Двухсторонний хронический пиелонефрит

Двухсторонний хронический пиелонефрит

Серьезные заболевания мочевыводящей системы могут быть причиной для отсрочки или освобождения от службы в Вооруженных Силах РФ. С такими проблемами молодого человека нельзя назвать здоровым. Поэтому призывников и их родителей волнует вопрос, берут ли в армию с хроническим пиелонефритом. Категория, которую присваивает военная медицинская комиссия, зависит от клинической картины заболевания, особенностей и тяжести его течения, наличия осложнений.

В нефрологической и урологической областях медицины хронический пиелонефрит занимает 60% от всей группы патологий мочеполовой системы. В связи с функциональными особенностями и морфологическим строением данная болезнь чаще встречается у женщин, но мужчины также могут подвергаться поражению почек. Течение характеризуется частыми сменами обострения и ремиссии, поэтому в парном органе постоянно образуются разные стадии воспалительных очагов с рубцовыми изменениями. Когда у человека, страдающего таким заболеванием почек, в процесс вовлекаются все ткани, развивается почечная недостаточность.

Причиной пиелонефрита выступают патогенные микроорганизмы, проникающие в лоханки и вызывающие воспалительные процессы. Наиболее характерный признак при обострении – это тянущая боль в области поясницы и лихорадка. Патология развивается по трем стадиям:

  1. Первая – происходит атрофирование реабсорбционных канальцев, но почечные клубочки еще не вовлечены в воспалительный процесс.
  2. Вторая – канальцы сдавливаются под воздействием склеротических и рубцовых изменений, фильтрационные тельца погибают. Сосуды сужаются, развивается гиалиноз.
  3. Третья – нормальные ткани постепенно замещаются рубцовыми, почка сморщивается, уменьшается в размерах.

Различают три фазы воспалительного процесса: активная, латентная и ремиссия, причем первые две могут менять друг друга, не доходя до третьей.

При латентном течении болезни пациенты сохраняют трудоспособность, но в то же время диагностика затруднена по причине многообразия клинических проявлений, что может отразиться при повторном освидетельствовании призывника, в отношении которого принимается решение, берут в армию его или нет.

Чтобы определить пригодность к службе юноши, страдающего от этого заболевания, придется обратиться к «Расписанию болезней» – основному положению, которым руководствуются военные медицинские эксперты. О хроническом пиелонефрите идет речь сразу в двух статьях.


В ст. 71 конкретно об этой патологии не сказано, но прописаны данные, касающиеся целой группы болезней выделительной системы хронического характера. В ней же существуют подпункты о заболеваниях почек с разным функциональным нарушением:

А в ст. 72 упоминается непосредственно сама патология. Согласно этим статьям, категория Д (непригодность) присваивается при значительных нарушениях деятельности в следующих случаях:

  1. При синдроме нарушения всех функций парного органа (параметры креатининового уровня и коэффициента очищения: выше 176 мкмоль/л и ниже 60 мл/мин соответственно).
  2. Нефротический синдром, сохраняющийся минимум на протяжении трех месяцев и его непрерывное рецидивирующее течение.
  3. Амилоидоз.
  4. Поражение обоих органов (присоединение уролитиаза).
  5. Аномальные повреждения почечных сосудов.

Категория В – ограниченная пригодность, то есть молодого человека отправляют в запас с целью призыва в военное время, присваивается в следующих случаях:

  1. Стойкое развитие гипертензии (по артериальному типу), вызванной дисфункцией почек.
  2. Патологические изменения, обнаруженные в составе урины и сохраняющиеся на протяжении более четырех месяцев.

Категория Б подразумевает призыв с незначительными ограничениями и присваивается при патологии в хронической форме без нарушения выделительных свойств и при отсутствии патологических изменений в урине.


Согласно перечню болезней, каждый юноша призывного возраста, страдающий от пиелонефрита, получает свою категорию. Для прохождения военной медицинской комиссии призывник должен предоставить заключения следующих специалистов:

Кроме того, потребуется анамнез, выписки из истории болезни с результатами анализов: лейкоцитурия и бактериурия в течение более 12 месяцев, но при условии, что патологии половой и мочевыводящей системы исключены. Также следует предоставить военным врачам следующие данные диагностических исследований:

  • обзорная рентгенологическая урография (экскреторная);
  • КТ;
  • рентгеновское исследование сосудов (ангиография);
  • УЗИ;
  • радионуклидные методы.

Юноши, у которых болезнь протекает в латентной форме, без длительных изменений и с сохранением функций, будут призваны в ряды Вооруженных Сил. Получившим категорию В вручают военный билет, но их могут вызвать в военкомат для повторного освидетельствования через три года.

Вторичная форма заболевания плохо поддается лечению; если констатирован такой хронический пиелонефрит, армия не грозит, так как молодому человеку присваивается категория Д, то есть полное освобождение от службы. Как правило, в таких случаях переосвидетельствования не требуется, достаточно предоставленных заключений ведущих специалистов.

Так как латентная форма патологии может сопровождаться периодическим обострением, решение медкомиссии можно оспорить, ведь недомогание довольно серьезное: боли и лихорадка, а помощь не всегда бывает оказана вовремя. Значит, высок риск осложнений и присоединения дополнительных проблем.

Если вы сомневаетесь или не знаете, как поступить, прямо сейчас задавайте вопрос нашим юристам, работающим на сайте. Мы окажем правовую помощь и дадим реальные и действенные рекомендации в законодательном поле.

Подробный разбор
случившийся ситуации

Оценка щансов на
зачисление в запас

Составление
персонального плана
эффективных действий

Полноценное консультирование и
ведение до получения военного
билета

Любые новообразования в организме требуют пристального внимания. Одними из самых опасных являются кистозные образования, которые нередко вызывают осложнения. Поэтому вопрос, берут ли в армию с кистой, не теряет своей актуальности у призывников. Но у этого заболевания имеются свои особенности и формы, которые учитываются при определении пригодности к службе.

Воспалительный процесс в желчном пузыре – болезненное явление, которое сопровождается нарушением моторной функции. При такой патологии важно соблюдать строгую диету и контролировать физические нагрузки. Поэтому вопрос, совестим ли хронический холецистит и армия, вполне резонный. Ведь обострение может случиться в любую минуту, и понадобится срочное лечение, вплоть до оперативного вмешательства.

Первое, что волнует призывника, когда он получает повестку в военкомат, – это вопрос, как пройти комиссию. Для одних молодых людей служба в армии – важный шаг, другие любыми способами стараются уклониться, собирая справки о своих заболеваниях. И первых и вторых интересует, с какими патологиями дают отсрочку или полное освобождение. Берут ли в армию с диабетом – один из таких вопросов.

Еще в период допризывного возраста юноши ежегодно проходят медосмотры, согласно которым в дальнейшем и определяется их служба в армии, то есть пригодность или непригодность. Молодые люди, имеющие серьезные проблемы со здоровьем, освобождаются от призыва в Вооруженные Силы страны. Берут ли в армию с сахарным диабетом, попадает ли эта патология в категорию Д (полная непригодность) согласно «Расписанию болезней»?

Диабет – заболевание, имеющее разные формы и характер протекания. Это эндокринные нарушения в организме, связанные с недостаточной выработкой инсулина, как следствие – неправильным усвоением глюкозы. Диабет сопровождается стойкой гипергликемией, нарушением всех видов метаболизма в организме. Он бывает двух типов — инсулинозависимый и инсулиннезависимый:

  1. При 2 типе призывник может быть отправлен в резерв как пригодный к службе в военное время, но при условии, что его болезнь не отягощена осложнениями. Это категория В.
  2. При 1 типе сахарный диабет и армия несовместимы совершенно, молодого человека с таким заболеванием признают полностью непригодным.


Причин, которые являются препятствием для прохождения службы, несколько:

  • следует соблюдать определенную диету;
  • пищу необходимо принимать строго в определенные часы в зависимости от режима инъекций инсулина;
  • необходим постоянный прием препаратов или инъекции инсулина;
  • физические нагрузки и усиленные спортивные занятия могут привести резким изменениям уровня сахара, что весьма опасно для диабетиков;
  • течение болезни часто характеризуется повышенной утомляемостью.

Согласно постановлению Правительства РФ, вступившему в силу 4 июля 2013 года и отредактированному 30 марта 2019 года, утверждено Расписание болезней с определением категорий пригодности или непригодности к армии. В этом законодательном акте диабету посвящена ст. 13 («Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ»).

В этой статье указано, что частично пригодными к службе могут быть признаны диабетики, попадающие под категорию В, то есть призывники, у которых гликемия корректируется исключительно диетой и не превышает показателя 8,9 ммоль/литр в течение одних суток.

Это заболевание считается одним из самых сложных из категории эндокринной группы патологий. Связано это с тем, что при диабете высок риск развития осложнений и присоединения других сопутствующих патологий. При наличии следующих нарушений медицинский военные эксперты откажут призывнику в прохождении службы даже в военное время:

  1. Это ангиопатия и нейропатия. Чаще всего поражению подвергаются нижние конечности, на которых при малейшей травме могут появиться язвенные образования.
  2. Из-за поражения микроциркуляторного русла (капилляров) конечности испытывают недостаток кислорода, в результате чего развивается ишемия, которая приводит к гангрене.
  3. При диабете нарушается работа почек, что приводит к недостаточности органа. Это чревато интоксикацией и тяжелым состоянием. Нефропатия.
  4. На развитие гипергликемии также реагирует сетчатка. Сначала зрение ухудшается, но при отсутствии адекватной терапии и соблюдения режима питания и инъекций может наступить слепота. Ретинопатия.
  5. Так как сосуды также подвергаются поражению, высок риск образования диабетической стопы. В таком случае диабетику предписывается ношение специальной обуви, что в армии невозможно.

Кроме того, согласно медицинской статистике, люди, страдающие от диабета, должны контролировать артериальное давление, чтобы предупредить развитие гипертонии.


Несмотря на распространенное мнение, что призывники в основном стараются уклониться от армии, тех, кто стремится пройти службу в Вооруженных Силах, довольно много. И иногда юноши пытаются скрыть от медкомиссии факт наличия у них диабета. Сделать это практически невозможно. Военные медицинские эксперты внимательно изучают не только документы, предоставленные молодым человеком, но и результаты тестов, которые необходимо проходить после получения повестки.

Если возникнет хоть малейшее подозрение, призывника отправят на дополнительное освидетельствование. Единственное, чего можно добиться при неинсулинозависимом типе заболевания, – это отсрочки на полгода с целью прохождения курса лечения в стационаре. После этого придется проходить медкомиссию снова, и, если будет значительное улучшение, можно претендовать на службу с ограничениями. Но это также достаточно сложно, ведь даже при временном характере заболевания через год оно может обостриться и осложниться.

Если при всех предоставленных документах о наличии диабета вас все же отправляют в армию, знайте, что это противозаконно. Как действовать в таких случаях, вы можете узнать у наших юристов. Задавайте вопросы, мы оперативно отвечаем и помогаем призывникам разобраться даже со сложными проблемами.

источник

Перечень заболеваний, предоставляющий отсрочку от армии для граждан, поступающих на военную службу, обширен. Одной из серьезных патологий является пиелонефрит — воспалительный процесс, связанный с поражением почечных лоханок инфекциями, микробами, бактериями. Берут ли в армию с диагнозом «хронический пиелонефрит» — этот вопрос беспокоит многих призывников.

Пиелонефрит начинается внезапно с острой фазы, которая при несвоевременной терапии переходит в хроническую, с чередующимися ремиссиями и обострениями. Продолжительное время заболевание может протекать в скрытой форме, в период обострения симптоматика возобновляется. Больной требует обязательной стационарной терапии под наблюдением квалифицированных врачей.
В списке заболеваний пиелонефрит рассматривается в качестве самостоятельного диагноза или сопутствующего недуга. При втором варианте призывная врачебная комиссия исходит из основного заболевания, которое вызвало патологическое функционирование почек.

В списке болезней патологические нарушения мочеполовой системы значатся в статье 71, которая имеет подпункты:

  1. Почечные заболевания хронической формы со значительными сбоями в работе органов.
  2. Почечные заболевания хронической формы со сбоями средней тяжести в работе органов.
  3. Почечные заболевания хронической формы с малыми сбоями в работе органов.

Согласно любому из этих подпунктов, призывник признается негодным к службе, при особо тяжелом случае — снимается с воинского учета.

Как самостоятельное заболевание пиелонефрит освидетельствуется по 72 статье общего перечня болезней. В этом случае комиссия обращает внимание на функциональные нарушения почек, при их отсутствии призывнику присваивается категория ограниченной годности «Б», он отправляется на воинскую службу. Патологические изменения в работе органов мочеполовой системы с нарушением их полноценной функциональности позволяет юноше получить военный билет категории «В», которая призывается в нестроевую часть в случае мобилизации.

Присутствие диагноза в 2 статьях не повышает шансы призывника получить военный билет. При подпадании под статью №71 решение врачебной комиссии опирается на основную болезнь, спровоцировавшую патологическое функционирование почек. В этом случае у молодого человека призывного возраста возникают весомые доказательства для получения отсрочки от армии.

Внимание! Призывнику, имеющему в диагнозе хронический пиелонефрит, врачебная комиссия присуждает конкретную категорию в зависимости от его годовых анализов на лейкоцитурию, бактериурию.

Пиелонефрит и армия несовместимы только при значительной выраженности патологии функционирования почек (почечной недостаточности), когда показатель креатина меньше 176 мкмоль/л, показатель клиренс креатина — меньше 60 мл.

Заболевание соответствует нескольким условиям:

  1. Анализ мочи после острой фазы пиелонефрита не изменяются на протяжении 6 месяцев.
  2. Недуг перешел в хроническую форму, мочевой синдром сохраняется более 4 месяцев.

Непризывная категория присваивается на основании заключения врача-уролога и ряда анализов.

Подтвержденный диагноз хронический пиелонефрит обязывает призывника к прохождению дерматологических, венерологических, урологических, рентгенологических обследований, сдаче ОАМ, биохимического анализа мочи. Назначается в индивидуальных случаях исследование почек ультразвуком и радиоизотопами.
Большое число лейкоцитов (свыше 4 тысяч единиц) говорит о наличии лейкоцитурии. Повышенное микробное число (свыше 100 тысяч единиц на 1 мл мочи) позволяет диагностировать бактериемию. Если эти два показателя остаются неизменными в течение полугода свидетельствуют о хронической степени пиелонефрита. Юноше присваивают категорию «В», освобождают от службы в армии, оформляют военный билет. По истечении 3 лет проводится повторное обследование.

Внимание! Хронический пиелонефрит с хорошим рентгенологическим снимком и анализом мочи, протекающий без нарушений выделительной функции почек, предусматривает категорию «Б» (годность с ограничениями).

У больного повышается температура, кружится голова, его начинает тошнить, знобить, тело сковывают мышечные боли и приступы лихорадки. Появляются тянущие ощущения в поясничной области. При пиелонефрите поражается чашечно-лоханочная система почек, ее канальцы, клубочки, сосуды. Возникает он чаще в качестве осложнения на фоне других болезней:

  • почечной недостаточности;
  • уролитиаза;
  • гиперплазии;
  • карциномы простаты;
  • заболеваний гинекологического характера.

Своевременно установленный диагноз и ответственное медикаментозное лечение в условиях стационара позволяют добиться полного исцеления. Самолечение, оттягивание визита к специалисту, внезапное прекращение терапии чреваты хронизацией заболевания.

Вычислить дату следующего приступа хронического пиелонефрита невозможно. Неожиданное обострение недуга в воинских частях не подлежит лечению, требуется срочная госпитализация. Армия при хроническом пиелонефрите со значительной патологией функционирования почек представляет большую опасность для здоровья юноши.

Вердикт призывной комиссии подлежит обжалованию в вышестоящем одноименном органе, который назначает контрольную медицинскую проверку. Жалоба рассматривается не более 5 дней (исключаются праздничные и выходные дни), включая день ее поступления. Аналогично решение вышестоящей инстанции можно обжаловать через суд. В таком случае все призывные мероприятия временно приостанавливаются, проводится повторное медицинское обследование либо судебное разбирательство по материалам личного дела призывника. Призвать в армию военкомат не имеет права вплоть до завершения судебного расследования.

Таким образом, однозначный ответ на вопрос, берут ли в армию с хроническим пиелонефритом, отсутствует. Решение врачебной призывной комиссии зависит от индивидуальных анализов и формы патологии функционирования почек. Диагноз, подтвержденный документально, должен быть обоснован рядом фактов (высокие показатели лейкоцитов, микробного числа, низкие показатели кератина, клиренс креатина и др.).

источник

Руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам в Санкт-Петербурге

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором происходит поражение почечных лоханок под воздействием микробов (стафилококка, кишечной палочки или энтерококка). Первичный случай протекает в острой форме. У человека поднимается высокая температура – до 40 градусов, начинается озноб и ломота в мышцах, появляется головная боль и боли в области поясницы. Может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Острая фаза при недостаточном или неполном лечении переходит в хроническую форму. Появляются фазы ремиссии и обострения. В течение длительного периода времени болезнь может не проявляться, но во время обострения симптомы возвращаются. Больному требуется стационарное лечение.

Берут ли с пиелонефритом в армию, зависит от особенностей проявления заболевания. В Расписании болезней случаи призыва молодых людей с данным недугом рассматриваются в двух разделах: как самостоятельный диагноз и как сопутствующее заболевание. Во втором случае взаимосвязь армия — пиелонефрит будет определяться, исходя из основной болезни, вызвавшей почечную патологию.

Если пиелонефрит выступает в качестве самостоятельного заболевания, то освидетельствование проходит по статье 72 Расписания болезней. С хроническим пиелонефритом берут в армию, если патология протекает без нарушения выделительной функции почек.

Условия зачисления в запас перечислены в 71 статье. Эта статья рассматривает болезни почек хронического характера, сопровождающиеся нарушением функций. Это полностью непризывная статья. Категория годности «В» или «Д» зависит от степени поражения органа.

Призывная комиссия признает мужчину негодным к исполнению воинского долга, если патология сопровождается почечной недостаточностью. Уровень креатина не должен быть менее 176 мкмоль/л. Клиренс креатина должен составлять менее 60 мл.

Для зачисления в запас достаточно, чтобы заболевание соответствовало следующим условиям:

  • Мочевой синдром – изменение остатков мочи – сохраняется в течение полугода (и более) после острого приступа.
  • Патология приобрела хронический характер. Изменения в моче наблюдаются в течение 4 месяцев после острого воспаления.

Военкомат присваивает непризывную категорию при предъявлении заключения уролога. Диагноз устанавливается при наличии в моче лейкоцитов (лейкоцитурии) и бактерий (бактериурии). Для подтверждения факта болезни гражданину требуется пройти ультразвуковое исследование почек, рентгенографию и выполнить общий анализ крови и мочи. После постановки категории и получения военного билета проходить повторное освидетельствование в военном комиссариате не требуется.

C уважением к Вам, Михеева Екатерина, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам.

Помогаем призывникам получать военный билет или бесплатную отсрочку от армии на законных основаниях: 8 (800) 333-53-63.

источник

Забирают в армию с пиелонефритом? Мы вам поможем!
Список болезней, из-за которых предоставляется отсрочка от службы, велик. Пиелонефрит – серьезная патология, поражающая почечные лоханки. Берут ли в армию с пиелонефритом ?

Возьмут ли в служить с этим заболеванием , зависит от его формы и стадии протекания – острый пиелонефрит или нет. На медицинской комиссии недуг подтверждают в таких случаях – отклонения в анализе мочи, после консультации уролога, по результатам УЗИ.

Присутствие болезни в нескольких статьях не увеличивает шансов на получение военного билета. В случае попадания под 71 статью на решение комиссии влияет основной недуг, который спровоцировал появление пиелонефрита. У юноши появляются веские причины для получения отсрочки.

Заболевание и служба в армии несовместимы, если патология функционирования почек ярко выражена:

  • анализ мочи после обострения патологии не изменяется в течение полугода;
  • болезнь приняла хроническую форму.

Непризывную группу присваивают на основании выводов уролога.

Категорию непригодности «Д» присвоят, если значительные нарушения проявляются в таких случаях:

  • нарушены функции парного органа;
  • синдром сохраняется на протяжении трех месяцев;
  • нарушен белковый обмен;
  • поражены оба органа;
  • почечные сосуды нарушены.

Если патология протекает без нарушений выделительных свойств и отсутствуют патологические изменения в моче, то юношу заберут в армию с хроническим пиелонефритом. Повторная форма болезни лечится сложно. Если обнаружен подобный хронический пиелонефрит почек, то призывник освобождается от службы.

Юноша годен к армии, когда хроническая форма пиелонефрита протекает без симптомов. Если у молодого человека избыточное количество микробов, дополнительно направят к урологу, дерматовенерологу. Если требуется, назначат УЗИ почек. Если воспалительные процессы не наблюдаются в продолжение полугода, человека признают годным на ограниченных условиях, то есть предоставляют отсрочку на 3 года. Когда срок истекает, проводят дополнительное обследование.

Это врожденная либо приобретенная патология почек, проявляющаяся в пороках развития мочеполовой системы – расширение лоханок. Бывает острой и хронической.

Если нарушения почек значительные, призывник является негодным, и его исключают из воинского учета. При умеренных или незначительных нарушениях юноша негоден лишь в мирное время. Если нарушений нет, парень годен, но с некоторыми ограничениями в службе.

Если призывнику поставили диагноз, а он не уверен, возьмут ли его на службу с пиелонефритом, нужно уточнить момент у председателя медкомиссии. Если грубых нарушений в функционировании почек нет (возможна латентная форма заболевания), врач присудит категорию «Годен». Решение можно обжаловать.

Право на обжалование призывной комиссии в суде имеется у каждого призывника, регулируется 46 статьей Конституции. Заключение членов обжалуется в вышестоящих органах, которыми назначается контрольная медицинская проверка. Жалобу рассматривают до 5 рабочих дней.

Решение этого органа разрешается оспорить через суд. Мероприятия по призыву приостановят, назначат повторное обследование. Призывать на военную службу нельзя до тех пор, пока не закончится судебное расследование.

Жалоба должна составляться с учетом требований законодательства. За подачу платить не нужно, сроки написания отсутствуют.

Решение зависит от результатов анализа и формы протекания недуга.

  • Законодательство в военном праве часто меняется, поэтому информация иногда устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию: 8 (800) 775 10 56

источник

  • Основные причины возникновения недуга
  • Профилактика и лечение пиелонефрита
  • Скрытые и явные симптомы заболевания
  • Соблюдение особого режима и диеты при пиелонефрите

    Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечных канальцев и соединительнотканной основы почек, которая их окружает.

    Каковы признаки и симптомы заболевания? Острая форма пиелонефрита чаще всего начинается внезапно с общего недомогания, ощущения слабости, повышения температуры, озноба, болей в пояснице, нередко с расстройством мочеиспускания (увеличение или уменьшение количества мочи, затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся болью и резями). Состояние и самочувствие больного сильно ухудшается тогда, когда воспаление становится гнойным и возникают препятствия для оттока мочи.

    Заболевание может быть односторонним, но наблюдается также двусторонний пиелонефрит хронический, при котором имеет место поражение обеих почек. Однако пиелонефрит односторонний встречается чаще.

    Хронический пиелонефрит двусторонний может развиться на фоне недолеченной острой формы заболевания (острое воспаление было снято, но в почках остались возбудители, а также не был урегулирован естественный отток мочи из почек).

    Наличие подобной проблемы у человека можно обнаружить, измеряя артериальное давление или проводя анализ мочи. У больного наблюдаются головные боли, слабость, частые позывы к мочеиспусканию, отсутствие аппетита. Могут присутствовать ноющие боли в поясничном отделе, усиливающиеся при холодной и сырой погоде. Заболевание часто сопровождается гипертонией. Время от времени хронический пиелонефрит может обостряться, сопровождаясь всеми признаками острого процесса.

    Воспаление может быть вызвано самыми разнообразными микробами, которые попадают в почки из отдельных очагов инфекции, имеющихся в организме (зубы, поврежденные кариесом, желчный пузырь, миндалины). Заболевание почек часто возникает при заносе инфекции из соседних органов (аппендикса, кишечника, мочеполовых органов у женщин). Всегда существует угроза этого заболевания при возможности восходящего распространения инфекции из мочевыводящих путей в почечные лоханки, мочевой пузырь.

    Благоприятный фон для возникновения пиелонефрита создается при застоях мочи в мочевыводящих путях, из-за наличия в них камней, песка, рубцов, спаек, при перегибах мочевых проходов, увеличении предстательной железы, опущении почек, при врожденных аномалиях. К этому заболеванию могут привести проблемы органов кровообращения с явлениями недостаточности функции сердечно-сосудистой системы, другие изнурительные заболевания, некачественное питание, переохлаждение, частый прием мочегонных, сахарный диабет.

    Нередко с подобной проблемой сталкиваются беременные женщины. Это очень деликатный период, поэтому будущим мамам важно беречь собственное здоровье, избегая заболеваний, в том числе и мочеполовой системы.

    Стоит отметить, что пиелонефрит чаще встречается как раз у женщин, это связано с анатомическими особенностями строения их мочеиспускательного аппарата.

    О выздоровлении больного можно с уверенностью говорить только при длительном лечении (не менее года). Результатом правильного лечения является нормализация анализов мочи, когда в ней не находят бактерий и лейкоцитов, а также отсутствие у человека «беспричинных» повышений температуры.

    Профилактика острого пиелонефрита требует систематического лечения и, если нужно, устранения любых очагов инфекции (испорченных зубов, миндалин, аппендикса), своевременного лечения воспалений желчного пузыря и желчных путей, мочеполовой системы, кишечника. Для предотвращения пиелонефрита очень важно своевременное лечение урологических заболеваний, устранение камней и других препятствий для оттока мочи.

    Особое внимание следует уделить:

  • соблюдению правил личной гигиены;
  • полноценному питанию с достаточным количеством витаминов в пище;
  • правильному режиму труда и отдыха.

    Систематическое лечение болезней кишечника тоже предотвращает развитие пиелонефрита. Следует бороться с привычными запорами, которые могут приводить к нарушению кровообращения в почках, способствуя занесению в них инфекции.

    Важно понимать, что самолечение ни к чему хорошему не приведет, поэтому при двустороннем пиелонефрите следует обращаться за помощью к урологу. Возможность свободного использования препаратов противомикробного действия (сульфаниламиды, антибиотики и прочие) поможет избавиться от неприятных ощущений и нормализовать температуру. Человек будет чувствовать себя хорошо, но это видимое здоровье, которое грозит возвращением болезни, причем в более тяжелой форме, чем вначале: острый пиелонефрит может перейти в хронический. Именно поэтому не нужно откладывать визит к врачу, при малейших проявлениях заболевания необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Лечение должно быть длительным, надежным, а в случае необходимости следует провести повторный курс.

    Острая стадия может перейти в хроническую при неудовлетворительном лечении, нарушении диеты и режима в период выздоровления. Очень часто хронический пиелонефрит двухсторонний проходит настолько незаметно, что без анализа мочи его и заподозрить нельзя. Но, несмотря на это, его последствия так же опасны, как и при тяжелом течении.

    С возникновением недостаточности функций почек противомикробное лечение становится малоэффективным, потому что в моче не создается достаточно действенной концентрации препаратов для подавления жизнедеятельности микробов.

    Санаторно-курортное лечение хронической формы заболевания очень эффективно в тех случаях, когда она возникла на фоне мочекаменной болезни или воспалений мочевыводящих путей. Больные могут лечиться на бальнеопитьевых курортах с минеральными водами, имеющими низкую концентрацию солей.

    Заподозрить хроническую форму заболевания можно на основании периодических, на первый взгляд «беспричинных» повышений температуры тела, нередко сопровождающихся ознобом, длящихся всего 1 или 2 дня. После этого больной снова чувствует себя хорошо, считая, что он совершенно здоров. Не дожидаясь явных симптомов, следует сдать анализ мочи и выяснить причину кратковременного повышения температуры.

    Повышение артериального кровяного давления является почти постоянным проявлением хронического пиелонефрита в более поздней его стадии. Гипертония затрудняет деятельность сердца, создает угрозу нарушения мозгового кровообращения. И если больные без гипертонии в течение долгого времени чувствуют себя в целом удовлетворительно, сохраняя работоспособность, то с ее появлением они начинают испытывать головные боли, головокружение, одышку, проблемы со зрением и т. д.

    В итоге не обнаруженное вовремя заболевание приводит к возникновению недостаточности почек. Больные начинают замечать:

  • чувство жажды;
  • потерю аппетита;
  • проблемы с мочеиспусканием.

    Снижается удельный вес мочи, а в крови повышается концентрация продуктов распада белка (остаточный азот, мочевина, креатинин), нарушается водно-солевой обмен. Все это приводит к значительному ухудшению состояния, к снижению и, в конце концов, к потере трудоспособности.

    Вернуться к оглавлению

    Во время острого двустороннего пиелонефрита и после него человек должен соблюдать диету, не употреблять острых блюд, мясных бульонов, приправ и пряностей, кофе, какао, алкоголя. Для усиления вымывания из мочевыводящих путей продуктов воспалительного процесса необходимо выпивать не менее 2-2,5 литров жидкости в день (стоит избегать щелочных минеральных вод и фруктовых соков). Полезно употреблять морсы и кисели из клюквы, которая содержит бензойнокислый натрий, способствующий дезинфекции мочевыводящих путей.

    Только благодаря соответствующему режиму, диете, длительному и упорному лечению можно предотвратить быстрое прогрессирование этой опасной болезни.

    Больным следует избегать переутомлений, переохлаждений, простудных заболеваний. Не следует забывать и о лечебной физкультуре, закаливании. При высоком кровяном давлении, особенно при почечной недостаточности, больные должны придерживаться щадящего режима и диеты.

    При гипертонии следует значительно ограничить поваренную соль в рационе. С развитием хронической почечной недостаточности уменьшают количество белка (под наблюдением врача). В случае тяжелого состояния больному крайне нежелательно употреблять мясо, рыбу, молочные продукты (кроме сливочного масла) и даже хлеб. Жизнедеятельность организма поддерживается жирами, углеводной пищей, фруктами, овощами, сахаром, медом. Необходимый полноценный белок больной получает в виде двух куриных яиц, позволенных за день. Даже при таких ограничениях больной человек может сохранить работоспособность.

    Предотвратить двусторонний пиелонефрит хронический поможет в первую очередь профилактика и полноценное излечение острой формы заболевания, подтвержденное анализами мочи.

    Периодические анализы мочи, контроль за самочувствием больных сахарным диабетом, мочекаменной болезнью (создающими благоприятный фон для возникновения хронического пиелонефрита) помогут предотвратить неожиданное и часто незаметное начало этого грозного заболевания.

    Клиническая картина двустороннего хронического пиелонефрита слага­ется из признаков воспалительного поражения почек и их глобальной недостаточности. Клиника двустороннего хронического пиелонефрита за­висит от его патогенеза и наличия сопутствующего урологического заболе­вания.

    В начальной стадии болезни больные жалуются на головные боли, утомляемость, боли в поясничной области. Имеет место умеренная анемия, полиурия, часто поллакиурия, изостенурия, небольшая протеинурия, мик­рогематурия, пиурия и бактериурия. С нарастанием почечной недостаточ­ности появляются бледность и сухость кожных покровов, анорексия, за­тем тошнота и рвота, потеря веса, носовые кровотечения. Со временем не­которые из прежних симптомов нарастают, а другие — исчезают.

    Так, анемия становится все более выраженной, снижается удельный вес мочи (гипо- и изостенурия). Одновременно отмечается исчезновение патологи­ческих элементов из мочи. В конечных стадиях болезни моча имеет низкий удельный вес — 1003-1005, почти без патологических элементов.

    Нередко больные длительное время жалуются на головные боли, боли в конечностях, общую слабость, у них находят анемию, но диагноз может оставаться неустановленным из-за отсутствия в моче патологических эле­ментов. Отсюда необходимость особо тщательного внимания к показателям удельного веса мочи. Понятна диагностическая ценность пробы Зимниц-кого. Пробы на разведение и концентрацию показаны только в начальных стадиях болезни.

    В начале заболевания двусторонний хронический пиелонефрит наблюдается компенсаторная полиурия. Если больной не погибает от интеркуррентной инфекции, в конечной стадии полиурия сменяется олигурией.

    Особое значение в дифференциальной диагностике хронического дву­стороннего пиелонефрита имеет подсчет форменных элементов мочи по Ка­ковскому-Аддису и определение в моче активных лейкоцитов — клеток Штернгаймера-Мальбина. Однако подсчет лейкоцитов и эритроцитов мочи по Каковскому-Аддису не всегда дает четкий ответ в отношении преобла­дания одних над другими. Разница при подсчете может оказаться мини­мальной, что не дает основания склониться в сторону хронического пие­лонефрита или хронического гломерулонефрита.

    Лейкоцитоз наблюдается только в периоды обострения воспалитель­ного процесса в почках, когда имеется и субфебрилитет, реже высокая тем­пература; РОЭ в большинстве случаев ускоренная. У ряда больных ане­мия занимает первое место в клинической картине заболевания.

    Биохимические исследования показывают нарастание содержания в крови остаточного азота, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, инди-кана крови с одновременным уменьшением количества этих продуктов азо­тистого обмена в моче. Лучшее представление дают методы определения очищения, так называемые „клиренсы».

    У больных двусторонним хроническим пиелонефритом имеется по­стоянно нарастающая тенденция к ацидозу. Иногда ацидоз сопровождается повышенным содержанием хлора — «гиперхлоремический ацидоз». По­следний особенно характерен для больных пиелонефритом после отведения мочи в толстый кишечник.

    В результате почечной недостаточности наступают изменения кальциево-фосфорного обмена. У ряда больных возникает вторичный гиперпаратиреоз.

    Хромоцистоскопия может оказаться полезной только в начальных стадиях двустороннего пиелонефрита. Индигокармин выделяется из обоих устьев с опозданием и малой интенсивностью, однако имеется разница во времени выделения и интенсивности. Эту асимметрию поражения почек можно с большей точностью определить путем раздельного проведения различных функциональных проб, собирая мочу из каждой почки. Сле­дует, однако, помнить об опасности обострения или внесения инфекции при инструментальном исследовании.

    Большое значение имеет рентгенологическое обследование. Наиболее приемлемой является экскреторная урография. Однако она возможна только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 100 мг% и то при условии произведения отсроченных снимков.

    Последнее время все чаще прибегают к изотопной ренографии. Этот безопасный метод позволяет определить раздельно функцию каждой почки, а также состояние верхних мочевых путей.

    В ряде случаев находит свое показание биопсия почки. Однако из-за сморщивания и малых ее размеров получить кусочек ткани пункционным методом не всегда возможно. В подобных случаях прибегают к биопсии путем хирургического обнажения выпуклого края почки на ограничен­ном участке из межмышечного доступа,

    С помощью перечисленных диагностических методов обычно удается провести дифференциальный диагноз между хроническим двусторонним пиелонефритом и другими почечными заболеваниям, приводящими к хро­нической почечной недостаточности.

    Прогноз двустороннего хронического пиелонефрита зависит от стадии, в которой был поставлен диагноз. В ранних стадиях удается в течение дли­тельного периода поддержать больного в состоянии компенсированной почечной недостаточности. Стабильный уровень мочевины в пределах 100 мг% обеспечивает выравнение водно-электролитных нарушений.

    В поздних стадиях прогноз менее тяжелый, нежели при нефросклерозе и хроническом гломерулонефрите. Это объясняется более длительной сохранностью клубочковой фильтрации, что позволяет в определенной мере почкам выводить продукты азотистого обмена.

    Особое значение имеет динамическое наблюдение за больным. Исчезно­вение пиурии и бактериурии не означает еще ликвидацию воспалительного процесса. Можно лишь говорить о стадии затишья. Любая интеркуррентная инфекция, ослабление организма вследствие переутомления, недоста­точности питания могут стать причиной либо реинфекции, либо обострения латентной инфекции в почке.

    Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках, возникающий вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в органы через мочевыделительную систему. Заболевание может быть односторонним и двусторонним, когда поражается одна или две почки одновременно. Двусторонний пиелонефрит в большинстве случаев носит хронический характер и развивается из имеющегося воспалительного процесса, который был в стадии ремиссии.

    В большей степени пиелонефритом страдают люди, которые находятся в группе риска:

  • наследственный фактор – подвержены дети в возрасте до 7 лет;
  • гинекологический фактор – женская половина населения 18-30 лет;
  • возрастной фактор – мужчины в пожилом возрасте с воспалением предстательной железы;
  • инфекционный фактор – наличие заболеваний мочеполовой системы инфекционного характера;
  • наличие сопутствующих заболеваний – мочекаменная болезнь и другие заболевания почек неинфекционной природы.

    Кроме этого, в группу риска попадают люди, ведущие беспорядочную половую жизнь и пренебрегающие контрацептивами, поскольку половые инфекционные заболевания имеют потенциальный риск перейти в острый пиелонефрит .

    Патогенные микроорганизмы – основная причина пиелонефрита

    По своему развитию двусторонний пиелонефрит подразделяется на острый и хронический, поэтому симптомы для каждого течения патологии имеют существенные различия.

    Имеет резкое начало заболевания, которое проявляется в виде:

    При исследовании биологических жидкостей (кровь, моча) наблюдается повышение количества эритроцитов, обнаруживаются гнойные частицы в моче.

    Острый пиелонефрит часто проявляется как обычная простуда

    Хронический пиелонефрит носит скрытый характер и не имеет резко выраженных симптомов:

  • общая слабость организма;
  • недомогание;
  • периодическое повышение температуры до 37-380С на фоне «полного здоровья»;
  • периодическое нарушение мочеиспускания, сопровождающееся болями средней интенсивности и проявляющееся в осенне-весенний период, когда влажность окружающей среды повышенная;
  • ноющие боли в области поясницы нестабильного характера.

    Хронический пиелонефрит – следствие острой формы, которую вовремя не вылечили, а всего лишь заглушили внешние проявления. При неблагоприятных факторах, таких как погодные условия, нагрузка на почки или сопутствующие заболевания, хроническое течение проявляется более интенсивными симптомами или переходит в острую стадию заболевания.

    Периодическая ноющая боль в пояснице может указывать на развитие хронического пиелонефрита

    Лечение двустороннего пиелонефрита, диагностируемого у пациента впервые, представляет собой консервативную терапию, которая направлена в первую очередь на возбудителя инфекционного процесса, а также применение симптоматических и поддерживающих организм препаратов. Для этого используется комплексное воздействие на организм и непосредственно на очаг патологического процесса:

  • антибактериальная терапия;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • симптоматическое лечение;
  • иммуностимулирующие препараты.

    В ходе лечения проводят сравнительный анализ медикаментозного воздействия на возбудителя и на эффективность дополнительных мер поддержания организма. При необходимости корректируется лечебный процесс для достижения лучшего результата.

    При хроническом варианте двустороннего пиелонефрита принцип лечения почти не отличается, однако терапия имеет более длительный и направленный период. Это объясняется вялостью течения заболевания и более точным подбором медикаментов, основываясь на предыдущих данных.

    Медикаментозные средства для лечения пиелонефрита должен назначать только врач

    Общий лечебный процесс выглядит следующим образом:

  • антибактериальная терапия с учетом прежнего лечения и анализа наиболее эффективных средств;
  • симптоматическое лечение – анальгетические препараты, а также меры, направленные на восстановление нормальной функции мочеотделения и восстановления кровоснабжения мочеполового аппарата;
  • иммуностимулирующая терапия, направленная на восстановление собственных сил организма.

    Хронический двусторонний пиелонефрит предусматривает не только более длительное лечение, но и продолжительный период последующего обследования для полного исключения рецидива заболевания.

    Хронический пиелонефрит воспалительное заболевание чашечно-лоханочной структуры почек, возникающее вследствие невылеченного острого процесса. Среди всей почечной патологии доля этой болезни доходит до 15%. Логично предположить, что случаев хронического пиелонефрита должно быть меньше, чем острых форм. По факту получается наоборот.

    Либо это связано с низкой обращаемостью за медицинской помощью, либо возможен быстрый переход сразу в хроническое течение (первично хронический). Проблема не имеет поддержки всех исследователей, но активно изучается.

    В развитии длительного воспаления решающую роль всегда играет инфекция. Но хронический процесс в почках требует дополнительных негативных условий:

  • затрудненного оттока мочи или нарушения его движения;
  • падения защитных сил организма (иммунитета).

    Наиболее частыми инфекционными агентами служат микроорганизмы, проживающие в кишечнике у здорового человека. К ним относятся бактерии:

  • энтерококки,
  • кишечная палочка,
  • клебсиеллы,
  • протей,
  • золотистый стафилококк,
  • синегнойная палочка.

    Для хронического пиелонефрита у детей важны источники инфекции из застарелых очагов при тонзиллите, кариесе зубов, постоянно воспаленных аденоидов. У взрослых хронические очаги скрываются еще в половых органах (аднексит у женщин, простатит у мужчин), околоносовых пазухах, кишечнике, желчном пузыре.

    Значительно реже причиной воспаления являются:

  • вирусы (включая герпес, аденовирусы, парагриппозные, энтеровирусы);
  • грибы рода Кандида,
  • микоплазмы,
  • хламидии.

    Кишечная палочка вызывает почти половину случаев воспаления почек. Микроб имеет особо заразные свойства в виде специфичных О- и К-антигенов к почечному эпителию.

    Кишечные бактерии цепляются за ворсинки и перемещаются по всей мочевыделительной системе, вызывая хронический пиелонефрит

    Клебсиеллы тоже содержат К-антиген, вырабатывают токсины, способные повреждать гладкую мускулатуру органов мочевыделения, вызывать ее паралич и нарушение продвижения мочи.

    Протей действует через изменение кислотности мочи. Он может расщеплять мочевину до аммиака, этим усиливает ощелачивание и повреждение эпителия. Обычно сопутствует порокам развития органов мочевыделения, общему дисбактериозу.

    Синегнойная палочка имеет капсульную форму, которую не по силам разрушить фагоцитам.

    Стафилококки также угнетают местную защитную реакцию, накапливаются в моче. Такие микроорганизмы называют уропатогенными, поскольку они обладают специфическими свойствами поражения и выживания, способны противостоять фагоцитозу, действию интерферона, комплимента, лизоцима.

    Микроорганизмы попадают в почку:

  • по сосудам с кровью (гематогенный путь) из отдаленных очагов;
  • по лимфатическим сосудам из соседних органов и лимфоузлов (лимфогенный), чаще всего из кишечника и гениталий;
  • против потока мочи по эпителию мочевыводящих путей из уретры, мочевого пузыря, мочеточников (уриногенный).

    Наиболее благоприятные условия для размножения бактерий создаются при дисбактериозе. Начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы.

    Попадая в кровь и лимфу, они неравномерно заносятся в одну почку или в обе, поэтому процесс может быть односторонним или двухсторонним.

    Наиболее простым способом проникновения инфекция в почки считается уриногенный

    Частичная парализация гладкой мускулатуры мочевыводящих путей приводит к застою мочи и повышенному давлению в почечных лоханках и мочеточниках. Это явление образует механизм рефлюкса или заброса мочи против ее обычного направления.

    Различают 3 вида рефлюкса:

  • лоханочно-почечный,
  • мочеточниково-лоханочный,
  • пузырно-мочеточниковый.

    Последний имеет наибольшее значение в инфицировании почек. Благодаря ему инфекция поступает из нижних путей в лоханки, чашечки и интерстициальную ткань. Диагностика пиелонефрита, связанного с рефлюксом, имеет значение в правильной организации лечения пациента.

    Урологи рассматривают рефлюкс не только в качестве механизма развития пиелонефрита, но и как самостоятельное заболевание

    Хронический пиелонефрит у детей возникает по причине наследственных изменений в обмене веществ, почечной ткани (тубулопатии), недоразвития необходимых почечных структур.

    Причинами хронизации пиелонефрита можно считать:

    Для хронического пиелонефрита стандартной группы риска нет, но практикующие врачи считают, что наиболее опасна инфекция для:

  • детей до трёх лет, преимущественно находящихся на искусственном вскармливании;
  • девушек во время начала половой жизни;
  • беременных женщин;
  • людей в пожилом возрасте.

    Этим пациентам наиболее показана профилактика хронического пиелонефрита.

    Воспаление начинается с лоханки, затем переходит на чашечки и интерстициальную ткань с почечными канальцами. Сначала инфильтрируются, отекают и подвергаются атрофии дистальные отделы, затем поражаются проксимальные. На смену почечной паренхиме приходит рубцовая ткань.

    Изменения в клубочках образуются только на поздней тяжелой стадии течения заболевания. Сначала в сосудах развивается эндартериит с разрастанием срединного слоя. Затем артериолы склерозируются. Нарушается фильтрационная функция почек. Падает почечный кровоток, как следствие — растет артериальное давление.

    При воспалении в одной почке она отличается от здоровой значительно меньшими размерами из-за множественных рубцов и сращений. Масса пораженного органа доходит до 40–60 г. Поверхность покрыта крупными плотными буграми. Фиброзная капсула утолщена.

    Чашечки и лоханки при хроническом пиелонефрите на имеют расширенные полости с утолщенными стенками и склерозированной слизистой оболочкой

    Видны очаги здоровой ткани, окружающая их зона инфильтрации и рубцевания. Воспаление имеет разную давность, определяющуюся рецидивами.

    Процесс поражения клубочков и канальцев идет медленно. Почки сначала теряют возможность концентрировать мочу, поэтому в анализах определяется низкий удельный вес. Исход более благоприятен по сравнению с хроническим гломерулонефритом, который сопровождается поражением клубочков с начальной стадии заболевания.

    Воспалительный процесс проходит 3 стадии развития:

  • I стадия — лейкоциты инфильтрируют мозговой слой, вызывая атрофию канальцев, но не затрагиваются клубочки.
  • II стадия — нарастают рубцовые и склеротические изменения интерстиция и канальцев, гибнут дистальные отделы нефронов, а собирательные трубочки подвергаются сдавлению. Из-за расширения корковых отделов канальцев и переполнения белковыми массами структура начинает напоминать ткань щитовидной железы. Вокруг клубочков развивается фиброзная ткань, что вызывает их запустение. Сосуды сужены или совершенно закрыты.
  • III конечная стадия — почти вся почечная ткань замещается рубцовой, орган имеет вид сморщенной почки.

    Единой классификации хронического пиелонефрита не существует. В разных странах урологи пользуются своими практическими рекомендациями. Согласно МКБ-10 код заболевания, принятый для статистической регистрации — N11. Виды и названия форм хронического пиелонефрита определяются связью с разными факторами.

    В зависимости от наличия предрасполагающих заболеваний и причин органического поражения почек различают:

  • первично-хроническую форму — никаких причин не выявлено, воспаление развивается в ранее здоровых почках, чаще имеет двусторонний характер;
  • вторичный хронический пиелонефрит — заболевание является осложнением или негативным последствием имеющейся патологии мочевыводящих путей, сначала имеет односторонний характер, затем добавляется поражение второй почки.

    Некоторые авторы считают важным разделять болезнь по месту возникновения на:

  • внебольничную;
  • внутрибольничную — при начале заболевания спустя двое суток пребывания в стационаре.

    Такое отношение важно для организации лечения, поскольку внутрибольничные возбудители отличаются высокой устойчивостью к антибиотикам. Кроме того, выявление внутрибольничного заражения позволяет выявить недостатки в организации сестринского процесса обслуживания пациентов.

    В зависимости от локализации воспаления и охвата почек различают:

  • односторонний процесс;
  • двухсторонний (наблюдается чаще).

    Клиническое течение предполагает различия периода обострения и ремиссии:

  • воспаление считается латентным (50–60% случаев хронического пиелонефрита) в случае отсутствия типичных симптомов, но обнаружения отклонений в анализах, возможны такие проявления, как повышенная слабость, познабливание, небольшое повышение температуры в вечернее время;
  • активное воспаление должно подтверждаться симптомами пиелонефрита и лабораторными показателями;
  • стадия ремиссии определяется нормализацией самочувствия, устранением патологии после лечения.

    При отсутствии обострений в течение пяти лет можно судить о выздоровлении, диагноз хронический пиелонефрит снимают.

    В зависимости от степени тяжести болезни выделяют пиелонефрит:

  • неосложненный;
  • осложненный — включает все случаи заболевания, протекающие на фоне другой почечной и непочечной патологии, возникший после урологических процедур и манипуляций (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря), особое значение придается наличию иммунодефицитных состояний (ВИЧ, сахарный диабет).

    Отдельно учитывают хронический пиелонефрит с почечной недостаточностью.

    Практика показывает, что наиболее часто осложненные формы определяются у мужчин.

    В зависимости от внепочечных нарушений различают формы:

  • с вторичной рено-паренхиматозной гипертензией;
  • с анемией.

    По характеру морфологических изменений предложены варианты болезни с:

  • минимальным поражением;
  • интерстициально-клеточным характером воспаления:
  • инфильтративным течением;
  • склерозирующим этапом;
  • интерстициально-тубулярным поражением;
  • интерстициально-васкулярным вариантом изменений сосудов;
  • смешанным характером;
  • склерозированием и сморщенной почкой.

    В зависимости от связи с рефлюксами и способами вероятного попадания инфекции в почки принято различать:

  • необструктивный пиелонефрит — возникает на фоне не выявленного и не устраненного ранее рефлюксного забрасывания мочи из нижележащего мочевыделительного уровня;
  • обструктивный — возникает после перенесенного и пропущенного острого заболевания, на фоне другой почечной патологии, симптомов тяжелых сопутствующих заболеваний, при этом нарушение пассажа мочи также имеет место, но его происхождение носит вторичный характер.

    Клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от:

  • стадии и формы воспаления;
  • поражения одной или обеих почек;
  • имеющегося препятствия оттоку мочи;
  • сопутствующих заболеваний;
  • эффективности проведенного ранее лечения.

    Часто хронический пиелонефрит начинается в детском возрасте с острых атак, которые проходят незамеченными во время других инфекционных поражений (ангины, гриппа, воспаления легких, отита, энтероколита). Подобные маскирующие заболевания одновременно поражают почки. К ним более склонны девочки.

    При скрытом течении пиелонефрита боли не имеют постоянного характера

    Если терапия не выдержана или назначена неправильно, у ребенка возникает хронический пиелонефрит и протекает волнообразно: активная фаза сменяется ремиссией.

    При латентном течении какие-либо симптомы отсутствуют. Менее выражены признаки поражения почек при первичном заболевании. Пациенты ретроспективно вспоминают о:

  • непостоянных легких болях в пояснице;
  • редких резях при мочеиспускании;
  • иногда небольшом повышении температуры.

    Каждое новое обострение проявляется как острый пиелонефрит. Наиболее характерны следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • боли в пояснице с одной или обеих сторон;
  • рези при мочеиспускании;
  • учащенные позывы к выделению мочи;
  • головные боли;
  • общая слабость;
  • у детей бывают чаще рвота, тошнота, боли в животе.

    Врачебный осмотр показывает:

  • отечность век, одутловатость лица;
  • бледность;
  • болезненность при постукивании по пояснице.

    Длительный период заболевания приводит к возникновению у пациентов:

  • сильной утомляемости;
  • сниженной трудоспособности;
  • похудения;
  • плохого аппетита;
  • сонливости;
  • головных болей;
  • сухой с сероватым оттенком кожи;
  • постоянных отеков на веках.

    Появляется артериальная гипертензия, которая носит упорный характер и отличается от истинной гипертонии повышением диастолического давления.

    Выраженные отеки не характерны для хронического пиелонефрита. В поздних стадиях возникает полиурия (обильное выделение мочи).

    Диагноз ставится на основании изучения симптоматики и клинических признаков в лабораторной диагностике.

  • в анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение белка, рост азотистых шлаков, снижение калия, натрия и хлора;
  • в моче: большое количество лейкоцитов, бактерий, низкий удельный вес, появление белка;
  • с целью изучения концентрационной способности почек проводят пробу Зимницкого;
  • по тесту Нечипоренко и Аддиса-Каковского судят о массивности бактериального поражения почек.

    При микроскопии осадка мочи видны крупные белые кристаллы солей и палочковидные бактерии, которые могут быть причиной хронического течения пиелонефрита

  • УЗИ, позволяющее выявить размер почек и их структур, наличие дополнительных органических поражений, аномалий;
  • контрастное рентгеновское исследование с целью изучить пути оттока мочи, выявить тени конкрементов, варианты рефлюкса.

    В сложных случаях прибегают к пункционной биопсии почек с подробным анализом гистологического строения.

    Лечение хронического пиелонефрита в период обострения осуществляется в стационаре. Направляют пациентов в зависимости от причины воспаления:

  • при первичном пиелонефрите — в терапевтическое отделение;
  • при вторичном — в урологическое.

    Для устранения рефлюксного заброса и обструкции путей выделения мочи может понадобиться оперативное вмешательство.

    План лечения вырабатывается индивидуально.

    Он обязательно включает:

  • постельный режим;
  • диетические требования;
  • антибактериальные и противовоспалительные препараты;
  • компенсацию потерь белка, электролитов;
  • восстановление иммунитета для самостоятельной борьбы с инфекцией;
  • витаминотерапию.

    Пациентам с хроническим воспалением почек назначается диета с достаточным содержанием энергетических и пластических материалов, витаминов. Наиболее показаны:

  • овощные блюда (из картофеля, капусты, моркови, свеклы);
  • свежие фрукты и соки (яблоки, инжир, абрикосы);
  • молоко, творог, кефир;
  • яйца;
  • нежирное мясо и рыба.

    Фрукты и овощи содержат достаточное количество витаминов и помогают быстрее справиться с болезнью

  • острых приправ;
  • жирных блюд;
  • наваристых бульонов;
  • крепкого кофе;
  • алкоголя.

    Отсутствие отеков позволяет пить достаточно соков, компотов, морсов, отваров трав, минеральной воды. Об ограничении жидкости предупредит врач, если у пациента повышено артериальное давление или имеется затрудненный отток мочи. При этом строго подходят к употреблению соли.

    Если выявлена анемия, то рекомендуются продукты, богатые железом (яблоки, земляника, гранаты).

    С целью мочегонного эффекта назначают:

    Они смывают инфекцию из мочевыделительных путей.

    Из антибактериальных препаратов наиболее значимыми являются:

    • антибиотики после определения чувствительности флоры;
    • группа нитрофуранов;
    • сульфаниламиды.

    Антибиотики приходится менять, комбинировать. Общая продолжительность противовоспалительного лечения составляет до 8 недель.

    Об эффективности примененного лечения можно говорить, если нормализовалась температура, исчезли боли и дизурические явления, в анализах крови и мочи нет патологии.

    Рекомендуется чередовать разные противомикробные препараты сроком от полугода до двух лет.

    При подобном длительном лечении хорошим поддерживающим и бактериостатическим эффектом обладают лекарственные травы. Урологи рекомендуют готовить и длительно принимать отвары из:

  • клюквы,
  • шиповника,
  • хвоща полевого,
  • ягод можжевельника,
  • листьев березы и брусники,
  • стеблей чистотела.

    Ягоды можжевельника являются природным фитонцидом, способствуют уничтожению патогенных микроорганизмов

    При длительных курсах антибиотиков обязательно назначаются противогрибковые препараты и витамины.

    Почечное давление лечат подбором гипотензивных средств.

  • витамин В12 ,
  • фолиевая кислота,
  • гормональные анаболики,
  • в тяжелых случаях — переливание эритроцитарной массы.

    При вторичном пиелонефрите с нарушенным пассажем мочи лечение бесперспективно без операции по удалению:

  • камней (мочекаменная болезнь);
  • аденомы предстательной железы, сдавливающей уретру;
  • опухоли мочевого пузыря.

    Санаторно-курортное лечение наиболее показано с учетом природных источников минеральных вод. Прежде чем ехать, следует посоветоваться с врачом.

    Для профилактики хронического пиелонефрита необходим контроль за излечением острой формы заболевания. Чтобы не пропустить и адекватно пролечить больных необходимо:

  • родителям и педиатрам следить за анализами мочи и крови ребенка после детских инфекций, простуды;
  • девушкам и женщинам особенно внимательно контролировать состояние кишечника, половых органов, проверять анализы мочи после перенесенных ангин, гриппа;
  • от лиц любого пола требуется санировать зубы, носоглотку, гайморовы пазухи, желчевыводящие пути, они могут спровоцировать распространение инфекции в почки;
  • для мужчин важно проходить обследование с ректальной пальпацией предстательной железы, на ранних стадиях простатит и аденома лечатся лекарственными препаратами.

    Следует всегда помнить, что сегодняшняя девочка скоро вырастет и захочет рожать здоровое потомство. По поводу совмещения хронического пиелонефрита и беременности узнайте из этой статьи .

    Людям трудоспособного возраста, возможно, потребуется трудоустройство. Посещать врача после обострения необходимо не реже двух раз в год. При этом следует проходить все контрольные анализы (крови, мочи, по Зимницкому и Нечипоренко, белковые фракции) при необходимости — УЗИ и рентгеновское обследование.

    Признаки почечной недостаточности, повышенное артериальное давление требуют проверки глазного дна, контроля за накоплением азотистых веществ (креатинина, остаточного азота, мочевины).

    Стойкая гипертензия опасна своими осложнениями (инсультом, инфарктом миокарда). Поэтому пациенту приходится постоянно принимать антигипертензивные средства.

    Призывников и их родителей волнует вопрос: берут ли в армию молодых людей с хроническим пиелонефритом. При наличии указаний в медицинских документах о перенесенном остром или хроническом пиелонефрите призывника направляют на обследование в специализированное урологическое отделение. Здесь обязательно проверяются выделительная и другие функции почек, длительность бактериурии в моче, ультразвуковое и рентгеновское исследования. При необходимости проводят курс лечения.

    В зависимости от результатов выписки юноша может быть признан медицинской комиссией:

  • освобожденным от призыва;
  • ограниченно годным;
  • годным к военной службе.

    Хронический пиелонефрит отличается от других заболеваний скрытым течением, поэтому пациенты длительно не обращаются к врачу. Предупредить его можно только контролируя свое здоровье и защищаясь от любого инфицирования.

    Пиелонефрит возникает из-за заражения бактериями. У человека воспаляются мочевыводящие пути и почки. Патология развивается в разных формах: острой и хронической. Хронический пиелонефрит и армия – сочетание неоднозначное. Вопрос о прохождении срочной службы по призыву при такой патологии в некоторых случаях закрыт.

    Если отсутствуют соответствующие меры лечения, возможно возникновение осложнений при пиелонефрите:

  • паранефрит;
  • артериальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • бактериотоксический шок.
  • Конечно, можно избежать негативных проявлений или избавиться от них за короткий промежуток времени, если своевременно обратиться к врачу и точно выполнять все рекомендации. Именно поэтому, если есть признаки сильного поражения почек в хронической стадии, опасно оставлять болезнь без лечения, ведь игнорирование и возросшие (военные) нагрузки могут привести к обострению.

    Сегодня военный билет считается чем-то страшным. Многие хотят избежать призыва и пользуются любыми доступными способами. Вопрос о правильности таких действий каждый решает сам.

    Существует перечень болезней, при которых можно говорить об освобождении от срочной службы. Он существует давно. С помощью такого перечня устанавливается степень пригодности человека к службе. Существует три категории военнообязанных граждан:

  • призванные и получившие военный билет впервые;
  • служащие без офицерского звания;
  • офицеры запаса, офицеры на службе, контрактные служащие.

    Люди, получившие первую повестку, попадают в первичную категорию. Следует внимательно изучить перечень болезней, которые способствуют отмене призыва и позволяют «откосить» от службы.

    В армию с хроническим пиелонефритом не берут только в том случае, если диагноз установлен более года назад и сопровождается проявлениями бактериурии и лейкоцитурии.

    Кроме того, необходимо проверить, нет ли патологических изменений органов мочеполовой системы. Все эти обследования проводятся стационарно и на комиссионном обследовании лишь подтверждаются.

    Бывают случаи, когда берут в армию с пиелонефритом, ведь хроническое течение заболевания может проходить совершенно бессимптомно. Если у призывника лейкоцитурия (выделение лейкоцитов в мочу свыше 4 тысяч клеток на 1 мл) или в моче содержится большое количество микробов (от 100 тысяч микроорганизмов на 1 миллилитр), назначается обязательное обследование урологом, дерматовенерологом и рентгеноурологический анализ. По показаниям могут быть назначены УЗИ и/или радиоизотопное исследование почек.

    При длительной бактериемии и лейкоцитурии (длящихся 6 месяцев и более) с полным отсутствием воспалительных процессов в мочевыводящих путях и половых органах человека могут признать пригодным к срочной службе, но на ограниченных условиях. То есть, призывник фактически просто получает отсрочку. В таком случае выдается военный билет и отсрочка на три года. По истечении этого срока проводится дополнительное обследование и повторный призыв.

    Существующий перечень заболеваний включает гидронефроз (дисфункция верхних отделов мочевых путей), вторичный пиелонефрит, мочекаменную болезнь, цистит, несколько заболеваний мочеточников и непосредственно почек, болезни уретры (стриктуры и прочие), уретрит невенерического типа, нарушения работы мочевого пузыря. В самом списке также существует деление по тяжести патологических изменений.

    Вторичный тип хронического пиелонефрита не поддается полноценному и окончательному лечению, поэтому эту болезнь причисляют к заболеваниям группы «А», то есть болезням со значительной степенью нарушений. Такие призывники попадают в категорию условно пригодных. Но если заболевание протекает без патологических изменений во время исследований, человек признается годным, но с дополнительными ограничениями.

    Наличие в анамнезе хронического пиелонефрита дает шанс на освобождение от военной службы, хотя низкая степень патологических изменений является серьезной преградой. Пиелонефрит признан заболеванием, которое представляет некоторую опасность для жизни. Хронический тип болезни может протекать латентно, то есть с малым количеством симптомов или абсолютно без них. Иногда бывают обострения, которые сопровождаются общим недомоганием, острым болевым приступом и яркой лихорадкой.

    Военная служба требует постоянного присутствия на территории воинской части, поэтому своевременно оказать срочную помощь довольно проблематично.

    Это и может стать основным аргументом для отказа от службы. Существует возможность обжаловать решение, вынесенное призывной комиссией, чтобы отменить или пересмотреть его. При этом назначается дополнительное медицинское обследование. На рассмотрение жалобы отводится срок в 5 дней после ее поступления.

    Если же вердикт комиссии остается неизменным, то у каждого есть шанс на защиту собственной жизни, поэтому можно подать в суд для пересмотра решения. С момента подачи иска или заявления на пересмотр все мероприятия призывной комиссии приостанавливаются. То есть, на время проведения дополнительных медицинских освидетельствований, пересмотра решения или судебного разбирательства человек полностью ограждается от непосредственного призыва.

    Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

    Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
  • у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
  • у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы ).

    Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью .

    К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет. иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

    Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

    Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

    Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

    Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

    В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке .

    Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

    Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

    В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

    Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

    При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

    Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек .

    Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

    Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

    Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

  • устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
  • антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
  • нормализация общего иммунитета.

    При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе. удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

    Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

    Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

    Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

    источник



  • Источник: mdroit.com


    Добавить комментарий