Диплом сестринский уход при циррозе печени

цирроз печень медицинский сестра

Цирроз печени — многофакторное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов клеток печени, нарастающим фиброзом (замещением соединительной тканью). Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.

Классификация.

  • 1. Вирусный цирроз печени.
  • 2. Алкогольный цирроз печени.
  • 3. Лекарственный цирроз печени.
  • 4. Врожденный цирроз печени.
  • 5. Первичный биллиардный цирроз.
  • 6. Вторичный биллиардный цирроз.

Этиология.

  • — Вирусный гепатит В, С, Д.
  • — Аутоиммунный гепатит.
  • — Хроническое злоупотребление алкоголем.
  • — Генетически обусловленные нарушения обмена веществ.
  • — Химические и токсические вещества и медикаменты.
  • — Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей.
  • — Длительный венозный застой в печени.
  • — Паразитарные болезни печени.
  • — Болезни других органов: эндокринные заболевания, тромбоз воротной вены, сердечная недостаточность.

Развивается цирроз печени крайне медленно. На первых порах выраженные симптомы могут отсутствовать.

Клиническая картина. Начальными проявлениями заболевания могут стать диспепсия, тошнота, отрыжка, метеоризм, понижение аппетита, слабость, усталость, сонливость, похудание повышение температуры тела, боли в суставах.

У части больных отмечается тяжесть в правом подреберье, увеличение печени. Печень уплотненная, с неровной поверхностью, заостренным краем. У трети пациентов в начальной стадии заболевания пальпируется увеличенная плотная с закругленным краем селезенка (спленомегалия). Ранними являются обычно так называемые малые печеночные признаки — сосудистые «звездочки» в области лица, спины, плечевого пояса, паукообразные расширения мелких кожных сосудов (больше на коже плечевого пояса), ладонная эритема. С годами, по мере развития болезни, обычно формируется портальная гипертензия с характерными клиническими проявлениями — асцитом, увеличением селезенки (обычно с явлениями гиперспленизма лейкоцитопенией, тромбоцитопенией), усилением венозного рисунка на коже живота.

У пациентов с циррозом печени наблюдаются: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек (обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина), ладонная эритема (покраснение ладоней), обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице и теле, кожный зуд; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей — по типу «часовых стекол».

Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц. У 33-46% больных циррозом печени обнаруживаются камни в желчном пузыре. Частота их выявления увеличивается в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания. Также характерным симптомом является «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки. Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактерий, которые она не в состоянии обезвредить.

Осложнения.

Печеночная недостаточность, бактериальный перитонит, брюшная грыжа, внутреннее кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, асцит, печеночная кома, рак печени.

Диагностика.

Поставить правильный диагноз помогают следующие виды обследования: Общий анализ крови, анализ крови на биохимию, кровь на маркеры вирусного гепатита (HВV.HCV) общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов и скрытую кровь, УЗИ, МРТ.

Лабораторные исследования:

  • 1. Клинический анализ крови. Назначается для выявления эритропении, лейкопении, тромбоцитопении (т.е. признаков гиперспленизма), и/или выявления признаков хронического воспаления (повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
  • 2. Биохимический анализ крови. При циррозе печени определяют количество общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансферраз (они могут быть повышены), билирубин.
  • 3. Анализ мочи. В моче могут быть желчные пигменты и уробилин.
  • 4. Анализ кала. При циррозе печени и портальной гипертензии, может быть варикозное расширение вен прямой кишки и пищевода. Исходя из этого желательно проведение реакции на скрытую кровь (реакция Грегерсена).



Источник: vuzlit.ru