Химический состав желчных камней

Дорогие читатели, сегодня мы продолжаем цикл статей о желчном пузыре, который ведет врач с большим опытом работы Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души . Разговор сегодня пойдет о том, какие бывают камни в желчном пузыре и как они выглядят на фото. Передаю слово Евгению.

Диагноз желчнокаменной болезни подтверждается во время УЗИ желчного пузыря. Услышав от доктора, что в желчном пузыре камни, человек сразу же представляет себе мешок с камнями, расположенный у него где-то под печенью. Представляя сей ужас, он и выходит от доктора. Когда проходит первое потрясение, наступает период вдумчивого отношения к возникшей проблеме и первое, что очень хочется выяснить подробнее: какие бывают камни в желчном пузыре, как и из-за чего они формируются, насколько они опасны для здоровья. Конечно, очень хочется посмотреть и фото камней, чтобы реально оценить масштаб возникшей проблемы. Поможем нашим читателям разобраться в этом вопросе.

Виды камней в желчном пузыре по химическому составу

Итак, согласно химическому составу камни в желчном пузыре могут быть холестериновыми, пигментными (билирубиновыми), известковыми и смешанными.

Холестериновые камни содержат в своём составе не менее 80% холестерина. Холестерин имеет склонность к кристаллизации, это происходит, если в желчи снижается концентрация желчных кислот и фосфолипидов (лецитина). Подобные ситуации могут встречаться при хронических заболеваниях печени, сахарном диабете, хронических заболеваниях щитовидной железы, приёме гормональных контрацептивов, неправильном питании (чрезмерном употреблении в пищу животных жиров и углеводов или, наоборот, при длительном голодании с целью похудеть).

В механизме формирования холестериновых камней выделяют несколько стадий:

  1. Повышение в желчи количества холестерина и снижение количества желчных кислот.
  2. Насыщенная холестерином желчь образует стаз – застой желчи в желчном пузыре. Образуются микрокристаллы холестерина, которые слипаются и образуют камни. Они могут быть единичными или множественными, округлой или овальной формы, желто-зелёного цвета. Размеры камней варьируют достаточно широко от 1 мм до 3-4 сантиметров.

Холестериновые камни в желчном пузыре. Фото.

Билирубиновые (пигментные) камни образуются из водонерастворимого желчного пигмента билирубина и других продуктов распада гемоглобина. Повышение образования билирубина происходит при инфекционных, аутоимунных заболеваниях, хронических интоксикациях организма, гемолитической анемии, применении ряда лекарственных препаратов. Такие камни обычно маленького размера, как правило, до 10 миллиметров. Цвет камней может быть тёмно-зелёным, чёрным или серым, обычно в пузыре их несколько штук.

Билирубиновые (пигментные) камни. Фото.

Известковые камни формируются за счёт отложения солей кальция вокруг слущенных клеток эпителия, небольших кристаллов холестерина или бактерий. Камни образуются при воспалительных изменениях в стенке желчного пузыря.

Известковые камни в желчном пузыре. Фото

Смешанные камни — продукт наслоения кальцинатов на холестериновые и пигментные камни, в связи с чем они имеют слоистую структуру. Феномен их образования обусловлен нарастанием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Таких камней большинство (80-82%), они множественные, имеют желтовато-коричневый цвет.

Смешанные камни в желчном пузыре. Фото

Состав конкрементов имеет принципиальное значение в случае попытки лечения камней в желчном пузыре без операции, в частности, если возникает вопрос как растворить камни в желчном пузыре.

Предлагаю почитать еще статьи на блоге по теме «Камни в желчном пузыре»:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Принято различать холестериновые камни, коричневые и черные пигментные желчные камни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Где болит?

Холестериновые желчные камни

Холестериновые камни — наиболее частый тип желчных камней — состоят либо только из холестерина, либо он является основной составной частью конкрементов. Желчные камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаше имеют слоистую структуру. Микроскопически чисто холестериновые камни представлены множеством тонких длинных моногидратных кристаллов холестерина, которые соединены между собой муцин-гликопротеинами с темными волокнами, состоящими из кальциевых солей неконъюгированного билирубина

Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаше бывают множественными.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Пигментные желчные камни

Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.

Черные пигментные камни

Черные пигментные камни состоят либо из полимера черного цвета — билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди, большого количества муцин-гликопротеинов. Не содержат холестерина. В камнях не удается выявить четкой кристаллической структуры Они более часто встречаются у больных с циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия, сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца и т.п.). Составляют примерно 20-25% камней желчного пузыря, могут мигрировать в желчные протоки.

В механизме образования черных пигментных камней известную роль отводят пересыщению желчи неконъюгированным билирубином и изменению ее pH.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Коричневые пигментные камни

Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция, полимеризованный меньше, чем в черных пигментных камнях) с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в последних они образуются чаще, чем конкременты другого состава. В последние десятилетия отмечено уменьшение частоты пигментных желчных камней, что многие исследователи связывают со снижением уровня инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

В механизме камнеобразования большое значение придают гидролизу глюкуронида билирубина уже в желчных протоках под действием бета-глюкоронидазы бактерий с последующей преципитацией билирубина.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Образование пигментных камней

Черные пигментные камни, как правило, образуются в желчном пузыре больных с циррозом печени (до 30% наблюдений), хроническим гемолизе, хроническим панкреатитом. В состав конкрементов в первую очередь входят билирубинат кальция, а также карбонат кальция, фосфат кальция, муцин-гликопротеин (до 20% массы) и др.

Как известно, билирубин является гидрофобным (нерастворимым в воде) и потенциально токсичным веществом, которое циркулирует в плазме в тесно связанном с альбумином соединении и не может быть выделено с мочой. Возможности организма по выведению билирубина связаны с удалением его из плазмы крови печеночной клеткой путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой и последующего пыделения в желчь уже водорастворимого соединения — связанного или прямого билирубина (билирубина диглюкуронида, билирубина моноглюкуронида). Объединяющим фактором, предрасполагающим к образованию первых пигментных камней, является повышенная секреция соединений билирубина (особенно билирубина моноглюку ронида) в желчь. Например, при гемолизе выделение соединений билирубина в желчь может увеличиваться в 10-кратном размере.

В результате нарушения ацидофикации в желчном пузыре (например, при его воспалении) возникает пересыщение желчи карбонатом и фосфатом кальция, чего не происходит в кислой среде и что в свою очередь облегчает процесс осаждения соединений билирубина и последующее камнеобразование. Важно отметить, что у пациентов с черными желчными камнями не выявлено нарушений моторной функции желчного пузыря.

Полагают, что образование коричневых пигментных камней является результатом анаэробной инфекции, при этом в конкрементах обнаруживают бактериальные цитоскелетоны. Наличие желчного стаза может облегчать бактериальное инфицирование, накопление слизи и бактериальных цитоскелетонов в протоках. Под действием вырабатываемых энтеробактериями ферментов продуцируется несвязанный билирубин ß-глюкуронидаза), неконъюгированные желчные кислоты (кислая гидролаза), а из фосфолипидов — пальмитиновая и стеариновая кислота (фосфатаза А).

Анионные продукты описанного ферментативного процесса могут связываться с кальцием, образуя нерастворимые кальциевые соли и приводя к формированию желчных камней.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Знаете ли вы о том, что камни в желчном пузыре бывают разного вида? И по форме, и по химическому составу и даже… по характеру!

Если вы никогда их не видели, поищите в интернете, и найдете большое количество фотографий с желчными камнями самого разнообразного вида и размера.

Что же из себя представляют камни желчного пузыря?

Как это ни удивительно, но они — действительно камни, обладающие всеми признаками, присущими этим физическим телам.

Они имеют форму, цвет, размер, степень прочности, химический состав. Но начну я свой рассказ не с этих свойств желчных камней.

Я расскажу сначала об их самом главном свойстве — об их характере

Не удивляйтесь, у этих камней действительно есть свой характер! Не верите? Я вам сейчас это докажу!

Камни желчного пузыря очень похожи на те камни, которые мы часто видим под ногами, на дорогах и тропинках. Но у них есть одно существенное отличие от всех других камней, встречающихся в природе. Они тесно связаны с жизнью человека, в желчном пузыре которого они образовались.

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Они оказывают очень заметное влияние на самочувствие, настроение, работоспособность человека, влияют на него так, как ни одни другие камни в мире (разве что камни, находящиеся в почках).

Это влияние на жизнь человека зависит от их характера, от их темперамента. А у камней желчного пузыря, как и у людей, есть разные виды темперамента.

Встречаются большие, иногда очень большие, гладкие камни, которые многие годы лежат в желчном пузыре почти неподвижно. А если и перекатываются с одного места на другое, то делают это неспешно и важно.

Такие камни, назовем их флегматиками, очень редко беспокоят своего хозяина. Они спокойны и молчаливы. Они предпочитают достойно и мирно сосуществовать с тем, в чьем желчном пузыре они находятся.

Совсем другое дело — камни мелкие, острые и подвижные. Это — холерики. Им очень трудно усидеть на одном месте, они легко и с удовольствием пускаются в отчаянное и опасное путешествие по желчным протокам, чем очень досаждают своему хозяину и причиняют ему массу неприятностей.

Есть и средний вариант — сангвиники. Камни, исполненные достоинства, но все же достаточно подвижные и иногда с удовольствием пускающиеся в различные авантюры.

Вот это свойство — характер камня, как мне кажется, самое важное. Согласитесь, камни, которые спокойно лежат на месте, не беспокоя своего хозяина «шумом и беготней», более предпочтительны. С такими камнями можно жить мирно.

И совсем другое дело, если подвижные, беспокойные и суетливые камни не дают человеку возможности хотя бы ненадолго забыть о них. Тут уж, волей-неволей, нужно что-то предпринимать.

Но давайте поговорим и о других свойствах желчных камней!

Размер

Камни желчного пузыря имеют размеры от нескольких миллиметров до трех и даже четырех сантиметров. Возможно, встречаются и еще более крупные, но крайне редко.

Что дает человеку знание размеров камней, находящихся в желчном пузыре?

Только сознание того, что крупные камни (1,5 см и более) менее опасны. Почему? Потому что, во-первых, крупные камни менее подвижны, их тяжелее сдвинуть с места. А, во-вторых, они никогда не смогут попасть в желчные протоки просто в силу своих больших габаритов. Они не смогут протиснуться в узкие протоки. А это значит, что крупные камни не грозят человеку многими опасными осложнениями желчекаменной болезни. Такими, например, как механическая желтуха.

Мелкие камни, конечно же, более подвижны, они легко передвигаются по желчному пузырю и так же легко уносятся с током желчи в желчные протоки, вызывая сильные боли, воспаление и закупорку желчных протоков.

Форма

Форма может быть самой разнообразной. Встречаются круглые и овальные камни, очень гладкие, как будто отшлифованные. Встречаются и колючие, как ежики. И в виде маленьких пирамидок, кубов или многогранников. Бывают и в виде малины — с округлыми неровностями, зернистые.

Форма камня особого влияния на течение болезни не оказывает. Только колючие ежики доставляют человеку больше неприятностей, чем все остальные. Ведь такие камни легко ранят слизистую оболочку, что вызывает и боль, и спазм.

Цвет камня зависит от его химического состава. Чаще всего встречаются коричнево-желтые камни, в составе которых преобладает холестерин.

Черные — состоят в основном из билирубина.

Примесь солей кальция делает цвет более светлым.

Прочность

Камни желчного пузыря могут быть очень прочными, но есть и такие, которые рассыпаются в руках хирурга и превращаются в пыль. Только это совсем не значит, что следует ожидать самоликвидации камня в желчном пузыре. Таких случаев я просто не знаю. А вот мнение, что очень хрупкими они становятся от соприкосновения с воздухом, существует.

Химический состав

По химическому составу различают три типа камней желчного пузыря:

  • холестериновые
  • билирубиновые
  • известковые

Но это деление, в достаточной мере, условно, так как в природе не встречаются камни, состоящие строго из одного вещества. Все они, как правило, смешанные. А разделяют их на перечисленные выше группы по тому веществу, которого в их составе больше, чем других.

Холестериновые камни более крупные и менее прочные. Они коричнево-желтого цвета, тогда как билирубиновые темные, вплоть до черного цвета.

Как оказалось, желчные камни имеют много признаков и свойств. Но для нас, людей, не так важно какого они цвета и формы. Для нас важно, как они себя ведут. А говоря более конкретно, становятся ли они причиной сильных болевых приступов, которые называются печеночными коликами.

На этом моя лекция закончена. Очень надеюсь, что она была вам полезна и понятна! Будьте здоровы и счастливы! Пусть в вашей жизни встречаются только драгоценные камни и только в виде украшений! Всего вам доброго!

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.



Источник: napozitive2.ru