Билирубин при алкогольном гепатите


Что такое алкогольный гепатит?

Алкогольный гепатит – это совокупность дегенеративных и воспалительных процессов, которые происходят в печени и обусловлены регулярным приемом больших доз этанола.

Существует целый комплекс алкогольных болезней печени (АБП), среди которых алкогольный гепатит занимает центральное место. Вероятность развитие АБП напрямую зависит от объема потребляемых этанолсодержащих напитков и регулярности этого процесса. При этом вид алкоголя неважен: пиво, водка, вино – всё это создает хорошее подспорье для появления АБП.

Алкогольный гепатит развивается не сразу: при регулярном употреблении критических доз этанола сначала у пациента формируется жировая дистрофия печени и только потом алкогольный стеатогепатит. На завершающем этапе болезнь перетекает в цирроз печени.  

Механизм возникновения алкогольного гепатита

Этиловый спирт или этанол входит в состав всех без исключения алкогольных напитков. Поскольку он является ядовитым веществом, а около 80% его перерабатывается в печени, становится понятно, почему именно этот орган страдает от его губительного воздействия. Продукт распада этанола под названием ацетальдегид наиболее пагубно сказывается на возможности печени справляться со всеми положенными функциями, которых у нее свыше пятисот.

Ацетальдегид вызывает жировую дистрофию гепатоцитов, то есть клеток, из которых состоит печень. Поврежденные гепатоциты начинают перерождаться и заменяться жировой тканью, что приводит к частичной потере функциональности органа. Зачастую человек еще не ощущает, что такое последствия деградации клеток, и продолжает употреблять алкогольные напитки.

Если алкоголик игнорирует тревожные сигналы своего организма, следующим шагом становится цирроз печени. Он может быть с портальной гипертензией (повышенным давлением в печеночных венах), что в свою очередь вызывает ряд сопутствующих заболеваний, в том числе печеночную недостаточность, грозящую летальным исходом.

Причины алкогольного гепатита

Алкоголь сам по себе является токсичным веществом, которое может повредить клетки печени и вызывать воспаление, но из людей, злоупотребляющих им в течение длительного срока, только от 15 до 20% страдают от алкогольного гепатита и/или цирроза печени.

Существуют причины, усугубляющие влияние спиртных напитков на печень:

  • Большинство алкоголиков имеет плохое питание и получает «пустые» калории из спиртных напитков. Также наблюдается потеря аппетита и нарушение всасывания полезных веществ в кишечнике. Отсутствие необходимых питательных соединений в организме может привести к дополнительному повреждению клеток печени.
  • Наблюдения показали, что риск развития алкогольного гепатита повышается с длительным употреблением от 10 до 20 мг этанола в день у женщин и 20–40 мг в день у мужчин. У женщин алкоголь расщепляется в гораздо меньшей степени, поэтому для них он более опасен.
  • Предполагается, что существует генетический компонент развития заболевания.

Алкогольный гепатит возникает, когда печень повреждена алкоголем. Но как именно алкоголь воздействует на печень и почему эта болезнь возникает не у всех алкоголиков – это остается не до конца понятным. Достоверно известно, что в процессе расщепления этилового спирта (этанола) печеночными ферментами образуется уксусный альдегид (ацетальдегид) – очень токсичное вещество.

Билирубин при алкогольном гепатите

Продукты обмена этанола способствуют воспалению печени и убивают ее клетки. Со временем маленькие рубцы замещают значительную часть здоровой печеночной ткани. Печень постепенно перестает функционировать, не защищает организм от токсинов – развивается цирроз, последняя стадия алкогольного поражения печени.

Риск поражения печени возрастает со временем, в течение которого больной продолжает употреблять спиртное. Но из-за того, что не у всех алкоголиков развивается такая болезнь, можно предположить какие-то другие факторы.

• Алкоголизм. Злоупотребление спиртным – ведущий фактор риска. Что такое «злоупотребление» с этой точки зрения определить трудно, поскольку чувствительность к алкоголю у разных людей может существенно отличаться. Кроме того, даже умеренно пьющие люди подвержены алкогольному гепатиту.

• Генетические факторы. Точечные мутации в некоторых генах нарушают метаболизм спирта в печени, повышая риск алкогольного гепатита. Это также повышает риск алкоголь-ассоциированных типов рака и других осложнений алкоголизма.

• Другие типы гепатита. Длительное употребление спиртного ухудшает повреждение печени, вызванное другими типами гепатита, особенно вирусным гепатитом С. Если вы страдаете гепатитом С и пьете, пусть даже умеренно, то риск цирроза значительно повышается.

• Недоедание. Многие алкоголики страдают хроническим недоеданием или питаются неполноценной пищей. Кроме того, алкоголь нарушает всасывание многих питательных веществ и витаминов из кишечника. Недоедание, нарушение всасывания и обмена способствует поражению печени.

• Пол. Женщины больше подвержены алкогольному гепатиту, чем мужчины. Такое неравенство может объясняться тем, что женский организм хуже обезвреживает алкоголь, делая женщин чувствительными к спиртному.

Почему этанол, входящий в состав всех алкогольных напитков, так губительно действует на печень? Потому что основные процессы метаболизма этого вещества происходят именно в печени.

Билирубин при алкогольном гепатите

Только 20% потребляемого этанола перерабатывается в желудке и превращается в ацетальдегид. Остальная нагрузка по расщеплению данного вещества приходится на печень. Большая концентрация ацетальдегида в органе разрушает его клетки и приводит к нарушению ряда важных биологических функций. 

У женщин способность желудка выделять алкогольдегидрогеназу для расщепления этанола значительно ниже, чем у мужчин. Именно поэтому алкоголь опасен для здоровья представительниц слабого пола вдвойне.

Алкогольный гепатит чаще всего обнаруживается в хронической форме у лиц, которые 5-7 лет злоупотребляли алкогольными напитками. На скорость развития болезни влияют наследственные факторы и общее состояние здоровья человека. Однако экспериментально установлено, что даже 50 г алкоголя ежедневно в течение длительного времени способны у здорового мужчины вызвать алкогольный гепатит.

Причинами развития алкогольного гепатита является злоупотребление спиртными напитками более 8 – 10 лет.

Существует допустимая доза алкоголя в сутки – это та доза, при которой не развивается алкогольная зависимость и не происходит разрушение печени. У мужчин эта доза составляет 40 г этанола (чистого спирта) в день, у женщин – 20 г этанола в день. При даже незначительном превышении допустимой дозы развивается алкогольный гепатит.

Наименование алкогольного напитка

Доза алкоголя для мужчин, мл

Доза алкоголя для женщин, мл

Сухое вино

200

100

Шампанское

200

100

Водка

50

30

Коньяк

50

30

Пиво

500

330

Алкогольный гепатит развивается спустя 1 – 2 года после приобретения пациентом алкогольной зависимости, критериями которой являются:

  • непрерывное желание принятия алкоголя в больших дозах;
  • выделения большого количества времени на покупку алкогольной продукции;
  • употребления алкоголя в опасных дозах для здоровья;
  • употребления алкоголя в таких ситуациях, которые противоречат обязанностям перед окружающими людьми (за рулем автотранспорта, на производстве);
  • продолжение приема алкоголя при ухудшении состояния здоровья;
  • постоянное увеличение дозы алкогольных напитков;
  • проявление признаков абстиненции (без приема алкоголя резко ухудшается состояние организма, после приема алкоголя наблюдается улучшение состояния).

После развития алкогольной зависимости организм, а фактически печень, перестает справляться с расщеплением и обезвреживанием алкоголя. Продукты распада спиртов начинают оказывать токсическое действие на клетки организма, в том числе и печень. Самым токсическим из веществ в спирте является ацетальдегид, который напрямую поражает клетки печении, вызывая жировую дистрофию гепатоцитов.

Жировая дистрофия – это процесс перерождения поврежденных клеток печени с замещение участков паренхимы печени жировой тканью, которая приводит к частичной утрате функции органа.

Далее в процессе непрерывного употребления алкоголя жировая дистрофия клеток печени перерождается в фиброз – замещение здоровых и жировых клеток печени соединительной тканью, которое приводит к полной утрате функции органа.

После развития фиброза формируется цирроз с последующим развитием печеночной комы.

Существует группа риск людей, у которых может развиться алкогольный гепатит, к ним относят:

  • мужской пол;
  • лица, страдающие ожирением;
  • заболевание эндокринологической системы: сахарный диабет, тиреотоксический зоб, гипотиреоз, гиперкортизизм);
  • работа, связанная с действие на организм токсических веществ (промышленных или бытовых ядов, медикаментов, и пр.);
  • наследственная предрасположенность к возникновению алкогольного гепатита.

Причина алкогольного гепатита – спиртосодержащие напитки. Стоит заметить, что если употреблять их в разумных пределах, то токсического отравления печени вполне можно избежать. Данный орган выполняет роль фильтра в организме, посредством которого нейтрализуются все вредные вещества, в том числе и этанол.

К развитию гепатита приводит систематическое употребление алкоголя в случае превышения суточной нормы. Для женщин допустимая доза составляет 20 г чистого спирта в день, для мужчин – 40 г. Женский организм лишен ферментов, которые нейтрализуют вредное воздействие алкоголя и продукты его распада. В мужском они вырабатываются в достаточно большом количестве. Именно по этой причине женщине гораздо сложнее справиться с алкогольной зависимостью.

Помимо алкоголиков, к группе риска относятся люди, употребляющие препараты с большим содержанием токсических веществ, а также пациенты с нарушенными функциями пищеварительной системы.

Классификация

Чтобы понять, как лечить алкогольный гепатит, нужно определить тип заболевания. В зависимости от степени поражения и тяжести состояния различают прогрессирующий и персистирующий типы:

  • Прогрессирующая форма. Характеризуется множественными очагами некротического поражения печени, ярко выраженными симптомами и приводит к циррозу. По степени серьезности это состояние классифицируется на легкое, среднее и тяжелое. Согласно статистике, прогрессирующая форма возникает у 15–20% пациентов с алкогольным гепатитом.
  • Персистирующая форма. Ее особенность в том, что зачастую диагноз можно поставить только после обследования, так как выраженных специфических симптомов алкогольного гепатита печени не наблюдается либо они неспецифичны. Персистирующая форма поддается лечению с помощью диеты и отказа от спиртного, в противном случае переходит на следующий этап — в прогрессирующую форму. Легкий фиброз и дистрофия клеток печени сохраняются до 10 лет после курса лечения.

Причины симптомы и лечение алкогольного гепатита

По степени тяжести выделяют:

  • Алкогольный гепатит легкой степени;
  • Алкогольный гепатит средней степени тяжести;
  • Алкогольный гепатит тяжелый.

По течению заболевание делят на:

  • Острый (молниеносный) алкогольный гепатит;
  • Хронический алкогольный гепатит.

По формам алкогольного гепатита выделяют:

  • Прогрессирующую форму – это мелкоочаговое поражение печени, которое занимает около 17 – 20% от всех алкогольных гепатитов. Также после полного прекращения употребления алкоголя заболевание прогрессирует и в 100% случаев приводит к циррозу печени и печеночной коме;
  • Персистирующую форму – это стабильная форма заболевания, и с прекращением употребления алкоголя наблюдается заметное улучшение общего состояния, которое может привести к полному выздоровлению пациента.

Алкогольный гепатит может протекать в виде нескольких вариантов:

  • острого воспаления печени (острого гепатита). Оно развивается в 70% случаев;
  • хронического гепатита.

Каждый из этих видов имеет свои формы, для которой характерны свои симптомы.

Как развивается алкогольный гепатит

По скорости и выраженности процесса воспаления печени выделяют острую и хроническую форму заболевания:

  • Хроническийалкогольный гепатит развивается в течение нескольких лет. Симптомы хронического алкогольного гепатита индивидуальны и могут включать нарушение пищеварения и гормональные проблемы. Точно диагностировать его можно только с помощью анализа крови и обследования печени. Хроническому гепатиту предшествует накопление жирных кислот в печени. Это может произойти, даже если человек много пил в течение нескольких дней. Печень вскоре восстанавливается, если пациент прекращает злоупотреблять алкоголем. По некоторым оценкам, у 90% сильно пьющих развивается ожирение печени, но большинство не знает об этом.
  • Острыйалкогольный гепатит. Причина его возникновения — употребление спиртных напитков при заболеваниях печени.

Выделяют четыре типа острого гепатита:

  • латентный не имеет ярко выраженных симптомов и выявляется исключительно с помощью медицинского обследования;
  • холестатический характеризуется желтухой, изменением цвета мочи и кала;
  • желтушный встречается чаще всего, сопровождается изменением цвета кожного покрова, общим недомоганием, нарушением стула и часто приводит к бактериальным инфекциям;
  • фульминантный приводит к патологическим изменениям работы почек, печени, кровотечениям, при отсутствии немедленной помощи — печеночная кома и смерть.

Острый алкогольный гепатит (ОАГ) — Быстро прогрессирующее, воспалительное разрушение, активные процессы поражения печени.

В клинической форме острого алкогольного гепатита есть 4 варианта течения заболевания:

  • Желтушный;
  • Латентный;
  • Фульминантный;
  • Холестатический.

Продолжительный алкоголизм, проявление его в ОАГ по статистике в 60-80% случаев, 5% из которого приводит в цирроз печени. Чем тяжелее нарушения связанные с работой печени, тем острее становится вопрос о течении острого алкогольного гепатита. Эксцессы формирования цирроза печени, имеет наиболее тяжёлые последствия при острой форме алкогольного гепатита.

Длительные запои, причина и начало проявления алкогольного гепатита и уже приобретённого цирроза печени. Симптоматика с каждым днём ухудшается, прогноз на выздоровление такого пациента снижается до минимальных показателей на выздоровление.

Симптомы желтухи:

  • Окрашивание склер, слизистой оболочки глаз, кожных покровов в жёлтый цвет (без высыпаний на коже);
  • Слабость;
  • Боли в области правого подреберья;
  • Тяжесть в области правого подреберья;
  • Резкий сброс веса (состояние анорексии);
  • Приступы тошноты;
  • Приступы рвоты;
  • Понос;
  • Увеличение печени;
  • Дрожание рук.

При увеличении печени, процесс прогрессирующий который сопровождается уплотнением ткани печени, в состоянии цирроза паренхима становится бугристой, при пальпации орган очень болезнен. Фоновые проявления в асците, спленомегалии, телеангиэктазий и пальмарной эритемы.

На фоне течения заболевания развиваются и побочные инфекции, такие как бактериальный перитонит, мочевая инфекция, септицемия, пневмония. Если к перечисленным инфекциям подключается диагноз печёночная недостаточность (гепатореанальный синдром), состояние пациента существенно ухудшается, в некоторых случаях, может привести к летальному исходу.

Для подтверждения латентного вида алкогольного гепатита, так называемого состояния «сонной формы» течения проводится анализ с помощью биопсии ткани печени. При исследовании биопсии паренхимы играет роль повышения трансминазы. Трансминаза, её норма повышается при злоупотреблении алкоголе содержащих напитков.

В 10-13% случаях течение алкогольного гепатита выражен холестатическим вариантом, при котором симптомы проявляются согласно желтушной форме (тёмная моча, бесцветный кал, кожные покровы, склеры, слизистая оболочек глаз желтеют). При болях в подреберье и состоянии лихорадки, клинические симптомы могут быть схожи с заболеванием – холангит.

Прогрессирующая симптоматика Фульминантного острого алкогольного гепатита, проявляется в желтушных усугубившихся состояниях, геморрагическом синдроме (кровотечения), почечной и печёночной недостаточности. Летальный исход наступает вследствие гепаторенального синдрома, печёночной комы.

Активность ферментов уменьшается неспроста. Это связано с тем, что этанол (точнее, ацетальдегид) напрямую повреждает клетки печени. Происходит это через жировое перерождение ее ткани. Происходит это так:

  • в клетках печени происходит образование жирных кислот. Попадая в эти клетки, этанол нарушает этот процесс;
  • печень воспринимает это как воспаление, поэтому в ее тканях появляется большое количество вещества под названием «фактор некроза опухолей» (ФНО);
  • когда ФНО становится больше, чем вещества адипонектин, в клетках печени накапливаются капли жира (триглицеридов). Способствует скоплению жира и вещества, выделяемые кишечной флорой.

Кроме того, этанол вызывает застой в клетках печени желчи (она именно там вырабатывается).

Все эти изменения приводят к замещению печеночных клеток соединительной тканью (фиброз). Это начальная, и пока еще обратимая, стадия цирроза. Если здесь устранить действие алкоголя и провести противовоспалительную терапию, чтобы добиться снижения ФНО, можно предотвратить его развитие.

Желтушный — самый часто встречающийся вариант заболевания от спиртного, поражающего печень. Следующие симптомы алкогольного гепатита относят к желтушному типу:

  • Выраженная желтуха, без зуда кожи
  • Снижение веса из-за тошноты, рвоты, отсутствия аппетита
  • Боли в печени, повышенная утомляемость
  • Лихорадочное повышение температуры тела, длящееся до 10-14 дней
  • Редко, но при тяжелых формах гепатита бывает спленомегалия, асцит, токсическая эритема на руках, признаки печеночной энцефалопатии
  • Этот тип гепатита по многим симптомам очень схож с острыми вирусными гепатитами.

Латентный — бессимптомное течение заболевания, это хронический алкогольный гепатит, при котором периодически больные могут испытывать:

  • слабые боли в правом подреберье
  • снижение аппетита
  • возможно наличие анемии, повышения лейкоцитов
  • незначительное увеличение печени

Холестатический — при этом типе заболевания самая высокая смертность среди пациентов. Клинические признаки алкогольного гепатита холестатического варианта таковы:

  • потемнение мочи, светлый кал
  • сильный кожный зуд
  • желтуха
  • высокое количество билирубина в крови

Фульминантный —  отличается прогрессирующим скоротечным характером.

  • Высокая температура тела
  • Стремительное нарастание симптомов желтухи
  • Полное отсутствие аппетита
  • Резкая слабость
  • Сильные болевые ощущения в печени, эпигастральной области
  • Высокая температура тела
  • Асцит, печеночная энцефалопатия
  • Геморрагические проявления
  • Почечная недостаточность

Этот вид алкогольного токсического гепатита может закончиться летальным исходом от почечно-печеночной недостаточности буквально через 14-20 дней от начала острого периода.

Для хронического течения алкогольного гепатита характерна скудная симптоматика:

  • слабая боль или дискомфорт в правом подреберье;
  • ухудшение аппетита;
  • периодическая тошнота, рвота;
  • бессонница ночью, сонливость днем;
  • снижение полового влечения;
  • периодически повышается температура, до невысоких цифр;
  • бледность ногтевых лож;
  • уменьшение размера яичек;
  • урчание в животе;
  • появление сосудистых звездочек на коже разных участков тела;
  • покраснение ладоней (больше) и стоп (меньше);
  • увеличение живота за счет скопления в нем жидкости;
  • боль в области около пупка;
  • сниженное настроение и работоспособность;
  • самопроизвольное сгибание пальцев, их полное разгибание невозможно;
  • уменьшение в объемах рук и ног за счет атрофии мышц;
  • похудение.

Когда только возникли первые повреждения печеночных клеток, хронический гепатит носит название «хронического персистирующего». Он имеет симптомы, которые редко заставляют человека обращаться к врачу. Это:

  • незначительная тошнота;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • частая отрыжка;
  • дискомфорт в желудке.

Если человек прекращает принимать алкоголь на 3-6 месяцев, изменения в его печени могут начать постепенно исчезать. Если же, напротив, этанол продолжает поступать, через время гепатит переходит в активную форму. Его симптомы:

  • рвота;
  • повышение температуры;
  • боли в правом подреберье;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • понос;
  • сонливость.

Симптоматика хронического активного гепатита очень напоминает острый гепатит. В некоторых случаях их отличить возможно только по результатам микроскопического исследования участка печени, взятого во время биопсии.

Персистирующая форма гепатита и её симптомы

Симптомы гепатита варьируются по тяжести. В легких случаях они напоминают легкое недомогание и попросту игнорируются пациентом, в тяжелых — приводят к интоксикации и коме.

Признаки алкогольного гепатита:

  • Симптомы нарушения работы пищеварительной системы — тошнота, рвота, отрыжка, вздутие, дискомфорт в желудке, потеря аппетита, нарушение стула наблюдаются при всех формах алкогольного гепатита.
  • Характерный симптом — желтизна кожи, характерен для острого и прогрессирующего гепатита. Это происходит из-за попадания в кровь не переработанного печенью билирубина.
  • Общее недомогание — лихорадка, усталость, слабость — также чаще встречаются при тяжелых формах заболевания.
  • Боль в области правого подреберье и увеличение печени.
  • При хроническом алкогольном гепатите могут наблюдаться нарушение гормонального фона (гинекомастия и недостаток андрогенов), нарушение сна, снижение либидо.

Проявление алкогольного гепатита возможно в двух формах, симптомы и особенности которых рассмотрим ниже.

Персистирующая форма

Гепатит в персистирующей форме довольно скуден на симптоматику. Периодически больной может ощущать тяжесть в правом подреберье, легкую тошноту, дискомфорт в желудке. Сами по себе эти симптомы могут свидетельствовать о наличии множества других заболеваний организма, потому для подтверждения диагноза требуется проводить лабораторные анализы.

АГ в прогрессирующей форме является предвестником цирроза печени. Симптомы заболевания тяжело не заметить, поскольку происходит видимое ухудшение состояния здоровья пациента, связанное с появлением в печени участков полностью погибших клеток. Кроме сильных болей в правом подреберье и тошноты, появляется рвота, диарея и лихорадка. Один из ярких признаков алкогольного гепатита в прогрессирующей форме – желтушность кожного покрова и роговицы глаз.

В зависимости от интенсивности развития заболевания АГ классифицируют на острый и хронический.

Острый алкогольный гепатит характерен для людей, который болеют АГ в хронической форме или циррозом печени, однако продолжают употреблять в больших дозах алкогольные напитки. Медики выделяют четыре варианта течения ОАГ.

  • Желтушный – диагностируется чаще всего. Главный признак – пожелтение кожи, белков глаз и даже физиологических жидкостей, например, слюны. Также пациент жалуется на слабость, боль под ребрами справа, рвоту, нарушение стула. Зачастую желтушный АГ становится подспорьем для развития бактериальных инфекций, которые осложняют и без того тяжелое состояние больного.
  • Признаки обострения латентного АГ можно выявить только по результатам лабораторных исследований, которые покажут повышенный уровень трансмиаз в крови и наличие прогрессирующего воспаления органа на основе биопсии клеток печени.
  • Симптомами холестатического течения болезни являются: кожный зуд, желтуха, темная моча, обесцвеченный кал.
  • Фульминантный ОАГ – самое опасное проявление болезни. В этом случае быстро прогрессируют следующие симптомы: желтуха, геморрагический синдром (нарушение сворачиваемости крови), печеночная и почечная недостаточность. Отсутствие медицинской помощи приводит к печеночной коме и летальному исходу.

Хронический алкогольный гепатит является следствием системного употребления алкогольных напитков. Долгое время симптоматика заболевания может быть слабо выражена или отсутствовать вообще. Поэтому ХАГ трудно диагностировать на основе первичного осмотра пациента и его жалоб. Больные могут отмечать боль под ребрами справа, вздутие живота, тошноту, снижение аппетита, нарушения сна.

Не обязательно все названные симптомы хронического алкогольного гепатита могут проявляться одновременно: зачастую пациент обнаруживает у себя наличие двух-трех из них. Окончательный диагноз можно поставить по результатам УЗИ, анализа крови и биопсии печени. Лечащий врач будет уверен, что лечить нужно именно хронический алкогольный гепатит, если будет знать об алкогольной зависимости больного.

Легкие формы алкогольного гепатита могут не вызывать сколь-либо заметных проблем.

• Потеря аппетита.
• Тошнота и рвота.
• Боль в животе.
• Желтушность кожи и склер.
• Повышение температуры тела.
• Асцит (увеличение живота из-за накопления жидкости).
• Спутанность сознания.
• Слабость.

Срочно проконсультируйтесь с врачом, если у вас появились указанные выше признаки болезни. Если вы не в состоянии контролировать свою тягу к спиртному, врач может назначить вам специальное лечение – не пренебрегайте помощью.

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно, и лишь затем появляются признаки, которые позволяют заподозрить нарушения в работе печени:

  1. Астеновегетативный синдром проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, ухудшением аппетита, снижением массы тела.
  2. Болевой синдром выражается в появлении дискомфорта, чувства тяжести и болей в правом подреберье.
  3. Диспепсический синдром: тошнота, рвота, горький привкус во рту и отрыжка горечью, особенно после употребления алкогольных напитков или жирной жареной пищи.
  4. Желтуха. Обычно сначала отмечается иктеричность (желтушный оттенок) склер и слизистой оболочки ротовой полости, при прогрессировании заболевания наблюдается желтушность кожных покровов. Иногда присоединяется кожный зуд по всему телу.
  5. Увеличение печени при алкогольном гепатите чаще всего незначительное или умеренное.

Персистирующая форма гепатита скудна на симптоматику. Поэтому больной долгое время может ничего не подозревать о своей болезни.

Время от времени пациента беспокоят:

  • ощущение тяжести в правом подреберье;

  • легкая тошнота;

  • отрыжка;

  • дискомфорт в желудке.

Данную форму алкогольного гепатита выявляют путем лабораторных исследований. При своевременном обнаружении её возможно вылечить. При соблюдении диеты и полном отказе от спиртного уже в течение полугода можно заметить улучшения в состоянии здоровья. Однако последствия болезни могут наблюдаться в течение 5-10 лет.

Если не заниматься лечением алкогольного персистирующего гепатита, то он переходит в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма гепатита – предвестник цирроза печени. Наблюдается у 20% всех больных алкогольным гепатитом.

Данная форма заболевания сопровождается заметным ухудшением состояния пациента. В печени начинают образовываться очаги некроза (полной гибели клеток). 

Интенсивность симптоматики зависит от степени тяжести заболевания, которая может быть легкой, средней или тяжелой. Прогрессирующая форма гепатита без надлежащего лечения заканчивается смертью пациента от острой печеночной недостаточности. 

Как мы писали выше, у этого заболевания имеются «сонные» состояния, латентная форма течения заболевания, при которой симптомы могут отсутствовать, или минимально проявляться.

Повышение активности трансмиаз, повышение и доминирование АСТ и АЛТ клеток. Повышение показателей холестаза. При этом отсутствуют портальнно гипертензивные признаки. Анализами на гистологические изменения соответствующие процессам воспаления морфологического характера без развития цирротических изменений, является также проявлениями алкогольного хронического гепатита.

Точный и своевременный диагноз поставить больному достаточно сложно в силу причин течения алкоголического синдрома (запоя). Врач делает заключения, принимая во внимания признаки алкоголизма (зависимость от алкоголя).

Алкогольная зависимость, критерии, по которым возможна постановка диагноза:

  • Постоянное желание употреблять спиртное;
  • Нарушение норм дозировки алкоголя, употребление в большом количестве каждый день;
  • Покупка алкогольной продукции становится приоритетом для пациента;
  • Уклонение от работы по причине постоянного состояния алкогольного опьянения;
  • Принятие алкоголя в опасных дозах, постановка на учёт в психоневрологическое отделение;
  • Учащённые состояния запоя, нарушения правил поведения в общественных местах под воздействием алкоголя;
  • Психологические состояния с выраженной агрессивной настроенностью по отношению к окружающим людям;
  • Признаки абстинентного синдрома (синдром интоксикации, головные боли, тремор кистей);
  • Повторный приём алкоголя в целях снятия абстинентного синдрома на следующий день (в народе процесс называют — опохмелиться).

На основании двух, трёх, вышеперечисленных проявлений алкоголизма, врач может поставить диагноз, алкогольная зависимость.

  • головная боль;
  • снижение памяти и внимания;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • одышка при физической нагрузке;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • шум в ушах;
  • усталость;
  • нарушение сна;
  • депрессия;
  • раздражительность;
  • снижение аппетита.
  • тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • икота;
  • вздутие кишечника;
  • диарея, чередующаяся с запором;
  • отсутствие аппетита.

Болевой симптом

  • боли в области правого и левого подреберья, отдающие в спину, постоянные, ноющего характера. Изменение боли провоцируют употребление алкоголя, жирной пищи, психо-эмоциональные стрессы, тогда боль по подреберьям становится интенсивной, колющего или режущего характера.

С прогрессированием заболевания происходит появление признаков повышенного давления в портальной вене – сосуд, который несет кровь в печень на очистку из органов желудочно-кишечного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника). Из симптомов портальной гипертензии на ранних этапах заболевания выделяют:

  • рвоту с примесью крови;
  • асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • кровотечение из геморроидальных вен.

Симптомы алкогольного гепатита в период формирования имеют признаки, характерные для печеночных патологий. У больных отмечаются следующие проявления:

  • ухудшение общего состояния;
  • ощущение тяжести в области правого подреберья;
  • постоянное подташнивание;
  • слабость;
  • снижение веса;
  • отрыжка со специфическим запахом;
  • дискомфорт в желудке.

Диагностика

Существует огромное количество заболеваний печени и еще большее количество причин, которые могли их вызвать, включая токсины, лекарства, вирусы и др. Поэтому диагностика алкогольного гепатита может быть трудной.

• Сбор анамнеза и физический осмотр. Будьте готовы к тому, что врач задаст вам много вопросов о состоянии здоровья, употреблении спиртного и образе жизни. Не нужно врать и преуменьшать проблему со спиртным, если таковая существует – врачу нужны точные сведения.

• Анализы крови. Эти анализы включают проверку уровня ферментов печени, таких как АлАт (ананин аминотрансфераза) и АсАт (аспартат аминотранфераза), а также общих показателей крови.

• Ультразвук. Врач может назначить безболезненное ультразвуковое исследование, чтобы рассмотреть печень больного и исключить некоторые другие заболевания.

• Биопсия печени. При биопсии врач при помощи специальной тонкой иглы возьмет маленький образец печени пациента, чтобы отправить его на исследование в лабораторию. Это поможет подтвердить или исключить многие тяжелые заболевания, такие как рак печени.

Показатель

Нормальное значение

Изменение при алкогольном гепатите

Эритроциты

3,2 – 4,3*1012

3,2 – 3,4*1012

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

1 – 15 мм/ч

15 – 25 мм/ч

Ретикулоциты

0,2 – 1,2%

3 – 3,8%

Гемоглобин

120 – 140 г/л

90 – 110 г/л

Лейкоциты

4 – 9*109

4 – 6*109

Тромбоциты

180 – 400*109

170 – 180*109

Показатель

Нормальное значение

Изменение при алкогольном гепатите

Удельный вес

1012 – 1024

1010 – 1020

Реакция рН

Слабокислая

Щелочная

Белок

нет

0,03 – 1 г/л

Эпителий

1 – 3 в поле зрения

10 – 12 в поле зрения

Лейкоциты

1 – 2 в поле зрения

5 – 10 в поле зрения

Эритроциты

Нет

3 – 5 в поле зрения

Показатель

Нормальное значение

Изменения при алкогольном гепатите

Общий белок

68 – 85 г/л

60 – 75 г/л

Альбумин

40 – 50 г/л

30 – 40 г/л

Глюкоза

3,3 – 5,5 ммоль/л

3,2 – 4,4 ммоль/л

Мочевина

3,3 – 6,6 ммоль/л

5,9 – 6,0 ммоль/л

Креатинин

0,044 – 0,177 ммоль/л

0,044 – 0,177 ммоль/л

Фибриноген

2 – 4 г/л

2 – 3 г/л

Лактатдегидрогеназа

0,8 – 4,0 ммоль/(ч·л)

0,8 – 4,0 ммоль/(ч·л)

Показатель

Нормальное значение

Изменения при алкогольном гепатите

Общий билирубин

8,6 – 20,5 мкмоль/л

30,5 – 40,0 мкм/л и выше

Прямой билирубин

8,6 мкмоль/л

6,0 – 8,0 мкмоль/л

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

5 – 30 МЕ/л

30 – 40 МЕ/л

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

7 – 40 МЕ/л

50 – 60 МЕ/л

Щелочная фосфатаза

50 – 120 МЕ/л

130 – 180 МЕ/л

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

5,0 – 7,0 пирувата/мл-ч

Тимоловая проба

1 – 4 ед.

4 ед. и более

Показатель

Нормальное значение

Изменения при алкогольном гепатите

Протромбиновый индекс

60 – 100%

40 – 60%

Адгезия тромбоцитов

20 – 50%

20 – 40 %

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

30 – 40 секунд

30 секунд

Показатель

Нормальное значение

Изменения при алкогольном гепатите

общий холестерин

3,11 – 6,48 мкмоль/л

3,11 мкмоль/л и ниже

триглицериды

0,565 – 1,695 ммоль/л

0,565 ммоль/л и ниже

липопротеиды высокой плотности

2,2 г/л

2,2 г/л

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

35 ед. оптической плотности

Серологические методы обследования назначаются только в качестве исключения вирусной причины развития данного заболевания, пациенту необходимо сдать анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С.

Данные методы не слишком информативны, так как на них видно воспаление в печени, застойные явления в желчных путях, жировую дистрофию клеток печени и фиброз, но причину возникновения таких патологических данных выявить не представляется возможным.

Инструментальные методы только дают оценку тяжести и периода заболевания.

По одним только симптомам непонятно – алкогольный гепатит у человека или вирусный, или это дебют цирроза или рака печени. Первую помощь в диагностике могут оказать родственники, которые скажут о том, что несколько лет накануне больной:

  • злоупотреблял алкоголем;
  • часто испытывал желание выпить;
  • доза алкоголя постепенно увеличивалась.

Заподозрить алкогольное происхождение гепатита можно по определению алкогольдегидрогеназы в крови (норма – менее 2,8 ME/л или менее 0,05 мккат/л):

  • если повышен только 1 изомер этого фермента, можно думать о вирусном гепатите (пока не будут получены маркеры вирусных гепатитов);
  • если повышена алкогольдегидрогеназа-2 (то есть второй изомер) – это алкогольный гепатит;
  • при повышении алкогольдегидрогеназы-3 можно думать о циррозе.

В клиниках редко определяется этот фермент. Заподозрив гепатит, врачи обычно назначают определение только АЛТ и АСТ. При поражении печени оба этих фермента повышаются, но АСТ/АЛТ становится менее 0,6. Также при этом обязательно определяется коагулограмма (свертывающая способность крови) и протеинограмма (общий белок крови и его фракции).

Обязательно сдаются маркеры вирусов гепатита (или определение ДНК или РНК вирусов ПЦР-методом), выполняется УЗИ печени, сдается кал на скрытую кровь. По возможности выполняется ФЭГДС: она позволяет увидеть повреждения слизистой оболочки желудка и варикозное расширение вен, характерное для цирроза печени.

Когда диагноз вирусного гепатита исключен, и показатели свертывания позволяют, выполняется биопсия печени. Она и является самой точной диагностикой, на основании которой и можно поставить диагноз. При изучении участка печени под микроскопом оценивается также степень фиброза (замещения клеток печени соединительной тканью). Ее оценивают буквой F со степенью, где F0 – это отсутствие фиброза, а F4 – цирроз.

Диагностика заболевания осуществляется на основании осмотра пациента и данных, полученных в результате лабораторных и инструментальных исследований.

Больному назначаются анализы крови:

  • общий, при помощи которого определяется наличие нейтрофилов и увеличение СОЭ;
  • биохимический, позволяющий определить уровень билирубина, протромбмина и альбумина в составе крови и степень активности аминотрансфераз.

Учитываются также жалобы пациента.

Перед назначением лечения важно выяснить, есть ли у больного алкогольная зависимость. На ее наличие указывают следующие факторы:

  • человек не в состоянии самостоятельно отказаться от спиртного;
  • живет с осознанием данной проблемы;
  • у него отмечается развитие абстинентного синдрома в случае отказа от алкогольных напитков;
  • запущенная стадия алкоголизма с рядом выраженных признаков.

Лечение алкогольного гепатита

Так как симптомы алкогольного гепатита не всегда специфичны, для диагностики используют анализ крови в целях изучения функции печени. Воспаление идентифицируется высоким уровнем АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза), которые высвобождаются в кровь при повреждении клеток печени.

В комплекс обязательного обследования входят биохимические показатели билирубина и щелочной фосфатазы. Первый определяет функциональную активность печени. Чем выше уровень, тем тяжелее протекает гепатит. Второй показывает застой в желчевыводящей системе.

Врач может непосредственно оценить ткани печени с помощью биопсии. Диагностика в обязательном порядке включает опрос, внешний осмотр и выяснение регулярности и количества употребляемого алкоголя, а также ультразвуковое сканирование печени.

Цель лечения алкогольного гепатита — предотвращение фиброза и снижение воспаления печени, нормализация биохимических показателей, выведение токсинов, терапия сопутствующих заболеваний (панкреатит, холецистит, язва). В зависимости от тяжести состояния применяются следующие методы лечения.

В начальной стадии заболевания лечение от гепатита может происходить в домашних условиях и в обязательном порядке включает диету. Это не только отказ от спиртного, но и полностью сбалансированное питание: увеличение доли белков и углеводов, отказ от жирных, жареных, соленых, острых блюд, дробный рацион и исключение кофе, газированных напитков, специй. Из особенностей диеты — запрет на холодные блюда и мясные, рыбные бульоны, измельчение жесткого мяса и продуктов с клетчаткой.

Дефицит витаминов — общий симптом среди тех, кто потребляет значительное количество алкоголя даже при отсутствии гепатита. В частности, недостаток витаминов А, B1 и B6, а также D, цинка и фолиевой кислоты усугубляет воздействие алкоголя, поэтому диету обычно дополняют приемом поливитаминов. Статистические данные указывают на то, что хорошее питание может улучшить функции печени и уменьшить накопление жира, но не изменяет уровень смертности.

Это свидетельствует о том, что рациональное питание — вспомогательная мера.Александр Сосновский, гастроэнтеролог: «Злоупотребление алкоголем является одной из основных проблем современного общества. К сожалению, социально неадаптированные слои населения используют суррогатные и самодельные продукты.

Это приводит к развитию крайне тяжело протекающих токсических гепатитов. При таком процессе клетки печени некротизируются безвозвратно, а ослабленный алкоголем организм не способен регенерировать гепатоциты. Итог плачевен: смертность от токсических гепатитов ежегодно сохраняется на высоком уровне вопреки успехам современной медицины в лечении этого заболевания.

Хроническое алкогольное перерождение печени является острой проблемой как для самого пациента, так и для гастроэнтерологов. Несмотря на применение самых прогрессивных методик лечения, пациента, не прекратившего употребление алкогольных напитков, ждет неминуемая гибель в короткие сроки. Получая современную высококачественную терапию в больнице, но после выписки продолжая пить, пациент сводит к нулю старания врачей.

Дезинтоксикация

Снятие активности процесса невозможно без снижения уровня билирубина, и уменьшения токсического воздействия на печень ферментов. Применяют плазмозамещающие растворы — глюкозы, хлорида натрия, рингера. Хорошими детоксикантами являются гемодез и реамберин. С целью усиления воздействия на печень в растворы вводят стероидные гормоны – преднизолон и дексаметазон.

Лекарства

Для лечения хронического алкогольного гепатита применяют медикаментозные средства. Это, прежде всего, гепатопротекторы. Эссенциальные фосфолипиды восстанавливают мембраны клеток печени, стимулируют восстановление тканей и нормализуют липидный обмен. Препараты на основе силибинина — это гепатопротекторы с антитоксическим действием, предотвращающие повреждение мембран клеток.

Препараты на основе адеметионина восполняют запасы собственного адеметионина организма — предшественника цистеина, таурина и коэнзима А. Он снижает действие токсинов на клетки печени и стабилизирует их мембраны, а также обладает антидепрессивными свойствами. Урсодеоксихолевая кислота назначается как цитопротекторное, антихолестатическое средство, подавляющее производство воспалительных цитокинов.

В тяжелых случаях применяется гормональная противовоспалительная терапия с использованием перорального приема преднизолона или метипреда. В целях профилактики инфекций могут быть назначены антибиотики, чаще всего цефалоспорины, а для удаления токсинов при лечении хронического алкогольного гепатита — гемосорбция.

В тяжелых случаях, когда лечить алкогольный гепатит другими способами уже нецелесообразно, может быть предложено оперативное вмешательство — трансплантация печени. Этот метод имеет ряд ограничений, прежде всего, проблемы поиска донора. Он должен воздерживаться от употребления алкоголя в течение 6 месяцев, во время операции у него забирают 60% органа.

Как и любое оперативное вмешательство, трансплантация предполагает риски как для донора, так и для пациента, но с другой стороны, для некоторых больных это последний шанс выжить.

Сколько живут при алкогольном гепатите? В случае возникновения последней стадии — цирроза печени с помощью соответствующего лечения можно прожить до 15 лет, в легких формах гепатита при соблюдении диеты и отказе от алкоголя качество и продолжительность жизни восстанавливаются полностью.

Лечение алкогольного гепатита в любой форме начинается с полного прекращения употребления напитков, содержащих этанол.

Официальная медицина привыкла лечить алкогольный гепатит тремя методами:

  • диетотерапией;
  • медикаментами;
  • оперативным вмешательством.

Диетическое питание

Диета при алкогольном гепатите должна обеспечивать поступление в организм сбалансированного количества белков, углеводов и витаминов, при этом минимизировать употребление жиров. Исходя из этого, врачи рекомендуют пациентам с АГ придерживаться диеты №5, разработанной основоположником диетологии Мануилом Певзнером.

Особенности стола №5:

  • Питание равными небольшими порциями пять раз в день.
  • Блюда можно готовить варкой и запеканием, жарка продуктов – запрещена.
  • Исключить из рациона острую, слишком соленую, жирную и холодную пищу.
  • Запрещено употребление рыбных, мясных и грибных бульонов.
  • Можно кушать бульоны и супы из овощей.
  • Алкоголь, кофе, какао, газированные напитки употреблять нельзя.

Если у пациента обнаружен хронический алкогольный гепатит, симптомы которого указывают на прогрессирующее поражение печени, в таком случае необходимо медикаментозное лечение. В состав комплексной терапии обязательно входят гепатопротекторы – препараты, которые действуют исключительно на печень, помогая восстанавливать ее функции. Такие лекарства классифицируются на несколько групп:

  • Препараты с флавоноидами растения расторопша (поддержка активного функционирования клеток печени).
  • Препараты с адеметионином (улучшенный отток желчи, обезвреживание токсинов).
  • Лекарственные вещества с медвежьей желчью (ускорение восстановительных процессов).
  • Лекарства с эссенциальными фосфолипидами (стимуляция роста новых клеток печени).
  • Органические препараты животного происхождения (активация процессов внутриклеточного обновления).

Перечень действенных гепатопротекторов, где указаны симптомы и лечение этими медикаментами, можно найти в интернете.

Как лечить алкогольный гепатит, если печень уже нельзя восстановить никакими диетами и лекарствами? Ответ один – пересадка органа. В нашей стране существуют квоты на бесплатную трансплантацию печени, однако пациент может и не дождаться своей очереди. Как вариант – операция за границей, но большинству россиян она не по карману.

(Visited 731 times, 1 visits today)

Первое, что нужно сделать больному – полностью покончить со спиртным. Это единственный способ остановить повреждение до того, как процесс стал необратимым. На поздней стадии алкогольного поражения печени это поможет замедлить болезнь, дав больному несколько дополнительных лет жизни. Если человек продолжит пить, у него могут возникнуть серьезные осложнения.

Если больной зависим от спиртного и хочет, но не может остановиться, то врач порекомендует программу для лечения алкогольной зависимости. Это лечение может включать прием лекарств, консультации психолога, групповые занятия и советы по изменению образа жизни.

Лечение истощения также важно для страдающих алкоголизмом. Врач может назначить специальную диету для людей с алкогольным гепатитом. Лучше всего в этом вопросе поможет профессиональный диетолог. Если у больного проблемы с приемом пищи, врач назначит кормление через трубку, которая будет доставлять обогащенную жидкую пищу прямо в желудок. При необходимости больным назначают инъекции витаминов, таких как тиамин (В1), дефицитом которого страдают алкоголики.

Людям с выраженным воспалением печени для краткосрочного лечения могут потребоваться противовоспалительные препараты. В некоторых случаях врачи назначают кортикостероидные гормоны, а также пентоксифиллин (Трентал).

Если поражение печени необратимо, и она не справляется со своими функциями, то пересадка печени может стать единственным выходом. Такая трансплантация обычно успешна, но многие люди должны очень долго ждать донорскую печень. Даже на Западе, в странах с развитой и доступной трансплантологией некоторые люди так и не могут дождаться пересадки.

Примеры рецептов диеты №5 на каждый день

Понедельник

  • Первый завтрак – омлет из одного белка, рисовая каша с молоком, чай.
  • Второй завтрак – ленивые вареники из творога с нежирной сметаной.
  • Обед – щи без щавля, тушёная морковь, кусок отварного мяса, узвар из сухофруктов.
  • Полдник – галетное печенье, чай.
  • Ужин – отварные макароны, нежирный сыр, минеральная вода без газов.
  • Перед сном – стакан нежирного кефира.

Вторник

  • Первый завтрак – салат из сырой моркови и яблок, котлеты на пару (мясные, рыбные), кофе с молоком;
  • Второй завтрак – одно яблоко.
  • Обед – картофельный или овощной суп (пюре), капуста тушёная, мясо или отварная рыба, кисель.
  • Полдник – отвар из шиповника, одно галетное печенье.
  • Ужин – крупеник из гречки, минеральная вода без газа.
  • Перед сном – стакан нежирного кефира.
  • Первый завтрак – смесь нежирного творога с нежирной сметаной, овсяная каша.
  • Второй завтрак – печёное яблоко.
  • Обед — отварная курица, овощной суп, отварной рис, компот из свежих фруктов.
  • Полдник – пюре из картошки, отварное мясо, отвар из шиповника.
  • Перед сном – стакан нежирного кефира.

Четверг

  • Первый завтрак – каша гречневая, немного сливочного масла, кофе с молоком, нежирный творог с нежирной сметаной.
  • Второй завтрак – одно печёное яблоко.
  • Обед – свекольник, отварное мясо с макаронами (макароны по-флотски).
  • Полдник – одно галетное печенье.
  • Ужин – картофельное пюре, тушёное мясо, салат из овощей, вода без газа.
  • Перед сном – стакан нежирного кефира.

Пятница

  • Первый завтрак — овсяная каша, масло сливочное, кофе с молоком.
  • Второй завтрак – печёное яблоко.
  • Обед – борщ без зажарки, лапша с отварным мясом, сметана не жирная, кисель из ягод.
  • Полдник – галетное печенье, не крепкий чай.
  • Ужин – пюре из картофеля, отварная раба, салат из овощей, вода минеральная без газа.
  • Перед сном – стакан нежирного кефира.

Суббота

  • Первый завтрак – мясная куриная котлета на пару, гречневая каша, чай.
  • Второй завтрак – морковное пюре, яблочное варенье.
  • Обед – молочный суп с макаронами, творожная бабка, сметана нежирная, узвар.
  • Полдник – кисель из фруктов.
  • Ужин – манная каша с черносливом на нежирном молоке, минеральная вода без газа.
  • Перед сном – стакан нежирного кефира.

Воскресенье

  • Первый завтрак – картофель отварной, кусками, не солёная сельдь, чай с кусочком лимона.
  • Второй завтрак – печёное яблоко.
  • Обед – капустник без зажарки и мяса, вермишель, паровые котлеты из птицы, компот.
  • Полдник – галетное печенье, отвар из шиповника.
  • Ужин – творожный пудинг, омлет из белка, минеральная вода без газа.
  • Перед сном – стакан нежирного кефира.

При лечении алкогольного гепатита крайне важно полностью отказаться от алкоголя, придерживаться диеты №5 с её исключениями и введениями продуктов, элементов в рацион. Пить как можно больше жидкости без газа (минеральная вода), включить витамины группы В и С в каждодневный рацион.

Помните, что ваш своевременный приход к доктору на консультацию с возможными жалобами, или желанием избавиться от алкогольной зависимости (алкогольный гепатит), это ваша дорога к выздоровлению и продлению жизни.

Осложнения алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит опасен сам по себе из-за риска разрушения печени, но он может привести и к ряду осложнений:

  • цирроз печени — рубцевание тканей, сморщивание органа, нарушение ее функций;
  • варикозное расширение вен пищевода и кровотечение из них — опасное для жизни осложнение. Рубцовая ткань в печени мешает нормальному кровотоку, что вызывает увеличение вен в пищеводе. Если они разрываются, последствием может стать смерть в связи с кровоизлиянием;
  • энцефалопатия вследствие неспособности печени переработать и вывести токсины. Это может привести к изменениям в психическом состоянии (спутанность сознания, перевозбуждение) и коме;
  • асцит (брюшная водянка) ведущий к сдавливанию и нарушению работы внутренних органов. До 50% больных умирает в течение двух лет.

• Повышение давления в портальной вене. Кровь из кишечника, поджелудочной железы и селезенки входит в печень через крупный сосуд, называемый портальной веной. Если рубцовая ткань замедляет кровообращение в печени, эта кровь возвращается назад, приводя к портальной гипертензии.

• Варикозное расширение вен. Когда циркуляция крови через портальную вену нарушена, кровь может возвращаться в другие сосуды, такие как сосуды желудка и пищевода. Эти сосуды сравнительно тонкие, поэтому избыток крови в них легко приводит к разрыву и кровотечению. Массивное кровотечение из верхнего отдела желудка и пищевода – это угрожающее жизни состояние, которое требует срочной помощи.

• Задержка жидкости. Алкогольный гепатит может вызывать скопление жидкости в брюшной полости – асцит. Эта жидкость может способствовать инфекции, что потребует лечения антибиотиками. Сам по себе асцит не угрожает жизни, но он обычно является признаком тяжелых, иногда смертельных болезней.

• Кровоподтеки и кровотечения. Алкогольный гепатит нарушает выработку протеинов, которые помогают крови сворачиваться. Как результат, у больного могут возникать кровоподтеки и склонность к кровотечениям.

• Желтуха. Желтушность кожи, слизистых и склер возникает, когда печень не в состоянии удалять билирубин – продукт разрушения красных кровяных телец. В итоге билирубин накапливается в коже и белках глаз, вызывая их характерное окрашивание.

• Печеночная энцефалопатия. Печень, пораженная алкоголем, не может обезвреживать токсины и продукты обмена веществ. Накопление токсичных продуктов повреждает головной мозг, приводя к изменению личности, поведения, рассудка. Признаки печеночной энцефалопатии включают забывчивость, спутанность мыслей, снижение интеллекта, а в тяжелых случаях возникает кома.

• Цирроз (рубцевание печени). Со временем воспаление приводит к гибели тканей печени и их замещению нефункциональной фиброзной тканью. Цирроз необратим, он медленно прогрессирует, постепенно приводя к печеночной недостаточности.

  • цирроз печени;
  • печеночная кома;
  • печеночная энцефалопатия;
  • портальная гипертензия;
  • летальный исход.

Профилактика

Главная мера профилактики алкогольного гепатита — отказ от алкоголя или употребление его в умеренных количествах и здоровая диета.

Безопасными пределами являются:

  • для мужчин в возрасте от 21 до 65 лет — не более 20 грамм чистого алкоголя в день, это бокал вина или 0,5 литра пива;
  • женщины и всех, кто в возрасте старше 65 лет, должны ограничиться 10 граммами спирта;
  • любому человеку в возрасте до 18 лет (лучше до 21 года) следует избегать употребления алкоголя в принципе;
  • при наличии в прошлом любых болезней печени или алкоголизма стоит также воздержаться от его употребления.

Алкогольный гепатит требует интенсивной медицинской помощи. Заболевание связано с воздействием продуктов метаболизма алкоголя на клетки печени, когда она не справляется с их переработкой. Если это состояние сохраняется, то приводит к циррозу печени и сопутствующим заболеваниям. Симптомы и лечение алкогольного гепатита печени зависят от тяжести состояния.

Алкогольный гепатит излечим при мягкой форме течения и при условии прекращения приема алкоголя. В этом случае возможно медленное самовосстановление печени без каких-либо остаточных эффектов. Основными способами лечения при алкогольном гепатите печени остаются гепатопротекторы и диета, как вспомогательная терапия.

• Употребляйте алкоголь очень умеренно или откажитесь вовсе. Это единственный надежный метод профилактики алкогольного гепатита и многих других алкоголь-ассоциированных болезней.

• Читайте инструкции к лекарственным препаратам, прежде чем смешивать их с алкоголем. Многие медикаменты дают токсичный эффект при сочетании со спиртными напитками. Пример опасных препаратов – очень распространенный безрецептурный препарат парацетамол (ацетаминофен), который продается под наименованиями Эффералган, Панадол, Рапидол, а также входит в состав почти всех комплексных средств от простуды (Колдфлю, Колдрекс, Фервекс, Грипекс).

• Остерегайтесь гепатита С. Это очень заразное вирусное заболевание, которое вызывает воспаление печени. Без адекватного лечения гепатит С может приводить к циррозу. Если у вас гепатит С и вы продолжаете пить спиртное, то риск цирроза многократно возрастает. Вакцина от этого вируса не применяется. Для профилактики гепатита С нужно избегать нестерильных медицинских инструментов (как общие шприцы у наркоманов), а также незащищенных половых связей.
Если вы подозреваете, что могли заразиться гепатитом С, посетите врача и сдайте анализы как можно раньше.


Константин Моканов

Профилактика алкогольного гепатита – единственная возможность избежать длительного периода лечения и связанных с этих сложностей. В первую очередь она подразумевает отказ от регулярного употребления этанолсодержащих напитков. 

Какова допустимая суточная доза чистого этанола? Для женщин этот показатель составляет 20 г, для мужчин порог немного выше – 40 г. Расчеты необходимо производить, исходя из факта, что в 1 мл алкоголя содержится около 0,79 г этанола.

Лучшее решение для людей, которые стремятся сохранить своё здоровье – это вообще отказаться от употребления алкоголя.

Разовьется или нет алкогольный гепатит у человека, который периодически потребляет спиртное, зависит от многих факторов: объема выпиваемых напитков, образа жизни, наследственности, характера питания и т.д. В любом случае, рисковать не стоит: если не хватает сил победить алкогольную зависимость, нужно обращаться к специалистам и своевременно начинать комплексное лечение.

  • активный образ жизни;
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • занятие спортом;
  • санитарно-просветительная работа среди населения о вредности приема алкогольных напитков.

Прогноз заболевания

Прогноз любого заболевания зависит от продолжительности болезни, тяжести протекания острого периода, частоты рецидивов, своевременного оказания медицинской помощи. При этом виде гепатита важно дальнейшее воздержание от алкоголя, это значительно улучшает прогноз.

Но, как правило, пациенты даже после тяжелой формы токсического гепатита, продолжают употреблять алкогольные напитки, при этом до 30% случаев приводят к смерти пациента. При циррозе печени рецидивы острого алкогольного гепатита приводят к серьезным осложнениям, таким как кровотечения желудочно-кишечного тракта, острой почечно- печеночной недостаточности.

Если человек после легкого течения острого алкогольного гепатита выздоравливает (всего 10% всех случаев) и полностью отказывается от употребления алкоголя, даже в этом случае вероятность дальнейшего развития цирроза печени очень высока.

Алкогольный гепатит реально вылечить только на ранней стадии развития.

Обязательными условиями для этого являются:

  • отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
  • соблюдение диеты.

В данном случае достаточно будет минимальной медикаментозной помощи и контроля за состоянием пациента до момента выздоровления. При условии соблюдения всех врачебных рекомендаций прогноз благоприятный.

Во всех остальных случаях больному будет необходима постоянная поддерживающая терапия и серьезное лечение в периоды обострений.

Диета №5, принципы, исключения продуктов питания

Диета №5 была разработана в 1920 году терапевтом Певзнером. В его арсенале 15 лечебных диет (столов) по разным группам заболевания. На сегодняшний момент, диеты Певзнера являются эффективными при лечении различных заболеваний.

Принципы диеты №5.

Продукты разрешённые к употреблению:

  • Ржаной хлеб (вчерашняя выпечка);
  • Изделия из несдобного теста (начинка – отварное мясо, рыба, яблоки творог);
  • Молочный суп с макаронами;
  • Супы на овощных отварах (крупяные, щи, свекольник, фруктовый);
  • Рыба нежирных видов (филе, запечённая, отварная, кнели, фрикадельки);
  • Мясо птицы (обезжиренное, без кожи, отварная птица, говядина, крольчатина, индейка употребляемая рубленным или цельным куском);
  • Сосиски молочные, детская колбаса;
  • Плов с повышенным содержанием моркови и отварным мясом;
  • Голубцы;
  • Молочные продукты (простокваша, кефир, нежирные йогурты, творог, нежирный, не острый сыр);
  • Растительное масло;
  • Сливочное масло (в малых дозах);
  • Крупы (овсяная, гречка);
  • Сухофрукты;
  • Крупеники;
  • Омлет из белка без желтка;
  • Один желток в сутки;
  • Отварные, тушёные или сырые овощи (зелёный горошек, капуста брокколи, отварной лук, морковка, буряк);
  • Салаты из кабачков отварных (кабачковая икра);
  • Морепродукты (отварные);
  • Фрукты и ягоды (не кислые, в виде компотов, киселей, муссов, желе);
  • Овощные соки;
  • Зелёный чай;
  • Отвар шиповника;
  • Кофе со сливками, молоком;
  • В умеренных дозах разрешены пряности, петрушка, укроп, сметанный соус.

Исключения из продуктов:

  • Сдобное тесто (продукция);
  • Свежий хлеб;
  • Слоёное тесто;
  • Жареные пирожки;
  • Суп (грибной, рыбный бульон, щи из щавеля, окрошка);
  • Рыба (консервированная, жирная, копчёная, солёная);
  • Мясо (копчености, мозги, почки, печень, жирная свинина с прожилками, баранина, шкура птицы, гусь, утка, жирные и копчёные колбасные изделия);
  • Жирная сметана, ряженка, сливки, брынза, жирный домашний творог;
  • Сало свиньи, баранина, куриный и бараний жир;
  • Бобовые;
  • Жареные яйца;
  • Редька, шпинат, щавель, чеснок, зелёный лук;
  • Маринованные овощи;
  • Грибы солёные и маринованные;
  • Шоколад, пирожные, выпечка с кремом;
  • Хрен, горчица, перец острый;
  • Крепкий кофе, крепкий чай;
  • Полное исключение алкогольных напитков любого вида.

Почему стоит придерживаться в лечении совместной с медикаментозной, именно диеты №5.

Диета разработана таким образом, что обеспечивает полноценное питание, способствует нормализации процесса работы желудочно-кишечного тракта, печени. Соблюдение диеты даёт гарантию накопления гликогенов в печени, что приводит к нормализации жирового и холестеринового обмена. Желчеотделения хорошо стимулируются, и нормализуется вся деятельность желудочно-кишечного тракта.

Как правило, диета назначается не только в момент лечения острых форм алкогольного гепатита, при лечении холецистита, желчекаменной болезни, цирроз печени в случае отсутствия печёночной недостаточности, послеоперационные периоды.

Содержание полного рациона белков, углеводов, ограничение жиров и кислот, эфирных масел, холестеринсодержащие продукты, продуктов окисления жиров при жарке приводит к огромной помощи организму в период заболевания, ремиссии является очень полезным.

Диета №5 по суточному рациону составляет:

  1. 70 грамм жиров;
  2. 50 грамм углеводов;
  3. 100 грамм белка.
  4. Энергетическое количество составляет – 2600-3000 ккалорий.
  5. Питание разбивается на 4-5 приёмов в день, не большими порциями.

Основой питания является отварная пища, в редких случаях тушёная. Продукты должны быть крупно порезаны, без измельчения. Мясо, рыба большими отварными кусками, один на приём. Процесс пассеризации овощей (пассировка) при приготовлении подливки, зажарки исключается. Зажарка исключается полностью. Холодные блюда и холодная вода не должна быть в рационе по причине излишнего раздражения желудочно-кишечного тракта, ведёт к замедленному процессу переваривания пищи.



Источник: upline24.ru