Гепатобилиарной системы

Гепатобилиарной системы

Глава 8

Задача 6

Задача 5

Задача 2

ПОВЫШЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

СИНДРОМ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛУДКА

КИШЕЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ

ЖЕЛУДОЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ

СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНОЙ И КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ

СИНДРОМ ПИЩЕВОДНОГО И ЖЕЛУДОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

 

Причины:эрозии, язвы пищевода, желудка, кишечника, от холи ЖКТ, портальная гипертензия, геморрой и др.

Симптомы:

♦ кровавая рвота (при пищеводном и желудочном кровотечении)

♦ дегтеобразный стул (при кровотечении из пищевода и желудка);

♦ признаки анемии (слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, бледность, частый пульс, может падать АД, при анализе крови — анемия).

Диспепсия — термин, обозначающий расстройство пищеваре­ния, основной признак которого — наличие в кале недостаточно переваренных пищевых веществ.

Причины:недостаток пепсина, соляной кислоты в желудочном соке, ускоренная эвакуация содержимого из желудка.

Симптомы:понижение аппетита, неприятный вкус во рту, ощу­щение тяжести, давления, распирания в эпигастральной области мосле приема пищи, отрыжка, тошнота, рвота, поносы.

Причины:нарушение переваривания в кишечнике преимуще­ственно углеводов или белков, соответственно типу диспепсии. Симптомы бродильной диспепсии:

♦ метеоризм, урчание в животе, коликообразные боли, умень­шающиеся при отхождении газов без запаха, понос;

♦ каловые массы светлые, жидкие, пенистые, содержащие не­ переваренные остатки фруктов и овощей.

♦ при микроскопии кала — амилорея.
Симптомы гнилостной диспепсии:

♦ вздутие живота, понос, отхождение в небольшом количестве зловонных газов, каловые массы жидкие, темные, зловонные;

♦ при микроскопии кала — креаторея.

Причины:органические заболевания желудка (гастрит, язва и др.). Симптомы:

жалобы на схваткообразные боли в подложечной области, чувство давления в эпигастрии сразу после еды, быстрого на­сыщения пищей, отрыжка, рвота;

при осмотре может определяться видимая на глаз перисталь­тика в эпигастральной области.

ПОНИЖЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

Причины:у астеников, после операции на органах брюшной полости, при различных органических заболеваниях желудка. Симптомы:

жалобы на ощущение распирания в эпигастральной области после еды, тошнота;

при пальпации — болезненность, шум плеска в эпигастрии.

Контрольные вопросы


1. Какие жалобы могут предъявлять больные с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника и поджелудочной железы?

2. Каковы особенности болевого синдрома при заболеваниях различных отделов ЖКТ?

3. Каковы особенности рвоты различного происхождения?

4. Какова дифференциальная диагностика органической и функциональной дисфагии?

5. Каковы происхождение и патогенез поносов?

6. Каковы происхождение и механизмы развития запоров?

7. На какие сведения анамнеза заболевания следует обратить осо­бое внимание при расспросе больного с заболеванием ЖКТ?

8. Какие данные анамнеза жизни важны для диагностики заболеваний ЖКТ?

9. Какие отклонения от нормы можно обнаружить при общем осмотре больного с патологией органов ЖКТ?

 

10. На что следует обратить внимание при осмотре живота?

11. Каковы причины изменений формы живота?

12. Какие бывают причины увеличения живота?

13. Каковы особенности увеличения живота при асците, метеоризме, ожирении?

14. На какие топографические области разделяется брюшная по­лость?

15. Что такое поверхностная пальпация живота, каковы ее цели и техника проведения?

16. Какова техника глубокой скользящей методической пальпации, с какой целью она проводится?

17. Какова последовательность пальпации органов брюшной полости?

18. Где находится область проекции сигмовидной кишки, како­вы техника ее пальпации и характеристика в норме?

19. Где находится область проекции слепой кишки, каковы тех­ника ее пальпации и характеристика в норме?

20. Где располагаются области проекции восходящей и нисходящей ободочной кишки, каковы техника их пальпации и характеристика в норме?

21. Где проецируется большая кривизна желудка, каковы тех­ника ее пальпации и характеристика в норме?

22. Вчем заключается метод перкуторной пальпации желудка?

23. Что собой представляет метод аускультативной аффрикции желудка?

24. Где находится область проекции поперечно-ободочной кишки, каковы техника ее пальпации и характеристика в норме?

25. Где проецируется поджелудочная железа, каковы правила и техника ее пальпации?

26. С какой целью проводится аускультация брюшной полости?

27. Какие рентгенологические методы используются для иссле­дования органов ЖКТ, их значение в диагностике?

 

28. В чем проявляются рентгенологические симптомы «ниши» и дефекта наполнения, какова их интерпретация?

29. Как подготовить больного к рентгенологическим методам исследования желудка и кишечника?

30. Каково значение эндоскопических методов исследования и диагностике заболеваний пищевода, желудка и кишечника?

31. Как подготовить больного к эндоскопическим методам исследования ЖКТ?

32. Какие инструментальные методы используются в диагнос­тике заболеваний поджелудочной железы?

33. Какие лабораторные методы применяют для исследования органов ЖКТ?

34. Каковы цели, методы и диагностическое значение исследо­вания желудочной секреции?

35. Что такое копроцитограмма, ее значение в диагностике заболеваний органов ЖКТ?

36. С какой целью исследуют кал на скрытую кровь?

37. Каковы признаки кровотечения из органов ЖКТ, его при­чины?

38. Что такое диспепсия, виды, причины, проявления?

 

39. В чем выражается синдром дискинезии желудка?

40. Каково значение лабораторных методов в диагностике за­болеваний желудка, кишечника и поджелудочной железы?

Задания в тестовой форме

I. Выберите правильный вариант ответа:

1. При заболеваниях органов ЖКТ больных беспокоят:

а) рвота, головная боль, повышение АД;

б) рвота, понос, боли в животе;

в) боли в надлобковой области, дизурические расстройства;

г) боль в боку, кашель, одышка.

2. Сезонная ритмичность болей в животе характерна для забо­левания:

а) хронический колит;

б) хронический панкреатит;

в) язвенная болезнь;

г) хронический энтерит.

3. Ранние боли возникают после еды в течение:

а) 30 мин;

б) 1,5 ч;

в) 2 ч;

г) 3 ч.

4. Поздние, «голодные», ночные боли характерны для заболе­вания:

а) хронический гастрит;

б) язвенная болезнь желудка;

в) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

г) хронический панкреатит.

5. Дисфагия — симптом поражения органа:

а) пищевода;

б) желудка;

в) поджелудочной железы;

г) кишечника.

6. При функциональной дисфагии затрудняется проглатыва­ние пищи:

а)твердой;

б) жидкой;

в)горячей;

г) любой.

7. Для заболеваний кишечника характерны жалобы:

а) боли в животе после приема пищи, отрыжка, изжога;

б) боли в животе перед дефекацией, метеоризм, расстрой­ства стула;

в) отрыжка, нарушение глотания, похудание;

г) боли в животе, тошнота, рвота, приносящая облегчение.

8. Опоясывающие боли в верхней половине живота характерны для заболевания:

а) хронический гастрит;

б) язвенная болезнь желудка;

в) хронический гастроэнтерит;

г) хронический панкреатит.

9. Отрыжка кислым наблюдается при:

а) органической дисфагии;

б) стенозе привратника;

в) язвенной болезни желудка;

г) кишечной непроходимости.

10. Булимия — это:

а) отсутствие аппетита;

б) сниженный аппетит;

в) повышенный аппетит;

г) очень сильный аппетит.

11. Фактором риска заболеваний ЖКТ не является:

а) наследственная предрасположенность;

б) высокая физическая активность;

в) нерегулярное питание;

г) неблагоприятная психологическая обстановка.

12. К признакам, позволяющим подозревать рак желудка при
общем осмотре, не относится:

а) серо-бледный цвет лица;

б) похудание;

в) обложенный язык;

г) «вирховская железа».

13. В норме при осмотре живот:

а) округлый;

б) втянут;

в) «доскообразный»;

г) «лягушачий».

14. Пальпация живота проводится в положении лежа на:

а) мягкой кровати без подушки;

б) мягкой кровати с подушкой;

в) жесткой кровати без подушки;

г) жесткой кровати с подушкой.

15. Поверхностную пальпацию живота проводят с целью опре­деления:

а) напряжения мышц передней брюшной стенки;

б) положения внутренних органов;

в) размеров внутренних органов;

г) симптома «головы медузы».

16. Поверхностную пальпацию следует начинать с области живота:

а) эпигастральной;

б) правой подвздошной;

в) левой подвздошной;

г) надлобковой.

17. Глубокая пальпация живота проводится для определения:

а) наличия асимметрии живота;

б) напряжения мышц передней брюшной стенки;

в) положения внутренних органов;

г) расхождения мышц передней брюшной стенки.

18. Напряжение мышц передней брюшной стенки определяет­ся при:

а) гастрите;

б) энтерите;

в) перитоните;

г) колите.

19. Слепая кишка пальпируется в области:

а) левой подвздошной;

б) правой подвздошной;
в) пупочной;

г) мезогастральной.

20. Сигмовидная кишка пальпируется в области:

а) левой подвздошной;

б) правой подвздошной;

в) эпигастральной;

г) левого фланка.

В области правого фланка располагается кишка:

а) сигмовидная;

б) слепая;

в) восходящая ободочная;

г) нисходящая ободочная.

22. Над областью желудка в норме определяется перкуторный звук:

а) коробочный;

б) тимпанический;

в) тупой;

г) ясный.

23. Большая кривизна желудка определяется методом:
а)баллотирования;

б) перкуторной пальпации;

в) проникающей пальпации;

г) флюктуации.

24. Для исследования желудка неиспользуется метод:

а) эндоскопический;

б) ультразвуковой;

в) рентгенологический; •

г) фракционного зондирования.

25. Ирригоскопия — это метод:

а) эндоскопического исследования пищевода;

б) эндоскопического исследования кишечника;

в) рентгенологического исследования желудка;

г) рентгенологического исследования кишечника.

26. При панкреатите в крови повышается уровень:

а) креатинина;

б) амилазы;

в) непрямого билирубина;

г) АсАТ.

27. Симптомами желудочного кровотечения являются:

а) бледность, кал с примесью алой крови;

б) головная боль, головокружение, слабость;

в) рвота «кофейной гущей», мелена;

г) тахикардия, гипотензия.

28. К симптомам кишечной диспепсии относятся:

а) метеоризм, урчание, понос;

б) шум плеска, тошнота после еды;

в) тяжесть в эпигастрии, отрыжка;

г) рвота, понижение аппетита.

I I. Выполните задания

1. Укажите, какие данные исследования живота (форма живота в положении лежа, состояние пупка, звук при перкуссии) могут свидетельствовать о каждой из трех причин увеличения живота: Причины увеличения живота: Признаки:

1) асцит; а) живот выпуклый;

2) метеоризм; б) живот «лягушачий»;

3) ожирение. в) живот равномерно распределен;

г) пупок выпячен;

д) пупок не изменен;

е) пупок втянут;

ж) перкуторный звук тупой

з) тимпанит при перкуссии.

2. Укажите порядок выполнения глубокой пальпации органов брюшной полости:

Очередность пальпации: Органы брюшной полости:

1) а) восходящая ободочная кишка;

2) б) желчный пузырь;

3) в) желудок;

4) г) нисходящая ободочная кишка;

5) д) печень;

6) е) поджелудочная железа;

7) ж) поперечно-ободочная кишка;

8) з) селезенка;

9) и) сигмовидная кишка;

10) к) слепая кишка.

3. Установите соответствие между органами и топографичес­кими областями передней брюшной стенки:

Органы брюшной полости: Топографические области живота:

1) восходящая ободочная кишка; а) левая подвздошная область;

2) желудок; б) левое подреберье;

3) нисходящая ободочная кишка; в) левый фланк;

4)печень; г) правая подвздошная область;

5) поперечно-ободочная кишка; д) правое подреберье;

6) селезенка; е) правый фланк;

7) сигмовидная кишка; ж) пупочная область;

8) слепая кишка; з) эпигастральная область.

9) тонкий кишечник.

 

Клинические задачи

Задача 1

У больной живот увеличен в размерах, в вертикальном и гори­зонтальном положении равномерно выпячен, округлой формы. Пу­пок не изменен. При перкуссии над всей поверхностью живота определяется выраженный тимпанит.

А) Ваше заключение о причине увеличения живота.

Б) Какие еще причины равномерного увеличения живота вам известны?

Больной жалуется на отрыжку, тошноту, рвоту, боли в эпигастрии через 1 ч после приема пищи. После рвоты боли уменьшаются. При пальпации болезненность в подложечной области.

А) Каково происхождение диспепсии у больного?

Б) Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения характера и локализации патологического процесса?

Задача 3

Больной жалуется на чередование поносов и запоров, урчание метеоризм, тенезмы. Объективно: живот увеличен в размерах.

А) Что такое метеоризм и тенезмы?

Б) Каковы внешние отличия увеличенного живота при метеоризме от такового при ожирении и асците?

В) Каково происхождение диспепсии у больного?

Задача 4

Больную беспокоят схваткообразные боли по всему животу, на в большей степени в левой подвздошной области, усиливающиеся перед актом дефекации. Стул до 15 раз в сутки необильный, кал с гнилостным запахом, содержит много слизи и гноя. Частые тенезмы. Объективно: живот несколько вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, в области ободочной и сигмовидной кишки определяется урчание.

Какова вероятная локализация патологического процесса?

Больной жалуется на боли в левой подвздошной области, урча­ние, запоры. При пальпации сигмовидная кишка увеличена, болез­ненна, бугристая, очень плотная («хрящевидная»), неподвижная.

Ваш предварительный диагноз.

Больной жалуется на отсутствие аппетита, отвращение к мяс­ной пище, чувство тяжести в подложечной области, общую слабость. В течение многих лет страдает хроническим гастритом. Последние полгода боли в подложечной области приняли постоянный харак­тер, потерял в весе 8 кг. Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен, сухой, напряжение брюшной стенки в эпигастральной области. Желудок при пальпации болезненный, поверхность его неровная, консистенция плотная.

Ваш предварительный диагноз.

Задача 7

Больной в течение 2 суток отмечает нарастание слабости, рво­ту «кофейной гущей», черного цвета стул. Из анамнеза: болеет яз­венной болезнью желудка 10 лет, 2 недели назад появились боли в эпигастральной области через 30 минут после еды. Снимал боли теплом, приемом пищи. Объективно: кожные покровы бледные. АД 90/55 мм рт. ст. Пульс 120 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области.

А) Оцените пульс и АД.

Б) Чем обусловлены изменения кала у больного? Как называ­ется такой кал?

В) Ваш предварительный диагноз с обоснованием.

Задача 8

У больного внезапно 30 минут назад появилась резчайшая боль в эпигастрии («как ножом ударили»). Из анамнеза: в течение 5 лет страдает язвенной болезнью 12 пк. 2 недели назад появились боли в ншгастрии через 3 часа после приема пищи. К врачу не обращался. Снимал боли приемом щелочей. Объективно: состояние тяжелое, лежит на спине, язык сухой, обложен, пульс замедлен. Брюшная стенка резко напряжена, болезненна. Ваш предварительный диагноз.

Задача 9

Больной предъявляет жалобы на тяжесть в эпигастральной области, отрыжку «тухлым яйцом», рвоту. В рвотных массах пища, съе­денная накануне. Из анамнеза: 12 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. При пальпации определяется «шум плеска», большая кривизна желудка на 2 см ниже пупка.

А) Каковы причины отрыжки тухлым яйцом?

Б) Оцените границу большой кривизны желудка.

В) Каков предварительный диагноз?

К тестовым заданиям

I II
1-6 15-а 1. 1-б,г,ж, 2-а,д,з, 3-в,е,з   2.1-и, 2-к, 3-а, 4-г, 5-в, 6-ж, 7-д, 8-б, 9-е, 10-з 3.1-е, 2-з,ж, 3-в, 4-д, 5-ж,з, 6-б,7-а, 8-г, 9-ж  
2-в 16-в
3-а 17-в
4-в 18-в
5-а 19-6
6-6 20-а
7-6 21-в
8-г 22-6
9-в 23-6
10-г 24-6
11-6 25-г
12-в 26-6
13-а 27-в
14-в 28-а

 

К клиническим задачам

№ 1 А) Метеоризм.

Б) Асцит, ожирение, беременность.

№ 2 А) Желудочная диспепсия.

Б) ФГДС, рентгенография желудка, исследование же­лудочной секреции.

№ 3 А) Метеоризм — вздутие, пучение живота; тенезмы — ложные позывы на дефекацию.

Б) Живот равномерно увеличен, в положении лежа форма его не меняется, выпячивания пупка обычно не наблюдает­ся, при перкуссии над животом тимпаническии звук.

В) Кишечная диспепсия.

№ 4 — толстый кишечник.

№5 — опухоль сигмовидной кишки.

№ 6 — рак желудка.

№ 7 А) Пульс учащен, АД снижено.

Б) Изменения кала у больного обусловлены наличием в нем крови из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

В) Желудочное кровотечение. Обоснование: слабость бледность, частый пульс, сниженное АД, мелена, «язвенный» анамнез.

№8— прободная язва, перитонит.

№9— А) Причина отрыжки «тухлым яйцом» — длительная за­держка и гниение пищи в желудке вследствие стеноза привратни­ка или ахилии.

Б) Граница большой кривизны желудка опущена.

В) Стеноз привратника.

 



Источник: studopedia.su

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий