Гепатит и гепатозы

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Nbsp;    

Предисловие

Вирусный гепатит в настоящее время относится к наиболее частым и опасным инфекционным заболеваниям. На конец 1990-х годов данное заболевание регистрировалось в среднем примерно у одного из ста жителей Санкт-Петербурга. Благода­ря усилиям ученых в последние годы было получено много важ­ной информации о возбудителях вирусного гепатита, о путях проникновения вируса в организм человека, об особенностях поражения печени и их исходах при заражении человека раз­личными видами вируса гепатита. Усиленно и небезуспешно разрабатываются меры профилактики и лечения данного забо­левания. Однако, как справедливо подчеркивает известный отечественный гепатолог С. Д. Подымова, профилактика ви­русных гепатитов начинается с санитарного просвещения на­селения, соблюдения необходимых гигиенических мероприя­тий, предотвращающих заражение здорового человека вирусом гепатита. Вот почему выход небольшой по объему книжки, написанной крупными зарубежными специалистами в области клинической гепатологии, надо признать и своевременным, и насущно необходимым.

Не следует понимать слишком буквально вынесенные в под­заголовок слова: «всё о гепатите А, В, С, D и Е…». Информация о данных заболеваниях огромна и передать ее на нескольких десятках страниц небольшой по формату книжки невозмож­но. Смысл подзаголовка в другом: из всего обилия сведений по вирусному гепатиту авторы сумели выделить и изложить в до­ступной форме самые главные и самые необходимые сведения для того, чтобы помочь человеку, мало знакомому с медици­ной, правильно сориентироваться в проблеме заболевания, ко­торое в силу тех или иных обстоятельств стало предметом его внимания.

Заражение вирусами гепатита всегда является тяжелым психотравмирующим фактором как для самого заболевшего, так и для его близких, причем даже независимо от того, на сколько тяжелы проявления болезни. Возникает масса трудно разрешимых вопросов, связанных с опасностью заражения ок­ружающих, с возможностью неблагоприятного исхода заболе­вания, скажем, в цирроз печени, с выбором наиболее эффек­тивных способов лечения. На многие, если не на все эти вопросы можно получить ответы в предлагаемой вниманию читателя книге. Отличительной особенностью книги является полное отсутствие порядком надоевших «оптимистических» заявле­ний рекламного характера, и тем не менее вся она проникнута оптимистическим пафосом. Авторы не намерены никого пугать. В их изложении вирусный гепатит не кажется уж столь драматическим заболеванием, поскольку в большинстве случаев за­канчивается выздоровлением. И это правда. Надо только по­стараться не мешать, а помочь этому, и в книге сказано, как это сделать. В этой связи глава о повреждающем действии ал­коголя на печень для современной российской действительнос­ти является особенно актуальной, равно как и высокий риск инфицирования и реинфицирования инъекционных наркома­нов. Авторы честно и с большим пониманием сути дела осве­щают достижения мировой науки в диагностике, профилакти­ке и лечении вирусных гепатитов. Обобщая мировой опыт по лечению хронических форм заболевания, они совершенно объек­тивно показывают, что хронический гепатит излечим, хотя еще многие проблемы на этом пути ждут своего решения.

Вирусы являются наиболее частой, но не единственной при­чиной паренхиматозных заболеваний печени. К развитию хро­нических гепатитов могут приводить алкоголь и некоторые лекарства. Реже встречаются генетически детерминированные формы заболевания, обусловленные нарушением обмена желе­за и меди в организме. О диагностике и лечении этих редких форм заболевания читатель также может получить достаточно полную и полезную информацию в предлагаемой его вниманию книге.

 

 

Глава 1

ИЗ ИСТОРИИ ГЕПАТИТА

 

Сегодня мы знаем о гепатите очень многое, хотя то, что эта болезнь относится к вирусным инфекциям, было установлено чуть больше пятидесяти лет назад. А некоторые разновиднос­ти вирусов, вызывающих гепатит, были открыты еще позднее. Вирусы эти получали названия по первым буквам латинского алфавита (А, В, С,..). Давайте же коротко познакомимся с историей этого сложного и во многом еще загадочного заболева­ния.

 

КАК БЫЛ ОТКРЫТ ГЕПАТИТ А

 

Болезнь, которую в просторечии называют просто желтухой, была известна человечеству уже много веков назад, но лишь в XX столетии появились различные теории, объясняющие ее причины и механизмы передачи. Тот факт, что эпидемии желтухи обычно наблюдались в общежитиях, приютах и про­чих местах, где проживало большое количество людей, вроде бы свидетельствовал в пользу инфекционной природы этой болезни, но возбудитель ее долгое время оставался неизвест­ным.

Так продолжалось до 1939 года, когда наконец было твердо установлено, что данная болезнь представляет собой воспале­ние печени (собственно, именно это и означает слово «гепа­тит »), а ее возбудителем является неизвестный еще на тот мо­мент вирус. Инфицировать этим вирусом подопытных животных не удавалось. Лишь в 1973 году ученые смогли вы­делить вирус гепатита и вырастить его в искусственных лабо­раторных условиях. Первоначально болезнь, вызываемая этим вирусом, была названа вирусным, или инфекционным, гепа­титом, а позже (с открытием других видов вирусов гепатита) ее назвали гепатитом А (поскольку ее возбудитель был открыт первым). Было установлено, что это заболевание распростра­нено по всему миру, но чаще всего встречается в районах с плохими санитарно-гигиеническими условиями, причем заболева­ли преимущественно дети среднего школьного возраста, под­ростки и молодые люди. В конце концов больные гепатитом полностью выздоравливали: организм справлялся с инфекци­ей и вырабатывал защитные антитела. Клинические исследо­вания показали, что у некоторых людей в крови присутствуют антитела к вирусу гепатита, хотя у них не наблюдалось желту­хи или других симптомов заболевания. Это означает, что чело­век был инфицирован, но его организм успешно справился с инфекцией и приобрел иммунитет. В тех странах, где гепатит встречается редко, у большинства людей не обнаруживается антител к вирусу гепатита А, и, следовательно, они не имеют иммунитета к этому заболеванию.

 

ГЕПАТИТ В

 

Из истории эпидемий известно, что гепатитом часто заболева­ли солдаты, преимущественно те, что несли службу в антиса­нитарных условиях. В годы Второй мировой войны, во время военной кампании в Северной Африке, было зафиксировано много случаев этого заболевания. Оказалось, что некоторым из заболевших незадолго перед этим переливали кровь; еще чаще заболевание наступало вскоре после того, как солдатам делали уколы или прививки. В связи с тем, что в полевых усло­виях не всегда можно было достаточно хорошо обработать шприцы и иглы, на них могли оставаться следы крови, а одноразовых шприцов и других инструментов тогда еще не было. Поэтому, если у кого-то из пациентов в крови присутствовал вирус гепатита, он мог передаваться другим через зараженную иглу. Через 8 — 10 недель у солдат, получивших инъекцию или прививку в таких условиях, развивалась желтуха. Большинство из них полностью выздоравливало, но у некото­рых заболевание принимало хроническое течение, затягивалось на долгое время и иногда приводило к смерти от печеночной недостаточности. Эта новая форма гепатита была названа сывороточным гепатитом. Его открытие произвело настоящую революцию в медицинской практике, в результате чего во мно­гом изменились методы и правила ухода за больными. Но способа проверки донорской крови на наличие вируса гепатита В то время еще не было. Самое большее, что можно было сде­лать, — это выявлять тех доноров, чья кровь, будучи исполь­зованной для переливания, вызвала у реципиентов (людей, которым перелили эту кровь) заболевание сывороточным гепа­титом, и следить за тем, чтобы больше кровь этих доноров не использовалась.

К 1960-м годам относится открытие так называемого авст­ралийского антигена — специфического маркера, присутству­ющего в крови носителей вируса сывороточного гепатита. Ав­стралийский антиген был обнаружен американскими исследователями в крови некоторых австралийских абориге­нов (за что и получил свое название). Он «принадлежит» виру­су, который передается через кровь и вызывает сывороточный гепатит, известный сегодня как гепатит В. Австралийский ан­тиген называется теперь поверхностный антиген вируса гепа­тита В (НВ sAg ), поскольку располагается на поверхности обо­лочки вируса.

Большинство людей, заболевших гепатитом В, полностью выздоравливает, но у некоторых и после выздоровления в кро­ви обнаруживается этот антиген, а значит, вирус продолжает размножаться в печени. У таких вирусоносителей может раз­виться хронический гепатит (хроническое воспаление печени), в некоторых случаях приводящий к повреждению клеток пече­ни, а иногда и к тяжелой печеночной недостаточности.

 

Как передается гепатит В

На сегодняшний день установлено, что вирус гепатита В может передаваться от больного человека или вирусоносителя к здоровому как через зараженные шприцы, так и при непосредственном контакте, поскольку он присутствует не только в крови, но и в других жидкостях организма, напри­мер в слюне и сперме. Беременные женщины, страдающие хроническим гепатитом В, могут передать вирус ребенку. Чаще всего такие дети рождаются без признаков заболевания, но являются вирусоносителями. В некоторых странах, особенно в Африке и Азии, почти 40% жителей (или даже больше) оказываются вирусоносителями, а всего среди жителей Зем­ли насчитывается более 300 миллионов носителей вируса ге­патита В.

Таким образом, существует три основных пути заражения гепатитом В: через кровь, при половом контакте и от беременной женщины к плоду. Все доноры сегодня обязательно обследу­ются на наличие вируса гепатита, поэтому через кровь в боль­шинстве случаев заражаются наркоманы (нередко пользующи­еся общей иглой). Гепатитом В рискуют заразиться также люди, пренебрегающие необходимыми средствами защиты при сексуальных контактах, и в первую очередь мужчины-гомосек­суалисты.

 

Вакцина: шаг вперед

 

В конце 1970-х годов была создана вакцина, которую стали использовать для профилактики гепатита В у лиц с повышен­ным риском заболевания (наркоманов, гомосексуалистов; де­тей, рожденных от инфицированных матерей, и т. д.). Однако в тех регионах, где вирусоносителей много, гепатит В по-пре­жнему остается серьезной проблемой общественного здоровья. В частности, присутствие вируса в печени на протяжении мно­гих лет может привести к раку печени, который с трудом под­дается ранней диагностике и лечению.

 

ГЕПАТИТ С

 

Анализы крови, позволяющие диагностировать гепатит А и В, были разработаны в начале 1970-х годов. Но было немало пациентов, явно страдающих острым или хроническим гепа­титом, нередко с прогрессирующим воспалением печени, в кро­ви которых не обнаруживалось вирусов гепатита А или В. В таких случаях заболевание определялось как гепатит «ни А, ни В».

В 1989 году был разработан специальный метод выявле­ния антител к этому (уже третьему) вирусу, а вызываемое им заболевание назвали гепатитом С. Гепатит С передается так же, как гепатит В (в основном через кровь), но является более опасной инфекцией, так как гораздо чаще переходит в хрони­ческую форму и сопровождается повреждением клеток пече­ни. На сегодняшний день вирус гепатита С изучен еще недо­статочно.

ГЕПАТИТ D И ГЕПАТИТ Е

 

После открытия вирусов гепатита D и Е представление о гепа­тите еще больше усложнилось. Все типы и формы гепатита, а также некоторые другие заболевания печени более детально описаны в следующих главах. Но чтобы понять, что происхо­дит с печенью при том или ином заболевании, нужно знать, как она работает в норме. Следующая глава посвящена той важнейшей роли, которую играет в организме печень.

 

Глава 2

ВСЁ О ПЕЧЕНИ

Печень располагается в верхней части брюшной полости спра­ва, рядом с желудком, ниже правого легкого. Печень — самая большая железа в организме: вес ее около 1,5 кг. Она окружена тонкой оболочкой, которая называется глиссоновой капсулой. При увеличении печени эта капсула может растягиваться, что вызывает у больного неприятные ощущения. Желчные про­токи связывают печень с тонкой кишкой; с ними соединяется желчный пузырь — временное хранилище желчи, которая вы­рабатывается в печени. Желчные протоки, выходящие из пе­чени, соединяются с протоками поджелудочной железы, а далее и те, и другие впадают в двенадцатиперстную кишку (на­чальный отдел тонкого кишечника).

Когда человек ест, желчь из желчного пузыря и пищевари­тельные соки поджелудочной железы попадают в тонкий ки­шечник, где способствуют перевариванию пищи, расщепляя ее на компоненты, которые легко усваиваются организмом. Под­желудочная железа производит ферменты (белки, которые ус­коряют химические реакции в организме) трех типов: первые расщепляют углеводы на простые сахара, вторые — белки на аминокислоты, а третьи превращают жиры в жирные кислоты и глицерин. Желчь, поступающая из печени и желчного пузы­ря, содержит желчные кислоты, необходимые для расщепле­ния жиров и усвоения жирных кислот и глицерина.

 

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ

 

Одна из самых важных функций печени — фильтрация вред­ных для организма веществ. Система кровообращения в печени уникальна. Только четверть всего объема крови, протекающего через печень, представлена артериальной кровью (бога­той кислородом) и поступает из сердца через печеночную арте­рию. Большая же часть крови попадает в печень из желудочно-кишечного тракта (желудка, тонкой и толстой кишки) и поджелудочной железы через портальную (воротную) вену. Эта кровь содержит меньше кислорода и больше веществ, полученных из переваренной пищи. Венозная кровь смешива­ется с артериальной, затем покидает печень через печеночную вену и возвращается в сердце, завершая таким образом цикл кровообращения. При этом кровь, проходя через печень, как бы фильтруется: специальные клетки печени, так называемые купферовы клетки, разрушают содержащиеся в крови потен­циально опасные субстанции, такие как бактерии, вирусы, ток­сины и др., которые могут нанести вред организму. Затем эти «враги» в обезвреженном виде попадают вместе с желчью в ки­шечник и выводятся из организма с калом.

 

ДРУГИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

 

Примерно на 80% печень состоит из клеток, которые называ­ются гепатоцитами. Эти клетки являются, возможно, самыми активными и многофункциональными в организме. Гепатоциты хранят, выделяют и перерабатывают огромное количество веществ. Для нормальной жизнедеятельности организма чрез­вычайно важно, чтобы эти клетки как можно дольше оставались работоспособными.

 

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕЧЕНИ

 

У взрослого человека клетки печени (как и другие клетки орга­низма) в норме не растут. Но если какая-то часть клеток пече­ни повреждена, остальные клетки могут увеличиваться в раз­мерах и брать на себя функции поврежденных. Печень обладает огромными резервными возможностями, она продолжает ра­ботать даже тогда, когда на нее оказывают сильное разруши­тельное воздействие вирусы или, например, алкоголь.

Однако если поражение обширное, печень не справляется со своими функциями, что может привести к печеночной недостаточности. При тяжелом поражении печени она перестает выво­дить («фильтровать») токсины, поступающие в кровоток из кишечника. Если эти токсины достигают мозга, они могут выз­вать нарушение его функций (более подробно о печеночной не­достаточности.

При заболеваниях печени обычные дозы лекарств, не пред­ставляющие опасности для человека со здоровой печенью, тоже могут приводить к осложнениям, потому что больная печень не способна обезвредить все продукты распада лекарственных препаратов.

При тяжелом поражении печени ее клетки не могут произ­водить вещества, которые в норме обеспечивают свертывание крови. Следствием этого могут быть желудочные и кишечные кровотечения, кровоизлияния в кожные покровы (из-за чего на коже появляются кровоподтеки) и даже в мозг (инсульты).

Возможно и кровотечение из чрезмерно расширенных вен пищевода или желудка. Такое расширение вен называется варикозным; оно развивается из-за того, что рубцовые измене­ния ткани печени, образовавшиеся вследствие ее хронического повреждения, препятствуют нормальному прохождению кро­ви из воротной вены через печень. В результате повышается давление в воротной вене, что приводит к расширению мелких вен в нижних отделах пищевода и верхних отделах желудка и увеличивает риск кровотечения из них.

Если печень повреждена, происходит также снижение уров­ня альбумина в крови — белка, регулирующего проницаемость сосудистой стенки, который в норме синтезируется в печени, Повышение давления в воротной вене и снижение уровня аль­бумина в совокупности приводят к постепенному накоплению жидкости в брюшной полости (это явление называется асци­том) и в ногах. При большом количестве жидкости может ухуд­шиться работа почек, вплоть до полного прекращения их дея­тельности.

Таким образом, от того, как печень выполняет свои много­образные функции, зависит состояние всего организма.

Как определить, нормально ли работает печень, и что пред­лагает медицина при различных нарушениях ее функций? Об этом мы поговорим ниже.

 

ЧТО «УМЕЮТ» КЛЕТКИ ПЕЧЕНИ

— Выделять желчные кислоты, которые участвуют в переваривании жиров.

— Выводить из организма билирубин — желтый пигмент, который выделяется при разрушении эритроцитов.

— Запасать глюкозу, белки, витамины и жиры и выделять их в кровь тогда, когда организм в этом нуждается.

— Синтезировать альбумин — белок, который обеспечивает доставку различных веществ к органам и тканям, а также регулирует прохождение воды через стенки кровеносных сосудов.

— Синтезировать большую часть белков-факторов свертывающей системы крови.

— Синтезировать холестерин, который участвует в образовании новых желчных кислот.

— Обезвреживать вредные вещества (токсины), поступающие с пищей.

— Перерабатывать лекарства.

— «Переваривать» алкоголь.

— Будучи важной частью иммунной системы, защищать организм от инфекций.

Глава 3

ВСЁ О ЖЕЛТУХЕ

 

В сознании большинства людей нарушения в работе печени прежде всего связаны с желтухой. При желтухе кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок, что обусловлено повыше­нием уровня билирубина, желтого пигмента, который являет­ся продуктом распада эритроцитов. В норме он выводится из организма печенью, но поврежденная печень не способна «отфильтровывать» билирубин из крови. Повышенное содержа­ние билирубина в крови и является причиной желтухи. Сам человек может не замечать, что у него развилась желтуха, пока она не станет ярко выраженной или пока на нее не обратят вни­мание окружающие. У взрослых избыток билирубина обычно не приводит к серьезным проблемам со здоровьем, а вот у ново­рожденных это может вызвать тяжелое повреждение головно­го мозга.

 

СИМПТОМЫ

 

У людей, страдающих желтухой, моча темнеет или приобрета­ет цвет темного чая, потому что избыточный билирубин из орга­низма начинают выводить почки. Как правило, это не приво­дит к почечным заболеваниям. Иногда при желтухе люди испытывают кожный зуд, что связано не с повышением уровня билирубина, а с действием некоторых других токсичных ве­ществ, которые в норме тоже должны выводиться из организма печенью. Стул приобретает серый цвет. При гепатите желтуха может сопровождаться и такими симптомами, как лихорадка, утомляемость, боли в животе или потеря аппетита.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ

 

Наличие или отсутствие вышеперечисленных симптомов по­могает врачу определить причину желтухи. Чтобы поставить правильный диагноз при желтухе, необходимо также учитывать следующие факторы: перенесенный в прошлом гепатит, возможное злоупотребление алкоголем, употребление опреде­ленных лекарств, заболевания печени у родственников паци­ента, инфицированность каким-либо из вирусов гепатита. При осмотре врач обследует брюшную полость пациента, чтобы вы­явить увеличение печени и других органов, и, если нужно, на­значает дополнительные исследования.

В частности, для диагностики различных заболеваний пе­чени используются специальные анализы крови, которые на­зываются печеночными пробами. Эти анализы позволяют оп­ределить уровень билирубина в крови и его тип, а также выраженность воспалительного процесса и степень поврежде­ния печени.

При повреждении клеток печени некоторые вырабатываю­щиеся в ней ферменты попадают в кровь. Печеночные пробы показывают уровень содержания этих ферментов в крови. Так, содержание ферментов аспартатаминотрансферазы (АсТ) и аланинаминотрансферазы (АлТ) — так называемых трансаминаз — обычно повышается при вирусном или лекарствен­ном поражении печени.

При закупорке желчных протоков (из-за наличия желчных камней или опухолей) может повышаться уровень содержания в крови других ферментов — щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТП).

Кроме того, существуют печеночные пробы, с помощью ко­торых измеряют содержание альбумина и факторов свертыва­ющей системы крови, которые тоже вырабатываются клетка­ми печени.

Результаты печеночных проб обычно не позволяют устано­вить причину заболевания, но они учитываются при постанов­ке диагноза в совокупности с данными врачебного осмотра. Для более точной диагностики применяют специальные анализы крови и дополнительные инструментальные исследования: УЗИ, компьютерную томографию и т. д.

 

Глава 4

ГЕПАТИТ, ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ И ЦИРРОЗ

 

Слово «гепатит» в переводе с латинского означает «воспале­ние печени». Одна из наиболее распространенных причин это­го заболевания — вирусная инфекция. Мы уже говорили, что существует несколько разновидностей вирусов, ко­торые поражают именно печень. Их называют вирусами гепа­тита — А, В, С, D и Е. Вирусы проникают в печень, в результате чего в ней развивается воспа­лительный процесс, который представляет собой защитную ре­акцию организма.

 

Другие причины гепатита

 

Помимо вирусов, гепатит может быть вызван некоторыми ле­карственными препаратами. Ряд антибиотиков и противосудорожных средств (антиконвульсантов) негативно влияют на функции печени. Тем не менее врачи все-таки назначают эти лекарства, поскольку осложнения со стороны печени возни­кают нечасто, а эффективность данных препаратов весьма вы­сока. Еще одно потенциально вредное для печени лекарство — парацетамол, но он опасен только в том случае, если его принимать в слишком больших дозах или на фоне уже суще­ствующих нарушений функций печени. Алкоголь — очень частая причина заболеваний печени, хотя злоупот­ребление им не всегда приводит к развитию гепатита: все за­висит от того, сколько алкоголя употребляет человек и как долго это продолжается.

Иногда на клетки печени «нападает» собственная иммун­ная система организма. Это заболевание известно как аутоим­мунный гепатит. Существуют также относительно редкие наследственные заболевания, связанные с накоплением в клет­ках печени избыточного количества некоторых минеральных веществ, например железа или меди. Со временем это приводит к повреждению гепатоцитов.

Помимо гепатита (воспаления печени), известны еще два довольно распространенных заболевания печени: жировой гепатоз (ожирение печени, стеатоз, жировая дистрофия печени) и цирроз.

 

ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ

 

Многие процессы жирового обмена осуществляются в печени. При нарушении функций печени в ней могут накапливаться излишки жиров, что может привести к жировому гепатозу, иначе называемому также ожирением печени, стеатозом или жировой дистрофией печени.

 



Источник: studopedia.net