Филиппины гепатит

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Aflatoxin and viral hepatitis exposures in Guatemala: Molecular biomarkers reveal a unique profile of risk factors in a region of high liver cancer incidence
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5728519/

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Рак печени — это новая глобальная проблема здравоохранения, с ростом заболеваемости как в Соединенных Штатах, так и в экономически развивающемся мире. Хотя Гватемала испытывает самые высокие показатели этой болезни в Западном полушарии и уникальное распределение 1: 1 у мужчин и женщин, в нескольких исследованиях основное внимание уделяется этому населению. Таким образом, мы определили распространенность и корреляцию воздействия афлатоксина B1 (AFB1) и инфекции вируса гепатита у взрослых Гватемалы. Здоровые мужчины и женщины в возрасте ≥ 40 лет (n = 461), проживающие в пяти отделениях Гватемалы, были включены в исследование в поперечном разрезе с мая по октябрь 2016 года. Аддукты сывороточного AFB1-альбумина были количественно определены с использованием масс-спектрометрии для разведения изотопов. Многомерную линейную регрессию использовали для оценки взаимосвязи между уровнями аддукта AFB1-альбумина и демографическими факторами. Биомаркеры вируса гепатита В и инфекции вируса гепатита С оценивали с помощью иммуноанализа и анализировали с помощью точного теста Фишера. Адъюты AFB1-альбумина были обнаружены у 100% участников, с медианой 8,4 пг / мг альбумина (диапазон 0,2-814,8). Экспозиция была значительно выше (p

Все соответствующие данные приведены в документе.

Возрастающее бремя заболеваемости и смертности от рака среди разных групп населения стало одним из основных глобальных проблем здравоохранения в этом веке [1]. Первичный рак печени (LC) символизирует эти глобальные проблемы. Это распространенный рак, с почти 800 000 случаев и более 750 000 смертей во всем мире в 2012 году — пятый и второй, соответственно, среди всех онкологических сайтов [2]. Бремя этого смертельно опасного заболевания не переносится равномерно, поскольку LC происходит с непропорционально высокой заболеваемостью в экономически развивающемся мире, где происходит более 80% новых случаев [3,4]. Несмотря на то, что заболеваемость ЛЖ и смертность по-прежнему остаются самыми высокими в исторически пострадавших регионах (Китай, Юго-Восточная Азия, Африка к югу от Сахары) [5], глобальные тенденции начали смещаться в сторону стран с традиционным снижением риска. Например, в то время как ставки в Китае, на Филиппинах и в Сингапуре снизились с 1993 по 2007 год, заболеваемость в Соединенных Штатах, Великобритании, Канаде, Австралии, Германии и Швейцарии возросла [6]. В Соединенных Штатах, хотя смертность от большинства видов рака снижалась, смертность от ЛС увеличивалась в период с 2003 по 2012 год с самым высоким показателем на любом участке органа [7]. Такие изменения, вероятно, отражают сдвиги в факторах, которые влияют на риск LC. LC является одним из немногих типов опухолей, для которых были выявлены основные этиологические факторы риска, которые включают хроническую инфекцию вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV), чрезмерное потребление алкоголя, ожирение, безалкогольное жирное заболевание печени и воздействие микотоксин пищевого происхождения, афлатоксин [2,8]. В Китае и на Тайване вакцинация против HBV в сочетании со сниженным воздействием афлатоксина привела к снижению заболеваемости LC, наблюдаемого в этих популяциях [9-11], тогда как ожирение, вероятно, способствовало увеличению LC в США [12].

Хотя этиологическая этиология в азиатских и африканских регионах находится под постоянным исследованием в течение десятилетий, а такие страны, как США, испытывают быстрые инвестиции в исследования для борьбы с увеличением заболеваемости ЛС, другие были оставлены на плаву среди растущей эпидемии. Одной из таких стран является Гватемала с ориентированной на возрастный показатель частотой 16,0 на 100 000 человек. Фактически, в Гватемале страдает самая высокая заболеваемость раком печени в западном полушарии, почти в три раза выше, чем в США [4,5]. В контексте, это более высокий стандартизованный по возрасту показатель, чем Япония, Филиппины или Сингапур, и только на 30% ниже, чем в Китае. Насколько нам известно, ни одно исследование не изучало этиологические факторы, способствующие высоким показателям LC в Гватемале. Более того, распределение ЛЦ в составе населения Гватемалы уникально, тогда как в подавляющем большинстве стран мужчины имеют в два-три раза более высокие показатели заболеваемости и смерти ЛЖ, чем женщины [6], напротив, коэффициенты в Гватемале составляют 1 : 1 [5]. Другие страны региона, такие как Сальвадор и Никарагуа, имеют аналогичные необычные распределения, хотя и более низкие ставки LC. Обычное несоответствие частоты ЛЖ между полами обычно считается результатом более высокой распространенности факторов риска ЛК у мужчин, чем у женщин, но может быть многофакторным и не полностью понятным. Излишне говорить, что, учитывая нехватку работы в LC в Гватемале, факторы, обуславливающие необычное распределение заболеваемости LC в этой стране, неясны. Высокое бремя ЛК в сочетании с его необычным распределением полов свидетельствует о насущной необходимости изучения факторов риска, ведущих эту болезнь в Гватемале и Центральной Америке.

Афлатоксины продуцируются плесени рода Aspergillus, а именно A. parasiticus и A. flavus [13,14], и воздействие происходит за счет потребления загрязненных товарных зерен, особенно кукурузы [13,14]. Афлатоксин B1 (AFB1) является наиболее токсичным для афлатоксинов и с 1993 года был назначен известным канцерогеном человека Международным агентством по исследованию рака (IARC) [15,16]. Из-за широкого распространения Aspergillus, неконтролируемого загрязнения пищевых продуктов в развивающихся странах и канцерогенной активности афлатоксинов, воздействие AFB1 может составлять четверть глобального бремени рака печени [17,18]. Кукуруза потребляется в качестве основного продукта в Латинской Америке, что делает загрязненную афлатоксинами пищу потенциально опасной для здоровья в этих странах. Загрязнение афлатоксина в Гватемале было оценено в небольшом количестве анализов продовольственной обследованности [19,20], в том числе недавнее исследование кукурузы, которое выявило заражение AFB1 в 21 из 22 отделов Гватемалы [21]. В то время как они демонстрируют широко распространенное загрязнение афлатоксинами, эти обследования скомпрометированы высокой гетерогенностью уровней афлатоксина в объеме загрязненной пищи [14] и, более принципиально, не могут использоваться для прогнозирования дозы субъектного уровня. Напротив, биомаркеры воздействия афлатоксина были подтверждены как меры внутренней и биологически эффективной дозы [13], и их эпидемиологическое использование оказалось решающим для установления афлатоксинов как этиологических агентов первичного рака печени [13,15,16,22, 23]. В частности, аддукт AFB1-сывороточного альбумина [24,25] полезен не только для оценки риска рака печени [26], но также благодаря длительному периоду полураспада альбумина в обращении [27] — для мониторинга прошлых воздействий на шкале месяцев.

Никакие исследования на сегодняшний день не использовали проверенные биомаркеры для оценки воздействия афлатоксина в гватемальских исследованиях PubMed, EMBASE, Scopus и Web of Science для («афлатоксин» и «Гватемала») вернули нулевые соответствующие статьи, опубликованные до 23 июня 2017 года. Кроме того, поскольку вирусы гепатита являются основными этиологическими факторами для LC [12,28], а инфекция HBV взаимодействует с воздействием афлатоксина, значительно увеличивающим риск развития рака печени [22,23], воздействие вируса гепатита следует оценивать в сочетании с афлатоксином. Таким образом, целью этого кросс-секционного исследования было оценить распространенность воздействия афлатоксина, HBV и HCV у взрослых Гватемалы, чтобы лучше понять факторы, потенциально способствующие высокой заболеваемости ЛЖ.

Все участники предоставили письменное информированное согласие. Все учебные процедуры были одобрены комиссиями по институциональному контролю в Школе общественного здравоохранения Джона Хопкинса Блумберга и Институтом питания Центральной Америки и Панамы (INCAP). Гватемальские мужчины и женщины ≥ 40 лет были набраны из городов в пяти гватемальских отделениях: Чичикастенанго (отдел Quiché), Эскуинтла (Эскуинтла), Микко (Гватемала), Сан-Лукас Толиман (Солола) и Сан-Пабло-Йокопилас (Suchitépequez). Эти города были отобраны для представления городских (Escuintla, Mixco) и сельских районов (Chichicastenango, San Lucas Tolimán и San Pablo Jocopilas) по всей стране. Участники были завербованы и зачислены в период с мая по октябрь 2016 года. Карты каждого сообщества, когда они были доступны, использовались для предварительного выбора домашних хозяйств. Были посещены домашние хозяйства, и для участия в исследовании было приглашено не более двух участников, не связанных с кровью, на одно домашнее хозяйство. Мы исключили беременных женщин и лиц, которые не смогли получить информированное согласие. Все полевые процедуры проводились опытным, обученным персоналом. Демографическая информация была получена во время первоначального посещения дома с помощью опроса, проведенного с помощью учебного персонала. Этнический фон (коренной или некоренный) определялся самоидентификацией участников. Образцы сыворотки были собраны во время последующего посещения клиники; большинство образцов было собрано менее чем через неделю после первоначального посещения дома. Мы зарегистрировали медиану из 93 участников из каждой местности (диапазон 84-101). В общей сложности мы связались с 677 домохозяйствами с 827 подходящими лицами и зарегистрировали 461 участников (56% ответов) из 358 домашних хозяйств; 444 предоставили образцы сыворотки (рис. 1).

Количество домашних хозяйств или участников на каждом этапе набора, для каждого отдела и для окончательной выборки.

Воздействие AFB1 оценивалось с незначительными вариациями метода, описанного McCoy et al. [29]. 443 из 444 образцов сыворотки имели подходящий объем для анализа AFB1. Сыворотку (250 мкл) подавали с внутренним стандартом (0,5 нг AFB1-d4-лизин в 100 мкл) в сочетании с протеазой Проназа (EMD Millipore, Billerica MA, USA) (3,25 мг в 0,5 мл забуференного фосфатом солевом растворе) и инкубировали в течение 18 ч при 37 ° С. Твердофазные экстракционно-обработанные образцы (колонки Oasis MAX, Waters, Milford, MA, USA) анализировали с помощью масс-спектрометрии для разведения изотопов на ThermoFisher Scientific TSQ Vantage (Waltham, MA, USA) в режиме положительной электрораспылительной ионизации. Пики были интегрированы вручную, а аддукты AFB1-альбумина лизина (AFB1-lys) были нормированы на общий сывороточный альбумин в виде альбумина альбумина AFB1-lys / мг. Общий альбумин сыворотки измеряли спектрофотометрически с помощью ELISA с небольшими изменениями в инструкциях изготовителя (ab179887, Abcam, Cambridge, MA). Предел количественного определения для этого метода составлял 0,2 п.н. AFB1-lys / мг альбумина.

Состояние инфекции HBV оценивали с помощью определения поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) и общих антител к основному антигену гепатита B (анти-HBc), а статус HCV оценивали с помощью тестирования антител к вирусу гепатита C (против HCV). Все вирусные маркеры оценивали в диагностической лаборатории гепатита Ганноверской медицинской школы, как описано ранее [30].

Stata версии 14 (StataCorp, College Station, TX, USA) и SAS v9.4 (Cary, NC, USA) были использованы для статистического анализа. Распределение AFB1-lys было искажено вправо, а значения были преобразованы log10 перед анализом. Мы использовали многомерную линейную регрессию для проверки различий в геометрических методах AFB1-lys между демографическими подгруппами, а также для расчета минимально скорректированных геометрических средств AFB1-lys с корректировкой на возраст (непрерывный), пол, местожительство (городское или сельское) , и этническая принадлежность (коренные и некоренные). Различия подгрупп в позитивности вирусного маркера определялись точным тестом Фишера. Результаты считались значимыми при p

Социально-демографические характеристики участников исследования представлены в таблице 1. Средний возраст участников составил 55,4 года в целом — 58,0 года для мужчин и 53,5 года для женщин. В исследование были включены еще женщины (n = 262, 58,6%), чем мужчины (n = 199, 43,2%). Более 60% участников пришли из сельских общин, а чуть более половины участников (54,0%) были идентифицированы как коренные народы. В общей сложности две трети участников исследования имели 0-5 лет формального образования, а у аналогичной части участников был ежемесячный доход в размере 1,501-4,5 тыс. Кетсалей, что составляет примерно 200-600 долларов США.

Данные предоставляются как n (%). Коренные, самоопределяемые как коренные этнические группы. Q, Гватемальский кетсалес (1 доллар США ≈ 7,5 Q).

Обнаруживаемые уровни AFB1-lys присутствовали у 100% участников с общим диапазоном 0,2-814,8 п.н. AFB1-lys / мг альбумина и медианной величиной 8,4 пг / мг. Как видно на рис. 2 и в таблице 2, стратификация по демографическим факторам выявила несколько статистически значимых различий между этими подгруппами. Мужчины имели значительно более высокий уровень циркулирующих аддуктов AFB1-lys, чем женщины. Уровни аддукта у сельских участников были более чем в два раза выше, чем у их городских коллег, а также уровни участников, которые сами идентифицируются как этнические группы коренных народов по сравнению с теми, кто самостоятельно идентифицирован как некоренный. Мы также наблюдали значительно более низкие уровни AFB1-lys у участников с ≥ 6 годами образования по сравнению с 0-5 годами, а уровни биомаркеров афлатоксина значительно снижались с увеличением ежемесячного дохода. Воздействие AFB1 не было связано с возрастом (таблица 2). Интересно, что мы наблюдали взаимодействие в нескорректированных геометрических средствах между местом пребывания и самоопределенным этническим статусом. В то время как уровни AFB1 были ниже среди участников, не являющихся коренными в городских и сельских районах (сельские: 11,9 пг / мг, 95% ДИ 8,8, 15,9, городские: 4,9 пг / мг, 4,2, 5,8), то же самое было не верно для коренных народов (сельские: 13,4 пг / мг, 11,2, 16,0, городские: 17,4 пг / мг, 8,3, 36,8).

Неадаптированные сывороточные AFB1-альбумин аддукты в целом и с расслоением по полу, месту жительства или этнической принадлежности. Все данные нанесены на логарифмическую шкалу базы 10; пунктирные линии начертаны на 0,05, 0,5, 5, 50 и 500 пг / мг. Усы на ящиках распространяются на 5-й и 95-й процентили, с отдельными наблюдениями за пределами этих отсечений. *, р = 0,009 против мужчин; †, p ≤ 0,0001 против сельских; §, p ≤ 0,0001 против коренного населения путем множественной линейной регрессии нескорректированных значений аддукта. Размер выборки n отображается под каждой группой. Не-я., Некоренные; Индиг., Коренные народы.

Коренные, самоопределяемые как коренные этнические группы. Q, Гватемальский кетсалес (1 доллар США ≈ 7,5 Q).

a Значения представляют собой pg AFB1-альбумин / мг альбумина.

Различия по месту жительства и этнической принадлежности были еще более выраженными, когда они были еще более стратифицированы по признаку пола, так как сельские и коренные мужчины испытывали некоторые из самых высоких воздействий любой подгруппы в наших анализах. Уровни у сельских мужчин (15,5 пг / мг, 95% ДИ: 11,9, 20,2) были более чем в два раза выше, чем у городских жителей (6,1 пг / мг, 95% ДИ: 4,7, 7,9), тогда как мужчины, которые идентифицировали себя как (17,2 пг / мг, 95% ДИ: 13,0, 22,7), а экспозиция AFB1 была более чем в два раза выше, чем у их некоренных мужчин-аналогов (6,4 пг / мг, 95% ДИ: 5,0, 8,1 ). Коренные, сельские мужчины имели самый высокий средний уровень аддукта AFB1-lys альбумина (16,7 пг / мг, 95% ДИ: 12,5, 22,2).

Таблица 3depicts AFB1-lys геометрические средства для каждой демографической подгруппы, после одновременной корректировки для всех включенных демографических характеристик (возраст, пол, место жительства, этническая принадлежность, уровень образования и доход). После корректировки только секс, место жительства, образование и доход оставались значимыми предикторами (p

Коренные, самоопределяемые как коренные этнические группы. Q, Гватемальский кетсалес (1 доллар США ≈ 7,5 Q).

a Значения представляют собой pg AFB1-альбумин / мг альбумина.

b Геометрические средства были одновременно скорректированы на возраст (непрерывный), пол, место проживания, этническую принадлежность, категорию образования и категорию доходов.

Частота инфицирования HBV и HCV в этом образце была низкой. Положительность для HBsAg была обнаружена только у 4 из 439 участников (0,9%), тогда как только 2 из 441 пациентов положительно оценили анти-HCV (0,5%). Из-за низкой распространенности статистический анализ не проводился для маркеров HBsAg или против HCV. Шестьдесят один из 441 участников (13,8%) испытал положительный результат на анти-HBc. Распространенность анти-HBc положительности была связана с местом проживания (8,2% в городах, 17,3% в сельской местности, р = 0,007) и с статусом этнической принадлежности коренных народов (17,2% да, 10,0% нет, р = 0,037). Мужчины имели тенденцию к увеличению доли анти-HBc-положительности, чем женщины (17,6% против 11,0% соответственно, p = 0,051). Только 0,5% людей (2/439) испытывали положительный результат одновременно для HBsAg и анти-HBc.

В этом исследовании мы сообщаем о первом обследовании воздействия афлатоксина в Гватемале с использованием молекулярных биомаркеров субъектного уровня наряду с данными, показывающими низкие показатели инфицирования ВГВ и ВГС. Учитывая потребление кукурузы в качестве диетического продукта в Центральной и Южной Америке, близость видов Aspergillus к колонизации кукурузы и неконтролируемое загрязнение сельскохозяйственных культур в значительной части экономически развивающегося мира [14], употребление афлатоксин-зараженной пищи представляет собой угроза нанесения большого вреда здоровью человека. В то время как воздействие афлатоксина в Мексике [31,32] и в Южной Америке [33-36] было зарегистрировано с использованием биомаркеров субъектного уровня, ни в одном из предыдущих исследований не рассматривалось воздействие в странах Центральной Америки. Кроме того, учитывая тот факт, что несколько стран в этом регионе (Гватемала, Сальвадор, Никарагуа) испытывают весьма необычное соотношение заболеваемости ЛК между мужчинами и женщинами 1: 1, изучение этих популяций может выявить конкретную этиологическую проницательность. Наконец, по мере того, как LC в Соединенных Штатах, по прогнозам, будет наиболее быстро расти в латиноамериканской общине [37], знание факторов риска и моделей заболеваний в Центральной Америке может быть информативным для более широкого географического региона.

Заболеваемость ЖК растет в США, особенно среди латиноамериканцев [38,39]. Хотя отчасти благодаря HCV-инфекции в старении поколения «младенец-бумер» [6,12,40], LC в значительной степени зависит от растущего вклада метаболических нарушений [12]. В частности, в недавнем анализе созвездие ожирения, безалкогольного жирного заболевания печени, резистентности к инсулину, диабету и метаболическому синдрому составляло почти 40% случаев гепатоцеллюлярной карциномы у выходцев из США [12]. Мало того, что эти метаболические расстройства оказались крупнейшими факторами, влияющими на заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой во всех этнических группах, у испаноговорящих людей была самая высокая доля населения, рассчитанная для любой из изученных этнических групп [12]. Точно так же метаболические нарушения ожирения и диабета, вероятно, играют важную роль в заболеваемости Гватемала ЛЖ. В том же образце, что и в текущем исследовании, было обнаружено, что 30% взрослых Гватемалы страдают ожирением, 22% имеют диабет, а 63% отвечают критериям метаболического синдрома [41]. Примечательно, что эти факторы были более распространены у женщин, чем у мужчин, а некоторые почти в три раза (например, ожирение, 41% против 15% соответственно). Эти данные, хотя и не связаны с заболеваемостью раком, свидетельствуют о том, что ожирение и его последствия, вероятно, играют значительную роль в бремени Гватемалы и могут способствовать его необычному распределению между мужчинами и женщинами.

Предыдущие работы показали, что любое обнаруженное воздействие афлатоксина было связано со значительно повышенным риском гепатоцеллюлярной карциномы [22,23]. Таким образом, высокая распространенность выявляемого воздействия AFB1 в текущем исследовании (100%) свидетельствует о том, что афлатоксины могут играть значительную роль в LC этиологии в Гватемале. Более того, поскольку доза AFB1-lys отражает образование мутагенных аддуктов AFB1-ДНК in vivo [42], большая величина воздействия афлатоксина приводит к более высокому риску канцерогенеза печени. Участники в целом, и особенно те, которые были мужчинами, коренными и / или сельскими, имели уровни аддукта AFB1-lys, сходные с регионами в Китае, которые испытывали эндемические показатели LC в 1980-х годах до снижения смертности, обусловленной уменьшением воздействия афлатоксина [ 11]. Кроме того, данные, представленные в этом исследовании, могут быть использованы для определения оценок уровня среднего ежедневного потребления AFB1 на уровне субъекта путем интерполяции данных биомаркера AFB1-lys с предшествующими результатами доза-эффект от микродозирования 14C-AFB1 [43,44], аппроксимация хронического воздействия с использованием кинетики клиренса аддукта AFB1-альбумина [45] и коррекция массы тела. Оценки среднего хронического потребления AFB1 в этой работе варьировались от 0,05 до 1 877 мкг AFB1 / день, медиана 18,4 мкг / день (квартиль 1, 6,1 мкг AFB1 / день, квартиль 3, 50,3 мкг AFB1 / день). Эти оценки потребления подобны количественным измерениям на основе пищи общего ежедневного потребления AFB11 в других регионах с высоким уровнем рака печени [46,47].

Среди подгрупп в нашем анализе сельские и местные гватемальцы испытали самые высокие уровни воздействия афлатоксина. Более того, мужчины в каждой из этих демографических подгрупп испытывали дополнительные повышенные воздействия AFB1. Предыдущие исследования в других популяциях показали, что воздействие AFB1 было связано с мужским сексом у взрослых тайваньцев [48], местом проживания у детей в Бенине и Того [49] и Танзании [50] и этнической принадлежностью у беременных Бангладеш [51]. Кроме того, мы обнаружили взаимодействие между уровнями AFB1-lys между двумя из этих факторов, где нескорректированные циркулирующие аддукты были ниже у местных жителей, не относящихся к коренным жителям и не являющимся коренными жителями, но равными среди участников коренных народов независимо от места проживания. Это взаимодействие предполагает, что культурные или другие факторы влияют на уровни аддукта афлатоксина, возможно, благодаря выбору пищи или послеуборочной практике [14]. Однако этническая самоидентификация и место жительства были тесно связаны с нашей выборкой — большинство сельских участников, которых самоидентифицировало как коренное происхождение (83,0%), в то время как у городских участников были преимущественно некоренные (91,6%). После одновременной корректировки по всем демографическим характеристикам местоположение места жительства, но не самоопределенный коренной статус, было значительно связано с воздействием AFB1. Дальнейшая работа будет необходима для полного анализа воздействия этих факторов на воздействие афлатоксина в Гватемале.

В дополнение к воздействию афлатоксина мы оценили распространенность инфекции с помощью ВГВ и ВГС, которые при хронических заболеваниях являются основными этиологическими факторами первичного рака печени [8,28]. Хроническая инфекция HBV определяется как постоянная серопозитивность HBsAg в течение по меньшей мере 6 месяцев, что обычно происходит наряду с положительным результатом против HBc [52]. Сероположительность для анти-HCV предполагает хроническую инфекцию HCV [53]. Семинарная работа ранее продемонстрировала большее, чем мультипликативное взаимодействие между одновременным воздействием афлатоксина и хронической инфекцией HBV, при этом оценки риска рака печени в 60 раз больше, чем при отсутствии воздействия [22,23]. Очевидные низкие показатели хронической инфекции HBV и HCV, наблюдаемые в нашем исследовании, аналогичны предыдущему отчету о страновом уровне из Гватемалы [54], ниже региональных оценок в Латинской Америке [55] и значительно ниже, чем исторически эндемичные показатели в Азии [ 56]. Вакцина против HCV недоступна, и по-прежнему необходимо улучшить охват вакцинацией против гепатита В в Гватемале. По оценкам ВОЗ, в 2015 году только 32% новорожденных в стране были вакцинированы в возрасте до 1 года [57]. Несмотря на это, показатели хронической инфекции HBV и HCV в Гватемале, по-видимому, низкие, хотя в стране страдают высокие показатели гепатоцеллюлярной карциномы. Эти данные стоят в отличие от воздействия афлатоксина в Гватемале, о котором мы сообщаем, что они широко распространены и имеют значительную величину.

Сильные стороны текущего исследования включают выборку различных сообществ и, в частности, использование молекулярных биомаркеров субъектного уровня для точного определения воздействия афлатоксина и инфекции ВГВ и ВГС. Ограничения нашего исследования — это конструкция поперечного сечения и что метод отбора проб не был разработан на национальном уровне. Однако наша выборочная демография похожа на оценки на национальном уровне. В заключение, это первое исследование по измерению биомаркеров воздействия афлатоксина в Гватемале, стране, которая страдает от ставок ЛЦ, втрое выше, чем в регионе Северной и Южной Америки в целом. Мы определили высокую распространенность воздействия AFB1, с количественными уровнями, аналогичными тем, которые ранее были обнаружены для увеличения риска для LC. Одновременно низкие показатели инфицирования ВГВ и ВГС свидетельствуют о том, что эти вирусы не могут играть основную этиологическую роль в ЛК в Гватемале. В сочетании с высокой распространенностью ожирения и метаболического синдрома Гватемала представляет уникальный профиль факторов риска ЛК (афлатоксин, низкий уровень ВГВ и ВГС, высокие показатели ожирения и жирового заболевания печени), которые аналогичны латиноамериканским общинам в США с LC или цирроз [58,59]. Таким образом, Гватемала может инкапсулировать то, что представляется новой и растущей парадигмой LC etiology как в развитых, так и развивающихся странах. Наконец, эти результаты могут быть использованы для информирования о соответствующих стратегиях предотвращения рака в отношении Гватемалы-афлатоксина, являющегося модифицируемым фактором риска, и были предложены и подтверждены эффективные, масштабируемые, приемлемые в культурном отношении и экономически обоснованные стратегии профилактики в странах с низким и средним уровнем доходов [ 14]. Очевидно, необходима дальнейшая работа по изучению ассоциаций между факторами риска ЛК и заболеваемостью этой популяции.

Авторы хотели бы поблагодарить участников этого исследования. Мы также высоко ценим техническую поддержку от доктора Карлоса Мендосы-Монтано, доктора Маноло Мазаригоса, г-жи Кэрол Резник и административного персонала INCAP и Джона Хопкинса.



Источник: rupubmed.com