, амилазу крови, глюкозу крови, гликированный гемоглобин, ТТГ, Т3, Т4, «Печёночные пробы» (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно, общий белок, альбумин, белковые фракции), холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, копрограмму без использования препаратов, УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, ЭКГ. Понадобится консультация эндокринолога.

Холестаз – заболевание, характеризуемое уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку по причине нарушения ее экскреции, образования или выведения. Холестаз, симптомы которого проявляются, прежде всего, в кожном зуде, темной моче и светлом кале, в зависимости от особенностей этиологии может быть внепеченочным или внутрипеченочным, в зависимости от характера течения – острым либо хроническим, с желтухой либо без нее.

Общее описание

Холестаз также принято определять как «синдром холестаза». Морфологами названием данного заболевания определяется наличие в гепатоцитах и в гипертрофированных клетках Купера желчи (клеточный билирубиностаз), что в частности проявляется в виде небольших капель желчи, сосредоточенных в области расширенных каналикулов (каналикулярный билирубиностаз). В случае с внепеченочным холестазом расположение желчи сосредоточено в области междольковых расширенных желчных протоков (что определяет дуктулярный холестаз), а также в паренхиме печени, где желчь имеет вид так называемых «желчных озер».

Существующий на протяжении нескольких дней холестаз провоцирует возникновение потенциально обратимых ультраструктурных изменений. Развернутая фаза заболевания характеризуется рядом гистологических изменений в виде расширения желчных капилляров, образования желчных тромбов, исчезновения с каналикулярной мембраны ворсинок, и повреждения клеточных мембран, провоцирующего, в свою очередь, их проницаемость. Помимо этого среди изменений расширенной фазы выделяют нарушение целостности в плотных контактах и билирубиностаз, формирование печеночных розеток и перидуктальный отек, склероз и желчные инфаркты. При этом также формируются микроабсцессы, мезенхимальное и перипортальное воспаления и т.д.

При персистирующей форме холестаза с соответствующей формой воспаления и реакцией в соединительной ткани заболевание приобретает необратимый характер. По прошествии определенного времени (в некоторых случаях исчисляемого месяцами, в некоторых – годами) подобное течение заболевания приводит к развитию билиарной формы фиброза и к первичному/вторичному билиарному циррозу.

Следует заметить, что любая патология, связанная с печенью, может проходить в комплексе с холестазом. В некоторых случаях причины, провоцирующие поражение печени, определены (алкоголь, вирусы, лекарственные препараты), в некоторых – не определены (первичный биллиарный цирроз, склерозирующий первичный холангит). Ряд заболеваний (гистиоцитоз Х, склерозирующий холангит) приводит к поражению одновременно и внутрипеченочных протоков, и протоков внепеченочных.

Основные формы заболевания

Холестаз может проявляться в виде внутрипеченочной или внепеченочной формы. Внутрипеченочный холестаз, симптомы которого возникают в зависимости от собственных форм разделения, определяет следующие их разновидности:

  • Функциональный холестаз. Для него характерно снижение уровня желчного канальцевого тока, а также снижение органических анионов (в виде желчных кислот и билирубина) и печеночной экскреции воды.
  • Морфологический холестаз. Характеризуется накоплением в желчных протоках и гепатоцитах компонентов желчи.
  • Клинический холестаз. Определяет задержку в составе крови компонентов, которые в норме экскретируются в желчь.

Что касается внепеченочного холестаза, то он развивается в ходе внепеченочной обструкции в желчных протоках.

Возвращаясь к внутрипеченочному холестазу, отметим, что возникает он в результате отсутствия в магистральных желчных протоках обструкции, при этом развитие его может производиться как на уровне желчных внутрипеченочных протоков, так и на уровне гепатоцитов. На основании этого выделяют холестаз, который обуславливается за счет поражения гепатоцитов, дуктул и каналикул, а также холестаз смешанный. Помимо этого определяется также острый холестаз и холестаз хронический, в желтушной или безжелтушной его форме.

Причины холестаза

Причины появления рассматриваемого нами заболевания крайне многообразны. Важная роль при рассмотрении развития холестаза определена для желчных кислот, для которых свойственны поверхностно-активные особенности в крайней степени выраженности их проявлений. Именно желчные кислоты провоцируют клеточные повреждения печени при одновременном усилении холестаза. Токсичность желчных кислот определяется исходя из степени их липофильности и гидрофобности.

В целом синдром холестаза может встречаться в самых различных состояниях, каждое из которых можно определить в одну из двух групп нарушений:

  • Нарушения, связанные с образованием желчи:
  • Алкогольное поражение печени;
  • Вирусное поражение печени;
  • Токсическое поражение печени;
  • Медикаментозное поражение печени;
  • Доброкачественная форма рецидивирующего холестаза;
  • Нарушения в кишечной микроэкологии;
  • Холестаз беременных;
  • Бактериальные инфекции;
  • Эндотоксемия.
  • Нарушения, связанные с током желчи:
    • Билиарный первичный цирроз;
    • Болезнь Кароли;
    • Склерозирующий первичный холангит;
    • Билиарная атрезия;
    • Дуктопения идиопатическая.

    Каналикулярный и гепатоцеллюлярный холестаз могут быть спровоцированы алкогольным, медикаментозным, вирусным или токсическим поражением печени, а также нарушениями эндогенного масштаба (холестаз у беременных) и . Дуктулярный (или экстралобулярный) холестаз возникает в случае заболеваний типа цирроза печени.

    Перечисленные каналикулярный и гепатоцеллюлярный холестаз приводят, в основном, к поражениям транспортных мембранных систем, экстралобулярный холестаз возникает при поражении эпителия желчных протоков.

    Внутрипеченочный холестаз характеризуется поступлением в кровь, а соответственно, также и в ткани различного типа компонентов желчи (в преимущественной степени желчных кислот). Помимо этого отмечается их отсутствие либо дефицит в области просвета двенадцатиперстной кишки, а также в других кишечных отделах.

    Холестаз: симптомы

    Холестаз за счет избыточной концентрации желчных компонентов в печени, а также в тканях организма провоцирует возникновение печеночных и системных патологических процессов, которые, в свою очередь, обуславливают соответствующие лабораторные и клинические проявления этого заболевания.

    Основа формирования клинической симптоматики базируется на следующих трех факторах:

    • Избыточность поступления в кровь и в ткани желчи;
    • Снижение объема желчи или ее полное отсутствие в кишечнике;
    • Степень воздействия желчных компонентов, а также токсических метаболитов желчи непосредственно на канальцы и клетки печени.

    Общая выраженность симптоматики, свойственная холестазу, определяется основным заболеванием, а также печеночно-клеточной недостаточностью и нарушением экскреторных функций гепацитов.

    В числе ведущих проявлений заболевания, как нами уже отмечено выше, вне зависимости от формы холестаза (острой или хронической) определяется кожный зуд, а также нарушения в переваривании и всасывании. Для хронической формы холестаза свойственными проявлениями выступают поражения костей (в виде печеночной остеодистрофии), холестериновые отложения (в виде ксантом и ксантелазм), а также пигментация кожи, возникающая по причине накопления меланина.

    Быстрая утомляемость и слабость не являются характерными для рассматриваемого заболевания симптомами, в отличие от их актуальности при гепатоцеллюлярном поражении. Печень в размерах увеличивается, ее край гладкий, отмечается ее уплотнение и безболезненность. При отсутствии портальной гипертензии и билиарного цирроза спленомегалия (увеличение селезенки), как сопутствующий патологическому процессу симптом, встречаются крайне редко.

    Помимо этого в числе симптомов отмечается обесцвеченность кала. Стеаторея (избыточное выделение с каловыми массами жира из-за нарушения кишечного всасывания) обуславливается недостатком содержания в просвете кишечника солей желчных кислот, которые требуются для обеспечения всасывания жирорастворимых витаминов и жиров. Это, в свою очередь, соответствует выраженным проявлениям .

    Стул приобретает зловонность, становится жидким и объемным. Цвет кала позволяет определить динамику в процессе обструкции желчных путей, которая может быть, соответственно, полной, интермиттирующей или разрешающейся.

    Непродолжительный холестаз приводит к дефициту в организме витамина К. Длительное же течение этого заболевания провоцирует понижение уровня в организме витамина А, что проявляется в «куриной слепоте», то есть, в нарушении адаптации к темноте зрения. Помимо этого отмечается также дефицит витаминов Е и D. Последний, в свою очередь, выступает в качестве одного из основных звеньев в печеночной остеодистрофии (в виде или остеомаляции), проявляясь в достаточно тяжелом болевом синдроме, возникающем в области поясничного или грудного отдела. На этом фоне отмечается также спонтанность переломов, которые возникают даже при незначительных травмах.

    Изменения на уровне костной ткани усложняются также и актуальным нарушением, образующимся в процессе всасывания кальция. Кроме дефицита витамина D возникновение остеопороза при холестазе определяют кальцитонин, гормон роста, паратгормон, половые гормоны, а также ряд факторов внешнего воздействия (неполноценное питание, обездвиженность, снижение уровня мышечной массы).

    Таким образом, за счет характерного для заболевания дефицита желчи нарушается пищеварение, как, собственно, и абсорбция пищевых жиров. Диарея, являющаяся спутницей стеатореи, провоцирует потерю жидкости, жирорастворимых витаминов и электролитов. По этой причине развивается мальабсорбция, вслед за которой – снижение веса.

    В качестве маркеров холестаза (в частности хронической его формы) выступают ксантомы (желтые опухолевидные пятна на коже, появляющиеся вследствие нарушений в липидном обмене организма). Преимущественно область сосредоточения этих пятен локализована в области вокруг глаз, на груди, спине, шее, а также в области ладонных складок и под молочными железами. Предшествует появлению ксантом гиперхолестеринемия, которая может длиться на протяжении трех и более месяцев. Примечательно, что ксантомы являются образованием, подверженным обратному своему развитию, что в частности происходит в случае снижения показателей уровня холестерина. Другой разновидностью ксантом являются такие образования как ксантелазмы (желтоватые бляшки, сосредоточенные в области вокруг глаз и непосредственно на веках).

    Свойственным проявлением холестаза также является нарушение в обмене меди, которое способствует развитию процессов коллагеногенеза. Порядка 80% общего объема всасываемой меди в норме у здорового человека экскретизируется в кишечнике с желчью, после чего удаляется вместе с калом. В случае же с заболеванием холестазом накопление меди в организме происходит в значительных концентрациях (по аналогии с болезнью Вильсона-Коновалова). Ряд случаев указывает на обнаружение пигментного роговичного кольца.

    Накопление меди в тканях печени происходит в холангиоцитах, гепатоцитах и в системных клетках мононуклеарных фагоцитов. Локализация избыточного содержания в клетках меди обуславливается этиологическими факторами.

    Имеет место среди больных холестазом в хронической его форме и такое проявление, как дегидратация, изменениям подвергается деятельность сердечно-сосудистой системы. Нарушение сосудистых реакций происходит ввиду , помимо этого наблюдается нарушение в регенерации тканей, повышенная кровоточивость. Повышается риск развития .

    Длительное течение холестаза нередко осложняется формированием в желчевыводящей системе пигментных конкрементов, которые, в свою очередь, осложняются бактериальным холангитом. Формирование билиарного цирроза определяет актуальность признаков печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

    Лихорадка, рвота и боль в животе могут являться симптомами заболевания, спровоцировавшего холестаз, однако симптомами самого холестаза они не являются.

    Диагностирование холестаза

    Определяется холестаз на основании данных анамнеза пациента и наличия характерной симптоматики наряду с пальпацией соответствующих областей. В качестве алгоритма диагностического исследования предусмотрено ультразвуковое исследование, с помощью которого становится возможным определение механической блокады, образовавшейся в желчных путях. При выявлении расширения в протоках применяется холангиография.

    В случае подозрения на актуальность внутрипеченочного холестаза может быть произведена биопсия печени, для которой, однако, необходимо полностью исключить возможность наличия внепеченочной формы холестаза у пациента. В противном случае игнорирование этого фактора может привести к развитию желчного перитонита.

    Локализация уровня поражения (внепеченочный или внутрипеченочный холестаз) может быть произведена с использованием холесцентиграфии, в которой применяется меченая технецием иминодиуксусная кислота.

    Лечение холестаза

    Внутрипеченочная форма заболевания указывает на эффективность этиотропной терапии. То есть, это подразумевает специфическое лечение, ориентированное на устранение тех причин, которые вызвали конкретно рассматриваемое заболевание. Это может подразумевать удаление камня, дегельминтизацию, резекцию опухоли и т.д. На основании ряда исследований определена высокая степень эффективности использования в лечении урсодезоксихолевой кислоты в случае с холестазом при актуальном биллиарном циррозе, а также склерозирующем первичном холангите, алкогольном заболевании печени и т.д.

    Для лечения возникающего кожного зуда используется плазмаферез, колестипол, холестирамин, антагонисты опиоидов и т.д. Помимо этого рекомендуется диета с исключением употребления в пищу нейтрального жира при снижении его объема до показателей суточной нормы менее 40г. Дополнительно назначаются жирорастворимые витамины, направленные на восполнение их дефицита (К, А, Е, D), а также кальций. В случае возникновения механического препятствия в оттоке желчи производится эндоскопическое или хирургическое лечение.

    При подозрении на холестаз с актуальной для него симптоматикой следует обратиться к гастроэнтерологу. Дополнительно может понадобиться консультация хирурга.

    Понятие «холестаз» отражает патологическое состояние организма, при котором происходит нарушение экскреции (выведения конечных продуктов метаболизма), отхождения, синтеза или поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Данный фермент участвует в переваривании жиров, которые поступают в желудочно-кишечный тракт вместе с пищей. За выработку желчи отвечают гепатоциты – клетки печени, которые фильтруют кровь, идущую от поджелудочной железы, желудка и кишечника. Если процесс синтеза этого фермента нарушается, то развивается холестаз.

    Причины

    Холестаз – это не только проблема синтеза желчи. Причинами патологии являются изменение состава и нарушение выведения указанного фермента из печени по внепеченочными и внутрипеченочным желчным протокам . Ток желчи может частично замедлиться или остановиться полностью. В любом случае развивается холестаз. В зависимости от места нарушения тока желчи патология делится на внутрипеченочную и внепеченочную. Причинами последней являются такие заболевания:

    • вирусные гепатиты;
    • внутриутробные инфекции;
    • алкогольная интоксикация;
    • гипотиреоз;
    • хромосомные заболевания;
    • лекарственные и токсические повреждения печени;
    • сепсис;
    • интоксикация ядами или тяжелыми металлами;
    • саркоидоз, амилоидоз и другие гранулематозы;
    • застойная сердечная недостаточность;
    • нарушение микрофлоры кишечника;
    • цирроз печени;
    • муковисцидоз, недостаточность альфа1-антитрипсина, галактоземия (нарушение преобразования галактозы в глюкозу).

    При проблемах с проходимостью желчевыводящих протоков диагностируется внепеченочный холестаз . Патология может развиваться в результате:

    Классификация

    По основной классификации холестаз (холестатический синдром) разделяют на два вида: внутрипеченочный и внепеченочный. Последний связан с нарушением образования желчи, ее поступления в желчные капилляры. Внутрипеченочный холестаз развивается из-за патологических процессов в пределах печени и делится на такие виды:

    • Клинический. Связан с задержкой желчеобразующих компонентов, содержащихся в крови.
    • Функциональный. Развивается при снижении уровня вырабатываемой печеночной жидкости и желчного канальцевого тока.
    • Морфологический. Наблюдается при накоплении желчи в гепатоцитах, протоках печени.

    Еще внутрипеченочный холестаз в зависимости от пораженных протоков бывает междольковым и внутридольковым. С учетом того, присутствует ли у пациента желтуха, холестаз делится на желтушный и безжелтушный. По степени выраженности симптомов заболевание бывает острым (признаки развиваются внезапно) и хроническим (клиническая картина слабая). Согласно еще одной классификации, в зависимости от причины возникновения холестаз бывает:

    • Тотальным. Вызывает полное прекращение всасывания желчи в двенадцатиперстную кишку.
    • Диссоциативным. При этом виде холестатического синдрома снижается секреция некоторых компонентов желчи: фосфолипидов, холестерина, желчных кислот.
    • Парциальным. Данная форма холестаза сопровождается уменьшением объема выделяемой желчи.

    Симптомы

    Признаки холестаза вне зависимости от его многочисленных форм у большинства пациентов носят общий клинический характер. Для болезни характерен зуд кожи и ксантомы – бугорки над крупными суставами. Из-за повышения уровня билирубина у человека появляется желтуха. На фоне такой картины при холестазе наблюдается ряд симптомов:

    • светлый кал;
    • изменение цвета мочи на темный;
    • колики;
    • запоры;
    • горечь во рту;
    • общая слабость;
    • повышенная температура;
    • головная боль;
    • снижение артериального давления;
    • боли в мышцах;
    • сонливость, повышенная утомляемость;
    • нарушение зрения;
    • учащение сердечных сокращений;
    • тошнота, рвота;
    • изжога, отрыжка.

    Внутрипеченочный холестаз

    Симптомы этой формы холестатического синдрома связаны с избыточным количеством желчи в крови и тканях и недостаточным ее объемом в кишечнике. Определенные признаки зависят от заболевания, которое привело к холестазу. Самыми частыми симптомами внутрипеченочного вида болезни являются:

    • потемнение мочи;
    • дискомфорт и боль в грудной клетке справа;
    • кожный зуд, который усиливается вечером и после действия теплой воды;
    • увеличенная печень;
    • нарушение работы кишечника;
    • обесцвеченный кал со зловонным запахом;
    • стеаторея – присутствие жировых отложений в каловых массах;
    • похудение;
    • желтуха.

    Внепеченочный

    Этот вид холестатического синдрома провоцируется обструкцией желчных протоков. Его признаки не отличаются от клинической картины внутрипеченочной формы, это:

    • мышечная слабость;
    • стеаторея;
    • кожный зуд;
    • гиповитаминоз;
    • похудение;
    • гиперпигментация кожи;
    • ахолия кала (приобретает светлый цвет);
    • ксантомы;
    • нарушение зрения, «куриная слепота» из-за недостатка витамина A;
    • переломы в результате дефицита витамина D;
    • желтуха.

    Осложнения

    При длительном течении заболевание может привести к камнеобразованию в желчном пузыре и его протоках. На фоне этого часто присоединяется бактериальный холангит. Это заболевание, при котором воспаляются желчные протоки. Оно проявляется лихорадкой с ознобом, желтухой и болью в правом подреберье. Список опасных осложнений холестатического синдрома включает и следующие заболевания:

    • цирроз печени;
    • остеопороз;
    • гемералопия (куриная слепота);
    • печеночная недостаточность;
    • кровотечения из-за дефицита витамина К.

    Диагностика

    Синдром холестаза диагностируют при помощи осмотра пациента, лабораторных и инструментальных исследований. Некоторым больным может потребоваться консультация смежных специалистов. При осмотре пациента заподозрить холестаз печени врачу позволяют следующие признаки:

    • расчесы на коже;
    • присутствие ксантом;
    • увеличение размеров печени;
    • пожелтение кожи, склеры и слизистых оболочек.

    Для лабораторных исследований у пациента берут кровь и мочу. Проводят как общий, так и развернутый биохимический анализ. Дополнительно берут печеночные пробы и делают проверку крови на свертываемость. Холестаз желчного пузыря можно определить по результатам анализов. Ознакомьтесь с разницей между нормальными показателями и теми, которые наблюдаются у людей с данной патологией:

    Показатель

    Уровень при холестазе

    Нормальные значения

    Общий анализ крови

    Гемоглобин (г/л)

    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, мм/ч)

    Количество эритроцитов (1012/л)

    Ретикулоциты (%)

    Тромбоциты (109/л)

    Лейкоциты (109/л)

    Общий анализ мочи

    Лейкоциты

    10-15 в поле зрения

    1-2 в поле зрения

    Эритроциты

    Реакция pH

    Щелочная или нейтральная

    Слабокислая

    Белок (г/л)

    Желчные пигменты

    Эпителий

    15-30 в поле зрения

    1-3 в поле зрения

    Удельный вес

    Биохимический анализ крови

    Фибриноген (г/л)

    Креатинин (ммоль/л)

    Глюкоза (ммоль/л)

    Общий белок (г/л)

    Мочевина (ммоль/л)

    Лактатдегидрогеназа (ммоль/(ч*л))

    Альбумин (г/л)

    Коагулограмма (анализ на свертываемость крови)

    Адгезия тромбоцитов (%)

    Активное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, секунд)

    Протромбиновый комплекс (%)

    Печеночные пробы

    Аспартатаминотрансфераза (АСТ, МЕ/л)

    50-140 и выше

    Аланинаминотрансфераза (АЛТ, МЕ/л)

    30-180 и выше

    Общий билирубин (мкмоль/л)

    30,5-200 и выше

    Щелочная фосфатаза (МЕ/л)

    Тимоловая проба (ед.)

    Прямой билирубин (мкмоль/л)

    Лактатдегидрогеназа (пирувита/мл-ч)

    Липидограмма

    Триглицериды (ммоль/л)

    Более 1,695

    Липопротеиды низкой плотности (ед. оптической плотности)

    Общий холестерин (мкмоль/л)

    Липопротеиды высокой плотности (г/л)

    Больше 2,2

    Для выявления патологических изменений внутренних органов пациенту назначают несколько инструментальных обследований. Подтвердить диагноз «холестаз» помогают следующие методы:

    1. Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Эти исследования выявляют патологические процессы в печени, желчном пузыре и внутрипеченочных и внепеченочных протоках.
    2. Чреспеченочная чрескожная холангиография. Проводится путем слепой пункции печени для исследования желчных протоков и установления нарушений их проходимости.
    3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Эта процедура необходима для выявления гепатомегалии, непроходимости внепеченочных желчных протоков и патологии желчного пузыря.
    4. Ретроградная панкреатохолангиография. Во время этой процедуры через двенадцатиперстную кишку в желчные протоки впрыскивают контрастное вещество, что помогает выявить локализацию патологического процесса.
    5. Биопсия печени. Данное исследование устанавливает внутрипеченочную форму холестатического синдрома.

    Лечение холестаза

    Заболевание требует комплексного подхода в лечении. Основой является этиотропная терапия, направленная на устранение причины заболевания. В зависимости от этиологии холестаза врач может назначить такие процедуры:

    • удаление камней;
    • резекцию опухоли;
    • дегельминтизацию.

    В стандартной схеме лечения часто используется урсодезоксихолевая кислота (Урсосан). Ее назначают при билиарном циррозе, алкоголизме, склерозирующем холангите. Чтобы очистить кровь от токсинов и избавить пациента от зуда, ему прописывают:

    • плазмаферез (очищение крови с отделением плазмы) или гемосорбцию (внепочечную чистку крови);
    • прием препаратов, являющихся антагонистами опиоидов, Холестирамина или Колестипола.

    Поскольку холестатический синдром вызывает дефицит витаминов A, E, D и K и кальция, пациенту назначают их в виде препаратов. Если причиной заболевания стало препятствие на пути тока желчи, то лечение заключается в хирургическом или эндоскопическом вмешательстве. Вне зависимости от метода лечения пациенту назначают диетотерапию, которая необходима для облегчения состояния и улучшения работы пищеварительного тракта.

    Медикаментозное лечение

    Большинству пациентов при холестатическом синдроме назначают урсодезоксихолиевую кислоту. Она содержится в препаратах Урсохол и Урсосан. Последний выпускается в белых твердых капсулах. Внутри них содержится белый порошок. Урсосан осуществляет следующие действия:

    • холеолитическое;
    • желчегонное;
    • гиполипидемическое;
    • иммуномодулирующее;
    • гепатопротекторное.

    Урсосан применяют для лечения неосложненной желчнокаменной болезни, острого гепатита, билиарного цирроза печени и ее токсических поражений, атрезии (врожденной непроходимости) внутрипеченочных желчных путей. Преимущество лекарства – быстрая абсорбция и такое же легкое выведение. Ежедневно нужно принимать по 10-15 мг Урсосана на 1 кг массы тела. После употребления таблетки возможно развитие тошноты, рвоты, запора, аллергии, алопеции или диареи, обострение псориаза. Противопоказания к применению этого средства:

    • хронический гепатит;
    • панкреатит;
    • беременность, лактация;
    • заболевания желчных протоков;
    • печеночная недостаточность;
    • обтурация (закупоривание) желчевыводящих путей.

    При кровотечениях для их остановки применяется препарат Викасол (витамин К). Дозировка – до 10 мг 1 раз на протяжении дня. Боли в костях помогает снять глюконат кальция. Его доза определяется из расчета 15 мг на 1 кг массы тела пациента. Ее растворяют в 500 мл 5% глюкозы, после чего вводят внутривенно капельно. Процедура выполняется ежедневно на протяжении недели.

    Для устранения воспаления назначают глюкокортикостероиды, такие как Солу-Медрол, Метипред, Медрол. Последнее лекарство содержит метилпреднизолон – вещество, оказывающее такие действия:

    • противовоспалительное;
    • иммунодепрессивное;
    • противоаллергическое.

    При холестатическом синдроме Медрол используется для снятия симптомов аллергии. С этой целью нужно принимать по 4-48 мг препарата в день. Противопоказания и возможные побочные эффекты от применения Медрола лучше изучить в его подробной инструкции, поскольку они представлены большим списком. Преимущество препарата – быстрое действие.

    Для восстановления и защиты клеток печени врач прописывает гепатопротекторы. Примером таких препаратов является Гептрал. В начале лечения его вводят внутримышечно по 400 мг или внутривенно по 8-10 мл на протяжении 2 недель. В дальнейшем врач переводит пациента на прием таблеток по 400 мг в сутки. Курс длится 2-2,5 месяца. Справиться с кожным зудом помогают такие препараты, как:

    • Рифампицин – по 150-300 мг за сутки, но не более 600 мг;
    • Холестирамин – 4 раза в день по 4 г;
    • Сертралин – по 50-100 мг 1 раз в день;
    • Налтрексон – по 500 мг ежесуточно.

    Диета

    Все разрешенные продукты необходимо тушить, варить, запекать или готовить на пару. Такая щадящая обработка помогает снизить нагрузку на пищеварительный тракт. Блюда должны быть теплыми – не горячими и не холодными. В день необходимо есть до 5-6 раз маленькими порциями. Разрешено употреблять следующие продукты и блюда :

    • 1 яйцо в день;
    • отварные и запеченные овощи;
    • говядину, телятину, курицу, индейку;
    • супы на овощных бульонах;
    • компоты, морсы, соки;
    • кефир, творог, сыр, сметану;
    • сухари, сушки, подсушенный белый хлеб;
    • нежирную рыбу;
    • макароны из твердых сортов пшеницы;
    • гречневую, пшенную, рисовую каши.

    К запрещенным при холестазе продуктам относят жирные сорта мяса, такие как свинина и баранина, и рыбу, в том числе осетра, сома, белугу. Исключить из рациона необходимо консервы и маринованные закуски. Также нужно отказаться от таких продуктов и блюд, как:

    • мороженое, шоколад, изделия с кремом;
    • жирные супы;
    • кофе, какао, газировка;
    • цельное молоко, ряженка, сливки;
    • сало;
    • алкоголь;
    • редька, редис, шпинат, лук;
    • икра;
    • копчености;
    • соусы, майонез.

    Хирургическое лечение

    Основным показанием к хирургическому вмешательству является неэффективность медикаментозной терапии. Если прогрессирует внутрипеченочный холестаз, то эффективным методом лечения является только пересадка печени. При внепеченочном холестатическом синдроме врачи проводят следующие виды операций:

    • Холецистэктомия. Это операция по удалению желчного пузыря.
    • Папиллэктомия. При данной операции удаляют устье желчевыводящего протока, выходящего в двенадцатиперстную кишку – большой дуоденальный сосочек.
    • Дилатация стриктуры. Цель этой операции – расширить суженную область внепеченочного желчного протока. Для этого его стенки распирают баллоном с воздухом.
    • Рассечение стриктуры. Заключается в резекции части желчного протока и выполнении его пластики.
    • Стентирование. Еще одна операция по расширению суженной области желчного протока, но с использованием нитиноловых (из сплава титана и никеля) или пластиковых конструкций.
    • Фотодинамическая терапия. Показана при доброкачественной опухоли, сдавливающей внепеченочные желчные протоки. Суть процедуры – введение внутрь опухоли фотосенсибилизатора. Это помогает уменьшить размеры новообразования и ослабить сдавливание протока.

    Народное лечение

    На нетрадиционные методы лечения холестаза полностью полагаться нельзя. Они выступают лишь дополнением к медикаментозной терапии, назначенной врачом. Если специалист разрешит, то при холестатическом синдроме можно использовать такие народные рецепты:

    • Смешать 10 г листьев жгучей крапивы и 20 г плодов шиповника. Измельчить ингредиенты при помощи блендера. На 200 г кипятка взять 1 ст. л. травяной смеси. Варить средство на водяной бане от 10 до 20 минут. Укутать и оставить отвар до охлаждения. Ежедневно за полчаса до еды употреблять по 50 мл средства.
    • Высушить зеленые сережки клена, истереть их до состояния порошка. Каждый день принимать по 0,5 ч. л. до 3 раз. Время приема – за 20 минут до еды.
    • Подготовить равные пропорции чистотела, лапчатки гусиной, мелиссы, листьев мяты. Измельчить травы, затем около 1 ст. л. смеси залить 200 мл кипяченой воды. Довести жидкость до кипения, убрать в темное место до охлаждения. Каждое утро пить по 300 мл. Спустя полчаса можно завтракать.

    Профилактика

    Основной мерой профилактики развития холестатического синдрома является своевременное лечение заболеваний, связанных с печенью, и других желудочно-кишечных патологий. Важно придерживаться правильного питания: не есть блюда, относящиеся к фастфуду, не злоупотреблять алкоголем, не есть жареной, жирной, маринованной и острой пищи. Среди других профилактических мер выделяют следующие действия:

    • отказ от курения;
    • активный образ жизни;
    • прохождение профилактических осмотров у терапевта каждый год (при вхождении в группу риска развития холестаза).

    Видео



    Источник: kingad.ru