Вирусный гепатит В (В) — острое и хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, с механизмом передачи крови (через кровь), протекающее в различных клинико-морфологических вариантах, с возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Всего, по самым скромным подсчетам, в мире инфицировано более 250 миллионов человек.
Симптомы вирусного гепатита В
Симптомы гепатита В могут быть очень легкими или очень тяжелыми. Инкубационный период обычно длится от одного до четырех месяцев. Гепатит может проявляться следующими симптомами:
- Брюшные боли
- Темная моча
- Высокая температура
- Боль в суставах
- Потеря аппетита
- Тошнота и рвота
- Слабость и усталость
- Пожелтение кожи и склер (белая часть глазного яблока)
Когда обращаться к врачу. Если вы знаете, что были в контакте с носителем или человеком с вирусом гепатита В, немедленно обратитесь к врачу. Профилактическое лечение может снизить риск заражения, если оно проводится в течение первых 24 часов после контакта с вирусом. Если вы считаете, что у вас есть симптомы гепатита, обратитесь к врачу.
Причины вирусного гепатита В
Заболевание имеет преимущественно парентеральный механизм передачи, то есть возбудитель попадает в кровь напрямую: например, при гемотрансфузиях, инвазивных исследованиях, хирургических вмешательствах, гемодиализе и т д
В группу риска входят гомосексуалы, медицинские работники, члены семей носителей ВГВ, больные хроническими кожными заболеваниями. При развитии острого гепатита В в I и II триместрах беременности вероятность внутриутробного инфицирования невелика, в III триместре инфицирование протекает почти естественно (вертикальный путь заражения).
Возбудитель заболевания – вирус из семейства гепаднавирусов, содержащий ДНК. Структура вируса:
- ядерный антиген (NVsAg);
- антиген инфекционности (HBeAg);
- поверхностный антиген (HBsAg);
- поверхностные белки для связывания с рецепторами гепатоцитов (preS1-Ag и preS2-Ag);
- X-антиген (HBxAg), регуляторный белок, усиливающий синтез вирусных белков.
- ДНК-полимераза – фермент, необходимый для построения цепи ДНК вируса в процессе его репликации (удвоения).
Диагностика
При подозрении на острый вирусный гепатит В может быть назначено клиническое исследование крови с определением числа лейкоцитов для своевременного выявления осложнений и неотложных состояний и оценки тяжести заболевания, а также общий анализ мочи для оценки уровня метаболитов билирубина.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это метод, используемый для обнаружения генетического материала (ДНК) вирусов в биоматериале.
Серологическими методами выявляют антигены, то есть вирусные белки и антитела к ним — белковые вещества, вырабатываемые иммунной системой для отражения вирусной атаки.
После инфицирования в крови обнаруживают поверхностный антиген (HBsAg) и антиген инфекционности (HBeAg). Они указывают на степень инфекционного процесса:
- Антиген HBsAg** свидетельствует об инфицировании вирусом гепатита В. Выявляется уже в период инкубации гепатита В, в первые 4-6 недель после появления симптомов заболевания, после чего перестает определяться. Если HBsAg присутствует в крови больного более 6 мес, это может свидетельствовать о переходе заболевания в хроническую форму.
- Наличие антигена HBeAg** в крови свидетельствует об активном размножении вируса в организме и контагиозности человека. Выявляется в инкубационный период и при первых признаках заболевания, а затем исчезает. Если высокий уровень HBeAg сохраняется на протяжении 3-4 недель заболевания, это свидетельствует о риске хронического гепатита В.
- Антиген HBcoreAg обнаружен только в клетках печени. По анализу крови это определить невозможно.
Организм вырабатывает специфические антитела против всех трех антигенов вируса.
- Анти-HBs антитела начинают циркулировать в крови, когда происходит выздоровление от острой фазы заболевания. Обычно их выявляют через 3-4 месяца после исчезновения HBsAg. В это время, как правило, заканчивается фаза окна — состояние, когда в крови инфицированного человека не выявляется ни вирусный HBs-антиген, ни антитела к нему. Появление анти-HBs-антител обычно свидетельствует о формировании иммунитета к вирусу гепатита В. Такие же антитела обнаруживаются в крови после вакцинации против вируса гепатита В.
- Антитела к ядерному антигену HBcoreAg класса М (IgM) вырабатываются в конце инкубационного периода и циркулируют в крови при появлении симптомов заболевания. В дальнейшем через 4-6 мес их заменяют антитела класса G (IgG) — с наиболее длительным периодом циркуляции в крови: они могут оставаться у выздоровевшего человека на всю жизнь. Исследование этих антител используется в рамках комплексной диагностики для определения наличия гепатита В и определения его стадии: острая, хроническая инфекция или предшествующее заболевание.
- Анализ анти-HBe антител в рамках комплексного исследования позволяет контролировать течение острого гепатита В и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. Таким образом, быстрое исчезновение антигена HBeAg из крови и нарастание титра анти-HBe практически исключает риск развития хронического гепатита В. Если антиген HBeAg продолжает обнаруживаться в крови более 3-4 недель, это может свидетельствовать о развитии хронического гепатита В.
Как лечить гепатит В
В большинстве случаев острый гепатит В не требует лечения, так как у большинства взрослых эта инфекция проходит самостоятельно без лекарств. Раннее противовирусное лечение может быть необходимо менее чем в 1% случаев: у пациентов с агрессивной инфекцией.
Если при развитии гепатита В проводится лечение в домашних условиях, что иногда практикуется при легком течении болезни и возможности постоянного врачебного контроля, необходимо соблюдать некоторые правила:
- Пейте много жидкости, что способствует дезинтоксикации – выведению токсинов из организма, а также препятствует обезвоживанию организма, которое может развиться на фоне обильной рвоты.
- Не используйте лекарства без назначения врача: многие лекарства негативно влияют на печень, их применение может привести к быстрому ухудшению течения болезни.
- Не употребляйте алкоголь.
- Питаться нужно адекватно – пища должна быть калорийной; необходимо соблюдать диету.
- Не злоупотреблять физической активностью – физическая нагрузка должна соответствовать общему состоянию.
- При появлении необычных, новых симптомов немедленно обратитесь к врачу!
Лечение гепатита В:
- Основу лечения составляет дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение определенных растворов для ускорения выведения токсинов и восполнения жидкости, теряемой при рвоте и диарее.
- Лекарства для снижения всасывательной функции кишечника. В кишечнике образуется множество токсинов, всасывание которых в кровь при неэффективной работе печени крайне опасно.
- Интерферон α является противовирусным средством. Однако его эффективность зависит от скорости репродукции вируса, т е от активности инфекции.
- Другие методы лечения, включая различные противовирусные препараты, имеют ограниченную эффективность и высокую стоимость лечения.
Побочные эффекты
Современные препараты для лечения вирусного гепатита В (В) практически не имеют побочных эффектов. Но возможно проявление заболевания следующего характера:
- Головная боль
- Рост температуры
- Слабое место
- Дискомфорт в конечностях
- Реже встречаются такие вещи, как:
- Выпадение волос
- Изменения веса
- Депрессивное состояние
- Проблемы с функцией щитовидной железы (при индивидуальной непереносимости препаратов)
Также врач может заметить изменение содержания лейкоцитов и тромбоцитов в крови.
Профилактика
Основным способом предотвращения распространения заболевания является вакцинация, позволяющая сохранить стойкий иммунитет к гепатиту В не менее 15 лет (по истечении этого срока рекомендуется ревакцинация).
Другими мерами борьбы с патологией являются:
- соблюдение санитарно-эпидемиологических норм при инвазивных манипуляциях, переливаниях крови, обработке многоразовых инструментов в лечебно-диагностических учреждениях;
- отказ от незащищенного секса с неизвестными партнерами;
- пользоваться только средствами личной гигиены (бритвы, зубные щетки и т.п);
- отказ от наркотиков.
- Важную роль в профилактике играет доведение необходимой информации до учащихся и старшеклассников.
