Антеградная и ретроградная холецистэктомия

Острый холецистит 2014 г. Никифорчин Андрей, студент 614 группы Острый холецистит 2014 г. Никифорчин Андрей, студент 614 группы

Анатомия Анатомия

Антеградная и ретроградная холецистэктомия

Антеградная и ретроградная холецистэктомия

Ходы Люшка (!) Ходы Люшка (!)

Антеградная и ретроградная холецистэктомия

Антеградная и ретроградная холецистэктомия

Антеградная и ретроградная холецистэктомия

Антеградная и ретроградная холецистэктомия

Антеградная и ретроградная холецистэктомия

Антеградная и ретроградная холецистэктомия

Антеградная и ретроградная холецистэктомия

Эпидемиология Второе место по частоте В развитых странах заболеваемость неуклонно растет (5 F) ЖКБ Эпидемиология Второе место по частоте В развитых странах заболеваемость неуклонно растет (5 F) ЖКБ по распространенности уступает лишь атеросклерозу Носительство конкрементов в 80% случаев остается бессимптомным 2, 5 миллиона операций ежегодно Летальность остается высокой – 6 -12%

Этиопатогенез Застой желчи (ЖКБ, паразиты, ДЖВП, стриктуры, атрезии ЖВП, спазм сфинктера Одди, патология БДС) Этиопатогенез Застой желчи (ЖКБ, паразиты, ДЖВП, стриктуры, атрезии ЖВП, спазм сфинктера Одди, патология БДС) II. Инфекция (кишечная палочка, клебсиелла, анаэробы) Ø Травма слизистой – ФЛ А 2 – лизолецитин – повреждение слизистой Ø Желчная гипертензия – нарушение микроциркуляции I.

Классификация Калькулезный Некалькулезный, бескаменный: Ø Ø Ø Застойный (нарушен отток, дегидратация) Паразитарный Сосудистый Ферментативный Классификация Калькулезный Некалькулезный, бескаменный: Ø Ø Ø Застойный (нарушен отток, дегидратация) Паразитарный Сосудистый Ферментативный Посттравматический Аллергический

Классификация Неосложненный: Катаральный Ø Деструктивный (флегмонозный, гангренозный) Осложненный Ø Классификация Неосложненный: Катаральный Ø Деструктивный (флегмонозный, гангренозный) Осложненный Ø

Осложненный холецистит ЖП (перфорация, эмпиема) Брюшная полость (инфильтрат, абсцесс, перитонит) Желчные протоки (механическая желтуха, Осложненный холецистит ЖП (перфорация, эмпиема) Брюшная полость (инфильтрат, абсцесс, перитонит) Желчные протоки (механическая желтуха, холангит, с. Mirizzi) Печень (гепатит, абсцессы, ПН, сепсис) ПЖ (панкреатит) Другие органы (билиодигестивные, билиорганные свищи)

Диагностика Анамнез (!) Объективный осмотр (!) Общий анализ крови Б/х (билирубин, трансаминазы, амилаза, глюкоза) Диагностика Анамнез (!) Объективный осмотр (!) Общий анализ крови Б/х (билирубин, трансаминазы, амилаза, глюкоза) Общий анализ мочи УЗИ (!) + трансдуоденальное КТ, Rg, ФГДС, ЭКГ ЭРХПГ, ИОХПГ, ЧЧХ, МРХПГ Лапароскопия

Клиническая картина Боли (с. Боткина) Тошнота, рвота Лихорадка Желтуха (+ триада Шарко, пентада Рейно) Клиническая картина Боли (с. Боткина) Тошнота, рвота Лихорадка Желтуха (+ триада Шарко, пентада Рейно)

Симптомы острого холецистита Мерфи Кера Грекова-Ортнера Мюсси-Георгиевского Боаса-Свирского + перитонеальные симптомы Симптомы острого холецистита Мерфи Кера Грекова-Ортнера Мюсси-Георгиевского Боаса-Свирского + перитонеальные симптомы

УЗИ органов брюшной полости Основные признаки: Утолщение стенки > 3 -4 мм Исчерченность и УЗИ органов брюшной полости Основные признаки: Утолщение стенки > 3 -4 мм Исчерченность и расслоение стенки ЖП УЗ-признак Мерфи Жидкость вокруг желчного пузыря q Второстепенные: Увеличение размеров ЖП (>10 х5 см) Наличие в просвете гиперэхогенной взвеси q

УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости

Рентгенография Рентгенография

ФГДС ФГДС

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) Возможность выполнения ЭПСТ и назобилиарного дренирования q Признаки холедохолитиаза: Обтекание Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) Возможность выполнения ЭПСТ и назобилиарного дренирования q Признаки холедохолитиаза: Обтекание конкремента ( «серп» , «клешня» ) Обрыв тени Дефект наполнения q

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) Противопоказания: • Стеноз БДС • Острый панкреатит • Непереносимость контраста Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) Противопоказания: • Стеноз БДС • Острый панкреатит • Непереносимость контраста q Осложнения: • Деструктивный панкреатит • Дуоденальное кровотечение • Перфорация ДПК q

ЭРХПГ ЭРХПГ

ЭРХПГ ЭРХПГ

МРХПГ МРХПГ

МРХПГ МРХПГ

Дифференциальный диагноз Острые и хронические заболевания органов брюшной полости Инфекционные заболевания Заболевания почек и Дифференциальный диагноз Острые и хронические заболевания органов брюшной полости Инфекционные заболевания Заболевания почек и мочевыводящих путей Заболевания женской половой сферы (синдром Fitz-Hugh-Curtis) Патология сердечно-легочной системы

Лечение Устранение и санация очага II. Устранение желчной гипертензии III. Устранение и профилактика осложнений Лечение Устранение и санация очага II. Устранение желчной гипертензии III. Устранение и профилактика осложнений I. Консервативное Хиругическое

Консервативная терапия Постельный режим, О стол/голод Желудочное зондирование Локальная гипотермия Антибактериальная терапия Спазмолитики (Дюспаталин, Консервативная терапия Постельный режим, О стол/голод Желудочное зондирование Локальная гипотермия Антибактериальная терапия Спазмолитики (Дюспаталин, Но-шпа, Папаверин, Платифиллин) Инфузионная терапия (0, 9% Na. Cl, 5% Glu, Ацесоль, Реамберин, Мафусол, GEL, HES) Прокинетики (Церукал, Ганатон) Реологически активная терапия (Реополиглюкин, Реомакродекс, Пентоксифиллин, Трентал) Антисекреторная терапия (Ультоп, Октреотид)

Антибактериальная терапия Цефтриаксон – 2 г/сут + Метрогил Цефоперазон – 4 г/сут + Метрогил Антибактериальная терапия Цефтриаксон – 2 г/сут + Метрогил Цефоперазон – 4 г/сут + Метрогил Ампициллин/Сульбактам – 6 г/сут Амоксициллин/Клавуланат – 3, 6 г/сут Гентамицин (3 мг/кг/сут) или Амикацин (1 г/сут) + Метрогил Ципрофлоксацин – 800 мг/сут + Метрогил

Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия

Хирургическое лечение Экстренные операции (2 -3 ч): - 5, 1% • Деструктивные формы • Хирургическое лечение Экстренные операции (2 -3 ч): — 5, 1% • Деструктивные формы • Перитонит q Срочные операции (24 -48 ч): • Безуспешность консервативного лечения • Осложненные формы (эмпиема, инфильтрат, абсцесс, желтуха, холепанкреатит) q Плановые операции q

Хирургическое лечение Традиционная холецистэктомия (антеро- и ретроградная) Холедохотомия Литоэкстракция Дренирование желчных протоков Лапароскопическая холецистэктомия Хирургическое лечение Традиционная холецистэктомия (антеро- и ретроградная) Холедохотомия Литоэкстракция Дренирование желчных протоков Лапароскопическая холецистэктомия Холецистэктомия из мини-доступа Холецистостомия

Оперативные доступы Оперативные доступы

Ретроградная холецистэктомия Ретроградная холецистэктомия

Антероградная холецистэктомия Антероградная холецистэктомия

Антероградная холецистэктомия Антероградная холецистэктомия

Показания к ревизии холедоха Конкременты холедоха, найденные интраоперационно и в ходе УЗИ, ХПГ, КТ Показания к ревизии холедоха Конкременты холедоха, найденные интраоперационно и в ходе УЗИ, ХПГ, КТ Расширение холедоха по данным УЗИ, КТ (>8 -10 мм) Мелкие конкременты ЖП по данным УЗИ, КТ Билирубинемия и желтуха при поступлении Приступы желтухи в анамнезе Гнойный холангит Сопутствующий острый панкреатит

Пальпаторная ревизия холедоха Пальпаторная ревизия холедоха

Холедохотомия и литоэкстракция Холедохотомия и литоэкстракция

Холедохотомия и литоэкстракция Холедохотомия и литоэкстракция

Наружное дренирование холедоха Наружное дренирование холедоха

Внутреннее дренирование желчных протоков q Показания: Не поддающийся удалению камень БДС Трункулярный стеноз терминального Внутреннее дренирование желчных протоков q Показания: Не поддающийся удалению камень БДС Трункулярный стеноз терминального отдела холедоха Опухоли билиопанкреатической зоны, выявленные во время операции Атрезия общего желчного протока Варианты: Холедоходуоденостомия Холедохоеюностомия Папиллосфинктеротомия и папиллосфинктеропластика

Холедоходуоденостомия Холедоходуоденостомия

Холедохоеюностомия по Ру Холедохоеюностомия по Ру

Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия

Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия q Показания: Сочетание холедохолитиаза со стенозом БДС Вколоченный конкремент ампулы БДС Множественный Эндоскопическая папиллосфинктеротомия q Показания: Сочетание холедохолитиаза со стенозом БДС Вколоченный конкремент ампулы БДС Множественный холедохолитиаз q Осложнения: Панкреатит, холангит Перфорация Кровотечение

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Литоэкстракция Литоэкстракция

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ)

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ)

ЛХЭ ЛХЭ

ЛХЭ ЛХЭ

ЛХЭ ЛХЭ

ЛХЭ ЛХЭ

ЛХЭ с холангиоскопией ЛХЭ с холангиоскопией

ЛХЭ с холангиоскопией ЛХЭ с холангиоскопией

ЛХЭ с холангиоскопией ЛХЭ с холангиоскопией

ЛХЭ с холангиоскопией ЛХЭ с холангиоскопией

ЛХЭ ЛХЭ

Осложнения ЛХЭ Осложнения ЛХЭ

Холецистэктомия из мини-доступа Холецистэктомия из мини-доступа

Холецистэктомия из мини-доступа Холецистэктомия из мини-доступа

Холецистостомия Холецистостомия

Холецистостомия Холецистостомия

Холецистостомия Холецистостомия

Благодарю за внимание! 2014 г. Никифорчин Андрей, студент 614 группы Благодарю за внимание! 2014 г. Никифорчин Андрей, студент 614 группы

Антеградная и ретроградная холецистэктомия



Источник: present5.com