Беременность при циррозе печени

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Беременность и цирроз печени

Цирроз печени развивается в исходе гепатитов, токсического поражения печени или метаболических нарушений. Заболевание характеризуется нарушением структурной организации печеночной ткани за счет фиброза и появления регенераторных узлов. Клинические проявления разнообразны — от легкой дисфункции печени до печеночной недостаточности и портальной гипертензии с асцитом и кровотечениями из варикозных вен пищевода и желудка. В результате нарушения обмена половых гормонов фертильность у таких больных понижена.

Беременность в большинстве случаев не отражается на течении заболевания. Однако у 20% больных отмечается ухудшение состояния.

Прогноз для матери и плода зависит от течения заболевания до беременности, в частности от степени метаболических нарушений и наличия варикозного расширения вен пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода развивается при портальной гипертензии. Самое частое осложнение — кровотечение — обычно развивается в III триместре беременности и связано с увеличением ОЦК. Портокавальное шунтирование, проведенное до беременности, значительно снижает риск кровотечения и улучшает прогноз для плода. Если варикозное расширение вен пищевода впервые обнаруживают во время беременности, проводят склеротерапию.

1. Первичный билиарный цирроз печени в 90% случаев развивается у женщин (чаще в возрасте 35—60 лет). Нередко единственным признаком заболевания служит повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке. Симптомы включают зуд, желтуху, гепатоспленомегалию, боль в костях и гиперпигментацию кожи. Позже могут присоединиться асцит и варикозное расширение вен пищевода. Прогноз зависит от тяжести течения. Заболевание, протекающее бессимптомно, не влияет на продолжительность жизни. При выраженных клинических проявлениях она ограничена 5—10 годами.

Первичный билиарный цирроз часто сочетается с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом, почечным канальцевым ацидозом, CREST-синдромом (по первым буквам следующих слов Calcinosis — обызвествление, Raynaud’s phenomenon — синдром Рейно, Esophageal dysmotility — нарушение перистальтики пищевода, Sclerodactyly — склеродактилия, Telangiectasias — телеангиэктазии), синдромом Шегрена и другими аутоиммунными заболеваниями.

а. Диагностика. Если заболевание впервые выявлено во время беременности или на фоне приема пероральных контрацептивов, его нередко ошибочно принимают за холестаз. Сохранение симптомов после родов или отмены пероральных контрацептивов указывает на первичный билиарный цирроз. Дифференциальную диагностику с холестазом беременных проводят по данным лабораторных исследований. Для первичного билиарного цирроза характерны следующие признаки:

1) повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке в 2—6, а иногда в 10 раз по сравнению с нормой;

2) нормальное или слегка повышенное содержание билирубина в сыворотке;

3) повышение уровня желчных кислот в сыворотке;

4) повышение уровня холестерина в сыворотке;

5) повышение уровня IgM в сыворотке (в 75% случаев);

6) появление антимитохондриальных антител (в 95% случаев);

7) снижение уровня протромбина;

8) увеличение ПВ, которое при лечении фитоменадионом возвращается к норме;

9) гипокальциемия (вследствие нарушения всасывания витамина D).

б. Лечение. Специфическая терапия не разработана. Вне беременности используют азатиоприн, кортикостероиды и пеницилламин. Эффективность лечения невысока.

Во время беременности первичный билиарный цирроз лечат так же, как холестаз беременных.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999

Источник: http://spravka.komarovskiy.net/beremennost-i-cirroz-pecheni.html

Беременность и цирроз печени

Цирроз печени – это заболевание, которое имеет множество причин и факторов развития.

Не всегда человек может повлиять на эти причины, и поэтому цирроз печени может появиться (а точнее, могут возникнуть его первые симптомы) и во время беременности.

Кроме того, уже больная циррозом печени женщина может забеременеть.

Беременность и первые симптомы цирроза печени

Конечно, беременность – это нагрузка на организм, и она может в какой-то степени повлиять на появление первых признаков цирроза печени.

Но все же начальным пусковым фактором (или факторами) являются другие причины: это могут быть вирусные гепатиты, желчнокаменная болезнь, наследственные патологии, алкоголизм, токсические гепатиты, аутоиммунные гепатиты, а также неизвестные факторы (например, при первичном билиарном циррозе).

Какими же признаками проявляет себя цирроз печени при беременности? Это те же признаки, что характерны для начальной стадии цирроза – стадии компенсации. Вот они:

  • Немного повышенная температура тела
  • Плохой аппетит, снижение веса
  • Слабость, трудность в выполнении привычных дел
  • Диспептические явления (тошнота, рвота, метеоризм, запоры, поносы)
  • Боли в правом подреберье, незначительные, тупые
  • Желтуха

Однако многие из этих признаков могут говорить не о циррозе печени, а сопровождать беременность саму по себе. Незначительно повышенная температура тела (до 37,2 ⁰C) может быть нормой при беременности.

В первом триместре плохой аппетит, тошнота и даже рвота, а также небольшое снижение массы тела являются признаками раннего токсикоза беременных.

При значительном нарушении состояния такой токсикоз необходимо лечить. Слабость, плохое самочувствие тоже являются одними из признаков беременности.

Запоры, повышенное газообразование также часто сопровождают беременность и иногда проходят только после родов. Особенно часто эти процессы беспокоят беременных женщин в третьем триместре.

Такие признаки, как боли в правом боку и желтуха, конечно, не могут появиться из-за беременности самой по себе. Однако эти симптомы иногда появляются в результате редкого осложнения беременности – внутрипеченочного холестаза беременных.

Он развивается из-за необычной реакций на измененный гормональный статус во время беременности. В таком случае дифференциальная диагностика холестаза и цирроза печени возможна с помощью дополнительных исследований.

Особенно трудна диагностика, если речь идет о первичном билиарном циррозе. И при холестазе, и при первичном билиарном циррозе особенно повышается уровень щелочной фосфатазы, тогда как активность АсТ, АлТ, гамма-ГГТ увеличивается не в такой степени, а билирубин может быть в норме.

Признаком первичного билиарного цирроза является наличие антимитохондриальных антител. Каких-либо специфических признаков на УЗИ может не быть, однако, при циррозе могут обнаружиться узлы регенерации. Биопсию печени редко проводят во время беременности.

Иногда диагноз точно устанавливается только после родов. Однако на тактику лечения точный диагноз: холестаз или первичный билиарный цирроз, не влияет.

Применяется и в том, и в другом случае урсодезоксихолиевая кислота, которая во многом улучшает состояние матери, а также является безопасной для плода. Кроме того, этот препарат улучшает прогноз для плода: снижается риск внутриутробной гибели и преждевременных родов.

Беременность на фоне имеющегося цирроза печени

В том случае, если у женщины есть цирроз печени, при планировании беременности лучше всего обратиться к врачу.

Специалист сможет назначить необходимые обследования, а также лечение, если это нужно, чтобы подготовить организм к беременности и выбрать наилучший период времени.

Но, конечно, нередко беременность наступает случайно. В такой ситуации необходимо сообщить гинекологу о наличии цирроза печени.

Это нужно для того, чтобы на такую женщину было обращено повышенное внимание, а также для уменьшения применения препаратов, негативно влияющих на печень.

При беременности на фоне цирроза печени стоит придерживаться своей обычной диеты – стола № 5, а также принимать рекомендуемые витаминно-минеральные комплексы.

В частности, назначаемая на ранних сроках беременности фолиевая кислота положительно влияет и на функцию печени.

В большинстве случаев беременность никак не влияет на течение цирроза печени. В то же время, у 20 % больных циррозом печени беременных появляется ухудшение состояния.

Прогноз зависит от степени компенсации и активности цирроза. В стадию компенсации и при неактивном циррозе прогноз будет наилучшим.

При декомпенсированном циррозе печени прогноз для течения беременности негативен, однако и само наступление беременности при тяжелом циррозе далеко не всегда возможно.

Особенно влияют на течение беременности такие осложнения, как кровотечения из пищевода и желудка.

Они опасны не только для плода, но и для жизни самой женщины. По этой причине лучше всего проводить подготовку к беременности.

Пожалуйста, оцените этот материал!

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Источник: http://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/beremennost-i-cirroz-pecheni

Цирроз печени при беременности

Оставьте комментарий 1,586

Обычно беременность не усугубляет течение цирроза печени, но ухудшение состояния женщины возможно. Частотность развития осложнений при циррозе печени и беременности составляет 20%. Исход относительно матери и ребенка зависит от особенностей течения недуга до беременности. Особенно на прогноз влияет степень метаболической дисфункции и варикоза вен пищевода или желудка. Наибольший риск развития осложнений во время беременности при циррозе наблюдается в III триместре, что связано с повышением ОЦК. Если до планируемой беременности провести шунтирование, риск развития кровотечений снижается. При ВРВ пищевода рекомендуется склеротерапия.

Болезнь печени при беременности может угрожать сложениями для роженицы.

Возникнуть цирроз печени может во время беременности. Это связано с общей ослабленностью естественной защиты и организма в целом. Из-за слабости иммунитета будущая мама подвержена частому воздействию вирусных и бактериальных инфекций. В этот период повышается риск развития вирусного гепатита, который часто провоцирует цирроз. Другими неблагоприятными факторам, способствующими появлению осложнений в виде опасной и тяжелой патологии печени, при которой постепенно отмирают клетки органа без возможности их восстановления, являются:

  1. Аутоиммунный, токсический гепатит.
  2. Желчнокаменная болезнь до беременности.
  3. Нарушение протекания метаболических процессов в организме.
  4. Длительный прием некоторых лекарственных средств, которые приводят к дисфункции печени.
  5. Сильно сниженный иммунитет, при котором развился первичный билиарный цирроз. На фоне патологи поражаются желчеточные каналы, что провоцирует гибель клеток печени.
  6. Первичный холангит склерозирующего типа, когда желчные протоки постепенно засоряются, из-за чего они сужаются и воспаляются.
  7. Злоупотребление спиртосодержащими напитками.
  8. Плохая наследственность.

Если специалисты не могут определить первопричину начала процесса омертвления печеночных клеток при беременности, тогда ставится диагноз «криптогенный цирроз».

Болезнь, развивающаяся при беременности, проявляется уже на начальном этапе, именуемом стадией компенсации. Первоначальные симптомы усугубления болезни следующие:

  • повышение температуры тела до субфебрильных величин (37,2—38°С);
  • снижение аппетита, следовательно, потеря массы тела;
  • общая ослабленность, быстрая утомляемость от выполнения легкой работы;
  • признаки диспепсии в виде подташнивания, рвоты, метеоризма, запоров, чередующихся с диареей;
  • тупые, слабые болевые ощущения справа в подреберье;
  • желтушность кожных покровов и склер глаз.

Опасность состояния в том, что многие перечисленные симптомы, например, тошнота, рвота, метеоризм, температура до 37,5⁰C, небольшая потеря веса и аппетита, можно списать на обычные проявления беременности в I триместре. Слабость, плохое самочувствие также могут быть причислены к первым признаками наступившего зачатия, в то время как на самом деле развился цирроз печени.

Запоры, чрезмерное газообразование часто сопровождают III триместр беременности и проходят уже после родоразрешения. Но, если эти симптомы возникают одновременно с постоянной, ноющей болезненностью в правом боку и желтушностью кожных покровов, следует заподозрить развитие цирроза печени. Но эти признаки также могут говорить о появлении редкого осложнения периода вынашивания плода, такого как внутрипеченочный холестаз, когда нарушается циркуляция желчи в печени и ее ток в 12-перстную кишку. Развивается недуг на фоне гормональных изменений во время беременности. Для уточнения диагноза дополнительно назначаются специфичные исследования.

Зачатие при циррозе

Перед зачатием новой жизни на фоне ранее обнаруженного цирроза в обязательном порядке нужна консультация специалиста. Женщине придется пройти широкий комплекс обследований и предварительного лечения. Эти меры необходимы для подготовки женского организма к будущим изменениям во время вынашивания плода.

Если беременность наступила у больной циррозом печени женщины случайно, важно сообщить гинекологу при постановке на учет о наличии болезни. К такой беременной будет обращено больше внимания. Подберутся оптимальные препараты по улучшению ее состояния и протекания беременности на фоне цирроза. В период вынашивания малыша при пораженной печени следует:

  • отказаться от приема любых лекарств и препаратов, оказывающих влияние на печеночные ткани;
  • придерживаться основ диетотерапии со столом № 5;
  • пропить поливитамины и минералы для поддержания организма.

В начале беременности обязательно назначается курс фолиевой кислоты. Это вещество поддерживает функцию печеночных тканей. В основной массе случаев течение цирроза во время беременности не меняется, но возможно появление осложнений. Степень риска развития осложненного цирроза зависит от показателей компенсации и степени прогресса недуга. Максимально положительный прогноз наблюдается при первой стадии заболевания в непрогрессируемой форме. Наиболее неблагоприятный исход цирроза и беременности на декомпенсированной стадии недуга. Однако забеременеть на этой стадии также проблематично.

На ход беременности и развитие плода влияют осложнения при циррозном поражении печени, такие как портальная гипертензия, кровотечения из расширенных вен пищевода или желудка. Такие проблемы жизненно опасны и для малыша, и для его матери. Следовательно, при наличии диагноза «цирроз печени» в анамнезе женщины следует проводить тщательную диагностику и подготовку организма к будущему материнству.

Диагностика

Обнаружить заболевание возможно на ранних и поздних сроках беременности. Для этого назначается:

  1. осмотр беременной пациентки специалистом с выявлением симптомов и оценкой жалоб;
  2. общий и биохимический анализ сыворотки крови, что необходимо для определения концентрации билирубина, холестерина, альбумина, желчных кислот, ферментов печени;
  3. УЗИ печени.

После выявления цирроза необходима его дифдиагностика от печеночного холестаза и первичного билиарного поражения печени. Обращается внимание, что при холестазе и ПБЦ существенно подскакивает содержание щелочной фосфатазы при слабом повышении активности АсТ, АлТ, гамма-ГГТ. Билирубин при этом остается в допустимом диапазоне. ПБЦ определяется по выявленным антимитохондриальным антителам. Других специфических признаков, например, по эхо-теням в результатах УЗИ, не определяется. При классическом циррозе обнаруживаются узелки регенерации.

Для уточнения диагноза в крайних случаях проводится биопсия печени. Но решение о ее назначении определяется по соотношению возможных рисков для матери и ребенка, так как процедура может привести к развитию осложнений в виде ДВС-синдрома.

Осложнения

Главная опасность цирроза, полученного до или во время беременности, заключается в высоком риске развития осложнений. Во многих случаях отяжеленного течения цирроза возможен летальный исход для матери и малыша. Одновременно при нарушении работы главного фильтра крови и его структуры отмечается общая дисфункция организма. Основные последствия цирроза при беременности:

  • выкидыш в I триместре;
  • родоразрешение с мертвым малышом;
  • преждевременные роды недоношенного плода;
  • отек и асцит из-за скопления чрезмерных количеств жидкости и соли в тканях и внутренних органах;
  • развитие кровотечения из-за варикозного расширения сосудов, особенно из желудка или пищевода;
  • печеночная энцефалопатия с поражение нервной системы, что проявляется беспокойным сном и странным поведением беременной с циррозом;
  • гиперсленизм с изменением состава крови с нехваткой эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов на фоне увеличенной селезенки;
  • острый бактериальный перитонит, развивающийся на фоне кровотечения из пищевода или желудка — самое опасное осложнение, требующее срочной госпитализации и принятия экстренных мер.

Рекомендации врачей относительно возможности забеременеть женщине с циррозом заключаются в следующем:

  1. Беременеть не рекомендуется, так как недуг утяжеляет процесс вынашивания малыша, отрицательно сказывается на развитии плода, увеличивает риск выкидыша в I и II триместрах и рождение мертвых детей в III триместре до 20%.
  2. При наступлении беременности во время цирроза рекомендуется постоянный контроль над состоянием женщины. При этом беременная должна отказаться от самолечения, а следовать требованиям врача.

При циррозе печени у беременных есть вероятность проведения аборта для спасения жизни больной.

В задачи специалиста входит объяснения всех рисков и возможных осложнений для будущей матери и ее малыша при наступлении беременности после поставленного диагноза «цирроз печени». На основании полученных сведений женщина должна будет решить — прерывать беременность или нет.

Общая терапевтическая тактика цирроза не меняется от его типа. Урсодезоксихолиевая кислота обязательно назначается при любых формах недуга — холестаз, первичное билиарное или классическое циррозное поражение печени. Этот медпрепарат стабилизирует и восстанавливается нормальное состояние беременной. Лекарство уникально в том, что улучшает и прогноз для плода путем снижения риска внутриутробной смерти и начала преждевременного родоразрешения.

При возникновении осложнений или утяжелении течения недуга и беременности принимаются экстренные меры, степень которых определяется ситуационно.

Профилактика цирроза печени при беременности

Для предотвращения возникновения цирроза во время беременности важно соблюдать ряд правил по сохранению должной работоспособности иммунной системы и исключению воздействия причинных факторов, например, неправильного питания, алкоголизма, курения.

Профилактические меры для будущих мам заключаются в следующем:

  • прием поливитаминных и минеральных комплексов до беременности и во время;
  • полный отказ от алкоголя, курения, наркотиков, самолечения сомнительными лекарствами;
  • вакцинация от всех возможных видов гепатита, которые чреваты осложнениями в виде цирроза печени, еще на этапе планирования беременности.

Источник: http://infopechen.ru/cirroz/tsirroz-pecheni-i-beremennost.html

Цирроз печени при беременности

Цирроз печени представляет собой патологическое состояние органа, которое происходит из-за изменений в структуре тканей, нарушений кровообращения в сосудах и желчных протоков. Ткань органа погибает, а вместо неё образовываются рубцы, меняющие структуру печени. Часто это заболевание происходит по причине наличия гепатита или других нарушений в работе печени. При циррозе печени орган не в состоянии полноценно функционировать, из-за чего наблюдаются отклонения в работе всего организма. Процесс разрушения тканей печени по причине цирроза необратим, но при правильном и своевременном лечении врачи часто дают положительные прогнозы для больных.

У беременных цирроз печени возникает не часто, но от этого никто не застрахован. Организм будущей мамы ослаблен и подвержен многим вирусам и инфекциям. В том числе беременная может заболеть вирусным гепатитом, который может спровоцировать цирроз. К другим факторам, которые способны вызвать осложнение в виде опасного и тяжёлого заболевания печени относятся:

  • Помимо вирусного гепатита, цирроз печени у будущей мамы может вызвать аутоиммунный и токсический гепатит.
  • Наличие желчнокаменной болезни у беременной.
  • Метаболические нарушения в организме или долгий приём лекарственных средств, вызывающие нарушения в работе печени. Развитие первичного билиарного цирроза из-за снижения иммунитета. Во время развития билиарного цирроза происходит разрушение желчных протоков, которое провоцирует цирроз печени.
  • Первичный склерозирующий холангит – происходит засорение, воспаление или сужение желчных протоков.
  • Злоупотребление алкоголем и наследственность также относятся к причинам, от чего может быть цирроз печени на любом сроке беременности.
  • В некоторых случаях врачи не могут определить причину возникновения цирроза печени у своих пациентов. Эта разновидность заболевания называется криптогенный цирроз.

Определить цирроз печени у будущей мамы можно по некоторым признакам. Но некоторые из них встречаются у многих беременных, которые не больны циррозом. Специфические симптомы зависят от причины и разновидности цирроза. К основным первым признакам проявления необратимого заболевания относятся:

  • Болевые ощущения в правом подреберье;
  • Увеличение температуры тела;
  • Изменение цвета кожи – становится жёлтым;
  • Постоянное чувство усталости, слабость, апатия, а также ухудшение аппетита и снижение веса;
  • Кожный зуд;
  • Кровотечение пищевода или желудка, проявляющееся в виде кровавой рвоты;
  • Увеличение печени и селезёнки;
  • Тёмный цвет мочи и светлый цвет кала;
  • Цвет языка становится малиновым;
  • Появление на животе сосудистых звёздочек.

Диагностика цирроза печени при беременности

  • Диагностировать цирроз печени у будущей мамы можно как на ранних, так и на поздних сроках.
  • Врач осматривает пациентку, уточняет жалобы и симптомы проявления заболевания.
  • Для постановки точного диагноза необходимо проведение биохимического анализа крови.
  • С помощью этого исследования изучается уровень билирубина, желчных кислот, альбумина, холестерина, печёночных ферментов. Беременная направляется на УЗИ печени.
  • В некоторых случаях возможно проведение биопсии. Но биопсия используется в редких случаях из-за возможного осложнения в виде ДВС-синдрома.

Осложнения

Цирроз печени опасен тем, что вызывает множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу не только будущего малыша, но и беременную. Из-за нарушения работы органа и его структуры, происходит сбой в работе всего организма.

  • Выкидыш на ранних сроках беременности и рождение мёртвого ребёнка на поздних.
  • Отёки и асцит происходят из-за задержки воды и соли в организме.
  • Кровотечение начинается из-за варикозного расширения вен. Особенно это касается пищевода и желудка.
  • Печёночная энцефалопатия проявляется в виде нарушения сна и странном поведении больной циррозом.
  • Гиперсленизм является снижением эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови из-за увеличения селезёнки.
  • Спонтанный бактериальный перитонит, возникающий вследствие кровотечения пищевода или желудка. Это инфекционное заболевание считается опасным для жизни и требует немедленной госпитализации.

Что можете сделать вы

Врачи не рекомендуют беременеть девушкам, страдающим циррозом печени. Заболевание ухудшает течение беременности и негативно сказывается на развитии ребёнка. Частыми случаями являются выкидыши в первом и втором триместрах. У 20% у больных циррозом рождаются мёртвые дети. Если же заболевание произошло после наступления беременности, необходим постоянный контроль врачей. При подозрении на цирроз печени, лечить его самостоятельно и с помощью средств народной медицины нельзя. Необходимо немедленно обратиться к врачу. Доктор сможет дать рекомендации к лечению, которые необходимо соблюдать.

Что делает врач

Врач не рекомендует сохранять беременность при постановке диагноза цирроз. Если будущая мама решает сохранить беременность, контроль врачей необходим постоянно. Для улучшения обмена печёночных клеток назначаются соответствующие препараты. Заболевание является необратимым, но лечение направлено на недопущение или устранение возможных осложнений на фоне цирроза. А также для сохранения и полноценного развития ребёнка.

Источник: http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/tsirroz-pecheni/



Источник: polechisebya.ru